Аннотация к историкомедицинской статье Кобылянский В. И. О причине смерти Ф. М. Достоевского Клиническая медицина. М. Издательство Медицина, 2014, 1 С. 6266 с. 7480 Работу
 Скачать 54.11 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И. П. Павлова Кафедра Истории Отечества Аннотация к историко-медицинской статье Кобылянский В. И. О причине смерти Ф. М. Достоевского // Клиническая медицина. – М.: Издательство «Медицина», 2014, №1-2. - С. 62-66; с. 74-80 Работу выполнила: Барановская Е.С, 138 группа Преподаватель: Т.В.Давыдова Санкт-Петербург 2017 Несомненно, величайшим и гениальнейшим человеком своего времени был Федор Михайлович Достоевский. Его жизненный путь, его творчество до сих пор не перестают изучаться и обсуждаться, как не перестают обсуждаться и причины его смерти. Автор данной статьи ставит перед собой проблему причин и предпосылок болезненного состояния и смерти писателя, ведь «остается немало причин и механизмов развития патологических изменений в организме, в том числе и тех, которые привели к смерти писателя». Цель данного исследования – «уточнить причины и механизмы смерти» Ф. М. Достоевского. В начале статьи автор оговаривает материалы и методы, которые использованы в работе: это письма и дневники Достоевского, воспоминания и дневники современников – представителей его ближайшего окружения (и в первую очередь его второй жены А. Г. Достоевской), а также биографии, составленные различными исследователями. Кроме того, была изучена медицинская литература того времени. В статье последовательно с позиций бронхелегочной патологии рассмотрены условно выделенные периоды жизни Достоевского (однако некоторые другие позиции также были обозначены – например, значение эпилепсии, если таковая была у писателя): от рождения до ссылки (1821-1849), ссылка (1850-1859), петербургский период жизни (1860-1879) и последние годы (1880-1881). В статье подчеркнут тот факт, что смерть Достоевского была внезапной для всех, так как «болезни его не придавали никакого значения», ибо писатель был энергичен, полон новых идей. По официальной версии того времени, Достоевский умер от эмфиземы легких; разрыв сосудов с последующим обильным кровотечением привели к скоропостижной смерти. Фатальное легочное кровотечение могло быть вызвано какой-то бронхелегочной патологией, которую автору статьи и предстояло выявить. В годы детства и юности писателя особо значимых факторов, приведших бы к бронхелегочной болезни, выявлено не было, кроме разве что курения им трубки в студенчестве. Учтена была также возможность наличия туберкулеза у писателя, однако симптомов, характерных для данного заболевания, у писателя описано не было. Весомым аргументом для выявления у Достоевского бронхелегочной патологии послужили осмотры писателя С. П. Боткиным (согласно дневнику писателя, этот осмотр был в 1865 году) и доктором Ортом в немецком курорте Бад Эмс в 1876 году. Оба медика выявили место в правом легком, в котором развивалась болезнь. Таким образом, уже тогда была определена локальность патологического процесса. Кроме того, некоторые факты, рассмотренные в статье, также говорят о том, что патологический процесс начинался именно в правом легком (например, усиление кашля в положении на левом боку). По дневниковым записям и письмам писателя в годы лечения его на курортах автор может проследить «вероятное наличие признаков гиперреактивности бронхов под влиянием факторов риска в виде бронхоспастического синдрома». Наличие же бронхиальной астмы у писателя в статье отвергается за неимением сведений о главных симптомах данной патологии (удушья и тд). Автору статьи также удалось с большой долей вероятности судить о том, что локальность патологического процесса, имевшая отрицательную динамику, сопровождалась осложнениями ателектатического характера. Наличие ХОБЛ у Достоевского автор статьи отвергает, исходя из многочисленных записей в дневнике писателя. В конце 1 части статьи автор сужает круг бронхелегочных патологий, которые могли привести к смерти писателя, до следующих заболеваний: неспецифические (бронхоэктазии, абсцесс) и специфические (туберкулез) заболевания легких, осложненные соответственно бронхоэктазами, абсцессами и кавернами, а также опухолевой процесс, приводящий к деструктивным изменениям. При этом автор не отвергает возможности возникновения у писателя других заболеваний, не связанных напрямую с легкими и бронхами. Туберкулез с большой степенью вероятности автор отвергает по ряду причин: длительность болезни, иной характер кашля, всегда хороший аппетит, отсутствие специфических изменений кожных покровов и пр. Далее в статье рассматривался вариант наличия у писателя бронхоэктазий и (или) хронического абсцесса. Симптомы, выявленные у Достоевского (лающий кашель, боль в грудной клетке, лихорадка, кровотечение и др.), укладываются в клиническую картину данных заболеваний. Однако есть свидетельства не в пользу данных заболеваний (отсутствие описаний ярко выраженных аускультативных изменений, «истории мокроты», хронической гипоксемии). Рак легкого также рассматривался в данной статье. В пользу его наличия говорят следующие свидетельства: признаки ателектаза легкого, отсутствие ярких аускультативных изменений и одышки; кровотечение при раке легкого также могло иметь место. Однако первичный рак легкого в статье отвергается: патология развивалось со значительной длительностью, признаков интоксикации также не было выявлено. В заключение автор статьи составил ряд болезней, которые с большой долей вероятности могли привести к смерти писателя: бронхоэктатическая болезнь с преимущественной локализацией в средней доле правого легкого, хронический абсцесс на фоне ателектаза, фиброзно-кавернозный туберкулез той же области или рак легкого той же локализации. Изученный документальный материал не позволил четко идентифицировать причину и механизмы, приведшие Ф. М. Достоевского к «горловому кровотечению» и летальному исходу. Автор статьи еще раз подчеркнул, что, несмотря на вполне четкий круг вероятных бронхелегочных заболеваний, горловое кровотечение могло быть вызвано другими, самыми разными, факторами (хотя насильственную смерть приходится исключать). Для того чтобы точно ответить на вопрос о причинах смерти писателя, к сожалению, недостаточно достоверных сведений и анализов, в том числе и тех, которые в то время проводить еще не могли. Однако смерть писателя подробно рассмотрена с позиций бронхелегочной патологии, поэтому главная задача, поставленная автором, выполнена. Статья можно рекомендовать к прочтению людям, имеющим обширные познания в медицине (в частности, в пульмонологии), равно как и людям, таковыми не обладающим, но интересующимся обстоятельствами смерти великого писателя. |