Остпый лейкоз. Воспалительные заболевания органов малого таза Факторы защиты
 Скачать 461.96 Kb.
|
|
Воспалительные заболевания органов малого таза Факторы защиты pH 4-4,5 Микрофлора половых путей Состав и консистенция цервикальной слизи Уровень эстрогенов Прием КОК Менструальный цикл Пластические свойства тазовой брюшины Классификация по локализации процесса Нижних отделов: Вульвит Бартолинит Кольпит Эндоцервицит Цервицит Верхних отделов: Эндомиометрит Сальпингоофорит Пельвиоперитонит Параметрит Критерии ВЗОМТ Болезненность внизу живота Болезненность в области придатков матки Болезненные тракции шейки матки Температура выше 38,3С Патологические выделения из шейки или влагалища Повышение СОЭ и СРБ Вульвит Чаще всего возникает вторично Часто сочетается с вагинитом Жалобы на зуд, жжение, дискомфорт Клиника: Гиперемия и отечность, гнойные/ серозно-гнойные выделения, увеличение паховых л/у При хроническом течении возможны лейкоплакия и крауроз, а также кондиломы Диагностика: бак.посев Бартолинит Частое формирование абсцессов (ложный и истинный) Жалобы те же Клиника: отечность в области выводного протока, гиперемия, гнойное отделяемое при надавливании, наличие узловатых уплотнений в области больших половых губ Кольпит Формы: сенильный, язвенный, простой, гранулярный Жалобы: боль и зуд, гнойные/ серозно-гнойные выделения, диспареуния Клиника: отечность и гиперемия слизистой, повышенная кровоточивость, гнойные налеты, точечные кровоизлияния, при тяжелом течении эрозии, выделения с рыбным запахом Диагностика: кольпоскопия, бак.посев, цитологическое исследование. Особенности лечения воспалительных заболеваний нижних отделов При выраженном процессе используют парентеральные антибиотики до улучшения состояния (температура меньше 37,5, лейкоцитоз меньше 10*10^9), затем переводят на пероральное или местное применение препаратов. При осложненных формах лечение начинают с резервных антибиотиков. При лапароскопии возможно удаление спаек, вскрытие гнойных полостей и их дренаж. Нижнесрединная лапаротомия показана при разрыве тубоовариального абсцесса, перитоните, отсутствии эффективности в течение 24 часов после лапароскопии Эндоцервицит Часто сочетается с кольпитом, эндометритом, аднекситом, эктопией шейки матки, эрозированном эктропионе Клиника: гиперемия и отек слизистой вокруг наружного зева, выпячивание слизистой цервикального канала, эрозии, слизистые/слизисто-гнойные выделения, зуд и жжение во влагалище, тупые боли внизу живота, петехии на слизистой. При хроническом течении возникает цервицит, кисты Диагностика: осмотр в зеркала, кольпоскопия, бак.посев, цитологическое исследование мазков шейки, рН-метрия, ПЦР Эндометрит По течению острый и хронический Причины: аборты, выскабливания, внутриматочные процедуры, после родов и тд. Клиника: острое начало с лихорадки, болей внизу живота, гнойные/сукровично-гнойные выделения с ихорозным запахом, боли по ходу ребер Матка увеличенная, пастозная, малоподвижная, болезненная, могут быть болезненные тракции шейки матки. Осложнения: параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебиты вен малого таза, сепсис Диагностика: гистологическое исследование эндометрия, бак.посев, морфологическое исследование биоптатов эндометрия. При хроническом течении появление инфильтратов, склерозирование спиральных артерий, атрофия желез, формирование кист, снижение эстрогеновых рецепторов, гиперполименоррея, метроррагия Классификация синехий Европейской классификации гинекологов: 1ст. – тонкие, устья маточных труб свободны 2ст. – единичные плотные синехии, устья свободны 3ст. – множественные плотные синехии, односторонняя облитерация устьев. 4ст. – обширные плотные синехии с частичной окклюзией полости матки и 2х-сторонним вовлечением устьев труб 5ст. – обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия Сальпингоофорит Клиника: боли внизу живота, лихорадка, гнойные/сукровично-гнойные выделения из половых путей, дизурия и тд. Осложнения: пиовар, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и тд. Диагностика: УЗИ, пункция Дугласова пространства, диагностическая лапароскопия, гистеросальпингография, гидросонография. Параметрит Возникает вторично Клиника: боли внизу живота, диспареуния, задержка пассажа мочи, гидронефроз, смещение матки в пораженную сторону Диагностика: бимануальное исследование, УЗИ, пункция Дугласова пространства, Крик Дугласа Бактериальный вагиноз Чаще всего встречающиеся УПМ: микоплазмы, бактероиды, фузобактерии, стафило-/стрептококки pH растет с до 7-7,5 Запах гнилой рыбы Часто сочетается с дисбактероизом кишечника Клиника: обильные однородные кремообразные серые (желтовато-зеленые) выделения из влагалища с рыбным запахом, зуд и жжение во влагалище, диспареуния, отсутствие воспаления Диагностика: специфические выделения, ключевые клетки во влагалищном мазке, аминотест(+), измерение рН Лечение Хлоргексидин(суп.) Молочная кислота(суп.) Орнидазол Пробиотики(лактобактерин, экофемин, вагилак) – через 2-3 дня после антибиотикотерапии При частых рецидивах метронидазол(пес.) Лечение половых партнеров не требуется Вагинальный кандидоз Возбудители: candida albicans, glabrata, tropicalis, krusei Клиника: зуд и жжение во влагалище, усиливающиеся во время сна, после контакта с водой и во время полового акта, белые творожистые выделения, при вовлечении уретры дизурия Образование в острую фазу везикул и их эрозирование. При хроническом течении образуются инфильтраты, . Диагностика: в зеркалах влагалище и влагалищная часть шейки матки малиновая, отечная, серо-белые налеты на стенках. Микроскопия мазков. Лечение Препараты полиенового ряда (натамицин (суп.)) Препараты имидазолового ряда (бутоконазол, клотримазол, миконазол, эконазоли тд.) При рецидивах в качестве поддерживающей терапии в течение 6 мес. Флуконазол 1 раз в неделю Трихомониаз Чаще всего поражается влагалище, реже цервикальный канал, уретра, мочевой пузырь, Бартолиновы железы Отсутствие иммуннитета Клиника: зуд и жжение во влагалище, обильные пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета, дизурия Диагностика: в зеркалах симптом земляничной шейки матки, отек и гиперемия слизистой влагалища, пенистые гноевидные бели на стенках. При кольпоскопии петехии и эрозии шейки матки. Микроскопия мазков. Гонорея Чаще всего поражается слизистая цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и Бартолиновы железы. Классификация: Гонококковая инфекция нижних отделов МПС без осложнений Гонококковая инфекция нижних отделов МПС с осложнениями Гонококковая инфекция верхних отделов МПС и органов малого таза Гонококковая инфекция других органов По течению: острая, подострая, хроническая, носительство, торпидная Клиника: в нижнем отделе МПС часто протекает бессимптомно, но может быть дизурия, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. В верхнем отделе боли внизу живота, лихорадка, дизурия, дисменоррея, гнойные/сукровично-гнойные выделения, отечные болезненные придатки, увеличенная мягкой консистенции матка, образование спаек в малом тазу Лечение Цефалоспорины Аминогликозиды Гоновакцина При отсутствии эффекта лапароскопическое вскрытие и санация очага, его дренирование Для оценки лечения проводят 3х кратные бак.посевы выделений (при устойчивых формах) или 1-кратное в других случаях, 1й – через 24-72ч после исчезновения клиники 2й – в дни ближайшей менструации 3й – после окончания менструаций в течение 24-72ч Урогенитальный хламидиоз Чаще всего возникает эндоцервицит, сальпингоофорит, уретрит. Клиника: характерно малосимптомное течение с частыми рецидивами, явная клиника возникает только при осложнениях. Часто рубцово-спаечный процесс в пораженных органах. Возможны серозно-гнойные выделения, симптом утренней капли(при вовлечении уретры). Диагностика: в зеркалах и при кольпоскопии выделения, гиперемия и отечность слизистых вокруг наружного зева, псевдоэрозии. При бимануальном исследовании возможны отечность и болезненность придатков матки, спайки между печенью и париетальной брюшиной. На цитологии включения Провачека. Лечение Азитромицин Доксициклин Эритромицин Офлоксацин Контроль лечения проводят через 7-10 сут. и через 3-4 нед. Генитальный герпес Чаще всего возбудителями являются ВПГ2, реже ВПГ1. Высококонтагиозен для женского пола. Клиника: Характерен зуд, общее недомогание, в месте внедрения пузырьковые высыпания при первом эпизоде заражения, после возникновения которых клиника уменьшается. Высыпания на наружных половых органах, влагалище, на шейке матки. Это везикулы 2-3 мм, окруженные гиперемированной слизистой. Через 2-3 дня вскрываются с обнажением эрозивной поверхности, после чего клиника снова нарастает. При появлении серовато-желтого налета – вторичное инфицирование. При рецидивах возможно типичное и нет течение (с высыпаниями и без), рецидивы от 1 раза в 2-3 года, до 1 раза в месяц. Идет пожизненное сохранение вируса чаще всего в ганглиях поясничного и крестцового симпатических сплетений. Диагностика: ИФА, ИФМ, иммуннопероксидазный метод, ПЦР. Материалом служит отделяемое пузырьков, из влагалища, цервикального канала, уретры. Лечение: противовирусная терапия (валацикловир, ацикловир и тд.) |