Атаралгезия. Атаралгезия
 Скачать 17.39 Kb.
|
|
Атаралгезия - это разновидность общего обезболивания, в основе которой лежит достижение состояния атараксии («обездушивание») и выраженной аналгезии с помощью седативных, транквилизирующих и анальгетических средств. Используют атарактик - сибазон (диазепам, седуксен, реланиум – бензодтазепиновый ряд). Аналгетический компонент обеспечивается опиоидами (фентанилом, реже дипидолором и т. д.) по тем же принципам, что и при нейролептаналгезии. Метод обеспечивает анальгезию на фоне подавления психоэмоциональных реакций при формально сохраненном сознании. Существует много способов проведения атаралгезии, в том числе и в сочетании с местной анестезией на фоне спонтанного дыхания. Последний метод широко применяется у стоматологических больных в условиях стационара и поликлиники. Выключение сознания может быть достигнуто ингаляцией небольших доз закиси азота. Наличие активных метаболитов у атарактиков может вызвать послеоперационную депрессию сознания и дыхания, вялость, заторможенность. В связи с этим необходим контроль за состоянием больного в раннем послеоперационном периоде. Некоторые авторы не видят разницы между понятиями атаральгезия и нейролептанальгезия; их действительно нелегко разграничить. Мы подразумеваем под атараксией подавление преимущественно психоэмоциональных реакций, вызываемое препаратами типа седуксена, а под нейролепсией — подавление преимущественно нейровегетативных реакций, вызываемое препаратами типа дроперидола. При атаральгезии применяют анальгетик (обычно фентанил) в сочетании с препаратом из группы транквилизаторов или атарактиков (обычно используют седуксен, или диазепам). Метод обеспечивает анальгезию на фоне подавления психоэмоциональных реакций при формально сохраненном сознании. При нейролептанальгезии мощный анальгетик фентанил сочетают с нейролептиком дроперидолом, вызывая состояние, сходное с атаральгезией, но с более выраженной нейровегетативной блокадой.
Механизмы действия: Транквилизаторы: Бензадиазепины являются агонистами БД – рецепторов, которые входят в состав постсинаптического ГАМКа-рецепторного комплекса в: а) лимбической системе мозга, б) таламуса, в) гипоталамуса, г) восходящей, активирующей части РФ ствола мозга, д) вставочных нейронах спинного мозга. БД повышают чувствительность ГАМК-рецепторов к медиатору ГАМК. В результате повышается частота открывания каналов для Cl− внутрь нейрона, угнетается межнейрональная передача, усиливается тормозное влияние ГАМК в соответствующих отделах ЦНС. «Анксиолитический» - против тревоги, против страха. Снижается эмоциональная возбудимость и напряжение, уменьшается волнение и тревога. Появляется выдержка, самообладание, улучшение настроения, повышается инициатива, контактность. Нейролептики: К наиболее сильным нейролептикам относятся производные бутирофенона - галоперидол (сенорм) и дроперидол. Они отличаются быстрым наступлением антипсихотического (устранение симптоматики психозоа – бреда, галлюцинаций) эффекта и седативного действия. Механизм психотропного действия этих препаратов связывают с блокадой дофаминовых рецепторов, центральным α-адреноблокирующим действием, а также с нарушением нейронального захвата и депонирования норадреналина. Кроме того, данная группа препаратов является производным масляной кислоты, что в свою очередь вызывает увеличение сродства гамк к гамка-рецепторам, приводя к усилению торможения в нейронах ЦНС. Дроперидол потенцирует обезболивающее действие фентанила, устраняет у пациента чувство беспокойствия при оперативном вмешательстве. |