аннотация таз№2. Аннотация к теме Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза и промежности
 Скачать 448.4 Kb.
|
 2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» Медицинский институт Кафедра анатомии и топографической анатомии Аннотация к теме «Топографическая анатомия и оперативная хирургия таза и промежности». дисциплина Б1.Б.21 Топографическая анатомия и оперативная хирургия в 7 семестре Специальность: 31.05.01 Лечебное дело Направленность (профиль): нет Уровень высшего образования: специалитет Форма обучения: очная Тамбов – 2021 Органымалоготаза Прямая кишкаПрямая кишка – конечный отдел толстой кишки Скелетотопия:начало соответствует уровню верхнего края S3. На этом уровне появляются следующие отличия прямой кишки от толстой: кишка постепенно теряет брюжейку продольная мускулатура распределяется равномерно по всей окружности, не образуя трех лент изменяется направление кровеносных сосудов – ветви верхней прямокишечной артерии идут по кишке продольно; кишка начинается расширяться. Два отдела: тазовый и промежностный. Между отделами – диафрагма таза. Тазовый отдел содержит: ампулу – самая широкая часть прямой кишки надампулярную часть – небольшой участок над ампулой Промежностный отдел также называют заднепроходным каналом. Два изгиба (в сагиттальной плоскости): крестцовый (верхний, выпуклостью обращен кзади) и промежностный (нижний, обращенный кпереди) Синтопия: кпереди у мужчин – предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники кпереди у женщин – задняя стенка шейки матки и влагалища сзади – крестец, копчик по бокам – седалищно-прямокишечные ямки Покрытие брюшиной:надампулярный отдел покрыт интраперитонеально в области ампулы покрывает переднюю и частично боковые стенки кишки, переходя на матку (у мужчин – на мочевой пузырь) и на боковые стенки таза Кровоснабжение осуществляется пятью прямокишечными артериями: верхней прямокишечной артерией (из нижней брыжеечной а.) средней прямокишечной артерией (парная от внутр. подвздошной а.) нижней прямокишечной артерией (парная от внутренней половой а.). Вены прямой кишки относятся к системам воротной (верхняя прямокишечная вена) и нижней полой вены (средние и нижние прямокишечные вены) и образуют три сплетения: Подкожное сплетение – в области наружного сфинктера заднего прохода Подслизистое сплетение - из клубков вен, венозное кольцо – геморроидальная зона. Подфасциальное сплетение — между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки  Иннервация: нижнее брыжеечное, аортальное и подчревное сплетения, а промежностная часть иннервируется ветвями полового нерва. Лимфоотток:отпромежностнойчасти – в паховые лимфатические узлы отампулы – в крестцовые и внутренние подвздошные узлы отнадампулярногоотдела – в нижнебрыжеечные узлы Операции при геморроеГеморрой – заболевание, сопровождающееся кровотечениями из воспаленных, расширенных и тромбированных венозных узлов прямой кишки. Методы лечения геморроя можно разделить на три основные группы: перевязка геморроидальных узлов иссечение узлов пластические операции Операция Миллигана-Моргана – направлена на иссечение трёх основных геморроидальных узлов (правых передних и задних, левого латерального): Положение больного: на спине растяжение заднепроходного канала зажимами захватывают геморроидальные узлы в симметричных точках, поочередно оттягивают их кверху надсекают слизистую оболочку вокруг шейки узла снаружи внутрь, прошивают узел кетгутом, перевязывают и отсекают три раневые поверхности оставляют открытыми, они заживают вторичным натяжением Операции при раке прямой кишкиКлассификация:Паллиативные операции – наложение противоестественного заднего прохода. Радикальные операции:Сфинктеросохраняющиеоперации: передняярезекцияпрямойкишки– показана при раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов (нижняя граница опухоли располагается на 10 см выше прямокишечнозаднепроходной линии) брюшно-анальнаярезекцияпрямойкишкиснизведениемсигмовиднойкишкипоказана при раке средне- и верхнеампулярного отделов (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии 7-12 см от прямокишечно- заднепроходной линии). Сфинктеронесохраняющиеоперации, связанные с удалением замыкательного аппарата и наложением противоестественного заднего прохода: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполняется при раке нижнеампулярного отдела (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии до 6 см от прямокишечнозаднепроходной линии) обструктивная резекция прямой кишки, или операция Хартманна выполняется при опухолевом поражении верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов (нижняя граница опухоли находится на расстоянии 10-12 см выше прямокишечно-заднепроходной линии). Различают три типа оперативных доступов для выполнения радикальных операций на прямой кишке: промежностный брюшинно-промежностный (одномоментный и двухмоментный – с наложением противоестественного прохода) брюшинный Мочевой пузырьРасполагается позади лонного сращения. Состоит из верхушки, тела, дна, шейки пузыря. Мочепузырный треугольник – гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенный подслизистого слоя. Вершина: внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; Основание: поперечный валик, соединяющий устья мочеточников. NB! Определенное практическое значение имеет поперечная пузырная складка париетальной брюшины, расположенная в месте перехода брюшины с задней поверхности передней стенки живота на мочевой пузырь. При значительном наполнении мочевого пузыря она смещается на несколько сантиметров выше лобкового симфиза, что дает возможность подойти к пузырю внебрюшинно.  Синтопия: сверху и сбоков – петли тонкой кишки, сигмовидная, слепая кишка (отделены брюшиной) снизу – тело простаты сзади – ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки у женщин сзади – тело, шейка матки и влагалище Кровоснабжение: из системы внутренней подвздошной артерии (верхние и нижние мочепузырные артерии) Вены мочевого пузыря образуют венозные сплетение в стенке и на ее поверхности, от которых кровь оттекает во внутренние подвздошные вены. Лимфоотток – в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, и далее в поясничные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется ветвями подчревных сплетений, содержащих симпатические и парасимпатические волокна. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыряПоказания: острая задержка мочи при невозможности применить катетеризацию мочевого пузыря. Положение больного: на спине с приподнятым тазом. Техника: Для пункции используется игла длиной 15-20 см и диаметром просвета около 1 мм. На канюлю иглы предварительно надевается стерильная эластичная трубка для регулирования скорости отведения мочи. Иглой по срединной линии вертикально на 2-3см выше лобкового симфиза прокалываются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, белая линия живота, предпузырная клетчатка и стенка мочевого пузыря. После выведения мочи игла извлекается. ЦистостомияЦистотомия – высокое сечение мочевого пузыря. Показания: камни, инородные тела, разрывы и ранения мочевого пузыря, разрывы мочеиспускательного канала Техника:Мочевой пузырь через резиновый катетер промывают и наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. На наружный конец катетера накладывают зажим. Оперативный доступ: (вертикальный разрез Кейа) от лобка по направлению к пупку по срединной линии живота (длиной 10-12 см). Тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины. На переднюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистую, накладывают две держалки. Их слегка подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря скальпелем. Вначале рассекают мышечный слой, а затем слизистую. В этот момент с катетера снимают зажим и выпускают с мочевого пузыря жидкость. Полость осматривают и производят необходимую хирургическую процедуру. В нижний угол раны вводят резиновую полоску. Для обеспечения оттока мочи в верхний угол раны мочевого пузыря укладывают дренажную трубку. Вокруг нее стенку зашивают узловыми швами в два ряда. Рану брюшной стенки послойно ушивают наглухо до дренажа. После извлечения трубки свищ самостоятельно закрывается. Осложнения: кровотечение из-за повреждения кровеносных сосудов, которые проходят в месте формирования цистостомы травмирование петли кишечника травмирование противоположной стенки мочевого пузыря Мочеиспускательный каналМужскоймочеиспускательныйканал: прободает предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала в стенке мочевого пузыря заканчивается наружным отверстием на головке полового члена Три части: предстательная, перепончатая и губчатая. Две части (с точки зрения подвижности): фиксированная, подвижная. Граница: место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового члена. Три сужения: у шейки мочевого пузыря при переходе через мочеполовую диафрагму у наружного отверстия. Три расширения: в предстательной части уретры, в луковице полового члена, недалеко от наружного отверстия. Мочеиспускательный канал образует S-образный изгиб: первая кривизна образована предстательной и перепончатой частями, вогнутость направлена вперед и кверху. вторая кривизна образована губчатой частью и обращена кзади и вниз. Женскиймочеиспускательныйканал огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, прободает мочеполовую диафрагму начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала заканчивается наружным отверстием кпереди и выше отверстия влагалища.  43 Женский мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища.  43 Органымужскоготаза Предстательная железаПредстательная железа [prostata] состоит из правой и левой долей и соединяющего их перешейка. Основание предстательной железы сращено с шейкой мочевого пузыря. Через толщу железы косо проходит мочеиспускательный канал. |
