|
|
Почечная колика. 10._Почечная_колика[1]. Краткая информация для экзаменуемого на станции 1
Оказание неотложной помощи при почечной колике - 10
Краткая информация для экзаменуемого на станции №1
Окажите помощь больному с жалобами на интенсивные боли в правой поясничной области, с иррадиацией в правую паховую область, боли над лоном, отсутствие самостоятельного мочеиспускания.
Необходимо провести необходимый минимум физикального осмотра, интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов исследования, сформулировать диагноз, оказать неотложную помощь, провести мониторинг ситуации и определить дальнейшую тактику.
Задание для экзаменуемогона станции №1
Больной 58 лет, обратился в приемный покой больницы с жалобами на интенсивные боли в правой поясничной области, с иррадиацией в правую паховую область, боли над лоном, отсутствие самостоятельного мочеиспускания. За несколько часов до поступления резко почувствовал острую боль в правой поясничной области. Отсутствие мочеиспускания в течение нескольких часов. В анамнезе у пациента мочекаменная болезнь, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. В сознании, адекватен. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 21 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД-140 и 90 мм. рт. ст., пульс - 96 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в проекции правой почки, по ходу правого мочеточника, над лоном. Перитонеальных симптомов нет. Симптом поколачивания положительный справа, отрицательный слева. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Стул регулярный, оформленный.
Проведите необходимый в данной ситуации минимум физикального осмотра.
Проведите диагностический поиск, интерпретировав имеющиеся лабораторно-инструментальные данные.
Сформулируйте диагноз пациента.
Окажите весь объем мероприятий неотложной помощи.
Проведите мониторинг ситуации.
Определите дальнейшую тактику, дайте рекомендации пациенту.
Краткая информация для экзаменуемого на станции №2
Окажите помощь больному с жалобами на интенсивные боли в правой поясничной области, с иррадиацией в правую паховую область, боли над лоном, отсутствие самостоятельного мочеиспускания.
Необходимо провести необходимый минимум физикального осмотра, интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов исследования, сформулировать диагноз, оказать неотложную помощь, провести мониторинг ситуации и определить дальнейшую тактику.
Задание для экзаменуемого на станции №2
Больной 42 года, обратился в приемный покой больницы с жалобами на интенсивные боли в правой поясничной области, с иррадиацией в правую паховую область, боли над лоном, отсутствие самостоятельного мочеиспускания. За несколько часов до поступления резко почувствовал острую боль в левой поясничной области. Отсутствие мочеиспускания в течение нескольких часов. В анамнезе у пациента мочекаменная болезнь, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД-130/80мм. рт. ст., пульс -90 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в проекции правой почки, по ходу правого мочеточника, над лоном. Перитонеальных симптомов нет. Симптом поколачивания положительный справа, отрицательный слева. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Стул регулярный, оформленный.
Проведите необходимый в данной ситуации минимум физикального осмотра.
Проведите диагностический поиск, интерпретировав имеющиеся лабораторно-инструментальные данные.
Сформулируйте диагноз пациента.
Окажите весь объем мероприятий неотложной помощи.
Проведите мониторинг ситуации.
Определите дальнейшую тактику, дайте рекомендации пациенту.
УЗИ почек:
Заключение: Гидрокаликоз, пиелоэктазия справа. Лоханка 29мм.
УЗИ мочевого пузыря:
Заключение: Диффузные изменения предстательной железы. Объем остаточной мочи =500мл.
Экскреторная урография:
Информация для экзаменатора
Критерии оценки по категориям станции «Оказание неотложной помощи при почечной колике»
Профессионализм
|
Баллы
|
Критерии
|
Физикальный осмотр
|
5
|
- измерение АД;
- измерение пульса;
- измерение ЧДД;
- пальпация живота;
- пальпация мочевого пузыря;
- проверка симптома поколачивания.
Все критерии выполнены в полном объёме, имеется правильная техника выполнения.
|
3
|
Критерии выполнены в полном объёме, но имеются ошибки в технике выполнения; либо не выполнены 1-2 критерия.
|
1
|
Не проведены, либо проведены со значительными ошибками два главных навыка данной компетенции - пальпация живот, пальпация мочевого пузыря и проверка симптома поколачивания.
|
Диагностический поиск
|
5
|
Интерпретация лабораторно-инструментальных методов исследования:
- общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз 10,0 * 10 9/л);
- экскреторная урография (камень в/3 правого мочеточника);
- УЗИ почек (пиелоэктазия справа);
- УЗИ мочевого пузыря (объем остаточной мочи = 500мл).
Интерпретация лабораторно-инструментальных методов исследования произведена в полном объёме, имеется понимание значения каждого метода в диагностическом поиске.
|
3
|
Интерпретация лабораторно-инструментальных методов исследования произведена с некоторыми ошибками, понимание значения каждого метода в диагностическом поиске слабое.
|
1
|
Интерпретация лабораторно-инструментальных методов исследования произведена со значительными ошибками, нет понимания значения каждого метода в диагностическом поиске (отсутствие клинического мышления).
|
Формулировка диагноза
|
5
|
Мочекаменная болезнь (нефролитиаз). Обструктивный камень верхней трети правого мочеточника. Почечная колика справа. Острая задержка мочи. ИБС. Артериальная гипертензия.
Диагноз сформулирован правильно, полно, грамотно, последовательно.
|
3
|
Клинический диагноз сформулирован в целом правильно, но с некоторыми упущениями, непоследовательно, без учёта сопуствующей патологии.
|
1
|
Выставлен неверный диагноз.
|
Оказание экстренной помощи
|
5
|
- Произвел катетеризацию мочевого пузыря по следующему алгоритму:
а) Обработал головку полового члена антисептиком, конец катетера смазал лубрикантом. Левой рукой зафиксировал половой член, обернув его в салфетку, обнажил головку.
б) Ввел клюв катетера в наружное отверстие уретры при параллельном расположении головки полового члена по отношению к паховой складке. При достижении клюва катетера промежности, его вместе с натянутым половым членом перевел в срединное положение и медленно, строго по средней линии, опустил наружный конец катетера до уровня лобковых костей.
в) При появлении мочи, вытекающей из наружного отверстия катетера, опустил наружный конец катетера в емкость для сбора мочи. После опорожнения мочевого пузыря осторожно извлек катетер.
- Произвел паранефральную блокаду:
а) Уложил пациента на бок, пораженной стороной вверх, установил в поясничную область валик, нога на которой лежит пациент согнута в коленном и тазобедренном суставе, другая нога в положении разгибания.
б) Надел перчатки и обработал руки спиртом.
в) Выбрал инструменты: шприц 20 мл, инъекционная игла 10-12 см, пинцет, лоток, марлевые салфетки,спирт, раствор повидон-йода,0,25 % раствор новокаина,асептическая повязка.
г) Широко обработал операционное поле антисептиком.
д) Провел местную инфильтрационную анестезию р-ром новокаина, в месте вкола, отступя по биссектрисе 1,5-2,0 см от угла пересечения двенадцатого ребра и подвздошно–реберной мышцы поясницы.
е) Ввел иглу вглубь до ощущения провала, при продвижении иглы необходимо предпосылать раствор новокаина.
ж) Убедился в правильности нахождения иглы: при подтягивании поршня нет крови, мочи; ощущение провала в пустоту; отрицательное давление в поршне во время введения новокаина.
з) В паранефральную клетчатку ввел 80-100мл 0,25% р-рановокина
и) Извлек иглу, наложил асептическую повязку.
|
3
|
Имеются некоторые ошибки в технике проведения манипуляций
|
1
|
Имеются грубые ошибки в технике проведения манипуляций
|
Мониторинг ситуации
|
5
|
- контроль купирования болевого синдрома;
- контроль пульса;
- контроль АД;
- контроль ЧДД;
- пальпация мочевого пузыря.
Все критерии выполнены в полном объёме, имеется правильная техника выполнения.
|
3
|
Критерии выполнены в полном объёме, но имеются ошибки в технике выполнения; либо не выполнены 1-2 критерия.
|
1
|
Мониторинг ситуации проводился "вскользь", не уделено должно внимание данной компетенции
|
Тактика дальнейшего ведения
|
5
|
- сбор выведенной мочи на общий анализ;
- транспортировка в отделение урологии;
- необходимость проведения операций - трансуретральное устранение обструкции левого мочеточника; открытая операция – уретеролитотомия; дистанционная ударно-волновая терапия.
Тактика и рекомендации приведены в полном объеме.
|
3
|
Тактика и рекомендации приведены не в полном объеме.
|
1
|
Данная компетенция практически не выполнена.
|
Коммуникативные навыки
|
5
|
- в доступнойубедил пациента в необходимости проведения манипуляций, объяснил их смысл и свои ожидания от проведения;
- доходчиво объяснил положение тела, ног, рук пациента во время манипуляции, поведение пациента;
- поддержание обратной связи с пациентом во время манипуляций;
- в доступной форме объяснил пациенту принципы его дальнейшего ведения
Коммуникативные навыки продемонстрированы в полном объёме.
|
3
|
Коммуникативные навыки продемонстрированы, но имеются некоторые упущения, ошибки
|
1
|
Коммуникативные навыки слабо прослеживаются на протяжении всей станции
|
Навыки работы в команде
|
5
|
четкое распределение и выполнение членами команды своих ролей;
внутренняя поддержка команды при выполнении задания;
обмен информацией внутри команды.
эффективное использование ресурсов;
слаженность работы;
сплоченность команды;
ротация ролей при возникновении необходимости
|
3
|
Имеются упущения и ошибки в навыках работы в команде
|
1
|
Навыки работы в команде практически не продемонстрированы
| |
|
|
Скачать 274.58 Kb.