Гипертония. гк. Артериальная гипотензия
 Скачать 21.45 Kb.
|
|
Экибастузский медицинский колледж. Реферат. На тему:Артериальная гипотензия. Группа: 3”Г” Выполнила: Смагулова Дильназ. Проверила:Карпинская О.Г. Гипертензивный криз – клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами. Классификация и клиническая картина. Гипертонический криз 1 порядка. Симптомы: быстрое начало на фоне удовлетворительного самочувствие,выраженные нейровегетативные проявление с возбуждением,ознобом,дрожью в конечностях, ощущение тревоги,выраженная потливость.Может быть пульсирующая головная боль,головокружение тошнота ,рвота,ухудшение зрения.Лицо гиперимировано или покрыто бледными и красными пятнами.Тпхикардия,высокое САД,низкое ДАД,Отчётливо выражена боль в области сердца,ощущение нехватки воздуха. Кратковременный криз ,не более 2-4 часов. Гипертонический криз 2 порядка. Развивается постепенно,протекает длительно от 6 часов до 10 суток.Развивается постепенно,сопровождается рядом синдромов. 1.)Водно-солевой:Вид больного:одутловатое лицо,набухшие веки,Отвесные пальцы,сонливость,подавленность,Общие симптомы: нарастающая головная боль,тошнота,рвота.Преходящие очаговые симптомы:афазия амнезия,парестезия,диплопия,мушки перед глазами.сетки перед глазами,ухудшение зрения и слуха.Высокое 130 мм.рт.ст и более ДАД,маЛое пульсовое давление,Гипокинетический тип центральной гемодинамики.На аускультации: Тоны приглушены акцент 2 тона над аортой,На ЭКГ: депрессия сегмента ST,2 – х фазный или отрицательный зубец Т на отведениях 5,6,уширение комплекса QRS. 2.Эпилептиформнный: Обусловлен отеком головного мозга.Возникает при кризе у больных со стойким повышенном АД.резкая головная боль,Тошнота,рвота, нарушение зрения.САД более 200 - 250 мм.рт.ст.ДАД более 120-150.При осмотре глазного дна обнаруживают отек зрительного нерва.Быстро возникают парестезии,росстройства сознания,ТИА,инсульты,клинические и тонические судороги. 3.Кардиальный синдром. Чаще развивается у больных при сопутствующей ИБС.Его основой является острая коронарная и левожелудочковая недостаточность.Проявляется стенокардией,им,сердечной астмой,отек лёгких,нарушение ритма сердца, Неосложненый ГК – характеризуется отсутствием признаков острого или прогрессирующего поражение органов,мишеней.АД можно снижать постепенно в течение 12 -24 часов. Осложненный ГК - Сопровождаются острым или прогрессирующим поражением органов мишеней,Предоставляют угрозу и требует немедленно в течение 1 часа снижение Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому вариантам. На фоне высокого АД может развиться острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, коронарная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, геморрагический или ишемический инсульт. Диагностический алгоритм: · Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ); · Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация); г) наличие периферических отеков. · Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия). · Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин. · Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево. · Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации. · Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой. · Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз). · Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. · Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза. · Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи. · Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда [1, 2]. Неотложная терапия гипертонического криза: Физический и психический покой (постельный режим, тишина). К ногам прикладывают грелки или ставят горчичники, на голову кладут лед или смоченное в холодной воде полотенце. При доступности используют пиявки. Дибазол 4 – 5 мл 1% раствора в/в. Реланиум (седуксен) 10 – 20 мг в/м (в ампуле 0,5% 2 мл). Лазикс 10 – 20 мг (в ампуле 1% 2 мл). Если в течение 20 – 30 мин эффект отсутствует рекомендуется клофелин (в таблетированной форме 0,3 – 0,45 мг под язык или в/в 0,01% 0,5 – 1,5 мл на 20 мл физиологического раствора) или бензогексоний 2,5% 0,5 – 1 мл в/м. Сульфат магния 25% в/м по 5-10 мл. В случаях стойкой гипертензии – нитропруссид натрия (нитроглицерин) в количестве 50 мг развести в 250 мл 5% глюкозы и капать со скоростью 5-10 кап. В 1 мин при постоянном контроле АД. Некоторым больным эффективно сублингвальное назначение коринфара. Можно использовать бета-адреноблокаторы (анаприлин 5-10 мг в/в в разведении на физ. Растворе), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин 10-20 мг) сублингвально. Инфузия глюкозо-новокаиновой смеси (глюкоза 5% - 250 мл + новокаин 0,25% - 150 мл) внутривенно, капельно, медленно |