Аннотация Одним из актуальных вопросов является стандартизация госпитальной хирургической помощи, доказательная сестринская практика, особенно в пред и послеоперационные периоды.
 Скачать 99.56 Kb.
|
|
Сестринский уход за пациентами после холецистэктомии в стационаре. М.Л.Ларина, студенетка 4 курса специальность Сестринское дело» А.В.Сидорова,преподаватель Кинель – Черкасский филиал ГБПОУ «Тольяттинский медицинский колледж» Аннотация: Одним из актуальных вопросов является стандартизация госпитальной хирургической помощи, доказательная сестринская практика, особенно в пред и послеоперационные периоды.Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременного и правильного ухода за пациентом средним медицинским персоналом. К л ю ч е вы е слова хирургическая операция, холецистит, желчекаменная болезнь,осложнение желчекаменной болезни,холецистэктомия, лапароскопическая операция, послеоперационный период,сестринский уход за пациентами,лечебное питание. ЖКБ с ее различными осложненными формами - одно из наиболее распространенных заболеваний, которые, по разным данным встречаются у 10-20% населения. Причем каждое десятилетие количество больных, страдающих этим заболеванием, увеличивается в два раза. (В.И. Мамич, А.В. Тучков, 1998). Поданным го Всемирного конгресса гастроэнтерологов, заболевания желчных путей наряду с гастритом и язвенной болезнью являются социальной проблемой. В Москве, например, ежегодно в стационарах лечатся около 25000 пациентов с доброкачественными заболеваниями внепеченочных желчных путей(И.В.Яремассоавт.,1998). Необходимость разработки научно-практической обоснованной методологии выбора наиболее рационального и экономически эффективного способа лечения подтверждается современным состоянием вопросах и р у р г и иже л ч но каменной болезни Ж КБ) Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. При холецистэктомии патологически измененный желчный пузырь удаляют полностью путем хирургического вмешательства. Хирургическая операция до настоящего времени остается основным методом лечения больных калькулезным холециститом, число которых все увеличивается. В мире ежегодно выполняется около 2,5 миллионов плановых и экстренных операций на желчных путях. Активно внедрены высокотехнологичные малоинвазивные методики. Полостная операция всегда связана с определенным риском возникновения осложнений, как в процессе самого вмешательства, таки в послеоперационном периоде. Холецистэктомия сопровождается значительной травмой мягких тканей передней брюшной стенки, что нередко приводит к гнойным осложнениям со стороны раны в раннем послеоперационном периоде и грыже передней брюшной стенки в последующем. Кроме того, даже при неосложненном течении послеоперационного периода срок восстановления трудоспособности очень продолжителен. Поэтому, несомненно, оправданы поиски других, неоперативных, методов лечения желчнокаменной болезни. Абдоминальная хирургия последних лет сделала существенный шаг вперед благодаря разработке и внедрению в клиническую практику целого ряда лапароскопических операций, среди которых холецистэктомия занимает ведущее место. Впервые лапароскопическая холецистэктомия у человека была выполнена во Франции в г. и затем получила быстрое распространение и признание в развитых странах мира. В нашей стране ЛХЭ была произведена в 1991 Ю.И. Галлингером. Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе радикальность (удаляется патологически измененный желчный пузырь с конкрементами) с малой травматичностью (почти полностью сохраняется целостность мягких тканей брюшной стенки, прежде всего апоневроза и мышц, благодаря чему значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов После обычной неосложненной лапароскопической холецистэктомии пациент из операционной поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение В связи с незначительностью травмы, наносимой передней брюшной стенке, послеоперационный периоду пациентов после лапароскопической холецистэктомии протекает легче, чем после аналогичной хирургической операции посредством широкого лапаротомного доступа. Уже впервые сутки после вмешательства боли со стороны живота беспокоят больных умеренно, что позволяет сократить дозировку наркотических анальгетиков или вообще отказаться от их применения. Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение. В течение первых 4-6 часов после операции пациенту нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и последействия медицинских препаратов возможнее ортостатический коллапс – обморок). На следующий день после лапароскопической холецистэктомии, несмотря на общее хорошее самочувствие, пациенту следует ограничиться только употреблением жидкости, к концу х суток можно назначить стол А, если нет признаков нарушения моторно- эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Слишком ранний прием пищи, не оправдан, так как он может спровоцировать, или усилить тяжесть, еще скрыто протекающих послеоперационных осложнений. На следующий день после операции пациент может свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости. Впервые суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жаренной пищи. Питание пациента впервые дни после лапароскопической холецистэктомии может включать кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт каши на воде (овсяную, гречневую бананы, печеные яблоки картофельное пюре, овощные супы отварное мясо нежирная говядина или куриная грудка. При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют наследующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится вовремя перевязки и занимает несколько секунд Общее состояние больных после лапароскопической операции в большинстве случаев, позволяет выписать их из стационара на е сутки, что и делается во многих зарубежных лечебных учреждениях. Подобная ранняя выписка, по мнению ряда авторов, если принимать в расчет не только финансовую сторону вопроса, не оправдана. Послеоперационные осложнения могут возникнуть или проявиться только на 3 е сутки острый панкреатит, подпеченочный инфильтрат и др, и тогда есть опасность, что больному не будет произведен своевременный врачебный осмотри, следовательно, не назначено соответствующее лечение. Поэтому, обычно, при нормальном течении послеоперационного периода не следует, как правило, выписывать больных раньше, чем на й сутки, оптимальной является выписка на е сутки после операции. Пациенты молодого возраста, после операции по поводу хронического калькулезного холецистита могут быть отпущены домой наследующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней. При выписке пациента из стационара ему выдаётся выписка из карты стационарного больного, где изложен диагноз и особенности проведения операции, а также рекомендации по режиму питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения. Больничный лист выдается на время пребывания пациента в стационаре и на 3 дня после выписки, после чего необходимо его продления у хирурга поликлиники. В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются – соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами. Соблюдение режима физической нагрузки. Любое оперативное вмешательство сопровождается травмой тканей, наркозом, что требует восстановления организма. Обычный период реабилитации после лапароскопической холецистэктомии составляет от 7 до 28 дней (в зависимости от характера деятельности пациента. Несмотря на то, что через 2-3 дня после операции пациент чувствует себя удовлетворительно и может свободно ходить, гулять на улице, даже ездить на автомобиле, мы рекомендуем находится дома и не выходит на работу минимум 7 дней после операции, которые требуются организму для восстановления. В это время пациент может чувствовать слабость, повышенную утомляемость. После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса. Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции. Спустя 1 месяц после операции никаких ограничений физической активности нет. Диета. Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жаренной, пряной пищи, регулярное питание 4-6 разв день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога. Медикаментозное лечение После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, ноу некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2- 3 дней. Обычно это кетанов, парацетамол, этол-форт. У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков (но-шпа или дротаверин, бускопан) в течение 7-10 дней. Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк) позволяет улучшить литогенность желчи, ликвидировать возможный микрохолелитиаз. Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке. Уход за послеоперационными ранами. В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках «Тегадерм» (они выглядят как прозрачная пленка) возможно принимать душ, наклейки «Медипор» (пластырь белого цвета) перед приемом душа нужно снять. Душ можно принимать начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода (либо раствором бетадина, либо бриллиантовым зеленым, либо 70% этиловым спиртом. Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов ив течение 5 дней после снятия швов. Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной. Возможные осложнения холецистэктомии. Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения. Осложнения со стороны ран. Это могут быть подкожные кровоизлияния (синяки) которые проходят самостоятельно в течение 7-10 дней. Специального лечения не требуют. Возможны покраснения кожи вокруг раны, появления болезненных уплотнений в области ран. Чаще всего это связано с раневой инфекцией. Несмотря на проводимую профилактику таких осложнений, частота раневой инфекции составляет 1-2%. В случае появления подобных симптомов следует как можно быстрее обратится к врачу. Позднее обращение может привести к нагноению ран, что обычно требует хирургического вмешательства под местной анестезией (санация нагноившейся раны) с последующими перевязками и возможной антибиотикотерапией. Несмотря на то, что в нашей клинике используют современный высококачественный и высокотехнологичный инструментарий и современный шовный материал, при котором раны ушивают косметическими швами, однако у 5-7% пациентов возможно образования гипертрофических или келоидных рубцов. Данное осложнение связано с индивидуальными особенностями реакции ткани пациента и, при неудовлетворенности пациента косметическим результатом может потребовать специального лечения. У 0,1-0,3% больных возможно развитие грыж в местах троакарных ран. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде. Осложнения со стороны брюшной полости. Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств либо малоинвазивных пункций под контролем ультрасонографии, либо повторных лапароскопий либо даже лапаротомий (открытых операций набрюшной полости. Частота таких осложнений не превышает операций. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости (подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы, абсцессы печени, перитонит). Желчеистечение. Истечение желчи по дренажу в послеоперационном периоде встречается у пациентов, чаще всего оно является следствием выделения желчи из ложа желчного пузыря на печении прекращается самостоятельно через 2-3 дня. Такое осложнение может потребовать удлинения пребывания в стационаре. Однако желчеистечение по дренажу может быть и симптомом повреждения желчных протоков. Реабилитация в отдаленные сроки после холецистэктомии. Большинство пациентов после холецистэктомии полностью излечиваются от тех симптомов, которые их беспокоили и через 1-6 месяцев после операции возвращаются к обычной жизни. Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без ограничений (что не отменяет необходимости правильного здорового питания, не ограничивать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов. Если же у пациента есть уже развившаяся сопутствующая патология со стороны пищеварительной системы (гастрит, хронический панкреатит, дискинезия) ему следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога с целью коррекции этой патологии. Врач гастроэнтеролог подберет вам рекомендации по образу жизни, режиму питания, диетическим особенностям питания и, при необходимости, медикаментозное лечение. Роль медицинской сестры в процессе ухода за пациентом, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниями практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе, приобщении с пациентами и их родственниками Список литературы. Н.В.Барыкина, В.Г.Зарянская Сестринское дело в хирургии ООО «Феникс», г.Ростов – на Дону, г. Н.В.Барыкина,О.В.Чернова Сестринское дело в хирургии практикум ООО «Феникс» г.Ростов – на Дону,2015г. 3. В.И.Буянов, Ю.А.Нестеренко «Хирургия»,Москва Медицина г. М.С.Брукман Руководство для операционных сестёр», Москва «Медицина»2013г. 5. АД Морозова,Т.А.Конова Хирургия ООО Феникс г.Ростов – на Дону,2015г. 6. Н.А.Мендель « Лапаро скопиче ская холецистэктомия Памятка для пациентов»,Киев г |