Ан. Аортальная недостаточность. Аортальная недостаточность (АН)
 Скачать 9.12 Kb.
|
|
Аортальная недостаточность (АН) — это порок сердца, при котором наблюдается неполное смыкание створок клапана во время диастолы желудочков, что приводит к возникновению обратного тока крови из аорты в левый желудочек — аортальной регургитации. Основные данные физикального обследования: 1) разлитой, усиленный верхушечный толчок, смещенный влево и вниз; 3) аускультативно: ослабление II тона на аорте, диастолический шум на аорте, проводящийся на верхушку; 4) шум на периферических артериях: двойной шум Дюрозье, двойной тон Траубе; 5) пульс скорый, высокий, большой и быстрый; 6) повышение систолического и снижение диастолического АД, повышение пульсового давления. Гемодинамика Струя регургитации, систолическая гипертензия,повышенное диастолическое давление в ЛЖ. Диастолическое давление снижается из-за волны регургитации, но формируется систолическая гипертензия за счет повышенного сердечного выброса. У пациентов нет прироста ударного объема при физической нагрузке. Повышается пульсовое давление. Гемодинамическая компенсация: дефицит объема в сосудах, увеличивается сердечный выброс из-за переполненности ЛЖ (в систолу больший объем крови попадает в аорту). НО! при выраженной регургитации такой компенсации не происходит ->; гипертрофия ЛЖ -> митрализация ->; гипертензия малого круга ->; относительная Хирургия Не рекомендуется бессимптомным пациентам с хронической АН и хорошей толерантностью к физической нагрузке. Остро возникшей АН. Снижении толерантности к физической нагрузке, первых проявлениях ЛЖН. Фракционный выброс 55 процентоав конечно-диастолическое давление > 75 мм Причины АН: 1) ревматизм (утолщение, деформация и сморщивание створок клапана); 2) инфекционный эндокардит (возникает на измененных створках клапана); 3) артериальная гипертензия, аневризма аорты (нет полного смыкания створок клапана — относительная АН); 4) врожденная АН (аномалии развития створок и кольца клапана, а также аорты). Основные клинические проявления АН: 1) ощущения усиленной пульсации в шее, голове; 2) сердцебиение; 3) головокружения, ощущения преходящей дурноты, обмороки; 4) стенокардия; 5) одышка. Инструментальная диагностика: 1) гипертрофия ЛЖ без признаков систолической нагрузки (ЭКГ, ЭхоКГ); 2) «аортальная» конфигурация сердца (рентгенография); 3) увеличение конечно-диастолического размера ЛЖ, гиперкинезия задней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки, диастолическое дрожание передней створки митрального клапана (ЭхоКГ); 4) уменьшение времени полуспада (Т1/2) диастолического градиента давления между аортой и ЛЖ позволяет количественно оценить степень АН (доплер-эхокардиография) Принципы лечения: 1) протезирование аортального клапана; 2) И-АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов (для уменьшения объема аортальной регургитации); 3) нитраты (для уменьшения преднагрузки); 4) сердечные гликозиды (при систолической дисфункции, фибрилляции предсердий); 5) диуретики (для лечения ХСН |