Методы увеличения и освещения рабочего поля в эндодонтии. реферат эндодонтия. Реферат Методы увеличения и освещения рабочего поля в эндодонтии. Волгоград, 2021г. Содержание
 Скачать 119.39 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра терапевтической стоматологии Реферат Методы увеличения и освещения рабочего поля в эндодонтии.  Волгоград, 2021г. Содержание: Введение……………………………………………………………..3 Понятие об операционном микроскопе……………………………4 Применение операционного микроскопа в диагностике и эндодонтическом лечении………………………………………….5 Подготовка микроскопа к работе и его правильная установке…..7 Эргономика использования операционного микроскопа…………8 Увеличение при помощи стоматологических луп…………………9 Заключение Литература Введение Визуализация операционного поля в пространстве корневого канала была практически невозможна для человеческого зрения. В связи с этим многие эндодонтические манипуляции были трудновыполнимы, или же невозможны. Ситуация коренным образом изменилась с применением операционного увеличения в эндодонтической практике. Это значительно расширило спектр возможностей эндодонтиста. Существует 3 вида визуального контроля манипуляции: 1)Невооруженный глаз 2)Бинокулярные лупы, в том числе и с коаксиальным освещением 3)DOM (Дентальный операционный микроскоп) Работа без увеличения приемлема в макрооперационном поле, но выполнение высокоточных микрохирургических процедур крайне затруднительно. Применение бинокулярных луп может обеспечивать увеличение (2.5X - 6.5X) и освещенность рабочего поля. Однако нефиксированное фокусное расстояние может приводить к нарушению зрения у оператора и такой кратности увеличения бывает недостаточно. DOMпревосходит все бинокулярные лупы по кратности увеличения (3.5X - 25X), обеспечивает отличное освещение и имеет массу других преимуществ, но об этом ниже. Понятие об операционном микроскопе Преимущества дентального операционного микроскопа: 1)Расширенные возможности в диагностике и лечении – делает доступным сложное эндодонтическое лечение и перелечивание в вашем офисе. 2)Высокое качество проведенного лечения – за счет визуального контроля на всех этапах 3)Возможность фото и видео документации клинического случая –мощный инструмент внутреннего маркетинга. Делает процесс лечения наглядным для пациента и способствует пониманию его важности. 4)Улучшенная эргономика рабочего места - работа с микроскопом всегда проводится в «четыре руки», а положение тела оператора вынуждает держать правильную осанку. 5)Повышения престижа практики – инструмент внешнего, в том числе реферативного маркетинга. Результат-привлечение новых пациентов. Операционный микроскоп существенно помогает в ходе проведения всех этапов лечения, позволяя осуществлять оптический контроль за препарированием каналов. Основные преимущества использования микроскопа включают: отличное освещение, что увеличивает точность выполнения всех процедур, и значительное оптическое увеличение, благодаря чему анатомические особенности, а также остатки постоянного и временного пломбировочного материала могут быть опознаны с большей эффективностью. Все особенности корневых каналов становятся видимыми, что помогает стоматологу быстрее диагностировать проблему и найти оптимальные пути ее решения благодаря наличию соответствующего освещения и оптимального увеличения, что позволяет осуществлять постоянный визуальный контроль. В эндодонтии микроскоп получает все более широкое применение, поскольку фокально направленное освещение зоны манипуляционного поля и многократное его увеличение обеспечивается гораздо лучшим образом, чем можно достичь с портативным осветителем, который крепится на голове, и/или с увеличительными лупами. Применение операционного микроскопа в диагностике и эндодонтическом лечении Прежде всего, операционный микроскоп необходим на этапе диагностики: он помогает произвести контроль очистки кариозной полости зуба, выявить скрытые трещины и дефекты. На основании точного диагноза составляется адекватный план лечения. В дополнение к имеющимся знаниям о количестве и форме каналов, а также о возможном расположении входа в корневой канал и его очертаниях, микроскоп предоставляет возможность с помощью оптики выявить кальцификацию, изменения цвета, наличие ответвлений и устьев, а также определить их расположение. Особенно, если лечение канала уже проводилось ранее, микроскоп необходим для выявления имеющихся изменений, возникших после лечения. В этом случае дентин? зуба играет роль карты, с помощью которой в условиях увеличения и соответствующего освещения опытный стоматолог может получить информацию о вариации формы и помочь обнаружить скрытые устья каналов. Определение устьев корневых каналов и создание к ним доступа Залогом успешной эндодонтии является тщательная обработка, надежная дезинфекция и герметичное закрытие корневого канала, и первый шаг к этому — определение устьев всех корневых каналов. Однако часто их обнаружение затруднено. Некоторые корневые каналы не выявляются и остаются необработанными и незапломбированными, что в последующем приводит к неудачному исходу лечения в целом. От того, как будет создан доступ к устьям каналов, во многом зависит препарирование самих каналов. Использование микроскопа в этом случае позволяет: • легко обнаружить вход в каналы щадящими методами с наибольшим сохранением тканей зуба; • найти полость пульпы под реставрацией, которая находится на одной оси с ней; • найти второй канал (мезиально-вестибулярный); • обнаружить возможные добавочные или кальцифицированные каналы; • проконтролировать тщательность удаления из полости пульпы, некротизированных остатков, которые могут служить источником вторичной инфекции; • удалить дентикли и скопления кальцификатов, которые блокируют доступ к корневым каналам. Определение линий перелома. Большинство поверхностных переломов не доступны для определения невооруженным глазом, и в клинической практике врач обычно полагается на жалобы пациента, такие как локальная болезненность, возникающая в ответ на холодовой раздражитель или при накусывании на что-то твердое, а также на анамнез и данные осмотра, которые, однако, нередко связывают с обычной гиперчувствительностью или завышением пломбы после реставрации композитными материалами. В этом случае для установления причин локальной болезненности использование операционного микроскопа позволяет выявить линии переломов в виде трещин или расщелин. Перелечивание корневых каналов. После ранее проведенного неудачного эндодонтического лечения, о чем свидетельствует появление верхушечного периодонтита, неотложной задачей является перелечивание корневых каналов, которое включает комплекс мер, направленных на дезинфекцию и повторное пломбирование системы корневых каналов. В этом случае микроскоп оказывается совершенно необходимым для более точного и надежного удаления препятствий как на уровне коронковой части, так и собственно в корневых каналах. Использование микроскопа обеспечивает: • удаление реставраций коронковой части зуба; • выведение отломков инструментов; • удаление эндоканальных штифтов; • контроль при распломбировании корневых каналов; • исправление отклонений от основного хода каналов. Подготовка микроскопа к работе и его правильная установка. Внедрение операционной микроскопии в стоматологической клинике обычно является революционным шагом и требует ряда эргономических преобразований. Для того, чтобы избежать стресса, вызванного переходом на работу с микроскопом, врачу стоит сохранить привычное для него рабочее положение, использовавшееся до внедрения микроскопии. Рабочее положение обычно находится в амплитуде от «9 часов» до «12 часов». Не менее важно обеспечить правильную осанку при работе с правильно позиционированным микроскопом. В хронологическом порядке, подготовка микроскопа к работе и его правильная установка включают следующие этапы: ■ Правильное положение врача ■ Правильное положение пациента ■ Правильное расположение микроскопа ■ Коррекция бинокуляров по зрачковому расстоянию ■ Корректировка положения пациента ■ Предварительная настройка фокуса ■ Тонкая настройка фокуса ■ Настройка бинокуляров ассистента Для правильного выбора положения врача, микроскопа и пациента следует соблюдать простейшее правило консервативной эндодонтии: спина врача должна быть прямой, свет микроскопа должен падать перпендикулярно полу и обрабатываемому корневому каналу. Любая процедура в консервативной эндодонтии контролируется в отраженном изображении, поэтому свет микроскопа направляют на зеркало, а от него — в корневой канал. Что касается положения пациента, оно зависит от положения микроскопа, а не наоборот. В хирургической эндодонтии все проще, так как все этапы вмешательства осуществляются под прямым контролем зрения. Тем не менее, для того, чтобы иметь возможность проверить форму ретроградной полости через микрохирургическое зеркало, необходимо направлять свет микроскопа перпендикулярно оси корневого канала. Эргономика использования операционного микроскопа. После внедрения операционной микроскопии в стоматологическую практику возникает необходимость эргономических преобразований кабинета. В ходе работы врач не должен отводить взгляд от окуляров или выводить руки из операционной зоны, чтобы взять новый инструмент, так как это ведет к потере ориентации по вертикальной амплитуде движений. Руки врача всегда должны оставаться в операционной зоне, а инструменты должны вкладываться ему непосредственно в пальцы. В консервативной эндодонтии эту задачу выполняет ассистент, который сидит напротив врача, в то время как в хирургической эндодонтии — второй ассистент, который находится справа от врача и следит за ходом операции на мониторе. В ходе хирургического вмешательства первый ассистент должен только контролировать работу отсоса, чтобы кровотечение не нарушало обзор операционного поля. Как уже упоминалось выше, в консервативной эндодонтии все манипуляции контролируются через зеркало, поэтому левая рука врача постоянно удерживает зеркало и направляет свет на зуб. Иногда зеркало располагают вплотную к коронке зуба, но чаще — на значительном удалении и даже за пределами зубной дуги, для того, чтобы оставить место для наконечника, не перекрывая обзора операционного поля. Увеличение при помощи стоматологических луп. Увеличение объектов в операционном поле может быть достигнуто с помощью увеличивающих стоматологических луп, которые классифицируются по оптическому принципу увеличения. Лупы используют две линзы для достижения увеличения, в то время как призматические лупы используют рефракционные призмы. Оба метода дают хорошее увеличение, имеют отличную глубину резкости и могут быть изготовлены под заказ в соответствии с индивидуальными показателями зрачкового расстояния и фокусной дистанции. К числу недостатков луп следует отнести недостаточную степень увеличения: фактически, не более 4,5х. Возможно изготовление луп и с большей степенью увеличения, но они слишком тяжелые, имеют суженное поле зрения и ограниченную глубину резкости. Более того, применение луп требует работы в неизменной позе и связано с выраженными головными болями, болью в спине и шее при длительном использовании. Операционный микроскоп обычно дает несколько степеней или шагов увеличения, которые можно настроить вручную или с помощью ножной педали. Общее увеличение микроскопа можно рассчитать по формуле. Оно зависит от фокусного расстояния бинокуляров и линз объектива, силы окуляров и степени увеличения. Говоря о нескольких степенях увеличения, следует помнить о том, что большинство манипуляций выполняется при минимальном или среднем увеличении. Максимальное увеличение используется для контроля правильности действий врача. Необходимо также учитывать, что с ростом увеличения сокращается освещенность операционного поля, глубина резкости и обзор операционного поля. Заключение Внедрение и распространение операционной микроскопии в эндодонтии ознаменовало начало новой эпохи для специальности. Увеличение и бестеневое освещение значительно повысили возможности сохранения зубов, как консервативными, так и хирургическими методиками. Сегодня лечение в осложненных клинических ситуациях может быть выполнено с более высокой предсказуемостью и клинической эффективностью. Не далек тот день, когда операционный микроскоп станет неотъемлемой частью оснащения стоматологической клиники. Литература: Увеличение в эндодонтии — использование операционного микроскопа. От редакции: Доктор Арнольдо Кастелуччи выступит с докладом «Эндодонтическая хирургия или лечение корневых каналов: основы принятия клинического решения» 6 октября в г. Сочи на 2-ом форуме стоматологов СНГ 1. Николаев А.И.: Практическая терапевтическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. Максимовский Ю.М. : Фантомный курс терапевтической стоматологии: Атлас . - М.: Медицина, 2005. Ассоциация мед. обществ по качеству ; под ред.: Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского: Терапевтическая стоматология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. |