Соединения_костей_верхней_конечности. Артрология соединения костей верхней конечности
 Скачать 2.85 Mb.
|
|
АРТРОЛОГИЯ: СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Блок 2 Тема 2 1 СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ АЛГОРИТМ ОПИСАНИЯ СУСТАВА: 1. Название сустава на русском и латыни 2. Кости, образующие сустав 3. Суставные поверхности 4. Суставная капсула (места её крепления) 5. Классификация сустава 6. Движения в суставе 7. Фиксирующий аппарат 8. Особенности сустава 9. Кровоснабжение и иннервация СУСТАВЫ 1 – articulatio sternoclavicularis (грудино-ключичный сустав) Кости, образующие сустав: грудина + ключица Суставные поверхности: incisura clavicularis sterni (ключичная вырезка грудины) + extremitas sternalis claviculae (грудинный конец ключицы) Суставная капсула: по краю суставных поверхностей Классификация: простой, седловидный, комбинированный (вместе с art. acromioclavicualris (акромиально-ключичный сустав)), комплексный Движения: вокруг саггитальной оси – поднимание/опускание вокруг вертикальной оси – движение ключицы вперёд/назад circumductio (круговое движение) Особенность строения сустава: суставной диск – делит полость сустава на 2 изолированных полости Фиксирующий аппарат: а) lig. sternoclaviculare anterius (передняя грудино-ключичная связка) – на передней поверхности капсулы Функция: укрепление капсулы, ограничение движения назад б) lig. sternoclaviculare posterius (задняя грудино-ключичная связка) – на задней поверхности капсулы Функция: укрепление капсулы, ограничение движения вперёд в) lig. costoclaviculare (рёберно-ключичная связка) Начало: верхний край I ребра Конец: impressio lig. coracoclavicularis (вдавление клювовидно-ключичной связки) – см. Урок 1 блока «Остеология» Функция: торможение движения ключицы вверх Суставные поверхности грудино-ключичного сустава покрыты волокнистым хрящом. 2 г) lig. interclaviculare (межключичная связка) – между грудинными концами ключицы над ярёмной вырезкой ключицы Функция: торможение движения ключицы вниз Кровоснабжение (артерии): rr. perforantes et sternales (из a. thoracica interna от a. subclavia) – прободные и грудинные ветви внутренней грудной артерии от подключичной артерии a. thoracica superior (из a. axillaris) – верхняя грудная артерия из подмышечной артерии a. intercostalis I (из pars thoracica aortae) – первая межрёберная артерия из грудной аорты Кровоотток (вены): v. thoracica interna v. brachiocephalica (внутренняя грудная вена плечеголовная вена) v. thoracica superior v. axillaris (верхняя грудная вена подмышечная вена) vv. intercostales posteriores v. azygos/hemiazygos v. cava superior (задние межрёберные вены непарная/полунепарная вена верхняя полая вена) Иннервация (нервы): n. intercostalis I – I спинномозговой нерв 2 – articulatio acromioclavicularis (акромиально-ключичный сустав) Кости, образующие сустав: акромион + ключица Суставные поверхности: facies articularis acromii (суставная поверхность акромиона) + extremitas acromialis claviculae (акромиальный конец ключицы) Суставная капсула: по краю суставных поверхностей Классификация: простой, плоский, комбинированный (вместе с art. sternoclavicularis (грудино- ключичный сустав)) Движения: ВСЕ ДВИЖЕНИЯ ОГРАНИЧЕНЫ Особенность строения сустава: в 30% случаев имеется суставной диск Фиксирующий аппарат: а) lig. acromioclaviculare (акромиально-ключичная связка) - капсулярная Начало: extremitas acromialis claviculae (акромиальный конец ключицы) Конец: acromion scapulae (акромион лопатки) Функция: укрепление капсулы б) lig. coracoclaviculare (клювовидно-ключичная связка) – делится на 2 пучка: б1 – lig. trapezoideum (трапециевидная связка) – 4-хугольная Начало: linea trapezoidea claviculae (трапециевидная линия ключицы) – см. Урок 2 блока «Остеология» Конец: processus coracoideus scapulae (клювовидный отросток лопатки) б2 – lig. conoideum (коническая связка) – треугольная Начало: tuberculum conoideum claviculae (конусовидный бугорок ключицы) – см. Урок 2 блока «Остеология» Конец: processus coracoideus scapulae (клювовидный отросток лопатки) 3 Кровоснабжение (артерии): rr. acromiales (из a. thoracoacromialis от a. axillaris) – акромиальные ветви грудоакромиальной артерии от подмышечной артерии a. suprascapularis (из a. subclavia) – надлопаточная артерия (из подключичной артерии) Кровоотток (вены): v. thoracoacromialis v. axillaris (грудноакромиальная вена подмышечная вена) v. suprascapularis v. jugularis externa v. subclavia (надлопаточная вена наружная ярёмная вена подключичная вена) Иннервация (нервы): nn. supraclaviculares (из plexus cervicalis) – надлопаточные ветви шейного сплетения СИНДЕСМОЗЫ (СВЯЗКИ) собственные связки лопатки 1 – lig. coracoacromiale (клювовидно-акромиальная связка) – участвует в образовании перепончатого свода плеча (см. далее – Плечевой сустав) Начало: acromion (акромион) Конец: processus coracoideus (клювовидный отросток) Функция: ограничение отведения в плечевом суставе до горизонтального уровня 2 – lig. transversum scapulae superius (верхняя поперечная связка лопатки) – перекинута над вырезкой лопатки, превращая её в отверстие 3 – lig. transversum scapulae inferius (нижняя поперечная связка лопатки) – также образует отверстие Начало: корень акромиона Конец: наружная поверхность суставной впадины лопатки (вплетается в капсулу плечевого сустава) Функция: через эти отверстия проходят a. circumflexa scapulae (артерия, огибающая лопатку), v, circumflexa scapulae (вена, огибающая лопатку), n. supraclavicularis (надлопаточный нерв) 4 Действие мышц на суставы ключицы: Поднимание лопатки и ключицы: o m. trapezius (трапециевидная мышца) – верхние пучки o m. levator scapulae (мышца, поднимающая лопатку) Опускание лопатки и ключицы: o m. trapezius (трапециевидная мышца) – нижние пучки o m. pectoralis minor (малая грудная мышца) o m. subclavius (подключичная мышца) Движение плечевого пояса вперёд: o m. serratus anterior (передняя зубчатая мышца) o m. pectoralis major (большая грудная мышца) o m. pectoralis minor (малая грудная мышца) Движение плечевого пояса назад: o m. trapezius (трапециевидная мышца) – средние пучки o m. latissimus dorsi (широчайшая мышца спины) o mm. rhomboidei major et minor (малая и большая ромбовидные мышцы) 5 СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 1 – articulatio humeri (плечевой сустав) Кости, образующие сустав: лопатка + плечевая кость Суставные поверхности: cavitas glenoidalis scapulae (суставная впадина лопатки) + caput humeri (головка плечевой кости) NB! Суставная впадина по своим размерам меньше поверхности головки плечевой кости большой объём движений в плечевом суставе Суставная капсула - свободная, снизу собирается в складки (очень подвижный сустав): o На лопатке – по краю суставной губы o На плечевой кости – по анатомической шейке, минуя бугорки (потому что это места прикрепления мышц) Классификация: простой, шаровидный Движения: flexio-extensio (сгибание-разгибание) adductio-abductio (приведение-отведение) – отведение возможно только до горизонтального уровня – далее мешает свод плеча приведение ограничено туловищем, но возможно заведение конечности кпереди (anteflexio) и кзади (retroflexio) circumductio (круговое движение) rotatio (вращение вовнутрь и наружу) Особенность: labrum glenoidale (суставная губа) – крепится по краю суставной губы и увеличивает соприкосновение соединённых поверхностей сустава для большей конгруэнтности Фиксирующий аппарат: а) lig. glenohumerale (суставно-плечевая связка) х3 – капсулярные связки Начало: collum anatomicum humeri (анатомическая шейка плечевой кости) Конец: labrum glenoidale (суставная губа лопатки) Функция: укрепление передней поверхности капсулы б) lig. coracohumerale (клювовидно-плечевая связка) Начало: processus coracoideus (клювовидный отросток) Конец: tuberculum majus (большой бугорок плечевой кости) в) lig. coracoacromiale (клювовидно-акромиальная связка) – образует перепончатый свод плеча Начало: acromion (акромион) Конец: processus coracoideus (клювовидный отросток) Функция: ограничение отведения в плечевом суставе до горизонтального уровня 6 Вспомогательный аппарат: Bursa synovialis axillaris (подмышечная синовиальная сумка) – часть истончённой капсулы, свободно провисающей снизу Bursa subtendinea musculi subscapularis (подсухожильная сумка подлопаточной мышцы) – у основания клювовидного отростка, под сухожилием подлопаточной мышцы Vagina synovialis intertubercularis (синовиальная межбугорковое влагалище) – над межбугорковой бороздой синовиальный слой образует пальцевидный выворот, охватывающий сухожилие длинной головки двухглавой мышцы плеча, которое проходит через суставную полость и прикрепляется к надсуставному бугорку – см. Урок 2 блока «Остеология» Функция: чтобы сухожилие мышцы не перетёрлось об кость Bursa synovialis subdeltoidea (поддельтовидная сумка) NB! Своды плечевого сустава: * Костный свод – акромион + клювовидный отросток *Перепончатый свод – клювовидно-акромиальная связка Функция: ограничение отведения плеча выше горизонтальной линии, дальнейшее поднятие руки идёт за счёт движений в грудино-ключичном суставе. 7 Действие мышц на плечевой сустав: Сгибание: o m. biceps brachii (двуглавая мышца плеча) o m. coracobrachialis (клювовидно-плечевая мышца) o m. deltoideus (дельтовидная мышца) – передние пучки o m. pectoralis major (большая грудная мышца) Разгибание: o m. triceps brachii (трёхглавая мышца плеча) o m. deltoideus (дельтовидная мышца) o m. latissimus dorsi (широчайшая мышца спины) o m. teres major (большая круглая мышца) o m. teres minor (малая круглая мышца) o m. infraspinatus (подостная мышца) Приведение: o m. pectoralis major (большая грудная мышца) o m. latissimus dorsi (широчайшая мышца спины) o m. teres major (большая круглая мышца) o m. subscapularis (подлопаточная мышца) o m. infraspinatus (подостная мышца) Отведение: o m. deltoideus (дельтовидная мышца) o m. supraspinatus (надостная мышца) Пронация: o m. pectoralis major (большая грудная мышца) o m. latissimus dorsi (широчайшая мышца спины) o m. teres major (большая круглая мышца) o m. subscapularis (подлопаточная мышца) o m. latissimus dorsi (широчайшая мышца спины) o m. deltoideus (дельтовидная мышца) – передние пучки Супинация: o m. deltoideus (дельтовидная мышца) – задние пучки o m. infraspinatus (подостная мышца) o m. teres minor (малая круглая мышца) 8 Кровоснабжение (артерии): a. suprascapularus (из truncus thyrocervicalis от a. subclavia) – надлопаточная артерия из щитошейного ствола от подключичной артерии aa. circumflexae humeri anterior et posterior (из a. axillaris) – передняя и задняя артерии, окружающие плечевую кость из подмышечной артерии a. circuflexa scapulae (из a. subscapularis из a. axillaris) – артерия, огибающая лопатку из подлопаточной мышцы из подмышечной артерии rr. deltoidei (из a. thoracoacromialis из a. axillaris) – дельтовидные ветви из грудоакромиальной артерии из подмышечной артерии Кровоотток (вены): v. suprascapularis v. jugularis externa v. subclavia (надлопаточная вена наружная ярёмная вена подключичная вена) остальные одноимённые вены v. axillaris (подмышечная артерия) Иннервация (нервы): rr. axillaris (от plexus brachialis) – подмышечные ветви от плечевого сплетения 2 – articulatio cubiti (локтевой сустав) Кости, образующие сустав: плечевая кость + локтевая кость + лучевая кость Суставные поверхности: Плечевая кость: trochlea et capitulum humeri (блок и головочка мыщелка) Локтевая кость: incisurae trochlearis et radialis (блоковидная и лучевая вырезки) Лучевая кость: fossa capitis et circumferentia articularis radii (ямка головки, суставная окружность лучевой кости) Суставная капсула: На плечевой кости: o Спереди: на 2 см выше надмыщелков (венечная и лучевая ямки внутри сустава) o Сзади: ниже верхнего края ямки локтевого отростка o С боков: вдоль границ суставных поверхностей, минуя надмыщелки На локтевой кости: по краю суставной поверхности На лучевой кости: по шейке Классификация: сложный, в целом блоковидный NB! Комбинированные суставы работают по амплитуде сустава, который выполняет наименьшее число осей Пример: одноосный – младший брат, двухосный – средний, трёхосный – старший. Старшие братья понимающие и работают так, как умеет младший из них. 9 Фиксирующий аппарат: а) lig. collaterale ulnare (боковая локтевая связка) Начало: epicondylus medialis humeri (медиальный надмыщелок плечевой кости) Конец: веерообразно край блоковидной вырезки локтевой кости Функция: торможение боковых движений б) lig. collaterale radiale (боковая лучевая связка) Начало: epicondylus lateralis humeri (латеральный надмыщелок плечевой кости) Конец: 2 пучка, которые огибают головку лучевой кости и идут к краям лучевой вырезки локтевой кости Функция: торможение боковых движений в) lig. anulare radii (кольцевая связка лучевой кости) – является продолжением глубоких пучков боковой лучевой связки; охватывает суставную окружность лучевой кости и прикрепляется к краю лучевой вырезки локтевой кости Функция: удерживает лучевую кость у локтевой г) lig. quadratum (квадратная связка) Начало: дистальный край лучевой вырезки локтевой кости Конец: collum radii (шейка лучевой кости) Функция: удерживает лучевую кость у локтевой д) membrana interossea anterbrachii (межкостная мембрана предплечья) – заполняет промежуток между локтевой и лучевой костями, прикрепляясь к их краям Функция: удерживает лучевую кость у локтевой, место фиксации мышц; имеет отверстия для прохождения сосудов и нервов е) chorda obliqua (косая хорда) Начало: tuberositas ulnae (бугристость локтевой кости) Конец: tuberositas radii (бугристость лучевой кости) Функция: удерживает лучевую кость у локтевой Данный сустав состоит из трёх отдельных суставов: 2-1 – articulatio humeroulnaris (плечелоктевой сустав) Кости, образующие сустав: плечевая кость + локтевая кость Суставные поверхности: trochlea humeri (блок плечевой кости) + incisura trochlearis ulnae (блоковидная вырезка локтевой кости) Классификация: блоковидный, винтообразный, комбинированный (с art. humeroradialis (плечелучевой сустав)) Винтообразный вид сустава придаёт гребень, благодаря которому мы можем сгибать руку в локте не только прямо, но и наискосок, к противоположному плечу. Движения: flexio-extensio (сгибание-разгибание) – также возможно и под углом 10 2-2 – articulatio humeroradialis (плечелучевой сустав) Кости, образующие сустав: плечевая кость + лучевая кость Суставные поверхности: capitulum condylus humeri (головочка мыщелка плечевой кости) + fossa capitis radii (ямка головки лучевой кости) Классификация: шаровидный, комбинированный (с art. humeroulnaris (плечелоктевой сустав), с art. radioulnaris proximalis (проксимальный лучелоктевой сустав), c art. radioulnaris distalis (дистальный лучелоктевой сустав)) Движения: flexio-extensio (сгибание-разгибание) rotatio (вращение вовнутрь и наружу) 2-3 – articulatio radioulnaris proximalis (проксимальный лучелоктевой сустав) Кости, образующие сустав: лучевая кость + локтевая кость Суставные поверхности: circumferentia articularis radii (суставная окружность лучевой кости) + incisura radialis ulnae (лучевая вырезка локтевой кости) Классификация: цилиндрический, комбинированный (с art. humeroradialis (плечелучевой сустав), c art. radioulnaris distalis (дистальный лучелоктевой сустав)) Движения: rotatio (вращение вовнутрь и наружу) NB! В плечелоктевом суставе из-за наличия направляющего гребня возможно сгибание под углом к противоположному плечу 11 Действие мышц на локтевой сустав: Сгибание: o m. biceps brachii (двуглавая мышца плеча) o m. brachialis (плечевая мышца) o m. coracobrachialis (клювовидно-плечевая мышца) o m. pronator teres (круглый пронатор) Разгибание: o m. triceps brachii (трёхглавая мышца плеча) o m. anconeus (локтевая мышца) Пронация: o m. pronator teres (большая круглая мышца) o m. pronator quadratus (квадратный пронатор) o m. brachioradialis (плечелучевая мышца) o m. subscapularis (подлопаточная мышца) Супинация: o m. supinator (супинатор) o m. biceps brachii (двуглавая мышца плеча) o m. brachioradialis (плечелучевая мышца) Кровоснабжение (артерии) – rete articulare cubiti (суставная сеть локтя) – образуется при помощи анастомозов: a. collateralis radialis (из a. profunda brachii из a. brachii) + a. recurrens radialis (из a. radialis) = коллатеральная лучевая артерия из грудной плечевой артерии от плечевой артерии + лучевая возвратная артерия из лучевой артерии a. collateralis media (из a. profunda brachii из a. brachii) + a. recurrens interossea (из a. interossea posterior от a. interossea communis от a. radialis) = коллатеральная средняя артерия из грудной плечевой артерии от плечевой артерии + межкостная возвратная артерия (из межкостной задней от межкостной общей от лучевой артерии) r. anterior a. recurrens ulnaris (из a. ulnaris) + a. collateralis ulnaris inferior (из a. brachialis) = передняя ветвь возвратной локтевой артерия из локтевой артерии + коллатеральная нижняя локтевая артерия (из плечевой артерии) r. posterior a. recurrens ulnaris (из a. ulnaris) + a. collateralis ulnaris superior (из a. brachialis) = задняя ветвь возвратной локтевой артерия из локтевой артерии + коллатеральная верхняя локтевая артерия (из плечевой артерии) Кровоотток (вены): одноимённые вены Иннервация (нервы): n. ulnaris (локтевой нерв) 12 3 – articulatio radioulnaris distalis (дистальный лучелоктевой сустав) Кости, образующие сустав: лучевая кость + локтевая кость Суставные поверхности: incisura ulnaris radii (локтевая вырезка лучевой кости) + circuferentia articularis capitis ulnae (суставная окружность головки локтевой кости) Суставная капсула: по краю суставных поверхностей Классификация: простой, цилиндрический, комбинированный (c art. radioulnaris proximalis (проксимальный лучелоктевой сустав)) Движение: rotatio (вращение вовнутрь и наружу) Фиксирующий аппарат: а) lig. radioulnare palmare (ладонная лучелоктевая связка) б) lig. radioulnare dorsale (тыльная лучелоктевая связка) NB! При ротации в лучелоктевых суставах локтевая кость остаётся всегда неподвижной относительно локтевой, поэтому при пронации лучевая кость как бы «запрокидывается» на локтевую. 13 4 – articulatio radiocarpalis (лучезапястный сустав) Кости, образующие сустав: лучевая кость + проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная и трёхгранная кости) Суставные поверхности: facies articularis carpalis ulnae (запястная суставная поверхность лучевой кости) + discus articularis (суставный диск) + суставные поверхности ладьевидной, полулунной и трёхгранной костей Суставная капсула: по краям суставных поверхностей Классификация: сложный, эллипсовидный, комбинированный (с art. mediacarpea (среднезапястный сустав)) Движения: flexio-extensio (сгибание-разгибание) adductio-abductio (приведение-отведение) circumductio (круговое движение) Особенность строения сустава: суставной трёхгранный диск – ограничивает локтевую кость (она не участвует в образовании сустава) Фиксирующий аппарат: а) lig. collaterale carpi radiale (лучевая боковая связка запястья) Начало: processus styloideus lateralis (латеральный шиловидный отросток) Конец: os scaphoideus (ладьевидная кость) Функция: тормозит приведение кисти б) lig. collaterale carpi ulnare (локтевая боковая связка запястья) Начало: processus styloideus medialis (медиальный шиловидный отросток) Конец: os triquetrum et os pisiforme (трёхгранная и гороховидная кости) Функция: тормозит отведение кисти в) lig. radiocarpale dorsale (тыльная лучезапястная связка) Начало: тыльная поверхность дистального конца лучевой кости Конец: ладьевидная, полулунная и трёхгранная кости Функция: тормозит сгибание кисти г) lig. radiocarpale palmare (ладонная лучезапястная связка) Начало: латеральный шиловидный отросток, край запястной суставной поверхности Конец: ладьевидная, полулунная, трёхгранная, головчатая кости Функция: тормозит разгибание кисти д) lig. ulnocarpale palmare (ладонная локтезапястная связка) Начало: суставной диск, медиальный шиловидный отросток Конец: полулунная, трёхгранная, головчатая кости Функция: укрепление лучезапястного и среднезапястного сустава 14 Действие мышц на лучезапястный сустав: Сгибание: o m. flexor carpi ulnaris (локтевой сгибатель запястья) o m. flexor carpi radialis (лучевой сгибатель запястья) o m. flexor digitorum profundus (глубокий сгибатель пальцев) o m. flexor digitorum superficialis (поверхностный сгибатель пальцев) o m. flexor pollicis longus (длинный сгибатель большого пальца кисти) o m. palmaris longus (длинная ладонная мышца) Разгибание: o m. extensorum carpi radialium longus et brevis (длинный и короткий лучевые разгибатели запястья) o m. extensor carpi ulnaris (локтевой разгибатель запястья) o m. extensor digitorum (разгибатель пальцев) o mm. extensorum pollicis longus et brevis (длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти) o m. extensor indicis (разгибатель указательного пальца) o m. extensor digiti minimi (разгибатель мизинца) Пронация (при одновременном сокращении): o m. flexor carpi ulnaris (локтевой сгибатель запястья) o m. extensor carpi ulnaris (локтевой разгибатель запястья) Супинация: o m. flexor carpi radialis (лучевой сгибатель запястья) o mm. extensorum carpi radialium longus et brevis (длинный и короткий лучевые разгибатели запястья) Кровоснабжение (артерии) – rete articualare cubiti (суставная сеть локтя) – образуется при помощи анастомозов: rete carpi palmare (ладонная запястная сеть): o rr. carpei palmares (из aa. ulnaris et radialis) – запястные ладонные ветви от лучевой и локтевой артерий rete carpi dorsale (тыльная запястная сеть) o rr. carpei dorsales (из aa. ulnaris et radialis) – запястные тыльные ветви от лучевой и локтевой артерий o a. interossea anterior et posterior (из a. interossea communis из a. ulnaris) – межкостная передняя и задняя артерии из общей межкостной артерии от локтевой артерии Кровоотток (вены): одноимённые вены Иннервация (нервы): r. profundus n. ulnaris (глубокая ветвь локтевого нерва) r. profundus n. medianus (глубоквая ветвь срединного нерва) 15 5 – articulatio intercarpalis (межзапястный сустав) Кости, образующие сустав: дистальный и проксимальный ряды костей запястья Суставные поверхности: боковые суставные поверхности костей запястья Суставная капсула: по краям суставных поверхностей Классификация: плоский, малоподвижный 6 – articulatio mediocarpalis (среднезапястный сустав) Кости, образующие сустав: дистальный и проксимальный ряд костей запястья Суставные поверхности: дистальные поверхности костей проксимального ряда + проксимальные поверхности костей дистального ряда Суставная капсула: по краям суставных поверхностей Классификация: шаровидный (S-образный), комбинированный (с art. radiocarpalis (лучезапястный сустав)) Движение: flexio-extensio (сгибание-разгибание) adductio-abductio (приведение-отведение) circumductio (круговое движение) Фиксирующий аппарат: а) lig. intercarpale dorsale (дорсальная межзапястная связка) – между отдельными костями на тыльной стороне б) lig. intercarpale palmare (ладонная межзапястная связка) – между отдельными костями на ладонной стороне в) lig. intercarpale interossea (межкостная межзапястная связка) – между отдельными костями г) lig. carpi radiatum (лучистая связка запястья) Начало: головчатая кость Конец: кости 1-2 ряда (лучами) Функция: тормозит сгибание кисти Ладонная поверхность запястья вогнутая и носит название sulcus carpi (борозда запястья). Боковые края борозды ограничены 2-мя возвышениями: - С латеральной стороны – бугорок ладьевидной кости и кость-трапеция - С медиальной стороны – гороховидная кость и крючок крючковидной кости Функция: там залегают сухожилия мышц сгибателей. Ладонные связки выстилают sulcus carpi (борозду запястья), прочно скрепляя кости запястья и пястья. Sulcus carpi + удерживатель сухожилий мышц-сгибаталей над бороздой = canalis carpi (канал запястья). Он делится на: Canalis carpi radialis (лучевой канал запястья) – с латеральной стороны Canalis carpi intermedia (срединный канал запястья) - посередине Canalis carpi ulnaris (локтевой канал запястья) – с медиальной стороны Сустав кисти = комбинированный сустав – art. radiocarpalis + art. mediocarpalis, где проксимальный ряд пястных костей служит костным диском. 16 7 – articulatio ossis pisiformis (сустав гороховидной кости) Кости, образующие сустав: трёхгранная кость + гороховидная кость Суставные поверхности: суставные поверхности трёхгранной и гороховидной костей Суставная капсула: по краям суставных поверхностей Классификация: плоский, малоподвижный Фиксирующий аппарат (продолжение сухожилия локтевого сгибателя запястья): а) lig. pisohamatum (гороховидно-крючковидная связка) Начало: os pisiforme (гороховидная кость) Конец: hamulus ossis hamati (крючок крючковидной кости) б) lig. pisometacarpale (гороховидно-пястная связка) Начало: os pisiforme (гороховидная кость) Конец: основания III-V пястных костей 17 8 – articulatio carpometacarpalis (запястно-пястный сустав) Кости, образующие сустав: дистальный ряд костей запястья + пястные кости Суставные поверхности: суставные поверхности дистального ряда костей запястья + основания пястных костей Суставная капсула: по краям суставных поверхностей Фиксирующий аппарат: а) lig. carpometacarpale palmare (ладонная запястно-пястная связка) – между костями запястья и пястья на ладонной поверхности а) lig. carpometacarpale dorsale (тыльная запястно-пястная связка) – между костями запястья и пястья на тыльной поверхности Этот сустав делится на: 8-1 – art. pollicis (сустав большого пальца) Кости, образующие сустав: I пястная кость + кость-трапеция Суставная капсула обособлена от других Классификация: простой, седловидный Движение: flexio-extensio (сгибание-разгибание) adductio-abductio (приведение-отведение) circumductio (круговое движение) oppositio-repositio (противопоставление и обратно) 8-2 – art. carpometacarpalis (запястно-пястный сустав) - общий Кости, образующие сустав: II-V пястная кость + кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная кости Суставная капсула обособлена от 1 пальца Классификация: простой, плоский Кровоснабжение (артерии): a. metacarpeae palmares (из arcus palmaris profundus) – ладонные межпястные артерии из глубокой ладонной дуги aa. digitales communes (из arcus palmaris superficialis) – общие артерии пальцев из поверхностной ладонной дуги aa. metacarpeae dorsales (из rete carpi dorsale) – тыльные межпястные артерии из тыльной запястной сети Кровоотток (вены): одноимённые вены Иннервация (нервы): r. profundus n. ulnaris (глубокая ветвь локтевого нерва) r. profundus n. medianus (глубоквая ветвь срединного нерва) 9 – articulatio intermetacarpalis (межпястный сустав) Кости, образующие сустав: пястные кости Суставные поверхности: боковые поверхности оснований II-V пястных костей Суставная капсула: по краям суставных поверхностей Классификация: плоский, малоподвижный Фиксирующий аппарат: а) lig. metacarpale dorsale (дорсальная межпястная связка) x4 – между отдельными костями на тыльной стороне б) lig. metacarpale palmare (ладонная межпястная связка) x3– между отдельными костями на ладонной стороне в) lig. metacarpale interossea (межкостная межпястная связка) – между отдельными костями 18 10 – articulatio metacarpophalangea (пястно-фаланговый сустав) Кости, образующие сустав: пястные кости + проксимальные фаланги Суставные поверхности: головки пястных костей + основания проксимальных фаланг Суставная капсула: по краям суставных поверхностей Фиксирующий аппарат: а) lig. collaterale (боковая связка) Начало: углубления на локтевой и лучевой поверхностях головок пястных костей Конец: бугорок на основании проксимальных фаланг б) lig. palmare (ладонная связка) Начало: боковые поверхности головок пястных костей Костей: ладонная поверхность оснований проксимальных фаланг, перекрещиваясь с такими же с другой стороны в) lig. metacarpale transversum profundum (глубокая поперечная пястная связка) – соединяет головки II-V пястных костей Функции: препятствует расхождению костей, укрепляет основу кисти Этот сустав делится на: 10-1 – art. pollicis (сустав большого пальца) Кости, образующие сустав: I пястная кость + проксимальная фаланга I пальца Суставная капсула обособлена от других Классификация: простой, блоковидный Движение: flexio-extensio (сгибание-разгибание) 10-2 – art. metacarpophalangea (пястно-фаланговый сустав) - общий Кости, образующие сустав: II-V пястная кость проксимальные фаланги II-V пальцев Суставная капсула: свободная Классификация: простой, шаровидный Движение: flexio-extensio (сгибание-разгибание) adductio-abductio (приведение-отведение) circumductio (круговое движение) NB! Rotatio невозможно из-за отсутствия мышцы-ротатора. 19 11 – articulatio interphalangea manus (межфаланговый сустав кисти) Кости, образующие сустав: смежные фаланги Суставные поверхности: головка проксимальной фаланги + основание дистальной фаланги Суставная капсула: по краям суставных поверхностей, обширная Классификация: блоковидный Движение: flexio-extensio (сгибание-разгибание) Фиксирующий аппарат: а) lig. palmare (ладонная связка) Начало: ладонная поверхность блока Конец: ладонная поверхность основания фаланги б) lig. collaterale (боковая связка) Начало: боковая поверхность блока Конец: боковая поверхность оснований фаланг Кровоснабжение (артерии): aa. digitales palmares propriae et digitales communes (из arcus palmaris superficialis) – собственные ладонные артерии пальцев из общих артерий пальцев из поверхностной ладонной дуги aa. digitales dorsales et metacarpeae dorsales (из carpi dorsale) – тыльные пальцевые артерии и межпястные тыльные из тыльной запястной сети Кровоотток (вены): одноимённые вены Иннервация (нервы): r. profundus n. ulnaris (глубокая ветвь локтевого нерва) r. profundus n. medianus (глубоквая ветвь срединного нерва) NB! Как запомнить, что есть ладонные, но нет тыльных связок? Связки – это пассивный аппарат – они мешают нам делать движение. Мы можем согнуть пальцы этому движению ничего не мешает нет тыльных связок. Но мы не можем разогнуть пальцы в обратную сторону, т.к. этому мешают ладонные связки. |