Анемия беременных. Анемия беременных, Юшко. Анемия беременных. Патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение
 Скачать 21.1 Kb.
|
|
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО АНЕМИЯ БЕРЕМЕННЫХ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ Выполнила: студентка 627 гр. леч. ф-та Юшко М.В. Красноярск, 2021 ОГЛАВЛЕНИЕ Причины Патогенез Классификация Клиника Диагностика Лечение Профилактика Список литературы Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. ПАТОГЕНЕЗ Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери. Другими причинами анемии при беременности являются: дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе; дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа; болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз; ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться; частые роды с небольшим интервалом. КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть: легкой степени тяжести — 110–90 г/л; умеренно выраженной — 89–70 г/л; тяжелой — 69–40 г/л. КЛИНИКА a. Неблагоприятный анамнез – анемия, предшествующая наступлению беременности, гиперполименоррея, частые беременности, наличие сопутствующих заболеваний, приводящих к анемии, многоплодная беременность, регион, эндемичный по заболеваемости анемией, пациентки с обильными и длительными менструациями, предшествовавшими беременности, недостаточность питания, вегетарианство, нарушение абсорбции в кишечнике за счет заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, гельминтозов; b. Общеанемический синдром: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения, синкопальные состояния, мелькание «мушек» перед глазами при невысоком уровне артериального давления, Часто наблюдается умеренное повышение температуры, нередко сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита. c. Сидеропенический синдром: изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность). Волосы тусклые, ломкие, «секутся», рано седеют, усиленно выпадают, изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихии). Изменения слизистых оболочек (глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта,ангулярный стоматит). Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия). Затруднение глотания сухой и твердой пищи. Мышечная система. Нарушение функции мышечного аппарата: императивные позывы на мочеиспусканию, неудержание мочи при смехе, кашле, иногда ночное недержание мочи ). Пристрастие к необычным запахам. Извращение вкуса (стремлении есть малосъедобное). Сидеропеническая миокардиодистрофия - склонность к тахикардии, гипотонии. Нарушения в иммунной системе (снижается уровень лизоцима, В-лизинов, комплемента,некоторых иммуноглобулинов, снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости при ЖДА и появлению вторичного иммунодефицита комбинированного характера). ДИАГНОСТИКА Критерием диагностики считается снижение гемоглобина в общем анализе крови (менее 110 г/л) и ферритина сыворотки (менее 30 мг/дл) ЛЕЧЕНИЕ Лечение на амбулаторном этапе: 1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами. 2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина. 3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний. Показания для госпитализации: 1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности. 2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель. ПРОФИЛАКТИКА АНЕМИЙ БЕРЕМЕННЫХ. Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы: 1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными; 2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности. Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С. ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение. Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин. Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: Учебник - «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ» Под редакцией проф. И.И. Чукаевой, проф. Б.Я. Барта, 2017г Клинические рекомендации – Кровесберегающие технологии в акушерской практике– 2014г Статья - Атаджанян Анна Сариковна Анемия у беременных: клинико-патогенетические подходы к ведению беременности // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2017. №5. Стр 56-63 |