Реферат на тему Асептика и антисептика. реферат асептика и антисептика. Асептика и антисептика
 Скачать 37.64 Kb.
|
|
Реферат на тему «Асептика и антисептика» ВВЕДЕНИЕ Развитие и внедрение в хирургическую практику методов и приемов асептики и антисептики относится к периоду великих открытий конца XIX – начала XX века. Многие врачи еще в древности эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этих целей применяли прижигание ран раскаленным железом, кипящим маслом, использовали уксус, известь, бальзамические мази. В народной медицине использовали ромашку, полынь, розу, алоэ, и другие растения, а также мед, уголь. Бурное развитие неорганической, а затем и органической химии в XVIII–XIX вв. способствовало тому, что в 1786 г. было налажено производство калия гипохлорита, а 1798 – хлорной извести, в 1822 – натрия гипохлорита. В 1811 г. был открыт йод, который впервые применили для обработки ран только в 1885 г., а для хирургической антисептики рук – в 1888 г. В 1818 г. синтезирована перекись водорода. В 1863 г. в медицинской практике стали использовать карболовую кислоту. В 1843 г. О.У.Холмс, а в 1847 г. И.Шеммельвейс предложили для обеззараживания рук акушеров приенять раствор хлорной извести Н.И.Пирогов использовал для обеззараживания ран при их лечении различные вещества, такие как, настойка йода, раствор азотнокислого серебра на винном спирте и др. Происхождение термина и развитие метода антисептики во многом связано с именем Луи Пастера, который в 1863 г. доказал, что процессы брожения и гниения связаны с попаданием, ростом, развитием микроорганизмов. Пернеся идею Пастера в хирургию, Дж. Листер дал научное обоснование нагноению ран, объяснив его попаданием в рану и развитием в ней микробов. Своим трудом в 1867 г. «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения», в котором были изложены принципы его учения, Листер произвел переворот в хирургии, открыв новую антисептическую эру. Разберем пути инфицирования и методы борьбы с инфекцией Хирургическая инфекция – внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения. Пути инфицирования: - Эндогенный - Экзогенный Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики, а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики. Асептика (а - без, septicus - гниение) - безгнилостный метод работы. Асептика - совокупность методов и приёмов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов. Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий: именно они становятся определяющими. В современной асептике сохранили своё значение два основных её принципа: • всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно; • всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные». Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны от контакта с инфекцией. Для достижения этой цели используются: организационные мероприятия (сортировка хирургических больных на «чистых» и «гнойных»; отделка помещений, регулярный контроль качества стерилизации медицинским персоналом и санитарно-эпидемиологической службой; режим кварцевания и влажной уборки подразделения хирургического отделения); соблюдение СЭР во всех подразделениях хирургического стационара; физические факторы (высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, УФО и др.); химические препараты. Профилактика воздушно – капельной инфекции Ежедневно проводится текущая уборка 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств с последующим кварцеванием. Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней. Кварцевание проводится бактерицидными лампами ОБН – 200, ОБН – 250 из расчета 1 ВТ на 1 м куб. в течение 2 часов. Особенности работы операционного блока Для предотвращения загрязненности воздуха соблюдается принцип зональности: зона абсолютной стерильности (операционная, предоперационная, стерилизационная) зона относительной стерильности (наркозная, моечная) зона ограниченного режима зона общебольничного режима. В операционной существует несколько видов уборок: предварительная (протирание всех горизонтальных поверхностей в начале рабочего дня дез.растворами, подготовка стерильного стола); текущая (удаление из операционной отработанного перевязочного материала, инструментов, белья; протирание столов; подготовка необходимого для следующей операции); окончательная (после всех операций в конце рабочего дня мытье полов и горизонтальных поверхностей, включение бак. ламп). генеральная проводится 1 раз в неделю (обработка всех поверхностей: пол, стены, потолок, лампы, аппараты). Методы борьбы с инфекцией: ношение масок использование бактерицидных ламп вентиляция – приточно-вытяжная личная гигиена мед. персонала Медицинский персонал обязан: соблюдать правила личной гигиены ежедневно менять спецодежду своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки проходить полный медицинский осмотр по графику своевременно один раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке. отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваниях Профилактика контактной инфекции Главный принцип асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно». Итак, что соприкасается с раной? Это: хирургические инструменты; перевязочный материал; руки хирурга; операционное поле. Стерилизация является основой асептики Методы стерилизации: Физические – стерилизация паром под давлением, стерилизация горячим воздухом (сухожаровой шкаф) и лучевая стерилизация (y – лучи, ультрафиолетовые лучи и ультразвук). Химические – газовая стерилизация и стерилизация растворами химических препаратов (раствор дезаксона, 8% первомур, 2% раствор хлоргексидина) Перевязочный материал. Виды: марлевые шарики малые – 6х7 средние – 11х12 большие – 17х17 марлевые салфетки малые – 10х15 средние – 30х40 большие – 40х60 турунда используется для дренирования ран длина 20 50 см, ширина 1 – 10 см. Виды укладки материала в бикс: универсальная, когда в бикс кладут все, что может понадобиться в течение рабочего дня в перевязочной или малой операционной; видовая, когда в бикс кладут один вид материала или белья (применяется в больших операционных); целенаправленная, когда в бикс кладут все, что необходимо для одной определенной операции. Обработка рук медицинского персонала Хирургическая антисептика рук – проводится перед операцией и любыми вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожных покровов. Классические методы обработки рук по Альфреду, Спасокукоцкого-Кочергина Общие правила антисептики рук Антисептик наносят только на сухие руки после гигиенического мытья. Препарат энергично втирают в кожу кистей рук и предплечий двух- или трехкратно в течение определенного времени, согласно инструкции. На высохшие руки сразу надевают перчатки. Подготовка и обработка операционного поля Этапность дезинфекции зоны операции на операционном столе предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908). Суть метода – четырехкратное смазывание места будущего разреза 5% спиртовым раствором йода. По ОСТу применяются современные антисептики: органические йодсодержащие препараты (1% йодонат, 1% йодопирон), хлоргексидин, АХД. Этапы обработки операционного поля на операционном столе широкая двукратная обработка «от центра к периферии», загрязненные участки (пупок, паховые складки, подмышечные впадины) обрабатываются в последнюю очередь изоляция зоны операции стерильным бельем, повторная обработка обработка перед наложением швов на кожу обработка после наложения швов на кожу. Антисептика - это единый лечебно-профилактический комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение их жизнеспособности, опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма, а также на снятие интоксикации, повышение иммунно-биологической активности больного организма и его реактивности. Современная хирургическая антисептика неразрывно связана с асептикой и объединяется с ней в одну общую систему. В зависимости от принципа действия различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Симптомы воспаления К местным симптомам относятся: боль гиперемия отек местное повышение температуры нарушение функции. К общим симптомам относятся: головная боль недомогание озноб повышение температуры тела тошнота, рвота изменение в анализе крови. Современная хирургическая антисептика неразрывно связана с асептикой и объединяется с ней в одну общую систему. В зависимости от принципа действия различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА Предусматривает применение механических приемов, удаляющих из раны некротизированные ткани, инородные тела, очищение раны от микробов и всего, что является питательной средой для них. С этой целью используется ряд приемов: а) Туалет раны - выполняется путем удаления инструментами инородных тел, отторгшихся и свободно лежащих в ране или путем вымывания их стерильными антисептическими растворами физиологической концентрации. Применение современной аппаратуры и методов количественной бактериологии позволило использовать для промывания большие количества стерилизующих жидкостей. В последние годы для туалета раны производится ее обработка с помощью пульсирующей струи антисептика или изотонического раствора хлорида натрия. Рану обрабатывают струей жидкости с частотой пульсации 60 - 100 в минуту, при этом расходуется 600-700 мл. антисептика. б) Первичная хирургическая обработка раны - производится не позднее 12 часов после ранения. Согласно современным взглядам, первичная хирургическая обработка раны производится не столько для "стерилизации ножом", сколько для уменьшения в ране нежизнеспособных тканей, являющихся благоприятной питательной средой для микрофлоры. Техника операции состоит в рассечении раны, ее карманов и иссечения краев, стенки и дна раны в пределах здоровых тканей. Удаляют все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани, инородные тела, сгустки крови, не повреждая крупные сосуды и нервы. Толщина слоя иссекаемых тканей составляет от 0,5 до 2 см. После иссечения меняют инструменты, перчатки и проводят перевязку мелких сосудов с последующим наложением швов на ткани и кожу. в) Вторичная хирургическая обработка раны выполняется в случаях, когда раневой процесс осложнился инфекционным воспалением. Удаляются некротические ткани, выясняется, нет ли в ране углублений, карманов или затеков, из которых затруднено вытекание экссудата. При наличии затруднений для его свободного оттока, ход расширяется, что в последующем приводит к быстрому купированию гнойно-воспалительного процесса. Швы на рану не накладываются, операцию завершают дренированием гнойных полостей. ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА Предусматривает применение физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование. Дренажи используют для создания оттока из раны или полостей, для введения в них антибиотиков и других препаратов с антисептическим действием, для промывания полостей. Дренажи можно вводить в полости (брюшную, плевральную и др.), в просвет внутренних органов (желчный пузырь, кишка, мочевой пузырь и др.) Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Различают три основных метода дренирования: активное, пассивное и осмотическое дренирование. Активное дренирование (аспирация) При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам присоединяется сжатая резиновая груша, электрический отсос, аппарат Боброва. Разновидностью активного дренирования является аспирация содержимого с помощью трехбаночной системы Субботина-Пертеса, в которой банки соединены последовательно резиновыми трубками. Первая банка предназначена для оттока содержимого из раны или полости. Вторая наполняется антисептической жидкостью и устанавливается выше уровня раны. Третья - пустая и устанавливается ниже. При перемещении жидкости из второй банки в третью во второй создается разряженное пространство, что обеспечивает присасывающее действие в первую банку. В хирургической практике нередко применяют вакуумный дренаж по Редону. Метод заключается в следующем: нагретый до 100 0С в воде бутыль закрывают герметично резиновой пробкой. По мере охлаждения в сосуде постепенно создается отрицательное давление до 75-100 мм.рт.ст. Подключение такой системы к дренажу обеспечивает удаление из воспалительного очага до 180 мл. экссудата. С целью активного дренирования можно использовать дозированную вакуум-аспирацию аппаратом ОП-1 конструкции Л.Л. Лавриновича. Аппарат позволяет поддержать заданное разряжение от 10 до 120 мм. водного столба в течение практически неограниченного времени. Перспективно применение дренирования раны двухпросветным дренажом по Н.Н. Каншину. Дренаж состоит из трубки диаметром 0,6-0,8 см., на одной из стенок которой расположен микроирригатор 1-1,5 мм. Канал большого диаметра служит для аспирации, микроирригатор для постоянного орошения раны. Аспирация осуществляется с помощью аспиратора, сконструированного на основе аквариумного виброкомпрессора ВК-1. Необходимым условием для активного дренирования является герметичность раны, что обеспечивается путем наложения на нее на всем протяжении кожных швов. Пассивное дренирование Для указанного вида дренирования используют полоски перчаточной резины; так называемые «сигарообразные дренажи», когда внутрь резиновой перчатки вводится марлевый тампон, смоченный раствором антисептиком; резиновые и полихлорвиниловые трубки. При пассивном дренировании отток жидкости осуществляется по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец – ниже раны. Недостатком пассивного дренирования является то, что через 8 часов марля, пропитавшись кровью и гноем, прекращает свое действие и может стать "пробкой", закупоривающей рану. Перевязывать больных 3 раза в сутки невозможно и не целесообразно. Поэтому, чтобы тампон не создавал препятствие для оттока раневого отделяемого, его нужно вводить в рану рыхло, чтобы спустя 8 часов отток раневого отделяемого мог осуществляться по каналу рядом с дренажем. Для дренирования плевральной полости широко применяется устройство, предложенное Бюлау, где для движения жидкости из полости плевры используется механизм изменения объема плевральной полости и легких при дыхании. На наружный конец трубки, введенной в плевральную полость, надевается палец из резиновой перчатки и завязывается на ней. На конце резинового пальца путем надсечки создается клапан, и трубка с пальцем опускается в антисептическую жидкость. Такой клапан при выдохе позволяет гною вытекать из плевральной полости, а при вдохе препятствует поступление в нее наружного воздуха и жидкости из банки за счет слипания лоскута резинового пальца. Осмодренирование В целях более эффективного дренирования марли ее смачивают осмотически-активными средствами: 10% р-ром NaCl, 25% р-ром сульфата магния и др. Следует отметить, их действие длится 4-6 часов, поэтому выполнения перевязки 1 раз в сутки явно недостаточно. Гораздо большей гидрофильностью обладают нашедшие в последнее время мази на основе полиэтиленгликоля: левосин, леворин, диоксиколь и др., которые также содержат левомицетин, сульфаниламидные препараты различной продолжительности действия, обезболивающее вещество - тримекаин. Мази обеспечивают высокую дегидратацию, антибактериальное действие и местное обезболивание в течение 24-48 часов. Для лечения ожоговых ран все большее применение находят другие лекарственные препараты на основе полиэтиленгликоля: левомизоль, олазоль, оксициклозоль и др. Помимо использования различных видов дренирования, в современной хирургии все большее применение находят и другие методы физической антисептики, к которым относятся: 1. Открытое ведение ран обычно применяется при лечении ожогов. Больные находятся в палатах с высокой температурой и малой влажностью. При этом на ране образуется струп – своеобразная биологическая повязка и организмы погибают под воздействием факторов местного иммунитета. 2. Изоляторы с абактериальной воздушной средой используются для лечения тяжелых форм гнойной инфекции, распространенных термических ожогов. Установка для лечения в абактериальной среде состоит из компрессора и вентилятора для продувания воздуха, бактериального фильтра и камеры со стерильной средой, куда помещают больного или пораженную часть тела. Существует два основных типа абактериальных изоляторов: общие - палаты или операционные с ламинарным потоком стерильного воздуха и местные - изоляторы для участка тела. Рана в изоляторе находится без повязки. 3. Гипербарическая оксигенация нашла свое применение при лечении анаэробной клостридиальной и неклостридиальной, тяжелых форм гнойной и гнилостной инфекции. Создание повышенного парциального давления кислорода от 1,5 до 3 атм. наряду со специфическим лечением способствует быстрому подавлению жизнедеятельности микрофлоры, а также предупреждает прогрессирующий некробиоз тканей. 4. Ультрафиолетовое излучение используется для уничтожения микробов на раневой поверхности, для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. Основой антисептического действия на кровь являются разнообразные фотобиологические процессы, обусловленные фотофизическими и фотохимическими реакциями после поглощения квантов света (фотонов) различными биомолекулами. Происходит изменение поверхностных мембранозависимых свойств и функций форменных элементов крови, секреция ими биологически активных веществ, влияющих на состояние различных тканей и органов. Повышается бактерицидность крови, ее фагоцитарные свойства. 5. Лазерное облучение уменьшает количество микробных ассоциаций и повышает чувствительность бактерий к антибиотикам. Наиболее часто применяют гелий - неоновый лазер (ЛГ-36, ЛГ-75), а также лазеры на СО2. Большая концентрация лазерного облучения на ограниченном участке приводит к испарению тканевых структур. Создается эффект быстрого одномоментного удаления гнойно-некротических тканей, благодаря чему достигается стерилизации раневой поверхности. 6. Ультразвуковая кавитация используется при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Под воздействием ультразвука в жидкости возникает ряд эффектов (звуковое, радиационное давление, аккустические потоки и др.), которые обеспечивают интенсивную очистку поверхности раны, проникновение раствора антисептика на глубину до 3 см. (кожа и мышцы) и до 2-3 мм в костную ткань, что подавляет способность микробов к размножению и вызывает ускорение физиологических процессов. 7. Вакуумная обработка гнойных ран за счет значительного отрицательного воздействия вызывает очищение раневой поверхности от детрита и микробных тел. 8. Сорбционный метод лечения предполагает введение в рану углеродсодержащих веществ в виде порошка или волокон, которые абсорбируют на себе токсины микроорганизмов. Наиболее часто применяется полипефан и различные вещества, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например, СМУС-1. ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА - это метод борьбы с инфекцией в ране, основанный на применении химических веществ, которые оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие. Применение их может быть местным или общим. Местное: наложение повязок, пропитанных антисептическим веществом на рану; промывание раны антисептическими веществами; присыпание раны химическим антисептиком; введение в рану тампонов, пропитанных химическим антисептиком (раствор фурациллина 1:5000, мазь А.В. Вишневского и др.); помещение конечности или всего тела в ванну с раствором антисептика (0,1% раствор перманганата калия); введение антисептика в полость через дренаж (0,1% раствор риванола и др.) Общее: прием per os сульфаниламидов, нитрофуранов и др. внутривенное введение (метрогил, диоксидин и др.) В зависимости от химической природы антисептические препараты разделяют на две группы: неорганические соединения: галоиды (спиртовая настойка йода, йодонат, йодопирон, р-р Люголя, хлорамин и др.); окислители (3% перекись водорода, 0,02-0,1, 2-5 % перманганат калия); неорганические кислоты и щелочи (борная кислота, салициловая кислота и др.); соли тяжелых металлов (оксицианистая ртуть 1:10000, 1:50000; 0,1-2%, 5-20% нитрат серебра; протаргол и колларгол и др.); щелочи (нашатырный спирт); органические соединения: спирты (этиловый); альдегиды (формалин, лизол и др.); фенолы (карболовая кислота, тройной раствор); красители (1-2% метиленовый синий, 1-2% бриллиантовый зеленый); детергенты (поверхностно-активные вещества): хлоргексидина биглюконат, церигель, дегмин, дегмицид, моющие растворы «Астра», «Новость»; производные нитрофурана (фурациллин, фурадонин, фуразолидон, фурагин и др.); сульфаниламиды (стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадиметоксин, сульфален, бисептол и др.); производные 8-оксихинолина (нитроксолин (5-НОК), энтеросептол, интестопан); производные хиноксалина (диоксидин); производные нитроимидазола (метронидазол, метрагил, флагил, трихопол) дегти, смолы (деготь березовый, ихтиол, нафталан); антисептики растительного происхождения (хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула и др.) В целях улучшения местного антисептического действия последнее время стали применять поверхностно-активные, пленкообразующие антисептические вещества в виде аэрозолей с химиопрепаратами на основе фурагина, диоксидина. Они не опасны для персонала и больного, долго не высыхают и могут создать нужную концентрацию препарата. Кроме того, привыкание к диоксидину и фурагину развивается редко. В последние годы нашел применение камбутек - губчатое покрытие для ран из растворимого коллагена и антисептика. БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА Сущность биологической антисептики заключается в применении методов и средств, повышающих иммунобиологические силы организма, создающих биологическую несовместимость для существования и развития микробов в ране. К таким средствам относят: антибиотики; протеолитические ферменты; препараты для пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, анатоксины, гамма-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма; |