вки. ВКИ,брт на пер9 2. андай ауру туралы ойлауа болады

• Название: андай ауру туралы ойлауа болады
• Дата: 17.02.2022
• Размер: 40.96 Kb.
• Имя файла: ВКИ,брт на пер9 2.docx
• Тип: Документы; #365511

№ 50 тапсырма
5 жастағы қыз дене қызуының көтерілуінен субфебрильді тем-ра, тәбеттің төмендеуіне, жөтел мазалайды. Учаскелік дәрігер ЖРВИ диагнозын қойды, симптоматикалық ем тағайындалды. Балабақша тобында жөтелген балалар бар. Аурудың басталуынан бір аптадан кейін жөтелдің фонында температура 38,7°дейін көтерілді. Қайта тексеруден кейін бала ауруханаға жатқызылды.
Ауруханаға түскен кезде баланың жағдайы орташа ауырлықта, әлсіз, құрғақ обсессивті ауыр жөтел мазалайды. Терісі таза. Жұтқыншақ аздап гиперемияланған, бездерде қабаттасу жоқ, жұтқыншақтың артқы қабырғасы қатпарлы. Өкпеде ұсақ көпіршікті сырылдар, перкуторлық дыбыстың анық естілмеуі, минутына 34-ке дейін. Жүрек дыбыстары сәл үнсіз, жүрек соғу жиілігі минутына 90. Іші жұмсақ, терең пальпацияға қол жетімді, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде пальпацияланады, көкбауыр пальпацияланбайды. нәжісі қалыпты, диурез сақталған, менингиальды белгілер жоқ.
Қанның клиникалық талдауы: Hb-124 г\л, Эр – 4,5 х 1012 \л, Лейк – 9,9 х 109 \л; п\я-9%, с\я - 60%, л-25%, м-6%, СОЭ - 18 мм\сағ, тромбоциттер-230х109 \л.
Кеуде қуысының рентгенографиясы: өкпе алаңының гетерогенді инфильтрациясы ("қарлы боран"), интерстициальды және тамырлы компоненттердің әсерінен өкпе суретінің күшеюі.

1.


Қандай ауру туралы ойлауға болады?

2.


Қандай клиникалық деректер бұл ауру туралы ойлауға мүмкіндік береді?

3.


Диагнозды қандай зертханалық деректер растайды?

4.

Ұқсас аурулармен дифференциалды диагноз қойыңыз.

5.


Терапия принциптері қандай?


№ 52 тапсырма
10 жастағы бала 1 ақпанда температураның 390с-қа дейін көтерілуімен, бас ауруымен, бұлшықет ауруымен шағымданды. Екінші күні температура 40°C-қа дейін көтерілді, дәрі қабылдағаннан кейін қалтырау, жүрек айну, құсу пайда болды. "Жедел жәрдем" шақырылып, бала ауруханаға жатқызылды. Жағдайы ауыр, летаргиялық, адинамикалық. Терісі бозғылт, иық аймағында сирек кездесетін петехиальді-геморрагиялық элементтер, склера тамырларының инъекциясы байқалады. Артқы және тонзиллярлық лимфа түйіндері диаметрі 0,5 см-ге дейін пальпацияланады. Өкпеде везикулярлы тыныс алу, ысылдау жоқ. Орташа тахикардия. Іші жұмсақ, бауыр үлкейген жоқ. Нәжісі жоқ .Жұтқыншақты тексерген кезде: айқын гиперемия, жұмсақ Таңдайдағы нүктелі қан кетулер, доғалардағы түйіршіктер, түйнектер, жұтқыншақтың артқы қабырғасы

тегіс емес . Менингиальды белгілер теріс. Бала баратын мектепте тұмау жағдайлары тіркелгені белгілі.
1. Клиникалық диагноз қойыңыз.
2. Диагноздың негіздемесі.
3. Тексеруді тағайындаңыз
4. Емдеу

5. Бұл аурудың алдын алу үшін қандай алдын-алу шарасы болуы мүмкін?
№ 53 тапсырма
10 айлық бала түнде дене температурасының 38,50 С дейін көтерілуінен, "үрген" тәрізді жөтелдің пайда болуынан, дауыстың қарлығуынан, мұрын қуысынан шырышты бөлінуден, тыныс алудың қиындауынан, мазасыздықтан қатты ауырып қалды. Жедел жәрдем көлігімен бала ауруханаға жеткізілді. Түскен кезде: жай-күйі ауыр, ентігу (мин.60 - тан) кеуде қуысының қосалқы бұлшықеттерінің тыныс алу актісіне қатысуымен, яремалық Фосса мен эпигастрийдің ішке кіруі. Периоральды цианоз, саусақтардың цианозы, терінің "мәрмәр" үлгісі байқалады. Осиплый Голос. Жұтқыншақ гиперемияланған. Жөтел дөрекі, үрген тәрізді дыбыс естіледі. Жүрек тондары тұйықталған бірнеше жүрек тондары тұйықталған, ритмичны, ЖСЖ – 130, пульстік толқын дем алуда жойылады . Өкпеде тыныс алу қиындаған, ол барлық өкпе алаңында жүзеге асырылады.
Иммунофлюоресценция реакциясында назофаринстен жағындыны вирусологиялық зерттеу: парагрипп ( + ), тұмау ( - ), РСВ ( - ), аденовирустар ( -)
Қанның клиникалық талдауы: Hb - 130 г/л, Эр - 3,5 х 1012 /л, ц.п. - 0,89, Лейк-8,3 х 109/л; п/я - 3%, С/я-41%, э-2%, л-45%, м - 9%, СОЭ-10 мм/сағ.
1.Клиникалық диагноз қойыңыз.
2.Өткізіңіз диагнозды.

3.Қандай қосымша зерттеулер жүргізу керек?
4.Ауруханаға дейінгі кезеңде көмек көрсетіңіз.

5.Науқасты қайда емдеу керек?
№ 54 тапсырма
Бала, 1ж, үйде кешке температурасы 37,5°C-қа дейін көтеріліп, мұрынның ағуы, жөтел пайда болды. Түнде бала қатты айқайлап оянды, 1 метр қашықтықта естілген шулы тыныс пайда болды, дауысы қатты, жөтел қатты "айқайлады". Бала мазасыз. Ата-аналар жедел жәрдем шақырып, науқасты ауруханаға жеткізді.
Түскен кезде жағдайы ауыр. Бала анасының қолында мәжбүрлі позицияда, мазасыз. Тыныс алу тыныштықта шулы, 2 м қашықтықта естіледі, тыныс алу және дем шығару қиын, мазасыздық кезінде күшейеді, кеуде қуысының үйлесімді жерлерінің тартылуы байқалады (шұңқыр, суправикулярлы шұңқырлар, интеркостальды саңылаулар). Тері бозғылт, дымқыл, назолабиалды үшбұрыштың цианозы. Жұтқыншақты тексергенде: тонзиллалардың, доғалардың, тілдің орташа гиперемиясы, жұмсақ таңдайдың түйіршіктері, тонзиллярлар I ст., тегіс. Перкуторлы жеңіл қораптық дыбыс. Аускультация кезінде-тыныс алу қатты, барлық өкпе алаңында жүргізіледі, бірнеше құрғақ және ылғалды орташа және ірі көпіршікті сырылдар, минутына 50 – дей . Жүрек үндері ырғақты, үнсіз, тахикардия минутына 140-қа дейін. Жөтел сирек, дөрекі, ауырады. Голос осиплый. Іші жұмсақ. Физиологиялық отправления бұзылмаған.
1. Клиникалық диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.

2. Бұл балаға қандай емтихан тағайындау керек?
3. Ауруханаға дейінгі кезеңде шұғыл көмек көрсетіңіз.
4. Ауруханада емдеуді тағайындаңыз
5. Науқасты реанимация бөліміне ауыстыру үшін қандай көрсеткіштер бар

№ 55 тапсырма
Тұмаудың отбасылық ошағынан 3 жастағы науқас температураның 38,3°С дейін көтерілуімен, тамақтанудан бас тартумен, жөтелдің пайда болуымен, мұрынның бітелуімен, мазасыздықпен ауырды. Учаскелік дәрігер аурудың 2-ші күнінде қарады, жағдайы орташа ауыр деп саналды, терінің бозаруы, бетіндегі бір диапедездік қан кетулер, жұмсақ таңдайдың шырышты қабаты, орташа тыныс алу, тахикардия, жүрек дыбыстарының тұйықталуы, қатты тыныс алу аясында ылғалды сырылдар анықталды. Температура 39,5°c, тексеру кезінде құсу болды. Ата-аналар ұсынылған ауруханаға жатқызудан бас тартты. С дәрумені тағайындалды, көп ішу, парацетамол, бисептол.
5 сағаттан кейін бала ауруханаға "ЖРВИ, гипертермиялық, геморрагиялық, құрысу синдромы" диагнозымен өте ауыр жағдайда жеткізілді: температура 40,3°с, бет пен қол бұлшықеттерінің құрысулары, терінің бозаруы, периоральді цианоз, аралас сипаттағы ентігу минутына 80-ге дейін. Бала тежелген, адинамикалық. Ауруханаға дейінгі кезеңде анальгин мен дифенгидрамин ерітіндісі, пенициллин енгізілді, ылғалданған оттегі берілді.

1.


Қандай ауру туралы ойлану керек?

2.


Сіз ауруханаға дейінгі көмек көлемімен келісесіз бе?

3.


Зертханалық диагностиканың қандай әдістері аурудың этиологиясын анықтайды?

4.

Науқас қай бөлімде емделуі керек.

5.

Сіздің емдеу жоспарыңыз.

Тапсырма № 56

3 жастағы науқас балабақшаға барады. Соңғы күндері топтан қатты катаральды құбылыстары бар 4 бала шығарылды.
Бұл науқас температураның 37°C-қа дейін көтерілуімен, мұрынның ағуымен ауырады. Кейінгі кезде температура 38,7-39°C-қа дейін көтерілді, мұрынның ағуы күшейіп, ылғалды жөтел пайда болды, көзден іріңнің ағуы пайда болды. Бет тіндері пастозды, қабақтар ісінген, мұрыннан мол шырыш бөлінеді, мұрын қанаттары мацецирленген ( мацерированы), склерит, көзден жас ағу, конъюнктиваның гиперемиясы. Жұтқыншақта ашық төгілген гиперемия, жұмсақ таңдайдың түйіршіктенуі, жұтқыншақтың артқы қабырғасы тегіс емес және онда бұлыңғыр шырыш ағады. Бүйірлік валиктер қалыңдаған, ісінген. Лимфа түйіндерінің барлығы үлкейген. Өкпеде қатты тыныс, құрғақ және бір үлкен көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры 1/3+3см+3 см.

1.


Қандай ауру туралы ойлану керек?

2.


Аурудың этиологиясын растау үшін қандай зерттеу әдістерін тағайындау керек?

3.


Бұл аурудың қандай клиникалық формалары сізге белгілі?

4.

Емдеу жоспарын жасаңыз.

5.

Бұл аурудың алдын-алу шараларын атаңыз.

№ 57 тапсырма
8 айлық бала № 1 ГДБК неврологиялық бөлімшесінен шығарылды. Шығарылғаннан кейінгі 4 – ші күні температура 38°C-қа дейін көтерілді, құрғақ жөтел пайда болды, катаральды құбылыстар-мұрынның бітелуі, бездердің шырышты қабығының, жұтқыншақтың артқы қабырғасының бұлыңғыр гиперемиясы. 2 күннен кейін жөтел пароксизмалы болды, периоральды цианоз, мұрын қанаттарының кернеуі пайда болды. Тыныс алудың орташа аралас сипаты. Өкпенің үстінде перкуторлы-қораптық дыбыс, аускультация кезінде-қатты тыныс алу аясында, әсіресе өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды ұсақ көпіршікті және крепитативті сырылдар көп. Іші жұмсақ, бауыр +3 см, қабырға доғасының шетіндегі көкбауыр.

1.


ЖРВИ этиологиясы қандай?

2.

Диагнозыңызды негіздеңіз.

3.

Емтихан жоспарын тағайындаңыз.

4.

Емдеу схемасы.

5.


Кеуде қуысының рентгенографиясы мен қан анализінен қандай өзгерістер күтесіз?

№ 58 тапсырма
Балалар үйінің тобында 3 күн ішінде 5 бала ауырып қалды. Ауру бірдей түрде басталды: субфебрильді температура, мұрынның бітелуі, түшкіру, жөтел. Аурудың 2-ші күнінен бастап мұрыннан мол сулы ағу пайда болды, ол аурудың 3-ші күнінде шырышты сипатқа ие болды. Мұрын арқылы тыныс алу мүмкін емес. Бет тіндерінің жеңіл пастозы, склерит, әлсіз гиперемия және бездердің, доғалардың, жұмсақ таңдайдың, жұтқыншақтың артқы қабырғасының ісінуі анықталады. Балалар иістерді ажыратпайды, 2-де есту қабілетінің төмендеуі байқалады.

1.Аурудың болжамды этиологиясы қандай?
2.Диагнозыңызды негіздеңіз.

3. Диагнозды қандай зерттеу әдістері растай алады?
4.Емдеу схемасы.
5. Топтағы эпидемияға қарсы іс-шаралар жоспары.
№ 59 тапсырма
Отбасында екі бала бар – 5 жыл және 1 жыл 3 ай. 2 қыркүйекте бес жасар баланың температурасы 38°C-қа дейін көтерілді, сирек құрғақ жөтел пайда болды. Учаскелік дәрігер жұтқыншақтың шырышты қабығының жарқын төгілген гиперемиясын, склеритті, сирек серозды бөліністі ринитті анықтады. Симптоматикалық емдеу тағайындалды, оған қарсы баланың жағдайы жақсарды. 3 күннен кейін бала сау болды.
Осы күндері кіші бала ауырып қалды, шағымдардың сипаты мен белгілері жоғарыда сипатталғанға сәйкес келеді. 6 қыркүйекке қараған түні баланың жағдайы нашарлады: температура 38,5°C-қа дейін көтерілді, қатты жөтел пайда болды, дауыстың естілуі, тыныссыз тыныс алу. "Жедел жәрдем" шақырылып, бала ауруханаға жеткізілді.
1. Жедел жәрдем дәрігерінің диагнозы.
2. "Жедел жәрдем" дәрігерінің тактикасы.
3. Аурудың болжамды этиологиясы.
4. Зерттеу жоспары.
5.Емі.

№ 27 тапсырма
3 жастағы бала 1 қыркүйекте балалар инфекциясы клиникасына (аурудың 7-ші күні) "ішек инфекциясы"диагнозымен түсті. Анамнезден белгілі, тамыз айында бала ата-анасымен бірге ауылда болды, онда ол жуылмаған көкөністер, жемістер жеп, құдықтан қайнатылмаған су ішіп, тоғанға шомылған.
Ауру жедел (25 тамызда), дене температурасының 38,2 с-қа дейін көтерілуінен басталды, кейіннен ол жоғары цифрларда (38,0-39,5 с) сақталған. Баланың мінез-құлқы өзгерді: ол летаргиялық , мазасыз, тамақтанудан бас тартты. Аурудың басында бір рет құсу және қоспасыз(без примесей) 4 рет сұйық нәжіс болды, кейіннен – сұйық нәжіс іш қатумен ауысты, нақты локациясыз іштің ауыруы мезгіл-мезгіл байқалды.
Стационарға түскен кезде бала жоғары қызбамен ауырды (38,8 с), есі тежеліп,әлсіреп есінен танып қалады. Беті бозғылт, ерні құрғақ. Жоғарғы іштің терісінде, кеуденің бүйір беттерінде розеолалы бөртпелер элементтері пайда болды. Тілі құрғақ, қалың сұр-қоңыр жабындымен жабылған. Іші газдармен орташа ісінген, оң жақ мықын аймағында ауырсынады, дыбыстармен . Бауыр қабырға доғасының шетінен 3 см төмен, көкбауыр-2 см. өкпе Таза, тыныс алу минутына 24. Жүрек үні тұйықталған, жүректің жоғарғы жағындағы систолалық шу. Пульс минутына 140 соққы, ырғағы дұрыс. алақандары мен табандардың терісінің сарғаюы байқалады. Диурез қалыпты. Нәжіс күніне 4 рет шырыш пен жасыл түсте ботқа тәрізді.
Келесі күндері баланың жағдайы айтарлықтай өзгеріссіз қалды: жоғары терм-да (38-39 ұйқы), летаргия, ұйқышылдық, кейде мазасыздық, тәбет болмады, түнде нашар ұйықтады. Терідегі бөртпелер папулярлы-розолезді сипатқа ие болды. Бауырдың мөлшері 3,5 см – ге дейін, көкбауыр-қабырға жиегінен 3 см-ге дейін өсті. Нәжіс тұрақсыз болды-сұйық нәжіс іш қатумен ауыстырылды. Тек 9 қыркүйектен бастап баланың жағдайы жақсарды: қоршаған ортаға деген қызығушылық пен тәбет пайда болды, дене температурасы қысқа лизиспен қалыпқа келді, өкпеде ысылдау, тіл жабындыдан тазартылды, ашық қызылға айналды, бөртпе жоғалды, бауыр мен көкбауырдың мөлшері азайды.
Бала аурудың 32-ші күні стационардан учаскелік педиатрдың қадағалауымен қанағаттанарлық жағдайда шығарылды.
Зертханалық зерттеулердің нәтижелері:
Қанның жалпы талдауы: Нв – 124 г/л, эритроциттер – 3,8х1012/л, лейкоциттер – 4,6х109/л, таяқша ядролық – 6%, сегменттік – 41%, лимфоциттер – 50%, моноциттер – 3%, СОЭ-12 мм/сағ.
Гемокультураға арналған қан анализі: Салмонелла тифінің өсуі.
Видал реакциясы 1:400 титрінде Д тобының сальмонеллез диагностикумымен оң.
1.

Классификацияға сәйкес клиникалық диагноз қойыңыз.

2.

Бұл науқаста іш сүзегіне тән негізгі клиникалық белгілер қандай болды?

3.

Ауруханаға түскен кезде науқасты емдеу жоспарын жазыңыз (дәрі-дәрмектердің дозасын, қабылдау әдісі мен жиілігін көрсетіңіз). Бактерияға қарсы терапия курсының ұзақтығы қандай?

4.

Шығару үшін айғақтар.

5.

Ошақта эпидемияға қарсы іс-шаралар жоспары және баланы диспансерлік бақылау.

№ 28 тапсырма
5 жастағы бала қызбаның пайда болуынан 38,90 С-қа дейін, құсудан 2 рет, патологиялық қоспасыз сұйық нәжістен 3 рет қатты ауырып қалды. Келесі 4 күнде температура 38,9 -39,60 С деңгейінде сақталды, нәжіс іш қатумен ауыстырылды. Жоғары температура аясында делирий, галлюцинация дамыды және науқас жұқпалы аурулар бөліміне ЖРВИ, ГТС ?ОКИ? диагнозымен жатқызылды
Эпид.анамнез жағдайы нашар отбасынан шыққан баланың Тәжікстаннан шамамен бір апта бұрын келгені анықталды. Отбасында анасы мен үлкен ағасы фебрильді ТЕМ-РА мен құсудан басқа, 2 рет нәжіс, теріге сұйықтау бөртпелер пайда болған.
Қабылдау кезінде баланың жағдайы ауыр. есеңгіреу, жоқ ойыншықтарды іздейді, қолдарымен "шыбындарды ұстайды". Температура 38,80 с. жөтел сирек кездеседі, қақырықты шығару қиын. Тері бозғылт, көздің астындағы "көлеңкелер". Ерін мен ауыз қуысының шырышты қабаттары ашық түсте. Бетте "токсикалық румянец". Жоғарғы іштің терісінде, кеуденің бүйір беттерінде разеолалы бөртпенің элементтері болды. Тілі құрғақ, тығыз сұр-қоңыр жабындымен жабылған, тіс іздері бар, көлемі ұлғайған. Өкпеде: оң өкпенің төменгі бөлігінде перкуссиялық дыбыстың тұйықталуы. Тыныс алу қиын, шашыраңқы сырылдар естіледі, оң жақтағы төменгі бөлімдерде. Жүрек үні тұйық, ырғақты. Жүрек соғу жиілігі минутына 140 соққы, ырғағы дұрыс. Іші газдармен орташа ісінген, оң жақ мықын аймағында ауырады, дірілдейді. Перкуссияда оң жақ мықын аймағында бұлыңғырлық байқалады. Бауыр +1/2 + 4cm+3cm, шеті тегіс, жұмсақ серпімді. Көкбауыр + 2 см қабырғаның шетінен. Алақандары мен табандардың терісінің сарғаюы байқалады. Диурез бұзылмаған. Нәжіс 1 рет шырыш пен жасыл қоспамен, ашымаған. Оксипитальды бұлшықеттердің күмәнді қаттылығы.
Қанның жалпы талдауы: Нв – 106 г/л, эритроциттер – 3,3х1012/л, лейкоциттер – 3,0х109/л, таяқша ядролық – 10%, сегменттік – 20%, лимфоциттер – 67%, моноциттер – 3%, СОЭ-25 мм/сағ.
Нәжісті бактериологиялық зерттеуде Salmonella typhy анықталды.
Рентгенограммада төменгі жақты пневмонияға арналған мәліметтер.
1.

Клиникалық диагноз қойыңыз.

2.

Бұл науқасқа қандай қосымша зерттеулер жүргізу керек?

3.

Ауруханаға түскен кезде емдеуді тағайындаңыз.

4.

Бұл аурумен қандай асқынулар мүмкін?

5.

Шығару үшін айғақтарды көрсетіңіз