ТОНЗИЛЛИТ. тонзиллит. Хронический тонзиллит
 Скачать 4.23 Mb.
|
|
Хронический тонзиллит. Выполнила: Куклина Лилиана студентка 493 группы Преподаватель: Буньков С.С Хронический тонзиллит- общее инфекционное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин. Тонзиллит - это чаще воспаление небных миндалин, реже - глоточной или язычной миндалин. Небные миндалины ( tonsillae palatinae)Расположены в тонзиллярной нише (между небно-язычной и небно-глоточной дужками), являются основным рабочим звеном в лимфоидном кольце Вальдейера-Пирогова Величина и форма варьируют Различают верхний и нижний полюсы, наружную и внутреннюю поверхности Содержат 12-20 крипт (лакун) и дихотомические деления до 3-4 порядка. Различают капсулу, строму, паренхиму и эпителиальный покров Благодаря столь выраженному ветвистому строению крипт образуются полости с обширными рабочими поверхностями миндалин, где происходит основные физиологические процессы фагоцитоза. В паренхиме лимфоидная ткань, представленная в основном скоплением лимфоцитов, а также плазмоцитами и макрофагами. Свободная поверхность покрыта МПЭ. Кровоснабжение осуществляется из системы наружной сонной артерии. Отток лимфы от глотки и небных миндалин осуществляется как отдельными лимфоидными сосудами, так и внутри- и внеорганными лимфоидными сплетениями из смежных органов полости рта и глотки, полости рта и глотки, полости носа и внутреннего уха, головного мозга и оболочек. На пути располагаются лимфатические узлы как «станции переработки» лимфы: 1 уровень- окологлоточные и заглоточные (больше развиты в детском возрасте)- имеют клиническое значение в распространении патологических процессов от небных миндалин 2 уровень- глубокие шейные лимфоузлы, которые расположены вдоль сосудисто- нервного пучка шеи, а также предгортанными, щитовидными, предтрахеальными, паратрахеальными, паратрахеальными лимфоузлами. Защитная функцияФормирование местного и общего иммунитета: выработка специфических и неспецифических БАВ и клеточных элементов (лизоцима, интерферона, интерлейкина, иммуноглобулинов A, M, G, лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов)- определяет иммунологический статус. У детей 1,5 -3 лет клеточный состав миндалин представлен 80 % T- клетками: больше Т-лимфоцитами с недостатком Т- хелперов, что приводит к недостаточности клеточного звена иммунитетаи объясняет превалирование вирусной, грибковой и условно- патогенной флоры в патологии лимглточного кольца. Недостаток Т- хелперов и приводит к неадекватной дифференцировке В- лимфоцитов и вызывает гиперпродукцию IgE, что обуславливает инфекционно-аллергический патогенез хронического тонзиллита. В 6-7 лет оканчивается морфологическая реорганизация небных миндалин, она принимает максимальную площадь поверхности за счет полного развития лакун, застой их содержимого . Пубертантный период характеризуется уменьшением массы лимфоидных органов, стимуляцией гуморального звена иммунитета. Это ведет в одних случаях к ослаблению тяжести атопических болезней, в других –к сопряженным аутоиммунным заболеваниям. Этиологические факторы ангин:бета-гемолитический стрептококк гр.А (не чаще 30%), золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, вирусы Коксаки, Эпштейн-Барр, простого герпеса, рино-, адено-, энтеровирусы (50%), пневмококк , гемофильная палочка, грибки, спирохеты, палочки, бактероиды.
Классификация тонзиллитов (И.Б.Солдатов,1975 г.) АНГИНА«аncho» - греческий «angere»-латинский сжимать,стеснять,давить Острый тонзиллит (ангина) - острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин, воспалительный процесс может локализоваться и в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. Этиологические факторы ангинОстрый тонзиллит у детей до 3 лет, как правило, связан с вирусами, после 5 лет преобладают бактериальные формы поражения. Пик заболеваемости b-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) приходится на возраст 5–10 лет, он является причиной 25–30% всех случаев острых бактериальных ангин (D.Rimmer, 1987). Однако при рецидивирующих тонзиллитах БГСА выделяют у 50% детей, в том числе в ассоциации с золотистым и эпидермальным стафилококком, H. influenzae, H. parainfluenzae, Str. pneumoniae, M.сatarrhalis у 52% детей. В последние годы появляется все больше сведений о роли внутриклеточных возбудителей (микоплазма и хламидии) в этиологии тонзиллофарингитов у детей, особенно дошкольного возраста, частота обнаружения которых может превышать 10%. В ассоциации с другими патогенами – у 80% детей. Ангина (острый тонзиллит)Катаральная, фолликулярная, лакунарная ангина.Фолликулярная и лакунарная ангиныЛечение ангинобязательно – клинический анализ крови, общий анализ мочи, мазок из глотки и носа на BL режим – постельный , щадящая диета, обильное питье, Антибиотики Антигистаминные препараты Антипиретики Элиминационная терапия Антисептики местно : аэрозоли, оральные антисептики, полоскание зева Витаминотерапия Физиотерапия Лечение ангин
Осложнения ангиныШейный лимфаденит Флегмона шеи Паратонзиллярный абсцесс Аутоиммунные осложнения Паратонзиллярный абсцессГипертрофия небных миндалинГипертрофия небных миндалинОдностороннее увеличение небной миндалиныХронический тонзиллит является одним из самых распространённых заболеваний верхних дыхательных путей, так как встречается у 4-10% трудоспособного населения и 12-15% детей. В группе ЧДБД 2–6 лет хронический тонзиллит составляет 43%, тогда как в группе эпизодически болеющих детей частота его встречаемости в 2 раза ниже (Л.Е. Пономарев и соавт., 1995; Т.И. Гаращенко, И.Е. Елагина, 2003). *Нерациональная терапия ангин – нередкая причина формирования хронического тонзиллита. Хронический тонзиллит -инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией. Факторы, способствующие развитию ХТМестные: локальное охлаждение, снижение местной реактивности, нарушение носового дыхания, дренажной функции миндалин (перенесенные воспалительные процессы, операции, травмы глотки), обсеменение миндалин микробной флорой (частый и длительный контакт с инфицированным больным, инфекции полости рта, глотки, носа). Общие: снижение реактивности (интоксикация, общее охлаждение, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта) Микробный фактор:Стрептококк, Стафилококк, Аденовирус, Грибковая флора, Микоплазма, Хламидии. Патогенез ХТдлительное взаимодействие инфекционного агента и макроорганизма – альтерация, экссудация на фоне пролиферативных процессов, мононуклеарная инфильтрация пораженных тканей лимфоцитами и макрофагами, выделение цитокинов из миндалин, активация лимфоцитов и макрофагов – порочный круг, поддерживающий воспаление. Местные признаки ХТГиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек; Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками; Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины; Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин; Регионарный лимфаденит. Заболевания,связанные с ХТКоллагеновые болезни ( ревматизм, СКВ, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит). Заболевания ССС (тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, миокардиодистрофия, ревмокардит). Заболевания кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема ). Заболевания почек (нефрит), щитовидной железы ( тиреотоксикоз ). Хроническая интоксикация (субфебрилитет ). Вегето – сосудистая дистония, Вестибулярная дисфункция. Местное лечение ХТ:Промывание лакун небных миндалин и полоскание глотки растворами антисептиков (отвары трав, хлорофилипт (1:100), мирамистин и т.д.) Курс – 10 – 15 сеансов. Аква Марис для горла 4 - 6 раз в сутки по 3 – 4 впрыскивания, направляя распылитель на заднюю стенку глотки Оральные антисептики: септогал, гексализ, септолете, неоангин, антиангин, терафлю ЛАР и т.д. Местные иммуномодуляторы: рибомунил, имудон, лизобакт, Ароматерапия (эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута). Стафилококковый бактериофаг (для полоскания 5-7 дней) Аэрозоль 0.05% раствор Лизоцима (2-10 мл на процедуру) Хронический тонзиллитПоказания к тонзиллэктомии у детейЧастые ангины, ОРВИ Гипертрофия небных миндалин Длительный субфебрилитет Подчелюстной лимфаденит Сочетанные заболевания лимфаденоидного кольца глотки и бронхолегочной патологии Хроническое кориноносительство Виды тонзиллэктомийЭкстракапсулярная тонзиллэктомия Криодеструкция миндалин Тонзиллэктомия с помощью коблатора Тонзиллэктомия с помошью микродебридера Противопоказания к тонзиллэктомииЗаболевания крови (гемофилия, пурпура, лейкемия) Неконтролируемые системные заболевания (почечная недостаточность, активная форма туберкулеза) Острые инфекционные заболевания Расщелина неба Причины хронического тонзиллита у детейЭтиологическими факторами воспалительного процесса небных миндалин могут выступать различные инфекционные возбудители – бактерии, вирусы и грибы. Одну из лидирующих позиций в этиологической структуре хронического тонзиллита до настоящего времени занимает β-гемолитический стрептококк группы А. Достаточно часто при тонзиллитах выявляются S. aureus, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, C. haemolyticum, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус герпеса и др. Развитию хронического воспаления в миндалинах способствуют: ОРВИ, повторные ангины, кариозные зубы, аденоидит, синуситы, ослабление организма, аллергия, переохлаждение. Одним словом, от частых простуд инфекция поселяется надолго в миндалинах, живет там и размножается, отравляя организм, а иммунитет ребенка никак не может с ней совладать. СимптомыВ зависимости от того, как протекает хронический тонзиллит, его принято разделять на компенсированный (без обострений) и декомпенсированный (с обострениями). Компенсированный хронический тонзиллит принимает форму воспалительного процесса в области миндалин, не выходящий за границы небных дужек, не обнаруживается нарушений общего самочувствия. Декомпенсированный хронический тонзиллит – это воспаление в области миндалин сочетается с наличием у ребенка эпизодов повышения температуры или постоянной субфебрильной температуры, кроме того – есть поражения других органов – сердца, почек, суставов. Основными жалобами являются частые ангины у ребенка, неприятный запах изо рта, ощущение дискомфорта в горле при глотании. При опросе родителей, во время осмотра ребенка, отмечаются отклонения со стороны нервной системы (плаксивость, раздражительность, нарушении сна, снижение успеваемости), также беспокоят головная боль, головокружения, может быть длительный субфебрилитет (температура тела 37–37,5°С), заболевание часто осложняется отитом, у старших детей может возникнуть синусит. Другим характерным признаком является увеличение лимфатических узлов, подчелюстных, шейных, расположенных по переднему краю грудино-ключично-сосцевидных мышц. Также наблюдается периодическая утомляемость, периодические боли в суставах, в сердце, функциональные расстройства сердечно-сосудистой, нервной и почечной систем. При этой форме периодически наступают биохимические, иммунологические и другие симптомы Профилактика и лечениеУчитывая серьезность осложнений заболевания, лечение хронического тонзиллита должен назначать врач. Лабораторная диагностика хронического тонзиллита затруднена – нет при нем ни одного специфического анализа, со 100% гарантией говорящего в пользу диагноза. Анализы только помогают оценить степень активности воспаления и повреждения органов. Обязательными анализами при хроническом тонзиллите являются: -мазок с поверхности миндалин и со слизистой носа на флору - биохимический анализ слюны – определение летучих жирных кислот и анаэробного индекса, - уровень лизоцима и секреторного иммуноглобулина А слюны, - иммунограмма крови (с расшифровкой клеточного, гуморального и интерферонового иммунного статуса), - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, - кровь на уровень антистрептолизина-О, С-реактивного белка, ревмопробы, - общий анализ мочи, Кроме того, необходимо сделать ЭКГ сердца и УЗИ сердца, почек и внутренних органов. В период обострения хронического тонзиллита ребенку рекомендуется постельный режим и обильное питье. Лечение хронического тонзиллита проводят циклично – 2-3 раза в год курсами, особенно в межсезонье – весной и осенью. Правильным будет воздействие с двух сторон – местно и на весь организм в целом. Это повышает эффективность процедур. 1. Закаливающие процедуры, гимнастика: Закалять необходимо правильно. Понимать под закаливанием следует коррекцию образа жизни ребенка: распорядок дня, интенсивность обучения, режим питания и качество пищи, полноценный сон, удобная одежда по сезону из натуральных тканей, подвижные игры – все, безусловно, важно. Также рекомендуется гулять в любую погоду, при возможности, в загородной зоне, свести до минимума контакты с бытовой химией. Если ребенок часто болеет, определиться с дополнительными учебными нагрузками (музыка, иностранные языки). Закаливание проводится систематически, постепенно, с учетом возраста, сопутствующих болезней, бытовых факторов. 2. В период обострения целесообразно орошение миндалин дезинфицирующими средствами в виде растворов и аэрозолей, применение таблеток для рассасывания с противомикробным и антисептическим действием. 3. При лечении хронического тонзиллита целесообразно назначение антибиотика по результатам посева, иногда применяются бактериофаги. Так как тонзиллит является инфекционным процессом, нельзя обойтись без антибиотиков и антисептиков. Антибактериальные препараты целесообразно использовать после бактериологического исследования мазка с миндалин, когда известны возбудитель и антибиотик, который на него действует; 4. Из физиотерапевтических процедур – УВЧ, ультразвук, ультрафиолетовое облучение миндалин. Дома можно применять полоскания горла отварами трав – ромашки, календулы, шалфея или коры дуба, раствором малавита. Процедуру проводят утром до еды и вечером перед сном. Известно, что лук и чеснок богаты фитонцидами, способными убивать микробы. Поэтому эти продукты должны входить в состав рациона ребенка. Существует также мнение, что при тонзиллите хорошо помогает мед. ТонзилэктомияТакая необходимость возникает тогда, когда миндалины настолько воспалены, что навсегда потеряли способность выполнять защитную функцию (при декомпенсированной форме тонзиллита). Показания для удаления миндалин: длительная интоксикация с поражением органов и систем, связанная с хроническим тонзиллитом; гнойное воспаление тканей ротоглотки; отсутствие эффекта от консервативного лечения (ангины 2 и более раз в год); тонзилогенный сепсис; одностороннее поражение миндалин, предположительно, злокачественного генеза. Сестринский уходСестринские диагнозы: боль в глотке, повышение температуры, озноб, головная боль, общее недомогание, нарушение сна, потеря аппетита. План обследования пациента. -Проведение фарингоскопии, приготовить инструменты для осмотра. - Произвести забор биологического материала на исследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева. План сестринских вмешательств и ухода за больным. - Изолировать пациента от других пациентов и родственников. - Следить за чистотой в палате, регулярно проветривать палату. - Обеспечить щадящий режим. - Следить за питанием пациента. Пища должна быть мягкой, неострой. Употреблять больше жидкости. - Приготовить тёплый раствор для полоскания, при необходимости обучить пациента правильно полоскать горло. - По назначению врача вводить антибиотики, жаропонижающие, обезболивающие препараты. Контролировать приём таблетированных препаратов. - Наложить согревающий компресс на подчелюстную область на 6-8 часов. - Наблюдать за состоянием пациента, измерять температуру тела. - следить за физиологическими отправлениями. При проведении вскрытия флегмоны: - Приготовить инструменты для вскрытия: скальпель, зажим, шпатель, почкообразный лоток, обезболивающий препарат, тёплый раствор для полоскания. Хронический тонзиллит. Выполнила: Куклина Лилиана студентка 493 группы Преподаватель: Буньков С.С |