Статья фарма. Антибактериальная терапия в лечении заболеваний пульпы Обзор литературы
 Скачать 25.37 Kb.
|
|
Антибактериальная терапия в лечении заболеваний пульпы Обзор литературы Бурлак А.В. (3 курс) Научный руководитель – Гайсина Е.Ф. Уральский государственный медицинский университет. Кафедра фармакологии и клинической фармакологии. Екатеринбург, Россия. Аннотация Предположение об этиологической роли микроорганизмов в развитии пульпита было высказано еще в 1890 году, когда Miller впервые описал связь микроорганизмов с воспалением пульпы зуба. Эту связь подтвердили в 1965 году, когда Kakehashi и соавторы продемонстрировали в своем исследовании, что некроз пульпы и периапикальное воспаление развиваются после вскрытия пульпы зуба только у обычных крыс, а не у санированных. Как только развивается некроз и останавливается кровоснабжение, система корневого канала становится благоприятным условием для размножения микробов и резервуаром для их продуктов жизнедеятельности. Защитная система организма отсутствует в связи с нарушением кровообращения. В статье представлен научный обзор литературы по актуальной проблеме в стоматологии: антибактериальная терапия в лечении заболеваний пульпы. Был проведен обзор статей, опубликованных за последние 5 лет в стоматологических журналах на английском языке на базе исследования PubMed. Соответствующие статьи были включены в список литературы. Ключевые слова: антибиотики, внутриканальные медикаменты, ирригация, обтурация, регенерация, эндодонтия. ANTIBACTERIAL THERAPY IN THE TREATMENT OF PULP DISEASES (literature review) Annotation The assumption of the etiological role of microorganisms in the development of pulpitis was made in 1890, when Miller first described the relationship of microorganisms with inflammation of the tooth pulp. This relationship was confirmed in 1965, when Kakehashi and co-authors demonstrated in their study that pulp necrosis and periapical inflammation develop after the opening of the tooth pulp only in normal rats, not in sanitized ones. As soon as necrosis develops and blood supply stops, the root canal system becomes a favorable condition for the reproduction of microbes and a reservoir for their vital products. The protective system of the body is absent due to circulatory disorders. The article presents a scientific review of the literature on the actual problem in dentistry: antibacterial therapy in the treatment of diseases of the pulp. A review of articles published in dental journals in English over the past 5 years based on the PubMed study was conducted. Relevant articles were included in the list of references. Key words: antibiotics, intra-channel medicines, irrigation, obturation, regeneration, endodontics. Цель этой статьи - проанализировать антибиотические средства, используемые во время эндодонтического лечения. Было проведено интернет-исследование PubMed для сбора соответствующих статей, используя терминологический обзор, опубликованный в последних 5-летних стоматологических журналах на английском языке. Ключевыми словами, которые искали в PubMed, были: «Антибиотики и эндодонтия», «Внутриканальные медикаменты», «Антибиотики и ирригация корневых каналов», «Антибиотики и обтурация», «Корневые герметики» и «Реваскуляризация корневого канала». В настоящем обзоре было просмотрено около 25 статей, соответствующие статьи были включены в список и были собраны факты. Учитывая полимикробную природу инфекций, отдельные антибиотики не могут обеспечить зону, свободную от бактерий, в канале. Кроме того, использование неспецифической антибактериальной терапии может привести к разрушению нормальной бактериальной флоры, которая позволяет остаточным вирулентным микроорганизмам репопулировать канал. В результате, очень важно использовать комбинацию антибиотиков против всех эндодонтических патогенов для предотвращения устойчивости к микробиозу. (Бурлак) Согласно различным видам бактерий в инфицированном корневом канале, одного антибиотика, по-видимому, недостаточно для дезинфекции корневого канала [14 у Бурлак]. Неспецифическая антибактериальная терапия приведет только к подавлению естественной микробной флоры и возможности для стойких, вирулентных остаточных бактерий репопулировать пространство канала. Поэтому, чтобы полностью устранить патогены канала и разрушить резистентность вирулентных бактерий, необходимо использовать комбинацию антибиотиков. Бурлак Эндодонтическое лечение - одна из самых важных и ведущих терапий в мире стоматологии; оно обеспечивает надлежащую функцию зуба и поддерживает его структуру в полости рта. Существует множество методов и стратегий, от традиционной техники Step-back до новейших подходов, которые продемонстрировали различную степень успеха и неудачи в меняющихся пульпо-периапекальных условиях. Постепенно, и в качестве дополнения к клиническим подходам, медикаменты для корневых каналов, в частности антибиотики, стали демонстрировать свою необходимость и играть решающую роль в достижении успешного результата. Антибиотикотерапия стала неотъемлемой частью разнообразных медицинских методов лечения и выступает в качестве одного из основных средств против микроорганизмов. Для профилактики и лечения острых и хронических инфекционных процессов используется множество антибиотиков с разными формулами. Жилич Одонтогенные инфекции возникают в структуре зубов, и, как и любые другие инфекции в нашем организме, вызываются огромным количеством разных микроорганизмов. Следовательно, для противостояния микроорганизмам, вызвавшим поражение, необходимы комбинации лекарств, в частности антибиотиков. Именно поэтому многие антибиотики были исследованы и использованы для лечения и контроля однотогенных инфекций. Впервые антибиотик в эндодонтии был использован в 1951 году, когда Гроссман использовал поли-антибиотическую формулу, известную как PBSC, пасту в силиконовом носителе, включающую в себя пенициллин, бацитрацин, стрептомицин и каприлат натрия. Клиническая оценка PBSC показала терапевтический эффект; тем не менее, эта формула была не очень эффективна в отношении анаэробных микроорганизмов, которые играют ключевую роль в эндодонтических заболеваниях. (Жилич) САМИ ИССЛЕДОВАНИЯ Hoshino и его коллеги на сегодняшний день изобрели «тройную антибактериальную пасту» (ТАП), специально для протокола регенерации и реваскуляризации, а также для лечения заболеваний пульпы. TAП представляет собой комбинацию ципрофлоксацина, метронидазола и миноциклина. Метронидазол, как соединение нитроимидазола, особенно токсичен для анаэробов и считается противомикробным средством против простейших и анаэробных бактерий. Миноциклин является бактериостатическим и проявляет активность против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он стимулирует выделение интерлейкина-10, являющегося воспалительным цитокином. Кроме того, ципрофлоксацин - как синтетический фторхинолон - обладает быстрым бактерицидным действием и обладает высокой антимикробной активностью против грамотрицательных микроорганизмов, в тоже время, его активность в отношении грамположительных бактерий ограничена. При использовании ТАП, ципрофлоксацин, метронидазол и миноциклин следует смешивать поровну (1: 1: 1) с конечной концентрацией 0,1-1,0 мг / мл. TAП следует использовать в максимально безопасной концентрации поскольку более высокие дозы могут привести к нежелательному воздействию на стволовые клетки. ТАП считается эффективной против E. faecalis, микроорганизма, который считается доминирующим в хронических эндодонтических инфекциях. TAП был добавлен в силлеры для корневых каналов на основе оксида цинка, чтобы предотвратить повторное заражение и обеспечить расширенное противомикробное действие материала. Хёльшер обнаружил, что амоксициллин, пенициллин, клиндамицин и доксициклин относительно обогащают антимикробную эффективность Pulp Canal Sealer EWT (Kerr Corporation, Romulus, MI, USA) против E. faecalis. Все жилич По словам НАТАШИ ПЕРФИЛЬЕВОЙ исследования в виде теста разведения бульона показали, что хлоргексидин в сочетании с Ca(OH) 2 может улучшить антимикробный эффект к Ca(OH) 2-резистентным микроорганизмам. А так же, Гидроксид кальция является рекомендуемым внутриканальным лекарством для лечения апикального периодонтита. Его антимикробный механизм действия зависит от скорости его диссоциации в ионах кальция и гидроксильных ионах и путем инактивации ферментов цитоплазматической мембраны микроорганизмов, тем самым, вызывая токсическое воздействие на бактериальные клетки. Чтобы быть эффективными против бактерий расположенных внутри дентинных канальцев, гидроксил ионы должны диффундировать при достаточных концентрациях и превышать способность буферизации дентина, таким образом производя уровни рН, достаточные для уничтожения или инактивации микроорганизмов. Другим механизмом действия этого лекарства является его способность поглощать углекислый газ, что приводит к гибели CO2-зависимых бактерий, таких как Actinomyces. Пропиленгликоль является прозрачным, бесцветным раствором без запаха с характерным вкусом, который напоминает глицерин. Его широкое применение в эндодонтии, как средство внутриканального лечении, объясняется его сильным антибактериальным действием против микроорганизмов, которые обычно обнаруживаются в инфицированных корневых каналах. Еще одно преимущество этого вещества является его консистенция, которая улучшает качество обработки пасты. Согласно Simon и др., с помощью пропиленгликоля, возможно контролировать уровень повышения рН и выделение Ca2 +, который может поддерживаться длительный период. Авторы также заявили, пропиленгликоль, который обладает многими желательными качествами, может быть использован в предпочтении всем другим средствам. Эффект от смешивания глицерина и пропиленгликоля влиял на pH Ca(OH)2. Фергюсон и др. показали, что хлоргексидин диффундирует через корневой канал и, возможно, в дентинные канальцы, являясь, таким образом, эффективным антикандидозным агентом. Было показано, что Cа(OH)2 неэффективен в убийстве как факультативных анаэробов, так и дрожжей. Цель объединения Са(ОН)2 и 2% хлоргексидин-геля (CG) - усиление антимикробной активности, особенно против устойчивых микроорганизмов, таких как E. faecalis, которые участвуют в неудачном лечении корневых каналов. Связь хлоргексидина и Ca(OH)2 была протестирована на E. faecalis в инфицированном бычьем корневом дентине, и продемонстрировала, что комбинированный медикаменты были эффективными. Все это перфильева По исследованиям петровского Торабинеджадом и Джонсоном представили Bio Pure (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK, USA), иначе известный как СТКД (смесь тетрациклина, кислоты и детергента), является относительно новым средством для промывания корневых каналов, в 2003 году. Этот раствор содержит 3% доксициклина (концентрация 3%), лимонной кислоты (4,25%) и детергента, Полисорбата 80 (0,5%) (34). В нескольких исследованиях была оценена эффективность СТКД для дезинфекции корневых каналов. Торабинеджад и другие в своих исследования показали, что СТКД способен удалять смазанный слой (34) и эффективен против E. faecalis (35-37). Шабаханг и другие (36) сравнили антибактериальную эффективность сочетания 1,3% NaOCl в качестве раствора для ирригации корневых каналов и СТКД в качестве конечного этапа обработки с концентрацией 5,25% NaOCl. Их результаты показали, что использование СТКД в дополнение к 1,3% NaOCl было более эффективным при дезинфекции корневых каналов, чем использование только 5,25% NaOCl. Однако Тэй и другие (38) обнаружили, что когда СТКД применяли к дентину , предварительно обработанному 1,3% раствором NaOCl, его антимикробное действие было снижено. Они объясняют это окислением СТКД NaOCl, способом, схожим с окислением тетрациклина активными формами кислорода. Список литературы: 1. Kakehashi S, Stanley HR, Fitzgerald RJ. Влияние хирургических воздействий на зубочелюстные пульпы у крыс без бактерий и обычных лабораторных крыс. Пероральный Сун Устный Мед Оральный Патол. 1965; 20 : 340-9. |