Аскаридоз. Аскаридоз Этиология
 Скачать 16.97 Kb.
|
|
Аскаридоз Этиология. Возбудитель — Ascaris lumbricoides – крупная нематода (длина самок 20 – 40 см, самцов – 15 – 25 см) с заостренным на концах телом, покрытым плотной кутикулой. Хвостовой конец тела самца загнут в брюшную сторону. Яйца аскарид размером (0,05 – 0,07) % (0,04 – 0,05) мм покрыты плотной шероховатой оболочкой. Etiology. The causative agent is Ascaris lumbricoides, a large nematode (females 20-40 cm long, males 15-25 cm) with a pointed body at the ends covered with a dense cuticle. The tail end of the male's body is bent to the ventral side. Ascarid eggs in size (0,05 – 0,07) % (0,04 – 0,05) mm are covered with a dense rough shell. Эпидемиология. Аскаридоз – пероральный геогельминтоз, антропоноз. Окончательный хозяин и единственный источник инвазии – человек, в тонкой кишке которого паразитируют половозрелые аскариды. Откладываемые самкой яйца выделяются с фекалиями и созревают до инвазионной стадии в почве при высоком содержании кислорода, влажности не менее 8 % в течение 12 – 16 сут. Оптимальной температурой для развития яиц в почве является 24 °C. Заражение человека происходит в теплое время года с пищевыми продуктами и водой, содержащими инвазионные яйца аскарид. Восприимчивость к инвазии всеобщая, дети поражаются чаще, чем взрослые. В результате повторных заражений формируется относительный иммунитет. Аскаридоз распространен в мире исключительно широко. Epidemiology. Ascariasis - oral geohelminthiasis, anthroponosis. The final host and the only source of invasion is a person in whose small intestine sexually mature ascarids parasitize. The eggs laid by the female are excreted with feces and mature to the invasive stage in the soil with a high oxygen content, humidity of at least 8% for 12-16 days. The optimum temperature for the development of eggs in the soil is 24 ° C. Human infection occurs in the warm season with food and water containing invasive ascaris eggs. Susceptibility to invasion is universal, children are affected more often than adults. As a result of repeated infections, relative immunity is formed. Ascariasis is extremely widespread in the world. Патогенез и патологоанатомическая картина. В ранней фазе инвазии вышедшие из яиц личинки аскарид проникают через стенку тонкой кишки в бассейн воротной вены и гематогенно мигрируют в печень (к 5 – 6-му дню инвазии), затем в легкие (к 8 – 10-му дню), совершая в них две линьки. Из альвеол они проникают в ротоглотку и после заглатывания со слюной к 14 – 15-му дню достигают тонкой кишки, где после двух линек становятся половозрелыми. Общая продолжительность периода от инвазирования до первой кладки яиц составляет 10 – 12 нед. Продолжительность жизни аскариды – около года. В ранней, миграционной фазе аскаридоза развиваются интоксикация и сенсибилизация организма человека продуктами обмена личинок, наиболее выраженные в периоды линек, когда осуществляется тесный контакт гельминта с тканями человека. В меньшей степени эти факторы выражены в хронической фазе инвазии, усиливаясь в случае резорбции продуктов распада погибших паразитов. Большое место в патогенезе занимают механические травмы кишечной стенки, сосудов печени, легких мигрирующими личинками. Зрелые гельминты также могут повреждать стенку кишки (вплоть до перфорации) и мигрировать в организме человека, что приводит к крайне неблагоприятным последствиям. При условии массивной инвазии развивается витаминная и алиментарная недостаточность. Инвазия аскаридами способствует нарушению кишечного эубиоза, вследствие иммуносупрессивного эффекта оказывает неблагоприятное воздействие на течение дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза, вирусного гепатита, туберкулеза и других болезней. Pathogenesis and pathoanatomic picture. In the early phase of invasion, ascarid larvae emerging from eggs penetrate through the wall of the small intestine into the portal vein basin and hematogenically migrate to the liver (by the 5th - 6th day of invasion), then into the lungs (by the 8th - 10th day), making two molts in them. From the alveoli they penetrate into the oropharynx and after swallowing with saliva by the 14th – 15th day they reach the small intestine, where after two molts they become sexually mature. The total duration of the period from invasion to the first laying of eggs is 10-12 weeks. The life expectancy of the ascaris is about a year. In the early, migratory phase of ascariasis, intoxication and sensitization of the human body by the products of larval metabolism develop, most pronounced during molting periods, when the helminth is in close contact with human tissues. To a lesser extent, these factors are expressed in the chronic phase of invasion, increasing in the case of resorption of decay products of dead parasites. Mechanical injuries of the intestine occupy a large place in the pathogenesis Клиническая картина. Проявления аскаридоза в ранней фазе болезни отличаются полиморфизмом, варьируют от латентных, стертых до тяжелых клинических форм. При манифестных формах признаки заболевания появляются в первые дни инвазии: недо- могание, снижение активности и работоспособности, слабость, раздражительность, потливость, головная боль, повышение температуры (от субфебрильной до 38 – 40 °C). Нередко наблюдаются артралгии, миалгии, кожный зуд и уртикарная экзантема. У некоторых больных в период миграции личинок в печень возникают боли в правом подреберье, чувство дискомфорта в животе, гепатомегалия, сопровождающиеся нерезкими нарушениями функциональных проб печени. Для клинической картины ранней фазы инвазии особенно характерно поражение легких (синдром Леффлера). Появляется кашель, чаще сухой, иногда со скудной мокротой и примесью крови, он может иметь астматическую окраску. Выявляются одышка и боли в груди, особенно сильные при возникновении плеврита, выслушивается большое количество разнообразных хрипов, однако притупление перкуторного звука выявляется сравнительно редко. При повторной рентгеноскопии легких обнаруживаются множественные «летучие инфильтраты» Леффлера, которые быстро меняют конфигурацию и, исчезая в одном месте, появляются в другом. Нередко выявляются симптомы повреждения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления и др.). Гемограмма характери- зуется выраженной эозинофилией (до 4 – 60 %, иногда выше) при нормальном количестве лейкоцитов или небольшом лейкоцитозе. Иногда можно наблюдать гиперлейкоцитоз и лейкемоидные реакции эозинофильного типа, СОЭ обычно нормальная, иногда повышена до 20 – 40 мм/ч. Хроническая фаза аскаридоза (кишечная) может протекать бессимптомно, но обычно наблюдаются умеренно выраженные симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Тяжелые формы инвазии развиваются весьма редко. У больных снижается аппетит, они худеют, жалуются на боли в животе, часто схваткообразные и довольно сильные, тошноту, рвоту, иногда появляется диарея или запор и их чередование. Дети становятся капризными, плохо спят, быстро утомляются, задерживается их психомоторное развитие и снижается интеллект. У взрослых снижается работоспособность. В гемограмме в этой фазе аскаридоза изменений, как правило, нет, иногда обнаруживается небольшая эозинофилия. Clinical picture. Manifestations of ascariasis in the early phase of the disease differ in polymorphism, ranging from latent, erased to severe clinical forms. With manifest forms, signs of the disease appear in the first days of invasion: lack of sleep, decreased activity and efficiency, weakness, irritability, sweating, headache, fever (from subfebrile to 38-40 ° C). Arthralgia, myalgia, itching and urticaria exanthema are often observed. In some patients, during the migration of larvae to the liver, there are pains in the right hypochondrium, a feeling of discomfort in the abdomen, hepatomegaly, accompanied by blurred violations of liver functional tests. The clinical picture of the early phase of invasion is especially characterized by lung damage (Leffler syndrome). A cough appears, more often dry, sometimes with scanty sputum and an admixture of blood, it may have an asthmatic coloration. Shortness of breath and chest pain are detected, especially severe when pleurisy occurs, a large number of Осложнения. Большая часть осложнений аскардоза связана с повышением двигательной активности зрелых аскарид. Особенно часто они попадают в червеобразный отросток, вызывая острый аппендицит. Заползание гельминтов в желчные протоки может вызвать желчную колику и обтурационную желтуху, гнойный холецистит, восходящий холангиогепатит, абсцесс печени, перитонит. Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает тяжелый панкреатит. Возможны непроходимость кишечника, перфорация его стенок, заползание аскарид по пищеводу в глотку, а затем в дыхательные пути с развитием асфиксии. Описаны единичные случаи обнаружения аскарид в правом желудочке сердца, легочной артерии, околоносовых пазухах. Прогноз. В подавляющем большинстве случаев благоприятный, при развитии осложнений существенно ухудшается. Complications. Most of the complications of ascardosis are associated with increased motor activity of mature ascarids. Especially often they get into the vermiform process, causing acute appendicitis. The crawling of helminths into the bile ducts can cause biliary colic and obstructive jaundice, purulent cholecystitis, ascending cholangiohepatitis, liver abscess, peritonitis. The penetration of ascaris into the pancreatic ducts causes severe pancreatitis. Intestinal obstruction, perforation of its walls, crawling of ascarids along the esophagus into the pharynx, and then into the respiratory tract with the development of asphyxia are possible. Isolated cases of ascaris detection in the right ventricle of the heart, pulmonary artery, paranasal sinuses are described. Forecast. In the vast majority of cases, it is favorable, with the development of complications it worsens significantly. Диагностика. В ранней фазе опорными моментами диагностики являются симптомы поражения легких в сочетании с высокой эозинофилией крови. Изредка в мокроте таких больных можно обнаружить личинки аскарид. Предложены сероиммунологические реакции с антигенами, приготовленными из личинок. В хронической фазе инвазии решающим в диагностике является обнаружение в кале яиц аскарид с применением методов обогащения. Диагностика облегчается при отхождении гельминтов с экскрементами. Иногда поставить диагноз помогает рентгеноскопия кишечника. Предложены методы определения в моче летучих жирных кислот, которые выделяют аскари- ды в процессе жизнедеятельности. Diagnostics. In the early phase, the main points of diagnosis are the symptoms of lung damage in combination with high blood eosinophilia. Occasionally, ascarid larvae can be found in the sputum of such patients. Seroimmunological reactions with antigens prepared from larvae are proposed. In the chronic phase of invasion, the detection of ascarid eggs in the feces using enrichment methods is crucial in the diagnosis. Diagnosis is facilitated by the discharge of helminths with excrement. Sometimes an intestinal X-ray helps to make a diagnosis. Methods for the determination of volatile fatty acids in urine, which are secreted by ascariids in the process of vital activity, are proposed. Лечение. Для лечения аскаридоза используют албендазол (немозол) взрослым и детям старше 2 лет 400 мг однократно, мебендазол (вермокс, антиокс) – взрослым и детям старше 2 лет 100 мг два раза в сутки в течение 3 дней (600 мг на курс), карбендацим (медамин) взрослым и детям из расчета 10 мг/кг/сут в три приема в течение 3 дней, минтезол (син. тиабендазол), назначаемый в суточной дозе 50 мг/кг в 2 – 3 приема на протяжении 5 – 7 дней. В хронической фазе можно использовать левамизол (декарис) в разовой (и курсовой) дозе 150 мг взрослым и 2,5 – 5,0 мг/кг детям. Препарат назначается после ужина, перед сном, без предварительной подготовки. Пирантел (комбантрин), назначаемый во время еды, однократно в дозе 10 мг/кг, обеспечивает эффективность более 90 %. В случае полиинвазии, включающей аскаридоз, показан антигельминтик широкого спектра действия – мебендазол (вермокс). Также известен способ дегельминтизации с помощью кислорода, который вводят через зонд. Ранее в лечении аскаридоза использовали пиперазин и его соли (адипинат, сульфат, гексагидрат, цитрат, фосфат). Препарат эффективен против половозрелых и неполовозрелых (юных) гельминтов. Назначается взрослым до 1 г 3 – 4 раза в день, детям по 80 мг/ кг/сут в течение двух дней. Контроль эффективности лечения проводят через 2 нед. после окончания курса терапии. Для этого исследуют кал трижды с интервалом в 2 нед. Treatment. For the treatment of ascariasis, albendazole (nemozol) is used for adults and children over 2 years of age 400 mg once, mebendazole (vermox, antiox) – for adults and children over 2 years of age 100 mg twice a day for 3 days (600 mg per course), carbendacim (medamine) for adults and children at the rate of 10 mg / kg / day in three doses for 3 days, mintezol (syn. tiabendazole), prescribed at a daily dose of 50 mg / kg per day 2 – 3 doses for 5-7 days. In the chronic phase, levamizole (decaris) can be used in a single (and course) dose of 150 mg for adults and 2.5 - 5.0 mg / kg for children. The drug is prescribed after dinner, before going to bed, without prior preparation. Pyrantel (combantrin), prescribed during meals, once at a dose of 10 mg / kg, provides an efficiency of more than 90%. In the case of polyinvasion, including ascariasis, a broad–spectrum anthelmintic, mebendazole (vermox), is indicated. There is also a known method of deworming with oxygen, which is injected through a probe. Previously , in the treatment of ascariasis used. Профилактика. Складывается из комплекса мероприятий санитарного и лечебного порядка. Используют мероприятия по охране окружающей среды от фекального загрязнения, тщательное мытье овощей и фруктов в проточной воде, соблюдение мер личной гигиены. Prevention. It consists of a complex of measures of sanitary and medical order. Use measures to protect the environment from fecal contamination, thorough washing of vegetables and fruits in running water, compliance with personal hygiene measures. |