лихорадка скалистых гор. Пятнистая лихорадка Скалистых гор
 Скачать 26.07 Kb.
|
|
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым «Евпаторийский медицинский колледж» Внеаудиторная самостоятельная работа по предмету: сестринский уход при инфекционных болезнях Реферат на тему: Пятнистая лихорадка Скалистых гор Выполнила: студентка группы 3-2 Cайфуллаев Э.Х. Проверила: преподаватель по сестринскому уходу при инфекционных болезнях Маилян В. Л. г. Евпатория, 2020 г Содержание: Введение Этиология и эпидемиология лихорадки Скалистых гор Патогенез лихорадки Скалистых гор Клиника лихорадки Скалистых гор Диагностика лихорадки Скалистых гор Лечение и профилактика лихорадки Скалистых гор Заключение Список использованной литературы Введение Пятнистая лихорадка Скалистых гор – это острый природно-очаговый зооноз с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи, вызываемый риккетсиями. Клиническая картина характеризуется наличием лихорадки, общеинтоксикационного синдрома, обильной макуло-папулезной сыпи с геморрагическим компонентом, признаков поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Актуальность данной темы заключается в продолжительности данного заболевания и его склонности протекать в тяжелой форме. Опасность представляет также высокий риск развития некрозов, парезов и параличей, обратное развитие которых происходит очень медленно. Лихорадка Скалистых гор опасна также своими осложнениями и риском развития летального исхода в течение нескольких дней. Этиология и эпидемиология лихорадки Скалистых гор Возбудитель лихорадки Скалистых гор относится к подроду Dermacentroxenus, роду Rickettsiae, семейству Rickettsiaceae. По своим свойствам он близок к другим видам риккетсий (кокковидными или палочковидными неподвижными грамотрицательными клетками), отличаясь от них способностью размножаться внутри клеток и особенностями антигенной структуры. При нагревании выше 50°С и воздействии дезинфицирующих препаратов погибает через несколько минут. Пятнистая лихорадка Скалистых гор относится к клещевым зоонозным риккетсиозам с природной очаговостью. В природе носителями риккетсий являются 14 видов иксодовых клещей. Кроме клещей носителями возбудителя могут быть грызуны (полевки, дикие кролики, земляные белки, зайцы) и некоторые домашние животные (собаки, овцы, крупный рогатый скот и др.). Риккетсии обнаруживаются у всех подвижных фаз развития клещей. Они содержатся и в яйцах, отложенных инфицированной самкой, что свидетельствует о наличии трансовариальной передачи D. rickettsi, известной в пределах нескольких поколений клещей. Заражение людей пятнистой лихорадкой Скалистых гор происходит в результате нападения и присасывания инфицированных клещей (через укус), реже – при раздавливании сытых самок клещей и втирании их тканей в кожу при расчесах. Таким образом, механизм передачи данного заболевания – трансмиссивный. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди сельского населения, а также у профессиональных групп лиц, чья деятельность связанна с лесом (охотники, геологи, лесники). В регионах с умеренным климатом вспышки пятнистой лихорадки Скалистых гор происходят весной и летом, в тропических странах – круглогодично. Патогенез лихорадки Скалистых гор Патогенез пятнистой лихорадки Скалистых гор связан с тропностью риккетсий к клеткам эндотелия. После укуса клеща первичный очаг не образуется. Возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, а затем в системный кровоток. Он фиксируется на клетках эндотелия, проникает в них и способствует развитию некроза. Преимущественно поражаются сосуды мелкого и среднего калибра различной локализации. Вследствие этого образуются пристеночные тромбы, усиливается продукция биологически активных веществ и нарастанием интоксикации, затем начинают вырабатываться антитела к эндотелиоцитам. Вокруг пораженных сосудов формируются напоминающие гранулемы инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов. Развиваются деструктивные или деструктивно-пролиферативные васкулиты. При вовлечении в патологический процесс мышечной стенки сосудов наблюдаются панваскулиты. Наиболее часто встречается поражение сосудов почек, надпочечников, кожи, сердца и головного мозга. Характерная сыпь является следствием патоморфологических изменений сосудов кожи. При обтурации просвета тромбом формируются некрозы соответствующих анатомических областей. Клиника лихорадки Скалистых гор Течение пятнистой лихорадки Скалистых гор весьма вариабельно: наблюдаются стертые, легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные формы болезни. Чаще всего инфекция протекает в среднетяжелой и тяжелой форме. Инкубационный период может длиться от 2 до 14 дней, в среднем – 6-7 дней. Заболевание, как правило, начинается остро: отмечаются озноб, быстрый подъем температуры до 38-41°С и выше. Возникает интенсивная головная боль, а также боли в мышцах и суставах. В тяжелых случаях наблюдаются рвота, носовые кровотечения, прострация. Иногда заболевание может проявляться в виде непродолжительных явлений незначительной интоксикации: недомогание, чувство разбитости, лёгкий озноб, умеренная головная боль. Лихорадка обычно ремиттирующего характера с утренними ремиссиями, продолжается до 2-3 недель, разрешается литическим (в течение 3-4 дней) снижением температуры. При осмотре больных в начальном периоде можно обнаружить геморрагическую сыпь на слизистой оболочке рта, в том числе на мягком нёбе. Отмечаются урежение частоты сердечных сокращений, гипотония и приглушение тонов сердца. На 2-5 день болезни появляется пятнистая сыпь, которая вскоре сменяется типичной розовато-красной макуло-папулезной (папулы плотной консистенции бардового или телесного цвета) экзантемой. Элементы сыпи обнаруживаются на локтях и запястьях, быстро распространяются на руки и ноги, включая ладонные и подошвенные поверхности, на кожу груди, спины и волосистой части головы. В последнюю очередь и менее интенсивно сыпь развивается на лице и животе. С каждым днем высыпания становятся более отчетливыми. Элементы сыпи могут сливаться и к 8-11 дню болезни приобретают геморрагический характер. В тяжелых случаях сыпь становится сливной, темно-красного или пурпурного цвета, часто развиваются некрозы в области половых органов, на кончиках пальцев, ушных раковинах. Возможны также некрозы мягкого нёба. Сыпь угасает после снижения температуры, оставляя в течение нескольких недель шелушение и пигментацию. Появление и развитие кожной сыпи сопровождается выраженными симптомами интоксикации. Отмечаются сильная, упорная головная боль, повышенная кожная чувствительность, беспокойство, бессонница, нарушение сознания, бред, судороги. Выявляются патологические и повышенные нормальные рефлексы. В тяжелых случаях наблюдаются параличи черепных нервов, параплегии, гемиплегии, парезы. Неврологические расстройства подвергаются медленному обратному развитию, сохраняясь в течение нескольких недель или месяцев. В разгар болезни отмечаются урежение частоты сердечных сокращений, значительная гипотония вплоть до коллапса. Появление в этот период учащения сердцебиения прогностически неблагоприятно. У больных отсутствует аппетит и наблюдается задержка стула. Селезенка, а иногда и печень увеличены, часто развивается желтуха. У всех больных выявляется альбуминурия. Изменения формулы крови не характерны. Возможно увеличение СОЭ. Существуют также молниеносные формы болезни с развитием коматозного состояния и летальным исходом в течение первых дней болезни. Период реконвалесценции характеризуется постепенным улучшением состояния больного, но медленным восстановлением нарушенных функций даже при легких формах болезни. В ряде случаев заболевание отягощается различными осложнениями. Наиболее частыми из них являются ириты, тромбофлебиты, пневмонии, кровотечения, парезы и параличи, поражение черепных нервов. Прогноз серьезный, в тяжелых случаях может быть плохим. В отдельных очагах в некоторые годы смертность достигала 80%, обычно же она не превышает 10-20%. Осложнения. Самыми распространенными осложнениями пятнистой лихорадки Скалистых гор являются пневмонии и флебиты. Возможно развитие гломерулонефрита, миокардита с возникновением острой сердечной недостаточности, невритов, иритов и облитерирующего эндартериита, формирование гангрены характерной локализации. При поражении черепных нервов отмечается появление соответствующей симптоматики (обычно – нарушений функций органов слуха и зрения). Иногда выявляются судороги, менингиальные симптомы, синдром Гийена-Барре. Наиболее грозным осложнением является кома. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться кровотечения различной локализации, перфорации, гепатомегалия с развитием желтухи. Диагностика лихорадки Скалистых гор Учитывают эпидемиологические данные (пребывание в эндемичной местности, укусы клещей за 5-14 дней до начала болезни). При физикальном осмотре обнаруживается специфическая сыпь на кожных покровах, иногда – наличие геморрагических элементов на слизистой оболочке ротовой полости. Редко наблюдается первичный аффект с регионарным лимфаденитом. При признаках поражения ЦНС назначается консультация невролога, который выявляет патологические рефлексы и симптомы поражения черепных нервов. Проводятся общелабораторные исследования. В общем анализе крови определяется анемия, тромбоцитопения. По результатам биохимического исследования крови возможны нарушения электролитного баланса в виде гипонатриемии, иногда – повышение уровней билирубина, печеночных трансаминаз, мочевины и креатинина. В спинномозговой жидкости отмечается лейкоцитоз с повышенным или нормальным уровнем глюкозы. Выявляются инфекционные маркеры. Используют определение нарастания титра специфических антител в крови пациента методом ИФА, РИФ. Для выделения патогена применяют биопробу. Применяется также ПЦР-диагностика. Высокой специфичностью обладает реакция связывания комплемента. Дифференциальный диагноз проводят с другими пятнистыми лихорадками, эндемическим и эпидемическим тифом, а также лептоспирозом, иерсиниозом и вторичным сифилисом. Необходимо исключить моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека. Иногда требуется дифференцировка с геморрагическими васкулитами и инфекционной эритемой. У детей важно отличить риккетсиоз от фарингита, вызываемого стрептококком группы А, с появлением сыпи после острого периода. Лечение и профилактика лихорадки Скалистых гор Больные пятнистой лихорадкой Скалистых гор подвергаются комплексной терапии. Лечение, как и при прочих риккетсиозах, заключается во внутривенном и пероральном назначении тетрациклиновых производных, левомицетина или доксициклина в течение всего лихорадочного периода и 2 дней апирексии. Поскольку заболевание поражает сердечно-сосудистую систему, лечение включает препараты для укрепления сосудов, повышения артериального давления, улучшения работы сердца (коргликон). Для коррекции тромбогеморрагического синдрома назначаются антикоагулянты, в частности внутривенное введение гепарина в 5% растворе глюкозы (40-60 тысяч ЕД в сутки). Если горная лихорадка сопровождается нарушением сознания (возбуждением, бредом) или судорожными припадками, назначаются: Психотропные средства (пропазин, резерпин). Седативные препараты (отвары перечной мяты). Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Кроме того, в тяжелых случаях могут использоваться синтетические гормоны коры надпочечников. В острый период заболевания больной нуждается в тщательном уходе, основные аспекты которого следующие: Очищение кожи с целью предупреждения инфицирования поврежденных участков. Тщательная гигиена полости рта. Постельный режим. Покой. Легкая диета с повышенным содержанием витаминов и питательных веществ. Выздоровление происходит в течение 2-3 недель. При возникновении осложнений со стороны нервной системы период реабилитации может занять несколько месяцев. Основные меры профилактики пятнистой лихорадки Скалистых гор: Вакцинация людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования риккетсиозом: лесников, охотников, жителей регионов, где были зафиксированы вспышки. Использование личных средств защиты от укусов клещей: одежды с длинными рукавами, головных уборов, высоких сапог, то есть вещей, которые максимально закрывают тело. Борьба с клещами и животными, которые их переносят, с помощью акарицидных препаратов и дератизации. Заключение Пятнистая лихорадка Скалистых гор является опасным заболеванием, которое может повлечь за собой тяжелые осложнения и стать причиной летального исхода. Чтобы предотвратить это, медицинская сестра должна обращать внимание на клинические проявления заболевания и на эпидемиологический анамнез, чтобы принять участие в своевременном лечении данного заболевания. Медсестра также должна осуществлять уход за пациентом во время заболевания, контролировать его общее самочувствие и следить за тем, чтобы больной вовремя принимал лекарственные препараты и выполнял назначения врача. Список использованной литературы: Дерматология Фицпатрика в клинической практике. Том 3 / Голдсмит Л.А., Кат С.И., Джилкрест Б.А. и др. – 2018. С. 34-40. Тропические болезни. Учебник / под ред. Шуваловой Е.П. – 2014. С. 45-50. Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран. / Чебышев Н.В., Пак С.Г. – 2008. С. 109-111. |