Антисептика
 Скачать 24.47 Kb.
|
|
АНТИСЕПТИКА Антисептика - система мероприятий, направленных на борьбу с микробами, попавшими в рану и ткани организма. От асептики антисептика отличается местом действия антимикробного фактора: при асептических мероприятиях антимикробный фактор препятствует проникновению микроба в рану, а при антисептике он действует на микробную клетку в ране. Однако как при асептике, так и при антисептике в качестве антимикробного фактора используются одни и те же препараты. В клинической практике применяются механические, физические, химические и биологические способы воздействия на микробы в ране. МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА К способам механического воздействия на микробы, попавшие в рану, относятся: 1) удаление из раны инородных тел, на которых находятся микробы; 2) иссечение загрязненных при ранении краев раны (первичная хирургическая обработка раны); 3) удаление из раны мертвых тканей, являющихся питательной средой для развития микробов; 4) вскрытие полости гнойников и рассечение стенок «слепых карманов» и затеков, содержащих гной; 5) промывание гнойных ран и полостей растворами перекиси водорода и др. Все это способствует уменьшению количества микробных тел в ране и создает условия, препятствующие их дальнейшему развитию. ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА В основе данной антисептики лежат физические явления, создающие в ране неблагоприятные условия для развития микробов и уменьшающие количество токсинов и продуктов распада в ней. Способ активного удаления из гнойной раны или гнойной полости содержимого получил название дренирования. Оно может быть выполнено с помощью дренажей. Наиболее распространенным видом дренажа является марлевая полоска различной длины и ширины. Использование марли основано на ее гигроскопическом свойстве, которое усиливается, если пропитать тампон гипертоническим раствором хлорида натрия (используется 5-10% раствор). Рыхло стоящий в ране марлевый дренаж раздвигает ее края, препятствуя скоплению в ней гнойного содержимого. В качестве дренажей при дренировании гнойной раны или гнойной полоски могут быть использованы резиновые трубки и полоски резины. Нередко в клинической практике для дренирования раны применяют комбинацию резинового и марлевого дренажей. Эвакуация содержимого из раны или полости при их дренировании может быть пассивной (в повязку, расположенную на ране над дренажем) и активной - вакуумный дренаж по Редону. К физической антисептике относится также использование открытого способа лечения ран, ультрафиолетовых лучей, ультразвука и лучей лазера. При открытом способе лечения ран благодаря подсушиванию их тканей возникают неблагоприятные условия для развития микробов, особенно в тех случаях, когда раневая поверхность находится в условиях абактериальной среды, создаваемой с помощью специальных аппаратов. Ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное действие, стимулируют местный иммунитет и ускоряют процессы очищения и регенерации раны. Бактерицидное действие ультразвука основано на явлении кавитации - влияние на микробную клетку импульсов давления со скоростью, превышающей скорость звука, что повышает давление в клетке до 300 атм. и температуру до 700°С (физический эффект), а также на освобождении из молекулы воды Н+ и ОН- , которые прекращают окислительно-восстановительные реакции в микробных клетках (химический эффект). Под действием высокой энергии лучей лазера в тканях происходят следующие изменения: 1) резко повышается температура, что напоминает термический ожог; 2) возникает «взрывной эффект» вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообразное состояние, что резко повышает внутриклеточное и внутритканевое давление; 3) появляется электрическое поле, которое изменяет электрические параметры, удельную массу, диэлектрическую проницаемость тканей, в результате чего на поверхности их образуется стерильная коагуляционная пленка, препятствующая всасыванию токсинов. Лучи лазера низкой энергии изменяют химическую реакцию тканей, чувствительность к красному или инфракрасному излучению. Из других физических факторов широкое применение в клинической практике получили диадинамические токи (токи Бернара), электрофорез различных антисептических веществ, рентгенотерапия. ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА Химическая антисептика основана на использовании широкого арсенала химических веществ (антисептиков) для уничтожения микробов или задержки их развития в ране. Применяемые в клинической практике химические антисептики должны: 1) обладать выраженным антимикробным действием; 2) не оказывать вредного влияния на ткани раны и организм больного; 3) сохранять свою активность в ране длительное время; 4) выпускаться в удобной для использования лекарственной форме; 5) быть доступными для применения в широкой клинической практике. Действие антисептических средств определяется их химическим строением и физико-химическими свойствами. В основе его механизма лежат процессы окисления, адсорбции/свертывания белков, дегидратации и другие, возникающие в зоне нахождения антисептика. В результате наступает либо гибель микробов (бактерицидное действие), либо задерживаются их развитие и размножение (бактериостатическое действие). Известны следующие способы применения антисептиков: 1. Местное применение в виде растворов, мазей, порошков путем: а) постоянного присутствия в ране (смачивание тампонов раствором антисептика, пропитывание их мазью, засыпание в рану порошка, промывание раны или полости гнойника раствором антисептика через находящийся в них дренаж); б) одноразового введения антисептика в рану или полость (грудную, брюшную и др.) после продолжительных и травматических операций или при первичной хирургической обработке раны; в) периодического введения антисептика в рану (орошение раны или гнойной полости дробными введениями растворов через дренаж), применения ванн с растворами антисептиков; г) введения раствора антисептика в гнойную полость путем ее пункции (обязательна предварительная эвакуация гноя из полости); д) обработки кожи вокруг раны (обработка операционного поля) раствором антисептика. 2. Пропитывание тканей вокруг воспалительного очага раствором антисептика (чаще всего антибиотиками, растворенными в новокаине, - «короткий блок» по А. В. Вишневскому). 3. Введение антисептика в ткани зоны воспаления с помощью физиотерапевтических процедур (ионофорез). 4. Введение растворов антисептиков внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, в лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ введения антисептиков оказывает воздействие на весь организм, создавая в крови больного лечебную концентрацию препарата, и применяется в тех случаях, когда местный воспалительный процесс сопровождается симптомами общей интоксикации организма, а также с целью профилактики ее развития. Все химические антисептики, используемые в хирургической практике, в соответствии с их свойствами распределены на группы. Группа галоидов. Антибактериальное действие антисептиков группы галоидов основано на соединении химического вещества с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка ее протоплазмы. Йодная настойка (Tinctura jodi) в концентрации 5-l0% (спиртовая) применяется для обработки кожи операционного поля, краев раны и рук хирурга (метод дубления). Йодонат (Iodonatum) - водный раствор смеси алкилсульфитов натрия с йодом. Раствор в концентрации 1% используется для обработки кожи в области операционного поля. Раствор Люголя (Sol. Lugoli) служит для стерилизации кетгута и промывания полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран. Содержит 10,0 г чистого йода, 20,0 г йодистого калия и 1000 мл дистиллированной воды (водный раствор) или 1000 мл 960 спирта (спиртовой раствор). Антисептические вещества, содержащие йод, противопоказаны для применения больным, имеющим повышенную чувствительность к йоду. Группа окислителей. Препараты этой группы при разложении легко отщепляют атомарный кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством, что создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Раствор перекиси водорода (Sоl. Hidrogenii hyperoxidati) в концентрации 3% используется для промывания гнойных ран. При соприкосновении раствора с тканями выделяется кислород, образуется обильная пена, которая выходит из раны, унося с собой мелкие инородные тела, грязь, сгустки крови, пленки фибрина. Раствор марганцовокислого калия (Sol. Kalii hypermanganici) в концентрации 0,01 - 0,1% применяется для полоскания ротоглотки, 0,1 - 0,5% - промывания ран, 2-5% - смазывания язвенных и ожоговых поверхностей тела, пролежней. Гидроперит (Hidroperitum) - комплексный препарат перекиси водорода и мочевины. Выпускается в таблетках по 1,5 г. Используется для промывания полостей в виде 1% раствора (2 табл. препарата растворяются в 100 мл воды). Соли тяжелых металлов. В условиях живого организма эти вещества вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты. В малых концентрациях вызывают уплотнение белков в поверхностном слое клеточной протоплазмы (вяжущее действие), в большой концентрации - глубокое денатурирование белков (прижигающее действие). Азотнокислое серебро (Argentum nitricum) в растворах слабой концентрации (1-2%) оказывает вяжущее и противовоспалительное действие и применяется для промывания полостей. Растворы 5-10% концентрации (ляпис) или препарат в чистом виде (ляписный карандаш) используются как прижигающее средство при избыточных грануляциях в ране или язве. Протаргол (Protargolum, Argentum proteinicum) в растворе концентрации 1-5% применяется для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Колларгол (Collargolum, Argentum colloidale) в растворе концентрации 0,2-2% используется для промывания гнойных ран и полости мочевого пузыря. Спирты обезвоживают и денатурируют белки. Этиловый (винный) спирт (Spiritus aethylicus) 700 обладает дезинфицирующим свойством, а 960 - дубящим. Применяется как наружное антисептическое средство для обработки рук и стерилизации шовного материала. Активным раздражающим свойством обладает 400 спирт. Он используется для компрессов, вызывая расширение сосудов кожи в зоне его применения. Фенолы. Антисептическое действие фенолов основано на денатурации белков протоплазмы микробов. Мазь Вишневского (Linimentum balsamum Wishnevsky) coдержит 3 части дегтя (в нем имеется фенол, толуол и другие вещества), 3 части ксероформа, 100 частей касторового масла. Мазь является хорошим антисептиком, а при пропитывании мазью тампонов создаются условия для лучшего и более длительного отсасывания содержимого гнойных ран. Кислоты. Механизм действия кислот основан на денатурации ими белков протоплазмы клеток, что ведет к гибели микробов. Борная кислота (Acidum boricum) в виде 2-4% растворов применяется для полоскания рта, зева и промывания глаз. В сухом виде она засыпается в рану при наличии в последней синегнойной палочки. Признаком присутствия синегнойной инфекции в ране является обнаруживание зеленоватого цвета в раневом отделяемом. Салициловая кислота (Acidum salicylicum) обладает хорошим кератолитическим действием, ускоряя развитие некроза тканей, что обусловливает ее применение для лечения карбункулов (в виде порошка наносится на зону некроза в центре карбункула). Она входит в состав пасты Лассара (1,0 г салициловой кислоты, 1,0 г окиси цинка, 12,5 г талька, 50,0 г вазелина), которая используется как подсушивающее средство для защиты кожи от воздействия на нее выделений гнойных ран, кишечных и других свищей. Надмуравьиная кислота (Acidum formici superior) - смесь муравьиной кислоты и перекиси водорода. Раствор этой кислоты в концентрации 2,4% обладает хорошим бактерицидным и спороцидным действием, что позволяет широко использовать его для обработки рук хирурга. Этот препарат получил название «Первомур». Красители - цветные органические соединения, которые фиксируют и окрашивают ткани, а также обладают противомикробным действием. Метиленовый синий (Methylenum coeruleum) в виде 1-3% спиртовых растворов применяется как дубящее и антисептическое средство при лечении ожогов, пиодермии. Водные растворы 1:5000 используются для промывания мочевыводящих путей. Бриллиантовый зеленый (Viride nitens) в виде 1-2% водных или спиртовых растворов используется наружно как антисептическое средство. Избирательно действует на золотистый стафилококк. Риванол (Rivanolum) в виде свежеприготовленного раствора 1:1000-1:2000 применяется для промывания гнойных полостей и ран. Он наиболее эффективен при кокковой флоре. Нитрофураны. Обладая высоким бактерицидным действием, эти препараты широко применяются при патологических процессах, вызванных стафилококками, анаэробными бактериями и кишечной палочкой. Фурацилин (Furacilinum) применяется в растворе 1:5000 для промывания ран, гнойных полостей, а также в виде мази 1:500 для лечения ран. Фурагин растворимый (Furaginum solubile) в растворах вводится внутривенно (0,1% раствор в количестве 300-500 мл) или назначается внутрь в таблетках (суточная доза 0,3-0,5 г). Фурадонин (Furadoninum) в таблетках по 0,1-0,15 г принимают 3-4 раза в день при заболеваниях мочевыводящих путей. Нитрофурановые препараты входят в состав пленкообразующей аэрозоли - лифузоль (Lifusolum), которая применяется для лечения поверхностных ран, ожогов. Эта пленка обладает антимикробным эффектом и защищает рану от вторичного инфицирования. Она сохраняется в течение 5-7 дней. Препараты осмотического действия обладают противомикробным действием, вызывая снижение давления жидкости в полости микробной клетки. Натрий хлористый (Natrium chloratum) - гипертонический (10%) раствор хлористого натрия. Пропитанный гипертоническим раствором хлористого натрия тампон более активно эвакуирует гнойное содержимое из раны. Такими же свойствами обладают 10-25-40% растворы сернокислой магнезии (Magnesium sulfuricum), уротропина (Urotropinum) и глюкозы (Glucosae). Детергенты - поверхностно-активные антисептики, механизм действия которых основан на денатурации белков микробных клеток, нарушении ферментативного обмена микроорганизмов и осмотического равновесия. Новосепт (Novoseptum) - водный раствор этого препарата в концентрации 3% применяется для обработки рук хирурга и операционного поля, дезинфекции перчаток и дренажей. Роккал (Roccal) в виде 0,1% водного раствора используют для обработки рук хирурга, а 1% раствор - обработки операционного поля. Хлоргексидин (Chlorgexidinum) выпускается в виде 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата. Используется для промывания ран (1:400), полостей при гнойном воспалении (1:1000), для чего 1 мл 20% раствора разводят дистиллированной водой соответственно в 400 и 1000 раз. Приготовленные растворы стерилизуют в автоклаве при температуре 1150 С в течение 30 мин. Производные хиноксалина. Хиноксидин (Chinoxydinum) обладает широким спектром антибактериального действия. Он особенно эффективен против кишечной и синегнойной палочек, вульгарного протея, возбудителей газовой гангрены. Применяют внутрь по 0,25 г 3 раза в день. БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА К биологическим антисептикам относятся препараты, получаемые в процессе жизнедеятельности некоторых микроорганизмов и имеющие специфическое действие на определенный вид возбудителя инфекции, а также повышающие иммунобиологическую активность организма (антибиотики, вакцины, сыворотки, бактериофаги, различные иммунные препараты). К биологической антисептике относятся также протеолитические ферменты. Диапазон применения этих препаратов достаточно широк, а пути их использования и направленность действия различны. Антибиотики тормозят развитие и размножение микробных клеток и создают благоприятные условия для эффективной борьбы с микрофлорой. В лечебных дозах они, как правило, не оказывают вредного воздействия на ткани организма больного, не теряют активности при смешивании с кровью и гноем, не обладают кумулятивным действием. Однако следует отметить, что эти препараты могут вызывать у пациента аллергическую реакцию, а порой и анафилактический шок. Длительное применение антибиотика в больших дозах вызывает изменение микрофлоры организма - дисбактериоз, что ведет к поражению его различными грибками и к развитию тяжелого заболевания - кандидоза. В связи с этим при использовании антибиотиков для лечения больного необходимо соблюдать следующие правила: 1. Проводить лечение антибиотиками по строгим показаниям. 2. Применять для лечения только тот антибиотик (или сочетание их), к которому чувствительна микрофлора очага поражения. 3. Назначать антибиотики в дозах, обозначенных в инструкциях по их применению, выдерживая соответствующую разовую и суточную дозировку препарата. 4. Перед введением лечебной дозы антибиотика надо выявить аллергическую предрасположенность к нему организма (либо из анамнеза лечения больного антибиотиками, либо проведя пробу на переносимость данного антибиотика больным - внутрикожное введение раствора антибиотика в малой дозе). 5. Не проводить коротких и длительных курсов антибиотикотерапии, и при отсутствии терапевтического эффекта осуществлять замену одного вида антибиотика (или их сочетаний) на другой. 6. Не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы. 7. При одновременном применении нескольких антибиотиков следует учитывать возможность их сочетания. 8. Учитывать возможные побочные действия антибактериальных препаратов на организм больного. В случае возникновения осложнений при антибиотикотерапии необходимо немедленно прекратить введение антибиотиков и провести десенсибилизирующую терапию: внутривенно 10% раствор хлористого кальция, 2% раствор димедрола или супрастина (1–2 мл), витаминотерапия (витамины группы В) и нистатин, леворин. В настоящее время известно большое количество антибактериальных препаратов, получаемых как биологическим, так и синтетическим путем, которые делятся на группы. 1. Группа пенициллина: бензилпенициллина натриевая, калиевая, новокаиновая соли; бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5; феноксиметилпенициллин; метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль; ампициллин карбенициллина динатриевая соль и др. Препараты этой группы эффективны против грамположительных бактерий (стрептококки, стафилококки, менингококки, спирохеты и др.). 2. Группа стрептомицина: стрептомицина сульфат, стрептомицина хлоркальциевый комплекс и др. Препараты этой группы эффективны в отношении большинства грамотрицательных и некоторых грамположительных и кислотоустойчивых бактерий (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, бациллы чумы и туберкулеза). 3. Группа тетрациклинов: тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина дигидрат, морфоциклин и др. Антибиотики этой группы имеют широкий спектр действия. 4. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин и др. Препараты этой группы имеют широкий спектр действия и эффективны против штаммов бактерий, устойчивых к пенициллину и стрептомицину. 5. Группа антибиотиков-макролидов: эритромицин, олеандомицина фосфат, олететрин, олеморфоциклин и др. Эти антибиотики действуют на грамположительные бактерии и слабо или почти не действуют на грамотрицательные. 6. Группа антибиотиков-аминогликозидов: гентамицина сульфат, неомицина сульфат, сизомицина сульфат, мономицин, канамицин, тобрамицин, амикацин. Данная группа антибиотиков обладает широким спектром действия. 7. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотерицин В и др. 8. Антибиотики группы цефалоспоринов: цепорин (цефалоридин), цепорекс (цефалексин), цефалотин, цефазолин. Их использование показано при лечении гнойной инфекции, вызванной как стафилококком, так и смешанной флорой (за исключением палочки сине-зеленого гноя). 9. Группа карбопенемов: имипенем, плеропенем, тиенам. 10. Группа фторхинолонов: офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин. Вакцины - препараты, получаемые из микробов и продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации людей с профилактической или лечебной целью. В настоящее время известны следующие типы вакцин: 1) живые, 2) убитые, 3) анатоксины и токсины, 4) химические. В зависимости от количества входящих в состав вакцины антигенов различают моновакцины - препараты для иммунизации против какой-либо одной инфекции (холерная моновакцина, брюшнотифозная), дивакцины - препараты для иммунизации против двух инфекций (брюшнотифознодизентерийная дивакцина и др.) и поливакцины (поливакцина НИИСИ, состоящая из антигенов брюшнотифозных, дизентерийных и холерных микробов и анатоксина палочки столбняка). Сыворотки - иммунные препараты, получаемые из крови животных, иммунизированных каким-либо антигеном микробного и немикробного происхождения, и содержащие соответствующие специфические антитела (противостолбнячная, противогангренозная сыворотки). Бактериофаг - вирус бактерий, способный репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать ее лизис. В клинической практике применяют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг-антиколи. Применяют также и поливалентный бактериофаг, содержащий несколько фагов, когда возбудитель инфекции неизвестен. Бактериофаги используют для орошения гнойных ран; инфильтрации тканей, окружающих рану; их вводят в гнойные полости через дренажи; при сепсисе - внутривенно. К иммуностимулирующим препаратам, повышающим неспецифическую иммунологическую защиту организма, относятся: продигиозан - бактериальный полисахарид, стимулирующий лейкопоэз, фагоцитоз, активизирующий Т-систему иммунитета; левамизол (декарис), стимулирующий образование Т-лимфоцитов, фагоцитов, повышающий синтез антител; лизоцим, действующий бактерицидно, усиливает действие антибиотиков; тималин (тимарин) - препарат, получаемый из вилочковой железы (тимуса) крупного рогатого скота, стимулирует реакцию клеточного иммунитета, регулирует количество Т- и В-лимфоцитов, усиливает фагоцитоз; стафилококковый анатоксин и столбнячный анатоксин используют в профилактических целях для выработки организмом человека специфических антител (активная иммунизация). Протеолитические ферменты обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной. Они оказывают противоотечное действие и усиливают лечебный эффект антибиотиков. Известны ферментные препараты животного (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа), бактериального (террилитин, стрептокиназа, аспераза, ируксол) и растительного (папаин, бромелаин) происхождения Ферментные препараты протеолитического действия применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв, в виде порошка или мазей; в растворах вводят в полости (плевральную, сустава), ингалируют в дыхательные пути, а путем электрофореза инфильтрируют мягкие ткани. Вместе с раствором новокаина протеолитические ферменты можно применять для инфильтрации тканей при начальных фазах воспаления (новокаиновые блокады). К биологической антисептике следует отнести переливание компонентов крови - антистафилококковую, антисинегнойную, антиколибациллярную гипериммунную плазму, содержащую соответствующие антитела, а также антистафилококковый γ-глобулин, противостолбнячный γ-глобулин. В клинической практике чаще всего используется сочетание антисептических препаратов и способов их введения в организм и в зону локализации воспалительного процесса. Это способствует большей эффективности лечения больного. |