Лек по реан № 1. Лекция по реаниматологии Отд. Сестринское дело
 Скачать 41.49 Kb.
|
Министерство здравоохранения РФКрасноярский медико-фармацевтический колледж. Бодров Ю.И. Лекция по реаниматологииОтд. «Сестринское дело»Красноярск 1995 г. Бодров Ю.И. Курс лекций по реаниматологии, дисциплина: «Сестринское дело в реаниматологии»,- Красноярск: Красноярский медико-фармацевтический колледж, 2005 –65 с. АннотацияДанный курс лекций предназначен для студентов 4 курса медицинских колледжей, училищ, обучающихся по специальности «Сестринское дело». Составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта к дисциплине «Сестринское дело в реаниматологии». Цель лекций – обучение студентов правилам и приемам работы с пациентами находящимися в терминальном состоянии и требующие как реанимационных пособий, так и проведения интенсивной терапии. Рецензент: заведующий кафедрой детской хирургии доктор медицинских наук, профессор В.А. Юрчук. ВведениеРеаниматология относится к дисциплине, имеющей фундаментальное значение при подготовке студентов в медицинских училищах и колледжах. Получение знаний по реаниматологии и овладение практическими навыками, студенты начинают с изучения курса лекций по реаниматологии. Теоретические положения, а в последующем практические навыки, усвоенные студентами при изучении этого курса, необходимы не только будущим сестрам хирургического профиля, но и сестрам других профессий. Цель данных лекций – облегчить самостоятельную подготовку студентов к практическим занятиям по реаниматологии и помочь им в освоении практических навыков. Основное внимание при написании курса лекций, уделено не только изложению разделов, связанных с практической работой медсестер, но и ясному пониманию роли регионального компонента в развитии и течении некоторых «терминальных состояний». Современная медицинская сестра должна не только выполнять назначения врача, но уметь самостоятельно выполнять и решать проблемы пациента находящегося в «терминальном состоянии» в пределах своей компетенции. Предлагаемый учебный материал – курс лекций по реаниматологии, необходим студентам медицинских училищ, колледжей, для более успешного освоения специальности. Пояснительная записка. Курс лекций по дисциплине «Сестринское дело в реаниматологии» предназначен для реализации требований к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 0406 «Сестринское дело (базового уровня среднего профессионального образования) и написаны с учетом требований, изложенных в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22. О8 93 года, «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ» от 5. 11. 97 года, в отраслевой программе развития сестринского дела в РФ. Данные лекции ставят своей целью подготовку медицинской сестры, знающей принципы организации реаниматологической помощи населению, отдельные клинические симптомы и синдромы частных видов реаниматологической патологии, умеющей оказать реанимационную помощь при терминальных состояниях и осуществлять сестринский процесс. Современная медицинская сестра должна не только грамотно выполнять назначения врача, но и уметь самостоятельно выполнять и решать проблемы пациента в пределах своей компетенцией. В соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело» 2002 г, после прочтения курса лекций по реаниматологии студенты должны Знать:
Должна уметь:
Знания и умения, полученные студентами после почтения курса лекций по реаниматологии, позволят студентам применять их в будущем в повседневной деятельности при работе в любом лечебно-профилактическом учреждении. Литература.
Юрчик В., Вара-Вонсовский Я. Современные взгляды на проблему прижизненной смерти мозга—В кн.: Клиническая патофизиология терминальных состояний. Тезисы симпозиума Москва, 1973, с. 151-156 Бодров Ю. И. Лекция. ЛЕКЦИЯ №1. Тема: Основы реаниматологии. «Насущной потребностью развития реаниматологии – стало неутомимое желание жить…» Академик Б.В. Петровский. Бурное развитие научно-технического прогресса за последнее два столетия, создал предпосылки для возникновения многих новых наук и обособления ряда специальных дисциплин из общей медицинской науки, в том числе и реаниматологии – науки об оживлении организма, патогенезе, профилактике и лечении терминальных состояний, под которым понимают состояния, пограничные между жизнью и смертью. В процессе жизнедеятельности организм находится в сложном взаимодействии с окружающей его средой – физической, биологической и социальной. Различные патологические воздействия вызывают ответную защитную реакцию – местную и общую. Благодаря этим саногенным реакциям (саногенез – механизмы выздоровления) организм ликвидирует первичные и вторичные последствия патологических воздействий. Основная задача медработника – способствовать саногенным реакциям: «Medicus curat, natura sanat» (врач лечит, природа излечивает). В случае агрессии – чрезмерных по силе и продолжительности воздействий – защитные силы организма быстро истощаются. Нередки и ситуации, при которых организм не успевает, мобилизовать свои защитные силы – тогда наступает внезапное прекращение функций дыхания и кровообращения. Наступает клиническая смерть, а через небольшой промежуток времени – биологическая. Жизнь и смерть, две идеи – два важных философских понятия с древнейших времен владеют умами человечества: возвратить к жизни внезапно умершего. Вероятно, обе эти идеи возникли одновременно, и многие века развивались независимо друг от друга и в процессе развития привели – к созданию реаниматологии. В жизнедеятельности человеческого организма существуют три состояния: здоровье, болезнь и критическое (терминальное) состояние. При терминальном состоянии только интенсивная терапия и реанимационные мероприятия могут остановить процесс танатогенеза (физиологические механизмы умирания). Наиболее близким к терминальному являются состояние, получившее название шок. Со времен Гиппократа и до 20 века, справедливо было мнение, что бороться за жизнь больного надо до последнего вздоха, последнего удара сердца. После возникновения реаниматологии это положение устарело морально: даже после прекращения дыхания, сердечной деятельности и в состоянии клинической смерти, надо бороться за жизнь пациента!!! Становление реаниматологии как самостоятельной области в медицине относятся к настоящему времени, но своими корнями она уходит в глубокую древность. Попытки реанимации осуществлялись с древнейших времен. В письменных источниках 3-х – 5 тыс. летней давности упоминается об успешном оживлении с помощью искусственного дыхания по типу «рот ко рту». Асклепиад (124 г. до н. э.) и Антилус (11 г. н. э.) рекомендуют трахеостомию при асфиксии. В конце XV века законченная трахеостомия была изображена на картине Пьера ди Козимо – современника Леонардо да Винчи. Уже в начале XVI века Парацельс предложил специальные меха для проведения искусственного дыхания методом вдувания. В1767 г. В США было организовано общество по оживлению утонувших. Но на протяжении всего этого периода отдельные сообщения, содержащие сведения о рациональных методах, используемых в реанимации и сегодня, тонут в многочисленных невежественных публикациях типа рекомендаций зарывать в землю с целью оживления погибших от поражения молнией. Только бурное развитие промышленности, пробудившее научный поиск в естествознании, а главное революционные изменения в обществе, благодаря которым начали избавляться от теологических представлений. В XVIII и XIX веках появляются первые теоретические исследования, послужившие основой для осмысленного изучения процессов угасания и восстановления жизненных функций организма. Особая заслуга в этом принадлежит русским естествоиспытателям – Постникову П., Мухину Е., Зыбелину С.Г. В XX веке и особенно в последние три-четыре десятилетия с новых теоретических позиций ведутся всесторонние исследования процессов, которые протекают в организме во время терминальных состояний. Успешное претворение научных знаний, дало основание Министерству Здравоохранения СССР сделать следующий шаг, направленный на более широкое внедрение достижений реаниматологии в практику лечебных учреждений. Это было оформлено в приказе министра здравоохранения СССР от 19 августа 1969 г. «Об улучшении реанимационной службы в стране». Отделение анестезиологии-реанимации состоит из заведующего, врачей анестезиологов-реаниматологов, врачей-лаборантов, старшей сестры, сестер-анестезистов и сестер палат интенсивной терапии, лаборантов, медицинских сестер, сестры-хозяйки, техников, санитарок. Основные задачи отделений реанимации и интенсивной терапии:
В соответствии с основными задачами отделения его персонал:
На должность сестры-анестезиста назначается медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку по анестезиологии и реанимации. Однако положение допускает, что подготовка может быть проведена после назначения на должность. Сестра анестезист непосредственно подчиняется врачу анестезиологу-реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения. В обязанности сестры анестезиста входит: а) готовить наркозно-дыхательную аппаратуру и другое специальное оборудование, следить за их исправностью; б) подготавливать необходимые медикаменты и средства для наркоза, вести учет и расход во время анестезии; в) укладывать больного на операционный стол; г) готовить системы для трансфузионной терапии; д) вести соответствующую медицинскую документацию; е) строжайшее соблюдать санитарно-гигиенический режим в отделении и операционной. Существующее «Положение о медицинской сестре анестезисте» дает право сестре-анестезисту проводить наркоз под контролем врача анестезиолога-реаниматолога, но при условии, что ответственность за проведение наркоза несет врач. Сестра-анестезист имеет право один раз в три года повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования и принимать участие в научно-практических сестринских конференциях. Значение реаниматологии в практической деятельности. Реаниматология (от лат. re – вновь, animare – оживлять) – наука об оживлении организма, изучает комплекс патологических процессов, возникающих в организме в пограничных со смертью состояниях (особо тяжелые формы гипоксии, а также стадии умирания и процессы так называемых терминальных состояний). Значение гипоксии в развитии терминальных состояний. К терминальным состояниям относят все стадии умирания и начальные стадии постреанимационного периода. Умирание может быть следствием развития любого заболевания или тяжелой травмы, каждое из которых имеет свою нозологическую специфику. Процесс умирания наряду с особенностями, зависящими от вида патологии, имеет общие закономерности, характерные только для терминального состояния как своеобразной патологической формы. Умирание в этом смысле представляет собой процесс прогрессирующего угнетения жизненных функций организма и распад систем, обеспечивающих гемостаз; наиболее существенным в процессе умирания является то, что он не может быть приостановлен собственными силами организма и без помощи извне неизбежно приводит к смерти. Общим фактором, определяющим развитие умирания, независимо от причины последнего всегда является та или иная форма гипоксии. При этом если начало умирания может быть связано какой-то из форм гипоксии в чистом виде, например гипоксической или цитотоксической, то при развитии умирания гипоксия приобретает смешанный характер с преобладанием циркуляторных нарушений. Весьма часто гипоксемия с самого начала осложнена гиперкапнией. Течение процесса умирания и последовательность угасания функций основных органов и систем в значительной степени зависят от того, какие из двух основных причин смерти – дыхание или сердце раньше поражает патогенный фактор. При первичном поражении сердца, раньше выявляются признаки сердечной недостаточности, остановка сердца или резкое ослабление его деятельности и лишь затем развиваются дыхательная недостаточности и поражение мозга. Независимо от причин умирания прогрессирующее кислородное голодание раньше или позднее поражает все системы, органы и ткани организма, вызывая в последних сложный комплекс патологических изменений. Реакции направлены на обеспечение адекватного кровообращения и оксигенации ЦНС и сердца за счет всех остальных систем. В начальных фазах компенсаторных факторов происходит повышение деятельности дыхательного и сосудодвигательного центра, в результате происходит учащение и углубления дыхания, учащение сердцебиений, повышение артериального давления, сужение периферических сосудов. Рефлекторная стимуляция приводит к временному увеличению церебрального кровообращения (централизация кровоснабжения). Длительное действие компенсаторных механизмов, рано или поздно приводит к появлению дополнительных, нередко более опасных вредных факторов, таких как тяжелая гипоксия тканей и органов с возникновением регионарных нарушений гемодинамики, (в частности микроциркуляции, с развитием тяжелого метаболического ацидоза) и соответственно грубым нарушениям функций и структуры внутренних органов – печени, почек, сердца, кишечника. После исчерпания возможностей компенсации системных последствий общего кислородного голодания, быстро прогрессирует гипоксия мозга. При этом происходит переход обменных процессов в клетках мозга к анаэробному гликолизу. Переход к гликолизу – древней форме выработки энергии в живых тканях – имеет защитно-приспособительное значение, так как обеспечивает сохранение важнейших в жизненном отношении функций мозга в течение некоторого дополнительного времени и задерживает наступление смерти. В результате нарастания гипоксии мозга развивается функциональный паралич нейронов, все функции мозга угнетаются, и возникает непосредственная угроза жизни «порог смерти» и в данном случае, смерть становится неизбежной. (Е.Ф. Лунец, 1971). Основные этапы умирания.К данным состояниям относятся: преагония, терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть. Преагональное состояние – этап умирания, характеризующийся резким снижением уровня артериального давления, сначала тахикардией и тахипноэ, затем брадикардией и брадипноэ, прогрессирующим угнетением сознания, электрической активности мозга и стволовых рефлексов и нарастанием глубины кислородного голодания всех органов и тканей. Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой в дыхании, с которой обычно совпадает резкое замедление пульса вплоть до временной асистолии. Агония – предшествующий смерти этап умирания, который характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности. В период агонии функции высших отделов мозга выключены, регуляция физиологических функций осуществляются бульбарными центрами, и носит примитивный, неупорядоченный характер. Наблюдающаяся во время агонии внезапная активация стволовых образований приводит к некоторому повышению артериального давления, кратковременному восстановлению синусовой автоматии, повышению эффективности сердечных сокращений и усилению дыхания, которое, однако, имеет патологический характер и не способно обеспечить необходимый газообмен. В некоторых случаях при агонии усиливается электрическая активность мозга, а иногда восстанавливается условно-рефлекторная деятельность у животных и сознание у человека. Агональная вспышка весьма кратковременна и заканчивается клинической смертью. Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, это – состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. Во время клинической смерти в организме происходит постепенное угасание обменных процессов. Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга в отсутствие кровообращения и дыхания. Однако даже после 5 – 6 минут, повреждения значительной части клеток коры головного мозга еще обратимы, что делает возможным полноценное оживление организма. Этому способствует также высокая пластичность центральной нервной системы, в силу которой функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие свою жизнедеятельность. Мировая клиническая практика подтверждает, что в обычных условиях срок клинической смерти у человека не превышает 3 – 4, максимум 5 – 6 минут, у животных она достигает до 10 –12 минут. С помощью искусственной гипотермии длительность клинической смерти может быть увеличена до 2 часов при температуре тела 8 – 10º С (В.А. Неговский и соавт., 1960). Наступающая вслед за клинической биологическая смерть представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже невозможно. Общая последовательность угасания жизненных функций организма при умирании. Закономерности угасания функций (ЦНС) определяются степенью чувствительности к гипоксии разных отделов нервной системы и последовательностью выключения в процессе умирания тех или иных функций. Клинически это проявляется различными формами расстройства сознания (возбуждение, эйфория, оглушенность, сопор, кома). Рефлексы под влиянием дальнейшего развития гипоксии снижаются, а затем исчезают, такие как (сухожильные, роговичные, реакция зрачка на свет), постепенно развивается паралитический мидриаз, тонические судороги, проявляющиеся нарушением функций тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация), температура тела снижается на 1 – 2ºС. В период агонального возбуждения структур мозгового ствола на фоне «биоэлектрического молчания» коры, нередко наблюдается усиление электрической активности стволовых отделов мозга, при этом происходит кратковременное восстановление сознания, некоторое повышение артериального давления, активизируется сердечная деятельность. Однако динамическое влияние факторов умирания в конечном итоге приводит к угасанию процессов бульбарной регуляции. Вслед за угасанием функций высших отделов (ЦНС) прекращается дыхание. В течение всего процесса умирания дыхание отражает функциональное состояние разных уровней центральной нервной системы, которые принимают участие в его регуляции. В начальной стадии процесса происходит возбуждение дыхательного центра за счет сосудистых рефлексогенных зон. Дыхание в этот период учащается и углубляется, усиливается активность инспираторных мышц, в акт дыхания включаются дополнительные дыхательные мышцы (мышцы дна полости рта, мышцы шеи, языка, плечевого пояса) и экспираторные мышцы (передней брюшной стенки, внутренние межреберные) – выдох становится активным. По мере нарастания гипоксиидеятельность дыхательного центра угнетается, дыхание урежается и становится поверхностным. В конце преагонального периода исчезает активность вдоха. После выключения всех уровней регуляции, лежащих выше продолговатого мозга, наступает так называемая терминальная пауза, продолжительность которой составляет от нескольких секунд до 3 – 4 минут. Под влиянием усиливающейся гипоксии тормозящий вагусный рефлекс на дыхание прекращается, и дыхательный центр восстанавливает свою активность, – начинается период агонии. При длительном умирании больше 20 минут, нормальный титанический характер сокращения дыхательных мышц переходит в клонический (А.М. Гурвич, 1966) и наступает момент, когда дыхательные движения полностью исчезают. Прекращение сердечной деятельности наступает более или менее постепенно, через развитие асистолии, или внезапно. В последнем случае остановка сердца чаще всего обусловлена фибриляцией желудочков. Процесс угасания функций сердца независимо от обусловивших его причин имеет ряд специфических черт. С точки зрения гемодинамики в целом и, следовательно, поддержания жизнедеятельности организма, определяющим является лишь один фактор – эффективность сокращения желудочков (при наличии достаточного венозного возврата крови). Угасание отдельных функций сердца и деятельности всех его отделов протекает не одновременно. Этот принципиальный факт был обнаружен в опытах (А.А. Кулябко, 1902 и Langendorf 1895). Так, из трех основных функций сердца раньше других угасает сократимость, затем биоэлектрическая возбудимость миокарда и в последнюю очередь прекращается деятельность синусового узла (сократимость, возбудимость, автоматия). Восстановление жизненных функций организма. При оживлении организма путем применения массажа сердца, искусственного дыхания и артериального нагнетания крови – восстановление биоэлектрической активности сердца протекает в общих чертах в обратном порядке по сравнению с периодом умирания. При устранении гипоксии!!! миокарда во время оживления вначале восстанавливаются функции автоматии, возбудимости и проводимости, что находит отражение на ЭКГ. Эффективные сокращения сердца восстанавливаются несколько позже. Анализ динамики угасания и восстановления функций сердца позволяет высказать мысль о том, что онто- и филогенетически более старые образования обладают и большей стойкостью к гипоксии. В первую очередь это касается синусового узла, который у человека формируется на 3 – 5-го мес. внутриутробного развития. Вслед за восстановлением сердечной деятельности, а в ряде случаев и до ее возобновления, под воздействием массажа сердца, происходит постепенное восстановление функций центральной нервной системы. Следует отметить, что в постреанимационном периоде наряду с процессами восстановления в ткани мозга могут возникать новые патологические изменения вследствие вымывания из всех тканей большого количества токсических продуктов неполного окисления и изменений свертываемости крови. Другим важнейшим осложнением кислородного голодания мозга является отек мозга, ухудшающий циркуляцию крови в мозге и диффузию кислорода из капилляров к нейронам. Восстановление функций ЦНС происходит в основном поэтапно, от более древних (стволовых), появление первого вдоха, но жизненно более важных в функциональном отношении, до более поздних (коры) головного мозга (В.А. Неговский, 1943). Восстановление самостоятельного дыхания после клинической смерти зависит, прежде всего, от возобновления адекватного кровообращения в области продолговатого мозга и полноценной вентиляции легких. При оживлении изменения дыхания, имевшие место при умирании, как бы повторяются в обратном порядке. На фоне искусственного дыхания появляется начальные вдохи, амплитуда которых постепенно увеличивается и появляется дыхание агонального типа. Первым при оживлении начинает функционировать инспираторный центр. Деятельность экспираторного центра восстанавливается позднее, и время восстановления активного вдоха, как правило, совпадает с восстановлением роговичных рефлексов. Затем восстановительный процесс охватывает вышележащие отделы головного мозга, постепенно исчезает паралитический мидриаз, повышается мышечный тонус, появляется реакция зрачка на свет, повышается температура тела до нормальной или субфебрильной, начинается постепенное восстановление электрической активности мозга. Одной из основных задач оживления организма является сохранение коры головного мозга в процессе умирания, предотвращение необратимых нарушений ее в период клинической смерти и как можно более быстрое восстановление ее функций в постреанимационном периоде. Постреанимационная болезнь. Все сказанное выше делает очевидным, что оживленный организм находится в особом патологическом состоянии, которое предлагается называть постреанимационной болезнью и рассматривать как самостоятельную нозологическую форму. Именно с существованием постреанимационной болезни связан установленный сейчас факт формирования необратимости не только во время клинической смерти, но и после оживления. Основные патологические изменения органов и систем, характеризующие постреанимационную болезнь, заключаются в следующем: Нарушения состояния миокарда, коронарного кровообращения и системы, проводящей возбуждение, на длительное время снижают минутный объем. Нарушаются структуры дыхательного центра, что приводит к нарушению дыхательного акта, перенапряжению аппарата внешнего дыхания создающие предпосылки для развития легочной недостаточности, сочетающейся с гиперкапнией. Недостаточность функций печени и почек, особенно характерны для постреанимационного периода (после длительной гиповолемии и гипотензии), которые приводят к нарушению обмена веществ. Эти нарушения охватывают все виды обмена, как углеводного, так и жирового и белкового, выражающиеся сначала в метаболическом ацидозе, а в более позднем периоде в сочетании с гипоксическим состоянием тканей (Е.С. Золотокрылина, 1975). Тяжесть постреанимационной болезни связана также с разрушением системы поддержания гемостаза вследствие патологических сдвигов в эндокринных органах и выключения или изменения его нервно-вегетативной регуляции. Таким образом, Постреанимационная болезнь может быть выделена в самостоятельную нозологическую единицу, так как она имеет этиологию и патогенез и требует своеобразного лечения с помощью проведения комплекса мероприятий, отличных от применяемых при других заболеваниях, если последние не приводят к развитию терминальных состояний (В.А. Неговский, 1972). Особенности работы медицинской сестры при уходе и лечении пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Никакое автоматическое мониторирование для наблюдения за параметрами работы внутренних систем пациента не заменит пребывания медицинской сестры в палате реанимации и интенсивной терапии. Это является нерушимым принципом работы подобных отделений. Пациенты круглые сутки требуют выполнения массы манипуляций, которые входят в объем нормального сестринского ухода за тяжелобольными. Кроме того они требуют неусыпного наблюдения, сопровождающегося постоянным проведением измерений различных параметров жизнедеятельности. На медсестру ложатся обязанности помогать врачу во время различных вмешательств, часто очень трудоемких и продолжительных. Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии должна владеть навыками:
Опытные медицинские сестры самостоятельно вводят в вену сосудистые катетеры, имеют навыки проведения наружной дефибрилляции сердца. Работа медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии очень утомительна в физическом и нервном отношении и требует полной самоотдачи. Все эти особенности необходимо учитывать при подборе персонала отделения, потому что только грамотные медицинские сестры, выполняющие свою работу на грани самопожертвования, способны оказать реальную помощь пациенту в критическом состоянии. Санитарно противоэпидемический режим (ОРИТ). Основная цель мероприятий – это недопущение возникновения (ВБИ). Возбудителями инфекции являются устойчивые к антибиотикам виды золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, грибов кандида. Источником (ВБИ) являются больные. Комплекс мер профилактики (ВБИ) включает:
Каждый новый сотрудник, поступающий на работу, проходит полный медицинский осмотр, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка, получает исчерпывающий инструктаж по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в отделении. Перед поступлением больного в отделение кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезраствором. Кровать застилают постельным бельем, прошедшим камерную обработку. Уборку отделения проводят 2 раза в день с использованием дезсредств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку с 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим средством. По завершению уборки, помещение облучают ультрафиолетовым светом в течении 2 часов. Интенсивная терапия терминальных состояний. При развитии клинической смерти единственно правильным решением будет начало проведения сердечно-легночной реанимации (СЛР) с последующим подключением всех методов интенсивной терапии (ИТ). При развитии преагонального или агонального состояния принцип лечения заключается в проведении посиндромной терапии, т.е. коррекции патологических синдромов: синдром нарушения дыхания, кровообращения и т. д. Помещение пациентов для проведения интенсивной терапии в отделение реанимации показано при любых состояниях, при которых могут произойти несовместимые с жизнью нарушения функции жизненно важных органов (травматические оперативные вмешательства, острая патология сердечно-сосудистой или дыхательной системы, тяжелая неврологическая патология и т.д.). Проблемы эвтаназии. Эвтаназию дифференцируют как активную и пассивную. Активная эвтаназия – это умышленное умертвление из сострадания по требованию пациента или без него. Она подразумевает, активные действия врача и иначе называется «методом наполненного шприца». Подобные действия запрещены законами всех стран и рассматриваются как уголовное деяние – преднамеренное убийство. Пассивная эвтаназия – это ограничение или исключение особенно сложных лечебных методов, которые хотя и удлинили бы жизнь ценой дальнейших страданий, но не спасли бы ее. Иначе пассивную эвтаназию называют «методом отложенного шприца». Особенно актуальна проблема пассивной эвтаназии в лечение крайней тяжелых, неизлечимых заболеваний, при декортикации, тяжелейших врожденных пороках. Мораль, гуманность и целесообразность подобных действий врачей до сих пор обществом воспринимается неоднозначно и практически ни в одной стране мира такие поступки не являются рекомендуемыми. Все виды эвтаназии в России запрещены. Заканчивая изложение данной темы, можно с уверенностью сказать, что одной из центральных проблем современной реаниматологии является детальное исследование не только процессов умирания и их роль в формировании компенсаторных механизмов направленных на поддержание гомеостаза, но и исследование экстра - и интрацеребральных механизмов, определяющих гибель или восстановление ткани мозга, выявление резервов устойчивости к глобальной ишемии. Детальное изучение жизни умирающего и оживающего мозга, профилактика тех неврологических нарушений, которые возникают при терминальном состоянии, лечение уже возникших после перенесенного терминального состояния неврологических нарушений, разработка методов, помогающих полноценному восстановлению функций ЦНС, являются самым сложным, но и самым важным разделом реаниматологии. |