Антисоциальное расстройство личности

• Название: Антисоциальное расстройство личности
• Дата: 23.05.2022
• Размер: 0.83 Mb.
• Имя файла: Antisocialnoe_rasstroistvo_lichnosti.pptx
• Тип: Документы; #544672

АНТИСОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

ПК-2: готовность выявлять и анализировать информацию о потребностях (запросах) пациента (клиента) и медицинского персонала (или заказчика услуг).

Знание психиатрических и психологических моделей антисоциального расстройства личности, его видов, признаков и психологических механизмов, подходов к диагностике и психологической коррекции антисоциального расстройства личности (психиатрического, психоаналитического, юнгианского, когнитивного, стилевого).
Умение подбирать диагностический инструментарий для выявления антисоциального расстройства личности; составлять план клинического интервью и психодиагностического обследования.
Навыки установления контакта с пациентами (клиентами) с антисоцальным типом личности; построения беседы с ними с целью формулировки диагностических и психокоррекционных задач.

ПК-4: способность обрабатывать и анализировать данные психодиагностического обследования пациента, формулировать развернутое структурированное психологическое заключение, информировать пациента (клиента) и медицинский персонал (заказчика услуг) о результатах диагностики и предлагаемых рекомендациях.

Знание критериев диагностики антисоциального личностного расстройства, уровня личностной организации при антисоциальном расстройстве личности; основы дифференциальной диагностики различных синдромосходных расстройств (антисоциальное поведение при нарциссическом, пограничном, обссесивно-компульсивном и проч. расстройствах личности, при растройствах психотического регистра).
Умение анализировать данные наблюдения, интервью и проективных методик с целью формулировки клинико-психологического заключения об антисоциальном расстройстве личности; выявлять мишени для психокоррекции антисоциальном расстройстве личности.
Навыки проведения клинического интервью и проективных методов с целью диагностики антисоциального расстройства личности; анализа и представления полученных результатов в виде клинико-психологического заключения, информирования пациента (клиента) и медицинского персонала (заказчика услуг) о результатах диагностики и предлагаемых рекомендациях.

ПК-5: способность и готовность определять цели и самостоятельно или в кооперации с коллегами разрабатывать программы психологического вмешательства с учетом нозологических и индивидуально-психологических характеристик, квалифицированно осуществлять клинико-психологическое вмешательство в целях профилактики, лечения, реабилитации и развития.

Знание основных подходов к оказанию психологической помощи пациентам (клиентам) с антисоциальным расстройством личности: психоаналитического, юнгианского, когнитивного, а также теорий личности, лежащих в их основе.
Умение давать сравнительную характеристику разным психотерапевтическим подходам и лежащим в их основе теоретическим представлениям; выявлять мишени психотерапевтического воздействия при антисоциальном расстройстве личности.
Навыки разработки программы психокоррекционной работы при антисоциальном расстройстве личности с учетом социально-демографических и индивидуально-психологических особенностей пациента.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АНТИСОЦИАЛЬНОМ РЛ

Соотношение терминов «психопатия», «социопатия», «антисоциальное расстройство личности», «диссоциальное расстройство личности» является дискуссионным – часть специалистов используют их взаимозаменяемо, а часть - противопоставляет.
Базисное аномальное свойство этого РЛ - недоразвитие высших нравственных чувств (отсутствие социальных эмоций), определяющее социальную дезадаптацию и конфликты с обществом.
Такие пациенты чаще подвергается моральному осуждению, а не оцениваются объективно с медицинской и психологической точки зрения.
С психодинамической точки зрения имеет место базисная неспособность к человеческой привязанности.
Организующий принцип таких личностей - "сделать" всех, сознательно манипулируя другими.
Распространенность: около 3% у мужчин, 1% у женщин (США); 75% заключенных.
Исторически существует две линии изучения антисоциального расстройства личности:

социологическое направление («моральное помешательство»)
клиническое направление («возбудимые психопаты»)

Социологическое направление ИССЛЕДОВАНИЯ АНТИСОЦИАЛЬНОГО РЛ

Социопатия и психопатия отождествляются.
Benjamin Rush (1812) - расстройство моральных функций.
James Pritchard (1835) - концепция нравственного помешательства - moral insanity.
Henry Maudsley (1874) – врожденный характер нарушений: "как дальтоники лишены способности различать некоторые цвета, так и лица с нравственным помешательством обнаруживают природный, прирожденный дефицит моральных чувств".
H.M.Cleckley (1964) - монография «Маска здавомыслия» (“The mask of sanity”; 1941): подробное описание аномальных черт антисоциальных личностей.
Пытаясь в отойти от характерных для психологии XVIII–XIX вв. описаний, содержащих моральную оценку, составители DSM сместили акцент в диагностических описаниях в сторону поведенческих особенностей, игнорируя психологические.

На момент постановки диагноза возраст не менее 18 лет.

По крайней мере три расстройства поведения, проявившиеся до 15 лет:

часто прогуливал занятия в школе;
не менее двух раз тайком от родителей или лиц, их заменяющих, уходил из дома на всю ночь (или один раз, но не возвратившись наутро);
часто затевал драки;
использовал оружие более чем в одной драке;
заставил кого-то вступить с собой в сексуальную связь;
проявлял жестокость к животным;
проявлял жестокость к людям;
преднамеренно разрушил чью-либо собственность (кроме поджога);
преднамеренно совершил поджог;
часто лгал (не в целях защиты от физического или сексуального насилия);
воровал, не нападая на жертву, более чем в одном случае (включая подлог);
воровал, нападая на жертву (например, грабеж с насилием, выхватывание кошелька, вымогательство, вооруженный грабеж).

Паттерн безответственного и антисоциального поведения после 15 лет, о чем свидетельствуют по крайней мере четыре из нижеследующих признаков:

пациент неспособен систематически выполнять работу:

безработица в течение шести месяцев или более за период в пять лет, когда ожидалось, что он будет работать и была возможность устроиться на работу;
частые невыходы на работу не по причине собственной болезни или болезни члена семьи;
увольнение с нескольких работ без реалистичных планов по трудоустройству;

не может приспособиться к социальным нормам законопослушного поведения, на что указывают неоднократные антисоциальные действия, которые являются основанием для ареста (независимо от того, имел ли место арест), например разрушение собственности, посягательство на личность, кражи, занятие незаконной деятельностью;
раздражителен и агрессивен, на что указывают повторяющиеся драки или нападения, включая избиение супруги или ребенка;

неоднократно оказывался не в состоянии выполнить финансовые обязательства, на что указывает регулярная неуплата долгов или алиментов на детей или других зависимых от него людей;
не в состоянии планировать свои действия или импульсивен:

переезжает с места на место, не найдя заранее работы и не имея ясной цели путешествия или представления относительно того, когда закончится путешествие;
не имеет постоянного адреса в течение месяца или более;

не расположен говорить правду, на что указывают неоднократная ложь, использование псевдонимов и «надувательство» других ради личной выгоды или удовольствия;
пренебрегает собственной безопасностью или безопасностью других людей, на что указывает вождение машины в состоянии опьянения или периодическое превышение скорости;

если это родитель или опекун, испытывает недостаток ответственности, на что указывают один или более признаков из нижеследующих:

недостаточное кормление ребенка;
болезнь ребенка, вызванная отсутствием минимальной гигиены;
неоказание медицинской помощи серьезно больному ребенку;
забота о питании и защите ребенка возложена на соседей или живущих отдельно родственников;
отказ нанять няню для маленького ребенка, когда родитель отсутствует дома;
неоднократная трата на персональные нужды денег, требующихся для домашнего хозяйства;

никогда не поддерживал полностью моногамных отношений более чем один год;
лишен совести (считает оправданными причинение вреда, плохое обращение или кражу).

«контрольный перечень психопатии» Р.Хауэра

многоречивость/поверхностное обаяние;
гипертрофированное чувство собственной ценности;
потребность в стимуляции / предрасположенность к скуке;
патологическая лживость;
склонность к мошенничеству/манипуляции;
отсутствие раскаяния или чувства вины;
уплощенный аффект, поверхностные эмоции;
черствость, отсутствие эмпатии;
паразитический образ жизни;
слабый контроль поведения;


промискуитетное сексуальное поведение;
рано возникающие проблемы с поведением;
недостаток реалистичных долгосрочных планов;
импульсивность;
безответственность;
неспособность взять на себя ответственность за свои действия;
многочисленные кратковременные брачные отношения;
аннулирование условного освобождения (из тюрьмы);
криминальное поведение;
злоупотребление алкоголем и другими веществами.

ПРОТИВОПОСТАВЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ «АНТИСОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ» И «ПСИХОПАТИЯ»

Диагноз «антисоциальное личностное расстройство» подчеркивает исключительно социальные и поведенческие факторы.
Антисоциальные формы поведения встречаются по всему спектру личностных расстройств, чаще всего они связаны с пограничными, истерическими и параноидными структурами.
Есть психопаты, которые не соответствуют критериям антисоциального личностного расстройства.
Термин «психопат» обращает внимание на внутрипсихическую и межличностную динамику личности.
Человек с психопатической структурой характера – это человек, которому вообще не удалось испытать чувство привязанности, в результате чего он не смог инкорпорировать объекты в свой внутренний мир. Впоследствии такой человек добивается своих целей, полагаясь на всемогущий контроль над другими. Основное, чем озабочен психопатический пациент, – это доминирование, установление своего господства или осознанное манипулирование окружающими.

СОГЛАСНО О.КЕРНБЕРГУ, АНТИСОЦИАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ И ТИПАХ ОРГАНИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ.

По степени тяжести патологии и неблагоприятности прогноза:

антисоциальная личность психопатического типа («псевдопсихопатическая шизофрения»);
антисоциальное расстройство личности (нижне-пограничный уровень) – «психопаты» в строгом смысле;
синдром злокачественного нарциссизма;
нарциссическая личность верхне-пограничного уровня с антисоциальными чертами;
антисоциальное поведение в рамках других типов личности, особенно невротического уровня;
антисоциальное поведение как проявление нарушения адаптации в рамках подросткового кризиса;
антисоциальное поведение как социальная проблема, не связанная с психической патологией.

Аффективные особенности

большая базальная агрессия;
сниженная реактивность автономной нервной системы, завышенный порог приносящего удовольствие возбуждения, постоянное стремление к гиперстимуляции, к острым ощущениям;
стремление к получению удовольствия любой ценой, примитивный гедонизм;
низкая выраженность реакция страха;
отдают себе отчет только в базисном возбуждении, не ощущая специфических аффектов;
могут переживать слепую ненависть или маниакально радостное настроение.
отсутствие эмпатии;
лишены способности идентифицировать себя с людьми, которым они наносят психическую и(ли) физическую травму.

Защитные и адаптационные процессы

основная защита - всемогущий контроль (Кернберг: «злокачественная грандиозность»; садистическое стремление к триумфу);
проективная идентификация: психопат не способен к проговариванию; единственный способ, которым он может добиться от других понимания своих чувств - это возбуждение этих чувств в них самих.
диссоциация: от минимизации собственной роли в совершении ошибки до тотальной амнезии преступления.
отыгрывание вовне: способность контролировать свои импульсы не является важной для самоуважения.

Собственное Я

Образ Я поляризован между желаемым состоянием личного всемогущества и пугающим состоянием отчаянной слабости;
непрерывные попытки восстановить самоуважение посредством проявления силы и власти;
могут открыто и бесстыдно хвастаться серьезными преступлениями (сила), но скрывают мелкие правонарушения (слабость);
характерна примитивная зависть - стремление разрушить все, что является наиболее желанным (вплоть до убийства).

Межличностные отношения

недостаток первичных взаимных привязанностей к другим людям; обесценивание и пренебрежение абсолютно всем, что принадлежит к области нежности и ласки.
ценность других людей редуцируется до их полезности, выгоды;
преднамеренные, эго-синтонные попытки использовать других;
возбуждение и удовлетворение от обмана, одурачивания людей;
«очаровывающе-манипулятивное» поведение, характеризующееся активной агрессивностью;
инструментальная целенаправленная агрессия: агрессия как средство для достижения определенной цели.

когнитивные особенности

нарушение будущностной проекции; неспособность учитывать последствия своих действий;
практичность, «заземленность» и повышенное чувство примитивной реальности;
развитый вербальный интеллект, «обворожительная речь»;
Каган (1986): задержка в развитии со стороны нравственной зрелости и когнитивных функций:

нравственное и когнитивное развитие организовано на втором уровне по Колбергу;
когнитивные функции регулируются в соответствии с концепцией конкретных операций Пиаже;
неспособность рассматривать точку зрения других людей, сохраняя при этом свою;
линейность мышления.

Когнитивные схемы

Представление о себе. Я одиночка, независимый и сильный. Я хищник в «жестоком» мире, где нарушение правил общества является нормальным и даже желательным.
Представление о других. Окружающие люди - либо эксплуататоры, заслуживающие того, чтобы их самих эксплуатировали, либо слабые и уязвимые и поэтому заслуживающие роли жертвы.
Глубинные убеждения: «Я должен быть начеку», «Я должен быть агрессором, иначе я буду жертвой», «Все люди — лохи или слизняки», «Все они занимаются эксплуатацией, поэтому я тоже имею право эксплуатировать их».
Условное убеждение: «Если я не буду помыкать людьми (манипулировать ими, эксплуатировать их, даже нападать на них), я никогда не получу то, что заслуживаю».
Инструментальные, или императивные, убеждения: «Хватай другого, пока он не схватил тебя», «Теперь твоя очередь», «Возьми это, ты этого заслуживаешь».
Стратегия. Основные стратегии делятся на два класса. Откровенно антисоциальная личность открыто нападает, грабит и обманывает людей. Более тонкий тип — «ловкий мошенник» — стремится привлечь других людей и с помощью проницательной, тонкой манипуляции эксплуатировать или обманывать их.

ЮНГИАНСКОЕ ПОНИМАНИЕ ПСИХОПАТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

ПРИМИТИВНАЯ СТАДИЯ: СМЕШЕНИЕ ПРОТИВОПОЛОЖНОСТЕЙ

Противоположности, которые более развитое сознание четко воспринимает по отдельности, у человека с психопатической структурой характера остаются перемешанными во вневременной и вечной реальности бессознательного и недифференцированными переходят в его взрослое состояние.
Например, относительно недифференцированными остаются противоположности «добро–зло», «правильно–неправильно», «я–другие».
В межличностных отношениях он не является эксплуататором, он исполняет роль хищника в великом природном круговороте.
По причине того, что Эго в малой степени дифференцировано от бессознательного и находится во власти жестоких архетипических импульсов к агрессивным действиям, психопатическая демонстрация господства доставляет огромное удовольствие и становится все более частой, так как индивид испытывает садистическое по своей природе возбуждение от преследования и нападения.

АНТОГОНИСТИЧЕСКИЙ ПАТТЕРН: ЭГО ВО ВЛАСТИ АРХЕТИПА ЧУЖОГО (ХИЩНИКА)

При отсутствии среды, которая позволила бы сознанию ребенка развиваться в рамках ищущего или избегающего паттерна, он избегает любых отношений, как внутренних, так и внешних.
У ребенка, попавшего в антагонистический паттерн, выживание, интеграция и обретение значимости достигается за счет актов доминирования, манипуляции и контроля.
Ребенок, предрасположенный к психопатии, не способен отождествиться с дифференцированным хорошим или плохим объектом.
Внутрипсихическая спутанность ведет к захвату внутреннего мира ребенка крайне злобной и примитивной архетипической фигурой - архетипом Чужого.
Человек, одержимый Хищником, остается в пределах архетипической вечности и более не принадлежит человеческому обществу.
Противопоставление хищнической и аффективной агрессивности.