эссе. Инфекционный мононуклеоз. Поцелуйная болезнь
 Скачать 20.8 Kb.
|
|
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, "поцелуйная болезнь", болезнь Пфейфера) — острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ).(вирус герпеса 4 типа). Максимальная частота инфицирования приходится на возраст 10-18 лет. Повышение заболеваемости происходит в зимне-весенний период. Это связано как со снижением общей резистентности организма Источник инфекции — больной человек с манифестными и стёртыми формами заболевания, но преимущественно — вирусоносители, не имеющие никаких явных признаков заболевания (как клинически, так и лабораторно). Механизмы передачи: воздушно-капельный (аэрозольный): при кашле и чихании; контактный: посредством слюны ("болезнь поцелуев"); гемоконтактный (кровяной): при медицинских манипуляциях, инъекциях, половых актах; вертикальный (трансплацентарный): передача от матери плоду во время беременности. Входные ворота инфекции — слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей. Размножаясь в клетках эпителия, вирус вызывает их разрушение, далее происходит выброс в кровь новых вирионов (вирусных частиц) ВЭБ и медиаторов воспаления, что обуславливает вирусемию (попадание вируса в кровоток) и генерализацию инфекции. В том числе происходит накопление вируса в лимфоидной ткани ротоглотки и слюнных железах, а также развитие интоксикационного синдрома. Типичная. Атипичная:желтушная (при развитии выраженного поражения печени); экзантемная (при применении антибиотиков аминопенициллинового ряда); специфическая (выпадение одного из синдромов, например, полное отсутствие тонзиллита); стёртая (маловыраженная клиника); бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики); Инкубационный период от 4 до 21 дней. Общей инфекционной интоксикации: головная боль, апатия или, напротив, возбуждение, нарушения сна, общая разбитость, суставные и мышечные боли, общая слабость, ухудшение аппетита, снижение трудоспособности. Органных поражений: генерализованная лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах. Тонзиллита (воспаление глоточной и нёбных миндалин). Является главным при типичной форме заболевания. После определённого начального периода в типичных случаях развивается острый тонзиллит (лакунарный, язвенно-некротический) с обильным белым или грязно-серым творожистым налётом, который легко крошится, снимается шпателем и растирается на стекле. К симптомам инфекционного мононуклеоза относятся боли в горле, которые носят умеренный характер. Гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки). В некоторых случаях развивается периорбитальный отёк, проявляющийся двусторонним преходящим отёком век Реже происходит и увеличение печени, что сопровождается нарушением её функции и развитием гепатита различной степени выраженности (доброкачественного течения) [3][4][6]. При неверном истолковании симптоматики и применении антибиотиков аминопенициллинового ряда в 70-80 % случаев появляется сыпь (может быть пятнистая, пятнисто-папулёзная, ярко-красная, с тенденцией к слиянию, различной локализации, без явной этапности появления). От 5 дня,слияние Потоотделение, отечность лица Лабораторные методы Развёрнутый клинический анализ крови. Вначале отмечается лейкопения (снижение количества лейкоцитов), затем гиперлейкоцитоз (крайне высокое содержание лейкоцитов), абсолютная и относительная нейтропения (снижение количества нейтрофилов), лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов), моноцитоз (увеличение числа моноцитовНаиболее специфичным признаком заболевания является появление атипичных мононуклеаров — измененных крупных Т-лимфоцитов с дольчатым ядром. Диагностическим считается их количество 10 % и более. Биохимические анализы крови. Повышение АЛТ , иногда — общего билирубина. Серологические реакции. выявления антител различных классов к антигенам ВЭБ методом ИФА (иммуноферментного анализа) и нуклеиновых кислот самого возбудителя в полимеразной цепной реакции (ПЦР). УЗИ органов брюшной полости при увеличении размеров печени и селезёнки; рентгенография органов грудной клетки при подозрении на пневмонию; электрокардиограмма и ЭХО-кардиография при подозрении на миокардит; электроэнцефалография при неврологической симптоматике; Осложнения инфекционного мононуклеоза.Специфические: Разрыв селёзенки . Синдром Дункана — редко встречающаяся форма врождённого иммунодефицита, которая является результатом дефекта Т-лимфоцитов и естественных клеток-киллеров. Болезнь характеризуется аномальным ответом на инфекции, вызванные вирусом Эпштейна — Барр. Проявляется рецидивирующими симптомами мононуклеоза, которые сопровождаются развитием гепатита, нефрита (воспаления почек= Неспецифические: Аутоиммунная гемолитическая анемия — аутоиммунное заболевание, при котором клетки иммунитета разрушают здоровые эритроциты. Энцефалит (воспаление вещества головного мозга), менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга). Паралич Бэлла (мимической мускулатуры). лечение Показано обильное питьё до 3 л/сут. (тёплая кипячёная вода, чай), Рекомендовано ограничение физической активности (при тяжёлых формах — строгий постельный режим). Диета. для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; противовирусные- виферон антисептики – гексорал, мирамистин, фурацилин при бактериальных осложнениях антибиотики, но кроме ампициллина,амоксициллина сосудосуживающие- називин антигистаминовые – супрастин при зуде при судорогах диазепам |