скарлатина. ЗАДАЧИ СКАРЛАТИНА. Задача Иерсиниозная инфекция, острое течение, гастроинтестинальная форма, средней степени тяжести
 Скачать 19.15 Kb.
|
|
1 задача 1. Иерсиниозная инфекция, острое течение, гастроинтестинальная форма, средней степени тяжести. 2. Характерный эпиданамнез: семь дней назад вернулся из деревни, где проводил зимние каникулы, там ел салат из свежей капусты, хранившейся в подвале. Инкубационный период иерсиниоза составляет 1-6 дней. Лихорадочный период 7-10 дней. Жалобы при гастроинтестинальной форме иерсиниоза характерно боль в животе, тошнота, кашицеобразный стул. Объективно: гепато и спленомегалия, что наблюдается у пациента. Из анализа: лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ, повышение показателей АЛТ, общего билирубина. 3. Серологическое исследование: ИФА на иммуноглобулин M и G к иерсиниям, или РПГА к иерсиниям. Креатинин и мочевина. Бакпосев на условно-патогенную микрофлору. Чувствительность к антибиотикам. УЗИ органов брюшной полости. 4. Дифференциальная диагностика проводится со скарлатиной, инфекционный мононуклеоз, листериоз, ангины стафилококковой и стрептококковой этиологии, Аденовирусная инфекция, Энтеровирусная инфекция. Сальмонеллез. 5. Термическая обработка овощей, дератизация населенных пунктов и сельхоз угодий, соблюдение личной гигиены, контроль за водными источниками. 2 задача 1) Поставьте клинический диагноз: Скарлатина типичная, среднетяжелая форма. 2) Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, интоксикационного синдрома (температура 38,8С, повторная рвота, головная боль), синдрома ангины (лакунарная ангина), синдрома экзантемы (в первые сутки появилась обильная мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук и ног, свободный от сыпи бледный носогубный треугольник), проявления симпатикотонии (кожа сухая, тахикардия); данных общего анализа крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ), рост гемолитического стрептококка из зева. 3) Проведите дифференциальный диагноз с иерсиниозом: При скарлатине в отличие от иерсиниоза: - отсутствует поражение желудочно-кишечного тракта, суставов; - нет увеличения печени и селезенки; - всегда имеется тонзиллит; - сыпь мелкоточечная, а не полиморфная и с 1 дня болезни; - наблюдается быстрая положительная динамика при лечении пенициллином; - в анализе крови при иерсиниозе резче выражены воспалительные изменения; - в диагностике помогают специфические методы: при скарлатине выделение стрептококка из ротоглотки, при иерсиниозе - нарастание титра антител в парных сыворотках к иерсиниозному диагностикуму. 4) Назначьте лечение: режим – постельный на острый период, диета – механически щадящая, обильное питье, Амоксициллин (Флемоксин Солютаб) 850 мг/сутки (если разбить на 2 приема- 425 мг 2раза в сутки) суспензии per os, в) обработка зева растворами антисептиков (например: мирамистин), антигистаминные препараты (супрастин ½ таб х 2 раза в сутки), жаропонижающие средства (парацетамол 250 мг). 5) Какие мероприятия необходимо провести дома и в детском коллективе: Профилактические мероприятия сводятся к раннему выявлению и изоляции источника инфекции. В ДДУ проводится: выявление источника инфекции, изоляция больных (дети и взрослые) ангиной и другими видами стрептококковой инфекции из очага скарлатины изолируются на 22 дня; накладывается карантин сроком 7 дней от момента изоляции больного. Заключительная дезинфекция не проводится. Ребенок может быть выписан из стационара на 10-й день болезни, допущен в детский коллектив через 22 дня от начала заболевания. 4 задача 1. Иерсиниозная инфекция, генерализованная форма, смешанный вариант, тяжелое течение. 2. Для этиотропной терапии испльзуются антибиотики, при генерализованных формах препаратами выбора становятся фторхинолоны и аминогликозиды, или цефалоспорины (2 препарата) не менее 12-14 дней внутривенно. Патогенетическая терапия предусматривает назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих и стимулирующих, а также десенсибилизирующих средств. 3.Выписка осуществляется после полного клинического выздоровления и нормализации показателей функционального состояния переболевших, с контролем лабораторных показателей. 4. Наиболее частыми осложнениями псевдотуберкулеза являются аллергические симптомы: крапивница, отек Квинке, реактивные артриты, узловатая эритема, синдром Рейтера. Реже наблюдается псевдотуберкулезный менингит, менингоэнцефалит. Нефрит, острая почеченая недостаточность, миокардит, Пневмония. 5. Термическая обработка овощей, дератизация населенных пунктов и сельхоз угодий, соблюдение личной гигиены, контроль за водными источниками. |