асфиксия пп. Асфиксия Это патологическое состояние нарастающего удушья, характеризующееся резким недостатком кислорода и избытком углекислоты в организме

• Название: Асфиксия Это патологическое состояние нарастающего удушья, характеризующееся резким недостатком кислорода и избытком углекислоты в организме
• Дата: 21.05.2020
• Размер: 1.84 Mb.
• Имя файла: асфиксия пп.pptx
• Тип: Документы; #124303

Асфиксия

Выполнили Алмазова Анна,
Тимошина Елизавета,
Фалькенштерн Мария
2 курс 14 группа лечебный факультет

Асфиксия

Это патологическое состояние нарастающего удушья, характеризующееся резким недостатком кислорода и избытком углекислоты в организме.

Классификация асфиксии по этиологии

В зависимости от причин возникновения различают:

патологическая асфиксия возникает на фоне заболеваний травматическая- на фоне повреждений

Классификация асфиксии по механизму возникновения

Механическая асфиксия
Рефлекторная асфиксия
Асфиксия новорожденных
Спастическая асфиксия
Паралитическая асфиксия
Асфиксия центрального генеза

Механическая асфиксия

Это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накопление в нем углекислоты.

Классификация механической асфиксии

От сдавления:
странгуляционная асфиксия: повешение, удавление петлей, удавление руками, удавление твердым предметов компрессионая асфиксия: сдавление руками, сдавление груди и живота
От закрытия дыхательных путей:
обтурационная асфиксия: закрытие мягкими предметами, инородными телами, сыпучими телами, жидкостью аспирационная асфиксия: закрытие пищевыми и рвотными массами
Механическая асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Различают следующие стадии прижизненного течения механической асфиксии

Предасфиктический период
Стадия инспираторной одышки.
Стадия эксператорной одышки.
Кратковременная остановка дыхания (претерминальная пауза).
Терминальное дыхание.
Окончательная остановка дыхания.

Предасфиктический период

Рассматривается, как оборонительная реакция и характеризуется:

задержкой дыхания
- беспорядочными движениями и беспокойством. Длительность задержки дыхания зависит от предшествующего состояния (после вдоха, после выдоха), а также от тренированности организма к гипоксии и может колебаться от нескольких секунд до 2-3 мин.

Стадия инспираторной одышки

Связана с возбуждением дыхательного центра под влиянием накапливающейся двуокиси углерода.

Характеризуется:

- учащением и углублением дыхательных движений, особенно вдоха

- увеличением объема грудной клетки, что затрудняет отток крови из легких к сердцу и приводит к переполнению кровью малого круга кровообращения (развивается цианоз лица и шеи)

- снижением артериального давления

- повышением венозного давления

Стадия экспираторной одышки

Характеризуется:

урежением дыхания, с преобладанием выдоха замедлением пульса, усилением цианоза утратой сознания снижением артериального давления появлением клонических судорог, которые сопровождаются непроизвольным выделением кала, мочи, спермы (у мужчин) и кристеллеровской пробки (у женщин)

Вследствие прекращения ритмической активности дыхательного центра, наступает остановка дыхания.

Характеризуется:

прогрессирующим снижением артериального давления урежением сердцебиения угасанием спинальных, глазных и других рефлексов расширением зрачков

Терминальное дыхание

Характеризуется:

резкими судорожными вдохами, с широко открытым ртом снижением артериального давления до критического уровня.

Окончательная остановка дыхания

Сердечные сокращения продолжаются еще несколько минут.

Так, при повешении с передним положением петли полная остановка дыхания наступает через 5-6 минут.

Необратимые изменения в коре головного мозга у взрослых при внезапном прекращении легочной вентиляции наступают через 3-6 минут, новорожденный переносит асфиксию до 10-15 мин.

Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы может привести к прекращению течения асфиксии на любой стадии.

Первая помощь

При частичной обтурации: Наклонить вниз головой и скользящими постукиваниями в межлопаточной области попытаться удалить инородное тело из дыхательных путей. Детей весом до 20 кг переворачивают вниз и трясут.

При полной обтурации: прием Геймлиха в вертикальном или горизонтальном положении тела пострадавшего.

Общие признаки асфиксии

Наружные признаки:

мелкие кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, реже кожу лица и шеи, слизистую оболочку рта. Связаны с повышением давления в системе верхней полой вены, увеличением проницаемости сосудистой стенки на почве гипоксии.
полнокровие и цианоз лица, шеи. Признак непостоянен и может исчезать через несколько часов после смерти из-за стекания крови в ниже расположенные части трупа.
следы выделения кала, мочи спермы, этот признак также непостоянен.

Общие признаки асфиксии

Дополнительные признаки:

медленное охлаждение трупа быстрое образование разлитых трупных пятен быстрое развитие трупного окоченения раннее наступление гниения

Общие признаки асфиксии

Признаки, выявляемые при внутреннем исследовании:

жидкое состояние крови (обусловлено гиперкапнией) – постоянный признак расширение и переполнение кровью правой половины сердца и полых вен венозное полнокровие внутренних органов мелкие кровоизлияния в серозные оболочки (чаще в плевру и эпикард) – пятна Тардье, связаны с увеличением проницаемости сосудистой стенки вследствии гипоксии, падением давления в плевральных полостях во время инспираторной одышки острая альвеолярная, реже межуточная, эмфизема легких, возникает во время одышки.

УТОПЛЕНИЕ

- такой вид механической асфиксии, при котором в результате полного или частичного (только головы или лица) погружения тела в жидкую среду происходит закрытие дыхательных путей жидкостью.

Различают 4 основных типа утопления.

1.аспирационный (истинный, мокрый)

2.асфиктический (спастическое, сухое)

3.рефлекторный (синкопальный)

4.смешанный

Выделяют 5 стадий утопления истинного.

Появление выраженного беспокойства, беспорядочных движений
Задержка дыхания (30 –40сек.), гипоксия, гиперкапния.
Стадия одышки инспираторной и затем экспираторной (1-1,5мин). Наступает потеря сознания, судороги.
Остановка дыхания, иногда с короткими выдохами – претерминальная пауза
Терминальные дыхательные движения –30-40сек

Аспирационное утопление

Связано с поступлением жидкости в легкие, вместе с которой поступают взвешенные в воде частицы песка, ила, водоросли, планктон.

Различают утопление :

- в пресной воде (жидкость, вследствие ее гипотоничности, в большом количестве поступает в кровяное русло, что приводит к разжижению крови в первую очередь в левой половине сердца; наступает гемолиз, гемолиз вызывает гемоглобинемию, содержание натрия, магния, хлора уменьшается, содержание калия увеличивается). - соленой воде (морская вода по отношению к плазме крови является гипертоническим раствором, поэтому часть белков крови, жидкой части крови переходит в просвет альвеол, развивается гиповолемия, увеличение вязкости крови, увеличение Ht и концентрации электролитов в крови).

Признаки аспирационного утопления

стойкая мелкопузырчатая белая или розоватая пена у рта и носа – признак Крушевского острое вздутие легких поверхность легких мраморная за счет пятнистых кровоизлияний под плевру наличие жидкости среды утопления в пазухе основной кости, в полости среднего уха и в ячейках сосцевидного отростка височной кости.
кровоизлияния в ячейки сосцевидного отростка височной кости.
большое количество жидкости в желудке

Асфиктический тип утопления

Характеризуется выраженным ларингоспазмом. При асфиксическом типе в дыхательные пути также попадает вода, но в значительно меньшем количестве. Отмечаются выраженные общеасфиктические признаки, острая эмфизема легких, воздушная эмболия левой половины сердца (до 5см). Легкие на разрезах суховатые. В пазухе клиновидной кости до 3-5мл жидкости. Переполнение желудка водой - является рещающим признаком при дифференциации с другими видами асфиксии, так как картина вскрытия идентична, но воды в желудке мало или нет вовсе. Ларингоспазм при наличии непроизвольных глотальных движений ведет к заглатыванию больших количеств воды в желудок (до 1л и более). Отличить воду, заглоченную в процессе утопления, от поступившей с пищей позволяет отстаивание желудочного содержимого в цилиндре – в заглоченной при утоплении воде образуется три слоя: плотный осадок, прозрачная жидкость и , на ее поверхности, мелкопузырчатая пена.

ПОВЕШЕНИЕ

- такой вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью собственного тела или его частей.

Различают:

полное повешение – со свободным свисанием тела
неполное повешение - при котором, наблюдаются самые разнообразные положения тела, имеющего точку опоры.

УДАВЛЕНИЕ

- сдавление шеи руками, петлей или другими тупыми гибкими и негибкими предметами путем их затягивания, придавливания руками или какими либо приспособлениями, сопровождающееся развитием асфиксии.

Сдавление может быть:

быстрым и медленным.
однократным и многократным.
со смещением и без смещения на шее.

Сдавление груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыхания, а также резкому нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы.

Первая помощь

В случае повешения необходимо приподнять тело, чтобы странгуляция не продолжалась.
Срезать веревку сверху.
Положить пострадавшего на спину на твердую ровную поверхность.
Срезаем петлю на шее, подальше от узла.
Оценить состояние (оценка уровня сознания, цвета кожи, пальпация пульса на магистральных артериях, проверка фотореакции зрачка)

Если пульс есть и на периферических артериях- САД больше 60 мм рт ст, динамическое наблюдение до приезда скорой. Осмотр шеи, дыхательных путей для определения повреждений и объема помощи. Сворачиваем валик из одежды и подкладываем его под заднюю поверхность шеи. Если пульс есть на сонных артериях- САД меньше 60 мм рт ст, динамическое наблюдение до приезда скорой. Осмотр шеи, дыхательных путей для определения повреждений и объема помощи. Сворачиваем валик из одежды и подкладываем его под заднюю поверхность шеи. Пульса на магистральных артериях нет, фотореакции отсутствует- проверка наличия признаков биологической смерти. При отсутствии их- осмотр шеи, тройной прием Сафара без первого действия, осмотр дыхательных путей и освобождение их при необходимости, ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Смерть в замкнутом пространстве

При вскрытии трупов людей, погибших в замкнутом пространстве, не обнаруживают каких-либо специфических морфологических изменений, а выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти.

ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Доказательство факта гибели в замкнутом пространстве.

2. Возможность гибели в условиях конкретного замкнутого пространства.