Аннотация ситуационной задачи вид Код Наименование
 Скачать 173.74 Kb.
|
|
АННОТАЦИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Вид Код Наименование СЛ 1 Базовый СП Акушерское дело ПС Проект ПС Акушерка (Акушер) Ф A /01.6 Проведение обследования с целью диагностики возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода, патологии новорожденных и распространенных гинекологических заболеваний ФА Участие в проведении и контроль эффективности лечения неосложненных состояний беременности, родов, послеродового периода и распространенных гинекологических заболеваний ФА Оказание акушерского пособия женщинам вовремя самопроизвольных неосложненных родов ив послеродовом периоде ДЦ ПМ.01 Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении беременности, родов, послеродового периода МКБ О Самопроизвольные роды в затылочном предлежании СОДЕРЖАНИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Вид Значение УЗ Ситуация УТ Повторнородящая женщина 28 лет находится в родильном отделении акушерского стационара. Срок беременности 39 недель УЗ Жалобы УТ На регулярные, частые, болезненные схватки потужного характера УЗ Анамнез заболевания УТ Схватки начались 7 часов назад, регулярные, повторяются через каждые 2-3 минуты, по 45-60 секунд, сильные, болезненные. Появилось желание тужиться. Околоплодные воды излились самопроизвольно 1 час назад, в умеренном количестве, светлые, без запаха УЗ Анамнез жизни УТ Перенесенные детские инфекционные заболевания ветряная оспа в 2 года, ОРВИ. Хронические заболевания отрицает Хронические инфекционные заболевания отрицает Наследственность не отягощена Аллергоанамнез: не отягощен Группа крови и резус фактор B (III) Rh+ Вредные привычки отрицает Инструктор по фитнесу. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем Менархе – 11 лет Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные Гинекологические заболевания отрицает Беременность вторая Первая беременность 3 года назад, завершилась срочными родами через естественные родовые пути. Родилась живая девочка 3000 г, см. Послеродовый период без осложнений Настоящая беременность протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно УЗ Объективный статус УТ Общее состояние удовлетворительное. Рост 168, масса тела 75 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. АД 110/80 мм рт. ст. на правой руке и 110/75 мм рт.ст. на левой руке. ЧСС 78 ударов в минуту. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Видимых отеков нет. Размеры таза нормальные. Живот овоидной формы, окружность живота — 89 см, высота стояния дна матки — 36 см. Положение плода продольное, вид передний, позиция I. Головка плода в полости малого таза. Предполагаемая масса плода 3200 г. В Необходимым для постановки диагноза пациентке методом обследования в родильном отделении является Р План обследования ВО внутренний акушерский осмотр ОБ При поступлении роженицы в родильный блок необходимо проведение внутреннего акушерского осмотра с целью уточнения периода родов, фазы, определения нахождения предлежащей части плода, ее вставления, акушерской ситуации. Оценка рисков, выбор и обоснование тактики ведения родов. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 2. Подготовка к родам РЕ Внутренний акушерский осмотр Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок кпереди. Д тест на подтекание околоплодных вод РЕ Амниотест положительный Д определение индекса Соловьёва РЕ Индекс Соловьёва 14 см Д определение признака Вастена РЕ Признак Вастена отрицательный В Для оценки состояния плода в данной ситуации необходимым методом обследования является выслушивание сердцебиения плода Р План обследования ВО акушерским стетоскопом после каждой схватки ОБ Мониторинг сердечной деятельности плода - Периодическая аускультация сердцебиений плода является основными достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии показаний со стороны плода (Уровень доказательности А. - Выслушивание сердцебиения плода (норма 110 - 160 уд./мин.) проводится в первый период родов каждые 15 - 30 мин. в течение одной полной минуты после окончания схватки после излитая околоплодных вод, после проведения обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8 см. Вовремя потуг - после каждой потуги. - Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе родов низкого риска, так как данная методика имеет высокий процент ложноположительных результатов, а, следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов (Уровень доказательности 1a). - Непрерывная КТГ плода в родах проводится при наличии медицинских показаний (приложение 3). - Результаты мониторинга сердечной деятельности плода и сократительной деятельности матки обязательно фиксируются в соответствующей части партограммы. - УЗИ плода (при необходимости. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 3. Первый период родов Особенностями ведения второго периода родов является Мониторинг сердечной деятельности плода. При расположении головки в узкой части или на тазовом дне аускультация плода - после каждой схватки. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 4. Второй период родов РЕ Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту Д методом непрерывной кардиотокографии РЕД методом ультразвуковой допплерометрии РЕ Допплерометрия ЗАКЛЮЧЕНИЕ УЗ признаков гемодинамических нарушений в системе маточно- плацентарно-плодового кровотока не обнаружено Д акушерским стетоскопом непрерывно РЕ Вовремя схватки сердцебиение плода приглушено, урежается до 100 ударов в минуту. После схватки быстро восстанавливается, ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту. В Учитывая результаты проведённых обследований, пациентке можно поставить предварительный диагноз Р Диагноз ПОМ Диагноз ВО Роды II, срочные. II период родов ОБ Роды вторые, так как первая беременность 3 года назад, завершилась срочными родами через естественные родовые пути. Регулярные схватки, через каждые 2-3 минуты, по 45-60 секунд, сильные, болезненные. Появилось желание тужиться. Данные внутреннего акушерского осмотра шейка матки сглажена, раскрытие маточного зеваполное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 1. Терминология, Раздел 4. Второй период родов Д Роды II, срочные. I период родов, активная фаза Д Роды I, срочные. I период родов, транзиторная фаза Д Роды I, срочные. II период родов В Для наблюдения за динамикой продвижения предлежащей части плода, внутренний акушерский осмотр роженицы в родильном отделении проводят каждые _____ минут Р Лечение (акушерская тактика) ВО 60 ОБ Во втором периоде родов показателем прогрессии родов является продвижение предлежащей части плода (см. приложение - если предлежащая часть на 1 см выше седалищных остей, степень ее вставления обозначают как "-1"; - если на 2 см ниже - как "+2"; - если степень вставления предлежащей части более "-3", то предлежащая часть подвижна над входом в малый таз - если степень вставления "+3", то предлежащая часть располагается на тазовом дне и вовремя потуги появляется в половой щели. Влагалищное исследование во втором периоде родов выполняется каждый час. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 4. Второй период родов Д 10 Д 30 Д 120 В Наблюдение за роженицей акушеркой родильного отделения во II периоде родов осуществляется Р Лечение (акушерская тактика) ВО постоянно ОБ Наблюдение за роженицей акушеркой родового блока, которая должна находиться непосредственно с пациенткой во м периоде - нахождение акушерки с роженицей постоянно. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 4. Второй период родов Д периодически Д пожеланию акушерки Д только при наличии жалобу роженицы В Акушерка родильного отделения, наблюдая за роженицей во II периоде родов, должна осуществлять мониторинг ___________ каждые 30 минут Р Лечение (акушерская тактика) ВО родовых схваток ОБ Особенностями ведения второго периода родов является 1) Нахождение акушерки с роженицей постоянно 2) Документированный мониторинг - АД, ЧСС роженицы 1 разв час - Контроль за опорожнением мочевого пузыря 1 разв час - Мониторинг родовых схваток акушеркой с занесением в партограмму каждые 30 минут - Мониторинг сердечной деятельности плода - При расположении головки в узкой части или на тазовом дне аускультация плода - после каждой схватки. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 4. Второй период родов Д артериального давления Д сердечной деятельности плода Д опорожнения мочевого пузыря В Подготовку места для принятия родов, необходимого оборудования и места для реанимации новорожденного осуществляет Р Лечение (акушерская тактика) ВО акушерка ОБ Особенностями ведения второго периода родов является Акушеркой осуществляется подготовка места для принятия родов (разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов, нагреть пеленки, которыми будут обтирать ребенка, подготовить необходимые инструменты для родов, необходимого оборудования и места для реанимации новорожденного включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и масок к нему, приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 4. Второй период родов Д детская медицинская сестра Д операционная медицинская сестра Д процедурная медицинская сестра В Физиологические роды принимает Р Лечение (акушерская тактика) ВО акушерка ОБ Особенностями ведения второго периода родов является Физиологические роды принимает акушерка. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 4. Второй период родов Д врач акушер-гинеколог Д врач неонатолог Д врач анестезиолог-реаниматолог В Показанием к рассечению промежности вовремя изгнания плода является Р Лечение (акушерская тактика) ВО дистресс плода ОБ Особенностями ведения второго периода родов является Не рекомендуется рутинное рассечение промежности в родах (перинео - и эпизиотомия) <8>. -------------------------------- <8> Нет данных о том, что рутинное проведение эпизиотомии снижает риск повреждения промежности, последующего развития пролапса гениталий или недержания мочи. В действительности, рутинное проведение эпизиотомии ассоциируется с увеличением разрывов промежности третьей и четвертой степени с последующей дисфункцией мышц анального сфинктера. 2) Рассечение промежности в родах также не должно выполняться и у пациенток, имеющих в анамнез разрыв промежности 3 или 4 степени. 3) В настоящее время ВОЗ ограничила использование рассечения промежности в родах - осложненными вагинальными родами (тазовое предлежание, дистоция плечиков плода, наложение щипцов, вакуум-экстракция плода - рубцовыми изменениями гениталий в результате женского обрезания или плохо заживших разрывах третьей и четвертой степени - дистрессом плода. 4) Латеральная эпизиотомия не должна выполняться. 5) Предпочтительна медиолатеральная техника (справа между углом в 45° и 60°) см. рис. 1). Операцию производят в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3 - 4 см. Метод обезболивания - предшествующая регионарная анестезия, инфильтрационная или пудендальная анестезия. В родах не следует Выполнять рутинную эпизио -, перинеотомию (понятия "угроза разрыва промежности, "высокой промежности" как показания для проведения вмешательства в современном акушерстве отсутствуют. Понятие "ригидная промежность" предполагает препятствие для продвижения (рождения) головки в течение 1 часа и более. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 4. Второй период родов Д угроза разрыва промежности Д крупный плод Д высокая промежность В Акушерка, принимающая роды, пересекает пуповину после прекращения пульсации сосудов или через минуты) Р Лечение (акушерская тактика) ВО 1-3 ОБ Особенностями ведения второго периода родов является Пуповину следует пересекать стерильными инструментами, обработав ее кожными антисептиками, после прекращения пульсации сосудов или через 1 - 3 минуты после рождения ребенка. Наложение на пуповину пластикового зажима или резинки проводится в удобное для акушерки время. При этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой с антисептиком. Марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 4. Второй период родов Раннее пережатие пуповины (сразу после родов) может привести к снижению уровня гемоглобина и развитию поздней анемии. С другой стороны, слишком позднее пережатие пуповины нередко приводит к развитию гиперволемии и полицитемии, которая может быть причиной респираторных нарушений, гипербилирубинемии. Рекомендуется пережимать пуповину через 1 минуту, ноне позднее 10 минут после рождения ребенка. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 6. Оказание медицинской помощи новорожденному в родильном зале https://rulaws.ru/acts/Pismo-Minzdrava-Rossii- Д 15-20 Д 13-15 Д 10-13 В Сразу после рождения ребёнка, акушерка, принимающая роды, должна немедленно ___________ новорождённого Р Вариатив ВО обтереть кожу ОБ Обсушивание новорожденного, осмотри оценка состояния Испарения с поверхности кожи приводят к снижению температуры тела новорожденного в течение нескольких секунд после рождения. Это интенсивный сенсорный стимул, вызывающий спонтанное дыхание после рождения. В этот момент потеря тепла носит физиологический характер, ее невозможно избежать. Если охлаждение продолжается в течение нескольких минут, то температура тела ребенка снижается дои ниже, развивается гипотермия, что является патологическим состоянием, которое необходимо предупредить. NB! После рождения необходимо немедленно обтереть ребенка, поменяв первую влажную пеленку на сухую. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 6. Оказание медицинской помощи новорожденному в родильном зале https://rulaws.ru/acts/Pismo-Minzdrava-Rossii- Д обработать глаза Д определить массу тела Д измерить длину В Оценку состояния новорождённого по шкале Апгар осуществляет врач ______ Р Вариатив ВО неонатолог ОБ Особенностями ведения второго периода родов является При рождении ребенка следует обеспечить присутствие неонатолога, который осматривает новорожденного сразу после рождения и дает развернутую оценку состояния ребенка. Письмо Минздрава России ото направлении клинических рекомендаций "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) ив послеродовом периоде" вместе с "Клиническими рекомендациями, утв. Российским обществом акушеров-гинекологов). Раздел 4. Второй период родов Д анестезиолог - реаниматолог Д акушер - гинеколог Д гематолог |