Лечение. Антидепрессанты (тимоаналептики). Клиническая классификация, спектр действия, показания к применению, побочные действия и осложнения
 Скачать 70.58 Kb.
|
Антидепрессанты (тимоаналептики). Клиническая классификация, спектр действия, показания к применению, побочные действия и осложнения.К тимоаналептикам относят препараты, главное клиническое действие которых заключается в устранении или ослаблении депрессий. У здоровых антидепрессанты не вызывают повышения настроения. Наряду с ведущим антидепрессивным эффектом, тимоаналептики обладают и другими клиническими действиями. Одним из них присущи психостимулирующие, активирующие свойства. Другие оказывают седативное, затормаживающее действие. Третьи — не проявляют ни отчетливых стимулирующих, ни седативных свойств. Многие антидепрессанты обнаруживают противотревожное, антифобическое и антиобсессивное действие. По особенностям клинического действия антиде¬прессанты разграничивают натри группы: 1) антидепрессанты со стимулирующими свойствами; 2) антидепрессанты с седативным эффектом; 3) ангидепрессанты сбалансированного действия. Антидепрессанты со стимулирующими свойствами Эти препараты, положительно влияя на депрессивную симптоматику, одновременно активируют, растормаживают больных. Вместе с тем, антидепрессанты-стимуляторы могут усиливать галлюцинаторно-бредовые расстройства, тревогу, суицидальные тенденции, вызывать диссомнию при назначении в вечернее время. Принимаются утром и днем. Имипрамин (мелипрамин). Один из наиболее мощных антиде¬прессантов. Применяется при тоскливых, адинамических, апати¬ческих депрессиях, иногда при фобиях и обсессиях, в малых дозах на ночь при энурезе у детей. Флуоксетин (прозак, продеп). Показания те же, что и для ими-прамина. При использовании этого препарата необходим тща¬тельный контроль за психическим состоянием пациента в связи с возможностью усиления суицидальных тенденций. Пурорикс Тимоаналептики с седативным эффектом сочетают антидепрессивное и общеуспокаивающее действие. Обладают противотревожным эф¬фектом, устраняют двигательное беспокойство, расторможенность-, углубляют ночной сон. В то же время они нередко вызывают вялость, дневную сонливость, замедляют скорость психических и двигательных реакций, особенно в первые дни и недели приема. Амитриптилин (саротен, саротен-ретард, триптизол) — ши¬роко применяемый антидепрессант-седатик. Флувоксамин (феварин) ВЕНЛАФАКСИН Антидепрессанты сбалансированного действия У препаратов этой группы основной тимоаналептическии эффект сочетается со сбалансированными прошвотревожными и психостимулирующими свойствами. Кломипрамин (анафранил) Пароксетин (рекситин, паксил) Показания к применению. Основные показания для назначения антидепрессантов — депрессии разной глубины (психотические, непсихотические), с разными клиническими особенностями и любой этиологии (эндогенной, экзогенно-органической, соматической, интоксикационной, психогенной). Кроме того, тимоаналептики используются при тревожных и обсессивно-фобических расстройствах, алкогольной и наркотической абстиненции, нервной анорексии и булимии, психосоматических расстройствах, хроническом болевом синдроме, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Побочные эффекты и осложнения. Эти препараты обладают выраженной антихолинергичес-кой активностью. Их применение может сопровождаться приступами тахикардии, экстрасистолиями, колебаниями артериального давления, сухостью слизистых оболочек. Трициклики противопоказаны при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, глаукоме, атонии кишечника и мочевого пузыря, аденоме предстательной железы. + набор веса, влияние на половую сферу (аноргазмия, функц.импотения). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин (золофт) , циталопрам) переносятся лучше. Их побочное действие чаще выражается в диспепсии. В редких случаях возможно развитие серогонинового синдрома в виде комплекса диспепгических и неврологических (тремор, акатизия, миоклонические проявления, дизартрия) нарушений. Принимать мин 6-12 месяцев. Психотропные средства, клиническая классификация. Спектр действия психотропных средств.Это средства, способные влиять на психические функции человека (память, поведениу, эмоции и т. д. ), а поэтому их используют при нарушениях психической деятельности, при невротических и неврозоподобных расстройствах, состояниях внутреннего напряжения, страха, тревоги, беспокойства. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ 1) Седативные. 2) Транквилизаторы. 3) Нейролептики. 4) Антиманиакальные. 5) Антидепрессанты. 6) Ноотропы. Классификация по лекции: 1) психолептики:нейролептики, транквилизаторы, нормотимики 2) психоаналептики: а/д, психостимуляторы, ноотропы 3) психодизлептики – вызывающие псих.р-ва – наркотические препараты К нейролептикам относятся средства, оказывающие купирующее действие на проявление психозов (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, кататоническая симптоматика). Эффект обусловлен связыванием дофаминовых рецепторов мозга. Седативный эффект нейролептиков позволяет воздействовать на психомоторное возбуждение; избирательный антипсихотический эффект - на продуктивную симптоматику; общий антипсихотический - в сдерживании прогредиентности психоза; активизирующий - для нивелировки явлений апатии и абулии; корригирующий - при психопатиях и неврозах и др. неврологическое, соматическое и токсическое действие относят к побочным действиям и осложнениям при терапии нейролептиками. Антидепрессанты оказывают выраженное действие на стойкое снижение настроения, то есть депрессии различного генеза. Различают антидепрессанты - ингибиторы моноаминоксидазы, ингибиторы обратного захвата моноаминов и антидепрессанты с иным механизмом действия, а также по клиническому действию - седативным, стимулирующим и сбалансированным. Транквилизаторы - наиболее эффективно купируют невротическую тревогу, внутреннее напряжение, беспокойство. Точкой приложения транквилизаторов (анксиолитиков) считается хлорионный рецепторный комплекс, состоящий из ГАМК – рецептора, безнодиазепинового рецептора и хлорного канала. Транквилизаторы в качестве основного средства могут применяться только при самых мягких невротических расстройствах. Выделяют транквилизаторы с седативным эффектом, а также с легким активизирующим, снотворным и противосудорожным действием. Разделяют на бензодиазепиновые и небензодиазепиновые производные. В психиатрии психостимуляторы применяют крайне редкое Группу ноотропных препаратов лишь условно относят к психотропным, так как выше описанными эффектами действия они не обладают. Ноотропы улучшают память, внимание и процессы мышления. Нормотимики -препараты, которые используют в качестве профилактических средств преимущественно при маниакальных и депрессивных фазах (приступах) МДП и шизофрении. Противосудорожные препараты также условно относят к препаратам, использующимся в психиатрии. Хотя многие из них обладают психотропными эффектами (транквилизирующим, седативным). Выделяют препараты, эффективные для профилактики судорожных припадков, предпочтительные при бессудорожных пароксизмах (малые и амбулаторные автоматизмы), и препараты универсального действия. |