Анастомозы. анастомозы. Артериальные анастомозы верхней и нижней конечностей
 Скачать 0.89 Mb.
|
Реферат На тему: «Артериальные анастомозы верхней и нижней конечностей» Подготовила: Выборская Анжелика, 216А группа Проверила: профессор, к.м.н. Салимгереева Б.Ж. Верхняя конечность получает кровь из подключичной артерии, которая у наружного края I ребра переходит в подмышечную артерию. Последняя на уровне нижнего края большой грудной мышцы переходит в плечевую артерию — главный ствол свободного отдела верхней конечности. Большинство, практически важных, артериальных анастомозов в этой части тела межсистемные. 1. Подключичная артерия, как уже указывалось, обладает обширными межсистемными анастомозами (вместе с ее продолжением — подмышечной артерией). Они располагаются в области плечевого пояса и боковой стенки грудной полости (рис. 6). а) a. suprascapularisобразует на дорсальной поверхности лопатки обширные анастомозы с разветвлениями a. circumflexa scapulae(из a. subscapularis — главной ветви a. axillaris).Важность этого анастомоза исключительно велика для развития окольного кровотока после перевязки подключичной или подмышечной артерии в промежутке между отхождением от них упомянутых сосудов; б) на боковой стенке грудной полости анастомозируют a. intercostalis suprema(из truncus costocervicalis)и rr. intercostales anteriores(из a. thoracica interna)с a. thoracica superior, a. thoracica lateralisи a. thoracodorsalis(из системы a. axillaris). 2. Через ветви, происходящие из подключичной (подмышечной) артерии, имеется связь предыдущих анастомозов с артериями, происходящими из грудной части аорты. A. transversa colli, rr. intercostales anteriores, a. a. spinales anterior et posterior(из системы a. subclavia) и a. thoracica superior, a. thoracica lateralis, a. thoracodorsalis(из системы a. axillaris)многократно анастомозируют с ветвями а. а.intercostales posteriores(из aorta thoracica). 3. Анастомозы между огибающими плечевую кость артериями (из подмышечной артерии) и глубокой артерией плеча (из плечевой артерии) располагаются вокруг хирургической шейки плечевой кости. 4. Плечевая артерия и ее ветвь, глубокая артерия плеча — отдают четыре сосуда, направляющиеся дистально и анастомозирующие с тремя возвратными сосудами из локтевой и лучевой артерий (локтевая возвратная артерия дает две ветви — впереди и позади капсулы локтевого сустава). Это — важная артериальная сеть локтевого сустава, играющая большую роль при нарушении кровотока по плечевой артерии (рис.7). Указанные анастомозы постоянно «тренируются» при сгибании и разгибании в локтевом суставе. 5. а) в области лучезапястного сустава образуются две анастомотические сети из соединений веточек локтевой и лучевой артерий (г. г. canpei dorsales et r. r. carpet palmares) — rete carpi dorsale et rete carpi palmare; б) в области пясти, на ладонной поверхности кисти (под ладонным апоневрозом) располагаются две артериальные дуги — поверхностная и глубокая. Arcus palmaris superficialisобразуется путем соединения конца локтевой артерии с г. palmaris superficialisиз лучевой артерии. Arcus palmaris profundusлежат глубже и проксимальнее предыдущей дуги, и она образуется в обратном порядке, т. е. соединением конца лучевой артерии с г. palmaris superficialis из локтевой артерии. Иногда эти анастомозы не выявляются методами инъекции и препарирования, значит они могут отсутствовать. Тогда поверхностная дуга как источник отхождения а. а. digitales palmares communes,а глубокая дуга как источник отхождения a. a. metacarpeae palmares,представлены соответственно локтевой или лучевой артериями. Таким образом, хорошо развитые межсистемные анастомозы артерий верхней конечности позволяют, с учетом их дислокации, производить перевязки подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой артерий. У каждого из этих сосудов имеется, кроме того, много внутрисистемных анастомозов местного значения. Основным сосудом, питающим стенки таза и нижние конечности, являются общие подвздошные артерии, возникающие в результате разделения брюшной части аорты (бифуркация). Они, не отдавая мелких ветвей, разделяются на наружную и внутреннюю подвздошные артерии. Последняя снабжает главным образом органы малого таза, а наружная подвздошная артерия, продолжаясь в бедренную артерию, становится главным сосудом для свободного отдела нижней конечности. Наружная и внутренняя подвздошные артерии образуют (порознь) межсистемные анастомозы с подключичной артерией, брюшной частью аорты, а также анастомозируют своими ветвями друг с другом (рис. 10). Межсистемные анастомозы Хорошо выражен анастомоз между a. circumflexa ilium profunda(из наружной подвздошной артерии) с a. iliolumbalis — ветвью внутренней подвздошной артерии, располагающийся в подвздошной мышце у гребня подвздошной кости. Восходящая веточка последней артерии имеет соединения с нижними поясничными артериями (из брюшной части аорты). Интересен анастомоз между a. obturatoria(из внутренней подвздошной артерии) с a. epigastrica inferior(из наружной подвздошной артери'и). R. pubicusиз a. obturatoriaсоединяется с г. obturatorius,отходящей от г. pubicus(из a. epigastrica inferior).Найдено, что у 30% людей этот анастомоз так сильно выражен, что запирательная артерия кажется отходящей от нижней надчревной артерии. В доасептическое время, когда грыжесечение проводилось с помощью вводимого в грыжевое отверстие ножа (герниотома) без контроля глаза, иногда повреждался этот расширенный анастомоз и наступало смертельное кровотечение. Поэтому такое соустье тогда называли «венцом смерти» (corona mortis). Уже упоминалось о том, что в периферический отдел нижней надчревной артерии может поступать через анастомозы ее в области пупка с верхней надчревной артерией кровь из подключичной артерии. Кроме того, нижняя надчревная артерия, находясь во влагалище прямой мышцы живота, анастомозирует там с питающими этот мускул поясничными и нижними межреберными артериями, т. е. соединяется с аортой. Все эти анастомозы могут служить окольным путем кровотока к нижней конечности при окклюзиях подвздошных артерий или брюшной части аорты. Внутренняя подвздошная артерия соединяется с продолжением наружной подвздошной артерии — бедренной артерией. Сюда относятся анастомозы обеих ягодичных артерий с разветвлениями окружающих бедро медиальной и латеральной артерий в области тазобедренного суотава. Нижняя ягодичная артерия, кроме того, анастомозирует с прободающими артернями (из глубокой артерии бедра). Внутрисистемные анастомозы 1. Артерии, происходящие из внутренней подвздошной артерии, широко анастомозируют друг с другом. Сюда относятся соединения (на своей стороне): — обеих ягодичных артерий друг с другом; — веточек запирательной артерии с нижней ягодичной артерией. Самую большую группу внутрисистемных анастомозов составляют соединения ветвей бедренной артерии и ее продолжения — подколенной артерии, а также ее ветвей на голени и стопе. 2. Важное значение при перевязке бедренной артерии дистальнее отхождения от нее глубокой артерии бедра имеют анастомозы ветвей последней с артериями, отходящими от подколенной артерии. Это анастомозы между прободающими артериями и a. a. genus superiores medialis et lateralis. В связи с этим следует вспомнить о том, что в 1872 г. П. Ф. Лесгафт изучил развившиеся из описанных анастомозов коллатерали на трупе человека, которому за 30 лет до этого Н. И. Пирогов перевязал левую бедренную артерию, а затем и наружную подвздошную артерию справа. В этом случае основную роль сыграли связи глубокой артериибедрас ветвями подколенной артерии (слева) и с ветвями внутренней подвздошной артерии (справа). Коллатерали, развившиеся у человека после облитерации наружной подвздошной и бедренной артерии, тщательно изучил в 1895 г. студент 5 курса Военно-медицинской академии В.Н.Тонков, и это побудило его в дальнейшем вместе со своими учениками предпринять систематическое экспериментально-морфологическое изучение окольного кровотока для выявления закономерностей этого важного биологического процесса. И в этом случае окольные пути тока крови развились из анастомозов между ветвями внутренней подвздошной артерии и ветвями глубокой артерии бедра. 3. Во время локомоторных движений в коленном суставе систематически пережимается подколенная артерия. В этом месте, как и вокруг локтевого сустава, имеется хорошо развитая сеть анастомозов, rete articulare genus(рис. 11). Она образована соединением a. a. genus superiores et inferiores (mediales et laterales), a. genus media(из а.poplitea), a. genus descendens(изa. femoralis)и a. a. recurrentes tibialis anterior et posterior(из а.tibialis anterior). 4. Вокруг голеностопного сустава образуются две сети из более мелких анастомозирующих друг с другом артерий — rete malleolare mediale et rete malleolare laterale. Они составлены соответственно соединениями a. a. malleolares anteriores medialis et lateralis(из a. tibialis anterior), rr. malleolares mediales(из a. tibialis posterior)с rr. malleolares laterales(из a.peronea). По этим анастомозам возможен окольный ток крови из задних артерий голени на тыл стоны при затруднении кровотока по передней артерии голени. Кроме того, кровь может поступать из прободающей ветви малоберцовой артерии в a. tarsea lateralisпри окклюзии a. dorsalis pedis. 5. Артерии тыла стопы анастомозируют с артериями подошвы путем соединения г. plantaris profundus(из a. dorsalis pedis) с a. plantaris lateralis(из a. tibialis posterior).Кроме того, начинающиеся из подошвенной дуги rr. perforatites, проходя на тыл стопы, анастомозируют там с ветвями а.arcuata.  Рис. 1, 2. Строение стенки артерии: 1 — tunica interna (intima); 2 — membrana elastica interna; 3 — tunica media; 4 — membrana elastica externa; 5 — tunica externa (adventitia).  Рис. 3. Схема анастомозов ветвей наружной и внутренней сонных артерий в области головы: 1 — общая сонная артерия; 2 —наружная сонная артерия; 3— внутренняя сонная артерия; 4 —затылочная артерия; 5 —поверхностная височная артерия; 6 — лицевая артерия; 7—угловая артерия.  Рис. 25. Артериальный (виллизиев) круг: 1 — позвоночная артерия; 2 — задние спинномозговые артерии; 3 ― передняя спинномозговая артерия; 4 — основная артерия; 5 — задняя мозговая артерия; 6 — внутрення сонная артерия; 7 — задняя соединительиая артерия; 8 — передняя мозговая aртерия; 9 — передняя соединительная артерия; 10— передняя мозговая артерия.  Рис. 5. Схема анастомозов ветвей наружной, внутренней сонных и подключичной артерий: 1 — внутренняя сонная артерия; 2 — затылочная артерия; 3 — ее анастомозы с восходящей шейной артерией; 4 — надлопаточная артерия; 5 — подключичная артерия; 6 — передняя соединительная артерия; 7 — передняя артерия большого мозга; 8 — задняя соединительная артерия; 9 — основная артерия; 10 — позвоночная артерия; 11 — наружная сонная артерия; 12, 13 — верхняя и нижняя щитовидные артерии; 14 — щитошейный ствол; 15 — общая сонная артерия; 16 — плечеголовной ствол; 17 — дуга аорты.  Рис. 6. Схема анастомозов артерий на задней поверхности лопатки: 1 — задняя лопаточная артерия; 2 — артерия, окружающая лопатку; 3 ― надлопаточная артерия.  Рис. 7. Схема анастомозов ветвей подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой и лучевой артерий: 1― подмышечная артерия; 2 ― надлопаточная артерия; 3 ― подлопаточная артерия; 4 ― плечевая артерия; 5 — глубокая артерия плеча; 6 — анастомоз между передней и задней окружающими плечевую кость артериями; 7 ― сеть акромиальная; 8 — верхняя локтевая окольная артерия; 9 — лучевая окольная артерия; 10 — нижняя локтевая окольная артерия; 11 — локтевая артерия; 11a ― локтевая возвратная артерия; 12 — лучевая артерия; 12а — лучевая возвратная артерия.  Рис. 8. Схема коллатералей, развивающихся при коарктации аорты в области перешейка (по М. Н. Аничкову и И. Д. Лев). На врезках — коллатерали, видимые под кожей у больных коарктациеи аорты.  Pиc.9. Схема анастомозов артерий пищеварительного тракта: 1 ― верхняя щитовидная артерия; 2 — общая сонная артерия; 3 — ветви к пищеводу от нижней щитовидной артерии; 4 — плече-головной ствол; 5 — правая желудочная артерия; 6 — желудочно-двенадцатиперстнокишечная артерия; 7 — правая желудочно-сальниковая артерия; 8 — верхняя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (анастомоз); 9 —верхняя брыжеечная артерия; 10 — средняя и нижняя прямокишечные артерии; 11— левая подключичная артерия; 12 — грудная часть аорты; 13 ― левая желудочная артерия; 14 — селезеночная артерия: 15 — левая желудочно-сальниковая артерия; 16 — брюшная часть аорты; 17 — анастомоз между ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий (дуга Риолана); 18 — нижняя брыжеечная артерия; 19 — верхняя прямокишечная артерия.  Рис. 10. Схема анастомозов ветвей наружной и внутренней подвздошных артерий и бедренной артерии: 1 — наружная подвздошная артерия; 2 — общая подвздошная артерия; 3 — внутренняя подвздошная артерия; 4 — нижняя надчревная артерия; 5—анастомозы запирательной артерии с медиальной, окружающей бедренную кость артерией; 6 — нижняя ягодичная артерия; 7 — внутренняя срамная артерия; ее анастомозы с ветвями латеральной артерии, окружающей бедренную кость; 8 — глубокая артерия, окружающая подвздошную кость; 9 — анастомоз между верхней ягодичной артерией и ветвями латеральной артерии, окружающей бедренную кость; 10 — бедренная артерия; 11 — латеральная артерия, окружающая бедренную кость; 12 — глубокая артерия бедра; 13 — анастомоз между ветвями глубокой артерии бедра и ягодичными артериями.  Рис. 11. Схема артериальной сети коленного сустава: 1 — бедренная артерия; 2 ― нисходящая коленная артерия; 3 — медиальная и латеральная (За) верхние коленные артерии; 4 — медиальная и латеральная (4а) нижние коленные артерии; 5 ― задняя большеберцовая артерия; 6 — передняя большеберцовая артерия; 7 ― передняя большеберцовая возвратная артерия; 8 ― подколенная артерия. |
