Ситуационная задача Артеросклероз коронарных артерий. Домашняя работа Атеросклероз коронарных сосудов. Атеросклероз коронарных сосудов. Выполнила стка гр. 3Ф макурина Н. А
 Скачать 23.75 Kb.
|
|
Домашняя работа№3 .Дисциплина Терапия. Тема: Атеросклероз коронарных сосудов . Выполнила ст-ка гр. 3Ф Макурина Н.А. Атеросклероз коронарных сосудов сердца (АКСС) - патология хронического характера, которая возникает из-за нарушения белкового и липидного обмена в организме, на стенках артерий накапливаются холестерин и липопротеиды, формируя плотные бляшки. Со временем в эти бляшки прорастает соединительная ткань, из-за чего те расширяются и твердеют. Одновременно с этим просвет сосуда уменьшается, ток крови нарушается, а в самых тяжелых случаях атеросклеротические бляшки полностью закупоривают артерию, перекрывая доступ крови к органам и тканям. Факторы риска АКСС. Повышенный уровень холестерина в крови. Гиперлипопротеинемия общий холестерин 5 ммоль/л, ЛПНП3 ммоль/л, ЛП(а)50 мг/дл. – увеличение количества холестерина и его фракций в крови. Малоподвижный образ жизни. Застой крови в организме помогает холестерину оседать на стенках артерий. Ожирение. Гипертония. АД 140/90 мм.рт.ст. Сахарный диабет. Нарушение обмена веществ может непредсказуемо повлиять на весь организм. Неправильное питание - большое количество животных жиров, холестерина и соли. Курение.. Жалобы: внезапные сердечные приступы, быстрая утомляемость после легкой физической нагрузки, одышка, которая появляется перед болью. Болезненные ощущения в груди, отдающие в область спины или левого плеча; Приступы головокружения; Тошнота переходящая в рвоту; Диарея; Клиника : Симптомы АКСС являются признаками ИБС, проявляется острыми и хроническими патологическими состояниями, что ведут к дисфункции сердечной мышцы. И зависят от локализации патологического процесса и степени сужения просвета сердечных сосудов. При хроническом течении заболевании у пациентов отмечаются нарушения сердечного ритма, признаки гипертрофии левого желудочка сердца и хроническая сердечная недостаточность. Чем больше окклюзия коронарных сосудов, тем чаще и ярче будут проявляться симптомы АКСС: боли становятся интенсивней, одышка начнет появляться в состоянии покоя. Стенозирующий АКСС в ряде случаев может протекать бессимптомно. Как правило, такой вариант патологического процесса опасен развитием острых форм заболевания, что нередко становятся причиной летальных исходов. Среди них стоит выделить острый ИМ, внезапную сердечную смерть, а также атеротромбоз, который возникает на фоне закупорки узких отделов сосудов сердца оторванными фрагментами атеросклеротической бляшки. Стадии развития патологии, развивается постепенно, по мере усугубления процессов, вызванных нарушением жирового (липидного) и белкового обмена. 1 стадия фиксируется незначительное изменение физиологического соотношения между холестерином, протеинами, фосфолипидами. Замедление кровотока, на эндотелии сосудов появляются микротрещины. Эти изменения провоцируют медленное отложение жира, так происходит развитие жирного пятна. Снижение действия защитных функций приводит к повышению полиферации стенок сосудов, росту жировых пятен и их слиянию в жировые полоски.. Жировые пятна просматриваются только под микроскопом. 2 стадия новая соединительная ткань разрастается в области участков холестериновых отложений, формируется жировая бляшка. На стадии липосклероза сосудистые образования являются неплотными (полужидкая консистенция), поэтому подвергаются полному растворению при прохождении лечения. 3 стадия характеризуется уплотнением холестеринового образования, повышением концентрации солей кальция. При проведении диагностического обследования выявляется деформация стенок артерий, серьезное сужение просвета сосуда. Возрастает вероятность закупорки тромбом с последующим развитием инфаркта миокарда. Поддерживающая терапия, хирургические лечение. Диагностика: Лабораторные исследования: ОАК, БХАК, Липидограмма. На этапе бессимптомного течения диагностика включается в себя следующее: определение методом электронно-лучевой компьютерной томографии наличие кальция в коронарных сосудах; определение индекса массы тела у людей с большим весом; БХАК на общий холестерин, ЛПНП ЛПОНП; ЛПВП Инструментальные исследования Электрокардиография, в том числе и суточная; Эхокардиография; Велоэргометрия; Радионуклидные исследования; МРТ (магнитно-резонансная томография); КТ мультиспирального типа. Консервативное лечение заболевания начинают с назначения диеты №10, с ограниченным потреблением жиров. Низкокалорийный рацион поможет устранить дислипидемию, понизить уровень вредных ЛПНП и увеличить уровень ЛПВП. Статины при отсутствии эффекта от диетотерапии, дополнительно для снижения уровня холестерина. Назначают следующие ЛС: Аторвастатин; Начальная доза составляет 10 миллиграмм один раз в сутки, далее может повышаться максимум до 80 миллиграмм один раз в сутки. или Ловастатин; Розувастатин; Симвастатин; Флувастатин; Правастатин. Каждый препарат подбирается индивидуально с учетом уровня холестерина в крови, способности организма к быстрому снижению, пола и возраста пациента. Обязательно учитывается и наличие сопутствующих, уже развившихся последствий от атеросклероза коронарных сосудов. В малом количестве принимаются для профилактики, но при необходимости лечения дозировка может быть увеличена. Обычно суточная доза не превышает 80 мг препарата, такое количество назначается редко пациентам с очень высоким уровнем холестерина. В среднем рекомендовано 20-40 мг препарата. При достижении нормального уровня холестерина в крови статины назначают в поддерживающей дозировке 10 мг в сутки. Дополнительно помимо статинов рекомендовано принимать: Фибраты- усиливают активность липопротеинлипазы ,усиливают гиполипидемический эффект статинов, при назначении фибратов необходимо снижать дозировку антикоагулянтов. 1 поколения: клофибрат 1 раз в день (во время приема пищи). 2 поколения: гемфиброзил, безафибрат - 2 раза в день (за 30 минут до еды). 3 поколения: фенофибрат, ципрофибрат 1 раз в день (во время приема пищи). Maх доза 200мг в сутки.. Нельзя назначать фибраты пациентам, которые страдают алкоголизмом, имеют заболевания желчевыводящих путей. препараты никотиновой кислоты 50мг - 3р/день секвестранты желчных кислот - группа гиполипидемических препаратов: Холестирамин- является полимером, содержащим аммониевые группы. В кишечнике холестирамин обменивает ионы хлора на ионы желчной кислоты. Холестирамин применяют в дозе 8–24 г в сутки, разделяя ее на 2–3 приема. Колестипол —является нерастворимым анионообменным соединением, но с несколько меньшей способностью связывания солей желчных кислот. Высшая доза колестипола составляет 30 г/сут. Влияние на липопротеиды и побочные эффекты колестипола такие же, как и у холестирамина. Колесевелам, за счет алкилированных аминов в его составе, повышает связывающую способность по отношению к солям желчных кислот. Основным преимуществом колесевелама является отсутствие взаимодействия с другими лекарствами и меньшее количество побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. омега-3-триглицериды; ингибиторы редуктазы. Профилактика АКСС начинается постоянного контроля уровеня холестерина в крови пациентам из группы риска; с соблюдения строгой диеты. Отказа от вредных привычек; выполнение физических упражнений и совершать прогулки на свежем воздухе; привести в норму массу тела; своевременно лечить инфекционные патологии. |