Аорта. Аорта отделы, топография, ветви восходящей части, дуги и грудной части аорты. Сонные артерии, подключичная артерия
 Скачать 44.29 Kb.
|
|
Аорта: отделы, топография, ветви восходящей части, дуги и грудной части аорты. Сонные артерии, подключичная артерия. Аорта – самый крупный артериальный сосуд, с которого начинается большой круг кровообращения. Эластический тип – направление волокон как продольное, так и циркулярное. Части аорты: Восходящая часть (pars ascendens) Дуга Нисходящая часть (pars descendens) Грудная аорта Брюшная аорта ВОСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ Начинается от полулунного клапана аорты и идет до места отхождения truncusbrachiocephalicus. Сначала восходящая аорта находится позади легочного ствола, а затем идет вперед и влево. Лежит внутри полости перикарда. В самом начале, на расстоянии примерно 1 см, восходящая аорта расширена – bulbusaorta. Есть 3 синуса: Из правого синуса начинается правая коронарная артерия Из левого синуса начинается левая коронарная артерия ДУГА АОРТЫ Верхняя часть – выпуклая, внутренняя – вогнутая. Идет от места прикрепления хряща 2го ребра справа к грудине до тела 4го грудного позвонка. От нижнего края дуги аорты отходят к бронхам и трахеям (у детей еще к тимусу, у взрослых к жировой ткани): - rami bronchialis - rami trochlearis - к вилочковой железе От выпуклой части дуги аорты отходят: - truncus brachiocephalicus - a. carotis communis sinistra - a. subclavia sinistra TRUNCUS BRACHIOCEPHALIS ANONIMA Представляет собой короткий толстый стволик (3-4 см), который идет от дуги вверх и вправо и доходит до правого грудино-ключичного сочленения и на уровне его делится на 2 артерии: - a. carotis communis dextra - a. subclavia dextra Ветви: - a. thyroidea ima (вместес a. thyroidea superior и a. thyroidea inferiorобразует на щитовидной железе сплетение (анастомоз)) ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ A. CAROTIS COMMUNIS Общая сонная артерия поднимается из грудной клетки вверх и выходит на шею через верхнюю апертуру грудной клетки (aperturathoracicasuperior) и доходит до верхнего края щитовидного хряща (тело 3 грудного позвонка). На шее идет в составе сосудисто-нервного пучка. В состав сосудисто-нервного пучка входят (находится в сонном треугольнике): a. carotiscommunis, v. jugularis interna и блуждающий нерв nervusvagus (10 пара черепно-мозговых нервов) На уровне верхнего края щитовидного хряща происходит бифуркация: - наружная сонная артерия a. Carotisexterna - внутренняя сонная артерия a. Carotisinterna ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ A. CAROTIS INTERNA По своему ходу делится на 4 части: Parscervicalis – идет на шее до основания черепа, где она входит в canaliscaroticus (foramencaroticusexternum на нижней поверхности пирамиды височной кости) Внутренняя сонная артерия на шее идет сначала латеральнее, а потом становится медиальнее – это связано с ее развитием. Ветвей не дает, но есть сонный синус sinuscaroticus (начальный отдел ВСА расширен), в стенках которого имеются хемо- и барорецепторы. В месте бифуркации находится сонный гломус – скопление гломусных клеток (хромофиноциты), которые обладают способностью вырабатывать медиаторы. Сонный синус + сонный гломус = синокаратидная рефлексогенная зона, которая регулирует уровень поступления крови к головному мозгу Parspetrosa – проходит через пирамиду височной кости, через foramencaroticumexternum, в котором начинается canaliscaroticus (идет вертикально вверх, делает угол 90 градусов, и заканчивается на вершине пирамиды височной кости в foramencaroticuminternum) – открывается в рванное отверстие foramenlacerum, проходит через это отверстие с наружного основания черепа на внутреннее, и ложится на sulcuscaroticus. Ветви – сонно-барабанные артерии a. coroticatympanici (ход canaliscaroticatympanici: начинаются на дне foramencaroticumexternum и уходят и открываются в барабанную полость cavumtympani) – КРОВОСНАБЖЕНИЕ БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ (ПОЛОСТЬ СРЕДНЕГО УХА) Pars cavernosa В sinuscavernosus проходят внутренняя сонная артерия и глазодвигатели (нервы, которые иннервируют мышцы глаза – 3, 4, 6 пары черепномозговых нервов). Ветви: – rami nervorum (к глазодвигателям) - rami tentorium (к можжечковому намету tentorium cerebelli) - rami sinus cavernosi (к sinus cavernosus) - rami meningea (к твердой мозговой оболочке) - ramus ganglion trigeminalis (к узлу тройничного (Гассерова) нерва) - a. hypophysialis inferior (к нейрогипофизу) Pars cerebralis Ветви: - a. hypophysialis superior (к аденогипофизу) - rami clivi (к кливусу) - a. ophthalmica (через canalis opticus вместе с nervus opticus заходят в глазницу) проходит через всю глазницу и делится на 2 конечные ветви: - a. meningea media (к твердой оболочке головного мозга) - a. lacrimalis (к слезной железе) - aa. Ciliares (к глазному яблоку) - a. centralis retinae (проникает в зрительный нерв) - к мышцам глазного яблока - aa. Palpebralea laterals et media (к векам) - a. ethmoidales anterior et posterior (к слизистой оболочке носовой полости) - a. supraorbitalis (выходит из глазницы через incisura supraorbitalis) - a. dorsalis nasi (спускается по краю спинки носа) - a. cerebri anterior – конечная ветвь ВСА - a. cerebri media – конечная ветвь ВСА - a. choroidea anterior (идет назад и вниз к нижнему рогу боковых желудочков и принимает участие в образовании сосудисто-венозного сплетения боковых и третьего желудочков - a. communicans posterior (соединяется с a. cerebri posterior – ветвь подключичной артерии – МЕЖСИСТЕМНЫЙ АНАСТОМОЗ) Вокруг турецкого седла на основании мозга образуется артериальный (Виллизиев) круг, который образован: - a. cerebri anterior - a. carotis interna - a. communacans posterior - a. cerebri posterior НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ A. CAROTIS EXTERNA НСА (лежит в сонном треугольнике) в начале лежит несколько кнутри от внутренней (связано с ее развитием), а затем ложится латерально, поднимается вверх до заднего брюшка m. Digastricus, через fossaretromandibularis (ограничена спереди - задним краем ветви нижней челюсти; сзади – processusmastoideusossistemporalis; сверху- наружным слуховым проходом; изнутри – processusstyloideus. Занята глубокой околоушной слюнной железой), пронизывает толщу околоушной слюнной железы и на уровне шейки нижней челюсти делится на свои конечные ветви: - a. temporalissuperficialis - a. maxillaris По своему ходу НСА отдает от себя 3 тройки ветвей: Переднюю: - a. thyroideus superior - a. lingualis - a. facialis Среднюю: - a. maxillaris - a. temporalis superficialis - a. pharyngea ascendens Заднюю: - a. occipitalis - a. auricularis posterior - a. sternocleidomastoideus СРЕДНЯЯГРУППАНСА A. TEMPORALIS SUPERFICIALIS Она поднимается вверх и заходит в височную область, где делится на 2 свои конечные ветви: - ramus frontalis - ramus parietalis Мелкиеветви: - a. auricularisanterior (кпереди наружного слухового прохода) - ramiparatydea (к околоушной слюнной железе) - ramusarticularis (к височно-нижнечелюстному суставу) Крупные ветви: - a. zygomaticaorbitalis (по скуловой дуге к латеральному углу глаза) - a. temporalismedia (выше наружного слухового прохода, кровоснабжает m. temporalis) - a. Temporalistransversa(ниже наружного слухового прохода, сопровождает проток околоушной слюнной железы, вместе с ним выходит на лицо и кровоснабжает МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ) A. MAXILLARIS Делится на 3 отдела: Parsmandibularis – огибает всю нижнюю челюсть - a. auricularisprofunda (вверх, идет (КРОВОСНАБЖАЕТ) через НАРУЖНЫЙ СЛУХОВОЙ ПРОХОД И БАРАБАННУЮ ПЕРЕПОНКУ) - a. tympanicaanterior (вверх, КРОВОСНАБЖАЕТ БАРАБАННУЮ ПОЛОСТЬ, идет через fissurapetrotympanica Глазерову щель) - a. meningeamedia (вверх, через foramenspinosum заходит в среднюю черепную ямку и делится на 2 конечные ветви: ramusfrontalis, ramusparietalis. Зайдя в череп дает еще ветви: a. tympanicasuperior – в барабанную полость (через расщелину малого каменистого нерва hiatuscanalisnervipetrosiminoris = aperturasuperiorcanaliculitympani); ramimeningiamedia – кровоснабжает твердую мозговую оболочку средней черепной ямки) - a. alveolarisinferior (вниз, подходит к внутренней поверхности ветви нижней челюсти, там находится foramenmandibularis (снизу ограничена lingula, к которому прикрепляется связка височно-нижечелюстного сустава lig. Sphenomandibularis) идет в канале, который идет вниз и медиально, делая изгиб выпуклостью вниз, идет в губчатом веществе ближе к корням 1 и 2 маляров, и заканчивается на передней поверхности тела нижней челюсти через foramenmentalis, КРОВОСНАБЖАЕТ КОЖУ ПОДБОРОДКА И НИЖНЕЙ ГУБЫ, ЗУБЫ КРОВОСНАБЖАЕТ В САМОМ КАНАЛЕ) Parspterygoideus – располагается в подвисочной ямке, между медиальной и латеральной крыловидными мышцами (КО ВСЕМ ЖЕВАТЕЛЬНЫМ МЫШЦАМ И К M.BUCCALIS) - a. temporalis profunda anterior et posterior - a. pterygoideus lateralis et medialis - a. buccalis Parspterygopalatine – располагается в крылонебной ямке (идут по сообщениям) - a. infraorbitalis (через нижнюю глазничную щель, сообщается с глазницей – артерия входит в глазницу, ложится на нижнюю стенку в canalisinfraorbitalis, и выходит на передней поверхности верхней челюсти через forameninfraorbitalis, и делится на свои ветви: к верхней губе, к нижнему веку, к наружному носу - КРОВОСНАБЖАЮТ МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ, к зубам верхней челюсти: 2 артерии, отходят по-разному - a. alveolarissuperiorposterior - задние верхние зубы, может отходить и в самом начале 3 отдела ИЛИ в самом конце 2 отдела – ее веточки подходят к tubermaxilla и через foraminaalveolariasuperioraposteriora заходят в верхнюю челюсть и ложатся в задние альвеолярные канальцы (лежат в задней латеральной стенки Гайморовой пазухи) и идут в дно альвеолы и попадают в foramenapicisdentis (ramidentalis и ramiperidentalis) - a. alveolarissuperioranterior – идет от 1 отдела - идет в canalisinfraorbitalis, у которого нижняя стенка очень тонкая и в ней имеются foraminaalveolariaanteriora, через эти отверстия артерия попадает в Гайморову пазуху в передние альвеолярные канальцы (в передне-латеральной стенке), по ним спускается до дна альвеол резцов и клыков и дает веточки к зубам и деснам) - a. sphenopalatina (с полостью носа через foramensphenopalatina) делится на: a. nasalisposteriorlateralis (к латеральной стенке полости носа), a. septinasi (к перегородке носа) - a. palatinadescendens (с полостью рта через canalispalatinusmajor) – одни ветви выходят через foramenpalatinummajor (кровоснабжение слизистой твердого неба), другие через foramenpalatinumminor(кровоснабжение мягкого неба) - a. canalispterygoideus (с наружным основанием черепа через canalispterygoideus, открывается в foramenlacerum (открываются еще canaliscaroticus, canalisMusculotubaris)) – может отходить не самостоятельно, а ветвью a. sphenopalatina. А. PHARYNGEA ASCENDENS Идет от НСА, тотчас выше бифуркации, отходит и идет прямо, поднимается, доходит до membranaatlanto-occipitalis, пропадает и уходит в полость черепа: - a. meningeaposterior - идет к твердой мозговой оболочке в задней черепной ямке через foramenjugulares, - a. tympanicainferior – в барабанную полость через aperturainferiorcanaliculitympani (на дне каменистой ямочки) ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА TYROIDEA SUPERIOR Идет к щитовидной железе к ее верхнему полюсу и там будет АНАСТОМИЗИРОЗАТЬС a. tyroidea inferior (ветвь 1 отдела a. subclavia) и a. tyroidea ima (ветвь truncusbrachiocephalis) Ветви: 1) a. laryngeasuperior (к мышцам и слизистой оболочке гортани, выше голосовой щели) 2) a. cricotyroideus (к одноименной мышце, будет соединяться с такой же артерией, противоположной стороны АНАСТОМОЗ) 3) a. sternocleidomastoideus (к одноименной мышце) 4) ramiinfrahyoidea (к мышцам, лежащим ниже подъязычной кости) A. LINGUALIS Отходит на уровне большого рога подъязычной кости, идет вверх по среднему констриктору глотки и ложится в треугольник Пирогова, подходит к корню языка и пронизывает язык до самого кончика. Ветви: 1) a. sublingualis (кровоснабжение подъязычной слюнной железы и слизистой оболочки дна полости рта, ниже подъязычной кости) 2) a. suprahyoideum (выше подъязычной кости) 3) a. dorsalislingua (к спинке языка и язычной миндалине) A. FACIALIS Отходит на уровне угла нижней челюсти. Идет до нижней челюсти по шее (шейная часть), перегибается впереди m. Masseter и идет на лице (лицевая часть) Ветвипослеперегиба: 1) a. labialis inferior 2) a. labialis superior 3) к медиальному углу глаза, где АНАСТАМОЗИРУЕТ С a. dorsalisnasi (МЕЖСИСТЕМНЫЙ АНАСТОМОЗ) Ветви до перегиба: 1) ramustonsillaris (к миндалинам) 2) ramusglandularis (к поднижнечелюстной слюнной железе) 3) a. palatinaascendens (к мягкому небу, небной миндалине) 4) a. submentalis (делится на 2 веточки – одна веточка к коже подбородка, другая ко дну полости рта и подъязычной слюнной железе АНАСТОМОЗ С a. sublinguales ВНУТРИСИСТЕМНЫЙ) ЗАДНЯЯГРУППА A. OCCIPITALIS Идет в sulcus a. occipitalis AURICULARIS POSTERIOR Ветвь: 1) a. tympanica posterior (идет в барабанную полость через fissurapetrotympanica) 2) a. stylomastoidea (через одноименное отверстие заходит в canalisfacialis и вместе с ним идет в КРОВОСНАБЖЕНИЕ барабанную полость) A. STERNOCLEIDOMASTOIDEUS Не увидим на препарате, идет в одноименной мышце A. SUBCLAVIA A. subclavia – огибает верхушку легкого и через верхнюю грудную апертуру выходит на шею (в spatiuminterscaleni) и там ложится на 1 ребро в sulcusa. subclavia. До входа в spatium interscalene - a. vertebralis (отходит справа от truncusbrachiocephalicus, слева от аорты и идет вверх, подходит к отверстиям (находятся в поперечных отростках шейных позвонков, соединяясь между собой образуют канал для этой артерии), заходят в канал и идут в нем, выходят к membranaatlanta-occipitalis, пропадают и ложится в полость в череп, затем подходят к нижнему краю мозга и 2 a.vertebralis соединяются в a. basilaris) Ветви a. vertebralis: 1) ramimuscularis (к предпозвоночным мышцам) 2) ramimeningea (к твердой мозговой оболочке) 3) a. spinalisanterior (соединяются, идут по передней поверхности спинного мозга) 4) a. spinalisposterior (по бокам спинного мозга) 5) a. cereberi inferior posterior (нижняя поверхность мозжечка) - a. basillaris (2 a. vertebralis соединяются и образуется a. basillaris от нижнего края моста до верхнего края моста) Ветви a. basillaris: 1) a. cerebriposterior (от верхнего края моста к боковой поверхности ножек моста) 2) a. cereberi superior (к мозжечку) 3) a. cereberi inferior anterior (к мозжечку) - truncusthyrocervicalis (короткий, сразу делится на ветви) Ветви truncus thyrocervicalis: 1) a. thyroidea inferior (пересекает a. vertebralis, АНАСТОМОЗС A. THYROIDEA SUPERIOR И A. THYROIDEA IMA) 2) a. cervicalis ascendens (к глубоким мышцам шеи) 3) a. suprascapularis (к foramensuprascapularis и через нее выходит на заднюю поверхность лопатки, где кровоснабжает m. supraspinata, m. infraspinata, m. teresminor, m. teresmajor и тд) 4) a. cervicalissuperficialis (кровоснабжает поверхностные мышцы шеи) В самом spacium interscalene - truncuscostocervicalis (очень кроткий стволик, который делится сразу на ее ветви) Ветви truncus costocervicalis: 1) a. cervicalisprofunda (вверх, кровоснабжает глубокие мышцы шеи) 2) a. intercostalissupreme (вниз, идет в 1 и 2 межреберные промежутки) После spatium interscalene - a. transversuscolli (идет в окружении стволов и ветвей плечевого сплетения, идет в m. Levatorscapula и у латерального края делится на ветви) Ветви a. transversuscolli: 1) поверхностная (кровоснабжает мышцы плечевого пояса) 2) глубокая (кровоснабжает m. rhomboideus и m. subscapularis) ГРАНИЦА МЕЖДУ A. SUBCLAVIA И A. AXILLARIS – НАРУЖНЫЙ КРАЙ 1 РЕБРА A. axillaris – идет в подмышечной ямке медиально от плечевого сустава В trigonum clavipectorale 1) a. thoracoacromialis (латерально, к акромиальному отростку лопатки) 2) a. thoracica superior (медиально, кровоснабжает m. subclavius, m. serratusanterior, в ближайших межреберных мышцах) Ветви a. axillaris в trigonum pectorale: 1) a. thoracicalateralis (идет по боковой стенке грудной клетки и кровоснабжает m. serratusanterior и молочную железу) Ветви a. axillaris в trigonum subpectorale: 1) a. subscapularis -сразу делится на 2 ветви: - a. circumflexa scapulae (через foramentrilaterum идет на дорсальную поверхность лопатки) - a. thoracodorsalis (непосредственное продолжение, идет к m. latissimusdorsi, m. subscapularis) 2) a. circumflexa humeri anterior (огибает хирургическую шейку плеча спереди, АНАСТОМОЗ С A. CIRCUMFLEXAHUMERIPOSTERIOR) 3) a. circumflexahumeriposterior (чтобы соединиться с a. circumflexahumerianterior, обходит сзади хирургическую шейку плечевой кости в foramenquadrilaterum) ГРАНИЦА МЕЖДУ A. AXILLARIS И A. BRACHIALIS – M. TERES MAJOR A. brachialis – идет в sulcusbicipitalis medialis сопровождается двумя плечевыми венами и нервами, доходит до локтевой ямки и делится на свои ветви – a. radialis (непосредственное продолжение) и a. ulnaris(отходит в сторону). Ветви a. brachialis: 1) a. profundabrachii (ложится в canalisnerviradialis=canalisspiralis=canalishumeromuscularis (образован sulcusnerviradialis и m. tricepsbrachii) вместе с nervusradialis, выходит ее веточкой – a. collaterals radialis, а в канале остается другой веточкой – a. collateralis media) 2) a. collateralis ulnaris superior (отходит на середине плеча) 3) a. collateralis ulnaris inferior (отходит примерно на 5 см выше окончания предыдущей артерии) A. radialis – идет медиально от m. brachioradialis, сначала прикрытая им, а далее в sulcusradialis Ветви a. radialis: 1) a. recurrens radialis (АНАСТОМОЗИРУЕТС A. COLLATERALIS RADIALIS ИЗ A. PROFUNDA BRACHII) 2) rami musculares (к окружающим мышцам) 3) ramus carpeus palmaris (идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от a. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris a. ulnans на ладонной поверхности запястья об разуется rete carpi palmare) 4) ramus palmaris superficialis (проходит поверх thenar и, соединившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superficialis) 5) ramus carpeus dorsalis (отходит в области «табакерки» и с одноименной ветвью a. ulnaris образует rete carpi dorsale) 6) a. metacarpea dorsalis prima (идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца) 7) a. princeps pollicis (к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца) ПРОСТРАНСТВО МЕЖДУ A. RADIALIS И A. ULNARIS ЗАТЯНУТО MEMBRANA INTEROSSEA. В ее верхнем отделе есть отверстие, через которое проходят сосуды и нервы: - a. interossa anterior - a. interossa posterior - a. interossa reccurens (АНАСТОМОЗС A. COLLATERALIS MEDIALIS И A. PROFUNDA BRACHII) A. ulnaris – ложится в sulcus ulnaris (между m. Flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficialis) и переходит на кисть, где образует arcus palmaris superficialis (замыкается ramus palmaris superficialis от a. radialis). Arcus palmaris superficialis образована за счет a. ulnaris и ramus palmaris superficialis от a. radialis. От этой поверхностной ладонной дуги отходят 4 a. digitalispalmariscommunis, каждая из которых делится на 2 a. digitalispalmarispropria (кровоснабжение 4х пальцев) Глубокая ладонная дуга arcus palmaris profundus, находится под сухожилиями всех сгибателей на пястных костях. Образована главным образом a. radialis, которая доходит до шиловидного отростка лучевой кости, уходит под сухожилие 3х сгибателей, которые идут к большому пальцу на заднюю поверхность. На дорзальной поверхности она ложится в анатомическую табакерку, прободает в 1 межкостную мышцу и появляется на ладонной стороне кисти. Принимает участие в образовании глубокой ладонной дуги. Замыкается ramus palmaris profundus от a. ulnaris. От этой дуги отходят 3 a. metacarpipalmaris. Ветви a. ulnaris: a. recurrens ulnaris - дает 2 ветви: 2) rami anterior (АНАСТОМОЗИРУЕТС A. COLLATERALIS ULNARIS SUPERIOR ИЗ A. BRACHIALIS) 3) rami posterior (АНАСТОМОЗИРУЕТС A. COLLATERALIS ULNARIS INFERIOR ИЗ A. BRACHIALIS) 4) a. interossea communis - делится на 2 ветви: - a. interossea anterior (идет вниз по передней поверхности, доходит до m. pronator quadratus, прободает и уходит на заднюю поверхность кисти и принимает участие в образовании rete carpi dorsale) - a. interossea posterior (ложится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей, АНАСТАМОЗИРУЕТ С A. INTEROSSEAANTERIOR) 5) ramus carpeus palmaris (идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует) 6) ramus carpeus dorsalis (направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви a. radialis) 7) ramus palmaris profundus (проникает под сухожилия ладони, участвует в образовании глубокой ладонной дуги) Ладонная сеть, rete carpi palmare, образуется из соединения ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей. Тыльная сеть, rete carpi dorsale, образуется из соединения ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от обеих межкостных артерий, расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: 1) rr. articulares (к ближайшим суставам), 2) аа. metacarpeae dorsales (во второй, третий и четвертый межкостные промежутки) 3) аа. digitales dorsales (ветви к пальцам) |