Урология. Острый уретрит
 Скачать 18.25 Kb.
|
|
1.Мужчина 34 лет жалуется на боль в мочеиспускательном канале, усиливающуюся при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после полового акта без презерватива, отметил появление жжения в уретре. При осмотре полового члена: губки наружного отверстия уретры отёчные, гиперемированные; из наружного отверстия уретры при надавливании на головку полового члена выделяется белёсое слизисто-гнойное отделяемое. Каков предположительный диагноз? Острый уретрит 2.Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Острый первичный пиелонефрит 3.Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 4.Больная, 35 лет, при поступлении в урологическое отделение жалуется частые болезненные мочеиспускания. Боли в надлобковой области. Заболела 4 дня назад, когда после купания в проруби появились вышеуказанные жалобы. В ОАМ: Лейк – все в п/з, Эр 4-5 в п/з, Белок – 0,28 г/л, уд. вес 1017. Поставьте предварительный диагноз. Острый цистит 5.Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? паранефрит 6.Больной, 30 лет, водитель-дальнобойщик жалуется на тупые боли в области промежности, повышение температуры тела до 38,2 С, общую слабость, затруднение и болезненность при акте дефекации. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность, увеличение предстательной железы, а в правой доле флюктуация. Какой предварительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 7.Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского 8.Женщина, 65 лет, обратилась к урологу по поводу безболезненной опухоли около наружного отверстия уретры, учащённого мочеиспускания, наличие болей при мочеиспускании. АД 120/80 мм РТ.ст. П- 80 уд. в мин, живот мягкий б/б. Объёмных образований нет. В области наружного отверстия уретры определяется опухолевидное образование красного цвета диаметром 2 см. В ОАК и ОАМ без патологии. Поставьте предварительный диагноз. Карбункул уретры 9.У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? нефрэктомия справа 10.У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: правая поясничная область болезненная. Больная старается лежать на левом боку. При УЗИ: чашечно-лоханочные системы почек не расширены. В общем анализе мочи: лейкоциты 1\2 поля зрения. Каков Ваш диагноз:? острый пиелонефрит беременных 11.К врачу обратился мужчина 60 лет с жалобами на учащённое прерывистое мочеиспускание, периодическое «запирание» струи мочи. Считает себя больным в течение полугода. Больной «камневыделитель» - в анамнезе неоднократные почечные колики с последующим отхождением конкрементов. По данным УЗИ почки без особенностей, в мочевом пузыре визуализируется гиперэхогенное образование с анэхогенной «дорожкой» до 3 см в дм, смещающееся при изменении положения тела пациента. Установите диагноз? МКБ, конкремент мочевого пузыря 12.Больная, 25 лет, находится в гинекологическом отделении на сохранении беременности по поводу преждевременных родов (срок 30 недель). При поступлении жаловалась на интенсивные боли в правом боку, повышение температуры тела до 37,9 С, озноб, изменение прозрачности мочи – мутная. При осмотре: живот увеличен за счёт тела матки, при пальпации в правом подреберье положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ: уд.вес 1026, белок-0,18 г/л, Лейк – густо все в п/з, Эр. 4-5 в п/з. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ 13. Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области, недомогание, тошноту. Считает себя больной в течение нескольких часов, когда после обеденного приёма пищи появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: больная беспокойная, не может найти удобное положение; симптом поколачивания по пояснице положительный слева. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.12 Т/л; гемоглобин – 133 г/л; лейкоциты – 7.6 Г/л; НСТ – 38 %; тромбоциты – 290 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0.15 г/л; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – 10-12 в п/зр. По данным УЗИ имеется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 см, конкременты не визуализируются. Установите диагноз? Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника 14.Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторно-секреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Нефрэктомия слева 15.При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? хромоцистоскопия; 16.Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? МКБ, камень правого мочеточника 17.Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? камень уретры 18.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Камень мочевого пузыря 19.Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? МКБ, конкремент правого мочеточника 20.Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, считает себя больной в течение суток, когда отметила появление болевого синдрома. В анамнезе у пациентки неоднократно отходили конкременты. Была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по данным которой в средней трети правого мочеточника имеется конкремент до 5 мм в дм, плотностью 920 ед. Хаунсфильда. Установлен д/з «МКБ, конкремент правого мочеточника». Какова дальнейшая тактика лечения? Камнеизгоняющая терапия |