Фарм. 29.. Анатомофизиологические особенности строения матки
 Скачать 23.9 Kb.
|
|
Вопрос 29. Матка – полый гладкомышечный орган, способный к тоническим и ритмическим (фазовым) сокращениям. Их возникновение регулируется нервной и эндокринной системами. Миометрий — средний слой стенки матки (мышечная оболочка), состоящий в основном из гладкомышечных клеток матки (называемых миоцитами матки), но также из поддерживающих стромальную и сосудистую ткань. Анатомо-физиологические особенности строения матки: 1. Эстрогены Эстрогены активируют маточные сокращения, Увеличивают число рецепторов для окситоцина, Увеличивают число α-адренорецепторов, Понижают активность β-адренорецепторов. Повышают синтез простагландинов. 2. Гестагены Понижают образование межмышечных связей в миометрии, Уменьшает число рецепторов для эстрадиола, окситоцина, Понижает активность α-адренорецепторов и Повышает активность β-адреноцепторов, Понижает синтез простагландинов. Классификация: 1. Препараты, увеличивающие сократительную активность миометрия (Токостимуляторы): а) Препараты задней доли гипофиза: Окситоцин б) Простагландины: Динопрост (энзапрост F); Динопростон (энзапрост Е); в) Препараты других групп: Касторовое масло 2. Препараты, увеличивающие тонус миометрия (утеротоники): Эргометрин, метилэргометрин 3. Препараты, ослабляющие сократительную активность миометрия: а) β2 -адреномиметики: Гексопреналин б) М-холиноблокаторы: Метоциния йодид; в) Средства для наркоза и анксиолитики: натрия оксибутират, энфлуран, диазепам г) Разные средства: клонидин; индометацин; нифедипин; магния сульфат, платифилина гидротартрат, дротаверина гидрохлорид (но-шпа), папаверин и др. Токостимуляторы: 1. Препараты задней доли гипофиза Окситоцин 1 – вызывает сокращение матки в период родов. 2 – облегчает выделение молока. Введение высоких доз окситоцина вызывает тонические сокращения миометрия Показания: стимуляция родовой деятельности. В послеродовый период: при задержке отхождения плаценты, атонических кровотечениях, замедлении инволюции матки, для стимуляции отделения молока. Побочные эффекты: задержка жидкости, флебиты, повышение АД. У ребенка: увеличение числа билирубина в плазме крови, геморрагии в сетчатку. Противопоказания: несоответствие размеров таза и плода, косое и поперечное положение плода, наличие повреждений стенки матки, угрожающий разрыв матки. Фармакокинетика: вводится в/в эффект развивается через 0,5-1 мин. Не связывается с белками плазмы крови. При в/м введении эффект наступает через 3-7 минут и длится 30мин - 3 ч. Дозы подбираются индивидуально. 2. Простагландины (Динопрост, Динопростон) Основные эффекты: Повышает тонус миометрия, «созревание» шейки матки; Уменьшает число βадренорецепторов и понижает чувствствительность к βадреномиметикам. Оказывают свое действие как на беременную или небеременную матку. Показания к применению: стимуляция родовой деятельности, раскрытие зева матки, прерывание беременности на любом сроке. Фармакокинетика: вводят в/в-капельно, экстраамниотически и интраамниотически, интравагинально, трансбуккально. При локальном введении более эффективны и вызывают меньше нежелательных эффектов. Простагландины F2α и Е метаболизируются в сосудах легких, почках, селезенке, жировой ткани и кишечнике. Динопрост Используется для медицинских абортов (при сроках беременности до 15 нед. Вводят экстрамниально, а после 15 нед. интраамниально). При слабости родовой деятельности вводят в/в капельно. Побочные эффекты: бронхоспазм, Повышает моторику ЖКТ и вызывает диарею, аритмии, колебания АД. У детей – кровоизлияния в сетчатку глаза (у 40%). Динопростон В отличие от динопроста понижает тонус бронхов, понижает АД. Применяют для стимуляции родов, вводят внутрь и в/в капельно, возможно применение вагинального геля (простин Е2 ). Для медикаментозного прерывания беременности препарат вводят в/в капельно. Побочные эффекты: тошнота рвота, диарея, повышает температуры тела, головная боль, озноб, понижает АД. Простагландины также могут вызвать чрезмерную стимуляцию сокращений миометрия с нарушением кровоснабжения матки и плаценты. Противопоказания простагландинов: несоответствие размеров таза и плода, при поперечном и косом положении плода, при наличии послеоперационных рубцов на матке и пороков развития матки. 3. Препараты алколоидов спорыньи ( Эргометрин, Метилэргометрин) Содержатся в покоящейся форме гриба Claviceps purpurea, паразитирующего на ржи. Эффекты: уменьшают пульсовые колебания мозговых сосудов (эффективны при мигрени); вызывают длительное тоническое сокращение мышц матки. При парентеральном введении все препараты действуют мгновенно. Алкалоиды спорыньи выводятся молочными железами. Побочные эффекты: Тошнота, рвота, диарея, головная боль, галлюцинации. Передозировка: Острое отравление: двигательное возбуждение, судороги («злые корчи»), боли в эпигастрии, тахикардия. Хроническое отравление (эрготизм): нарушение питания тканей (особенно конечностей) с развитием гангрены -- «антонов огонь», также психическими расстройствами. Токолитики: Средства, снижающие тонус миометрия, используют для предупреждения и прекращения преждевременных родов (раньше 37 нед. беременности), в лечении поздних токсикозов беременных. 1. β2 -адреномиметики Гексопреналин (гинипрал) Обладает длительным действием. Эффекты: снижение тонуса миометрия, улучшение кровообращения, понижает диастолического давления. β2 -адреномиметики неэффективны при раскрытии шейки матки более, чем на 2 см и при сильных и частых сокращениях матки. Показания к применению: преждевременные роды (раньше 37 нед.), улучшение фетоплацентарного кровотока, для устранения внутриутробной гипоксии плода у женщин с поздним токсикозом, снижение диастолического давления. Побочные эффекты: тремор (рук), повышение тонуса скелетных мышц, расширение сосудов, головная боль, тахикардия, аллергические реакции, снижение диуреза. В крови у матери: гипергликемия, гипокалиемия, кетоацидоз, закисление мочи. У родившегося ребенка: гипергликемия, затем гипогликемия, гипокальциемия, увеличение числа свободного билирубина в плазме, атоническая непроходимость кишечника, повышении секреции желудочного сока. Противопоказания: гипертоническая болезнь, пороки сердца, гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет, при отслойке плаценты и маточных кровотечениях, патологии плода (аномалии развития, мертвый плод), инфекционные заболевания слизистой оболочки полости матки, закрытоугольная форма глаукомы. 2. М-холиноблокаторы Метоциния йодид оказывает преимущественное влияние на периферические м-холинорецепторы. Снижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, уменьшает секрецию желез ЖКТ, бронхиальных и потовых желез, повышает ЧСС, улучшает AV-проводимость. Показания: профилактика самопроизвольного аборта, преждевременных родов. Побочные эффекты: тахикардия, жажда, дисфагия, запоры, задержка мочи, расширение зрачков, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления. 3. Средства для наркоза и анксиолитики Энфлуран, динитрогена оксид, оксибутират натрия используются для ослабления чрезмерных схваток, медикаментозного сна с целью отдыха роженицы. Диазепам – транквилизатор, используют во втором-третьем триместре беременности. Побочные эффекты: сонливость, нарушение внимания. 4. Разные средства Клонидин хорошо использовать у женщин с повышенным АД при позднем токсикозе беременных. Побочные эффекты: угнетение ЦНС, сонливость, задержка жидкости в организме. Передозировка сопровождается угнетением дыхательного центра. Магния сульфат, платифиллин, дротаверина гидрохлорид, папаверин- Спазмолитики миотропного действия используются для снижения тонуса миометрия достаточно давно. |