Терапия. Терапия тема 1.3 презентация атеросклероз. Атеросклероз

• Название: Атеросклероз
• Анкор: Терапия
• Дата: 28.06.2022
• Размер: 6.32 Mb.
• Имя файла: Терапия тема 1.3 презентация атеросклероз.pptx
• Тип: Документы; #619254

Министерство здравоохранения Московской области Государственное бюджетное образовательное учреждение Среднего профессионального образования Московской области «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 1»

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело» Учебная дисциплина «МДК.02.01 Сестринская помощь в терапии» ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА НА ТЕМУ: Атеросклероз

Выполнила:

Студент группы 26 мс/с,

Уралева А.С.

Проверил:

Преподаватель,

Дударева И.А.

Мытищи

2021

Сестринский уход при атеросклерозе

Содержание

- Определение понятия «атеросклероз».

- Распространенность и эпидемиология атеросклероза в мире и в России.

- Факторы риска атеросклероза. Необратимые и обратимые факторы риска.

- Изменения сосудов при атеросклерозе.

- Клиническая картина атеросклероза.

- Первичная профилактика атеросклероза.

- Методы диагностики атеросклероза.

- Принципы лечения (не медикаментозные и медикаментозные).

- Проблемы пациента с атеросклерозом.

- Профилактика.

- Диспансеризация.

.

Атеросклероз (от греч. athere -  кашица и sklerosis -   уплотнение)  -  хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена,

 очаговые отложения холестерина в стенке артерий эластического и эластически-мышечного типа,

 разрастания соединительной ткани с образованием атеросклеротических бляшек,

 сужение просвета сосуда и препятствие току крови.

Дислипидемия - нарушение соотношения разных видов липопротеинов в крови человека (гиперхолестеринемия, высокий уровень триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП, низкий ЛПВП).

Липопротеины – основные липиды плазмы, связанные с белками в разных соотношениях.

Гиперхолестеринемия - повышенное содержание холестерина в крови > 5,2 ммоль/л.

Классификация дислипидемий по происхождению:

-Первичные (наследственные, генетические) -вторичные (при сахарном диабете, заболеваниях почек, печени, желчных путей, гипотиреозе, ожирении и др.).

Липиды плазмы крови человека Холестерин (ХС) - строительный материал Триглицериды (ТГ) -источник энергии для клеток Фосфолипиды (ФЛ) - структурный компонент клеточных мембран

ЛПОНП (55% триглицеридов + небольшое количество холестерина). ЛПНП (ок. 70% холестерина). ЛПНП и ЛПОНП – «плохой» холестерин - легко переходит в стенку сосуда, формируя атеросклеротическую бляшку. ЛПВП - (ок. 30% холестерина) - удаляет «плохой» холестерин со стенки сосудов и транспортирует его в печень для «утилизации» - «хороший» холестерин.

В развитии атеросклероза важную роль играет не только высокий уровень общего холестерина крови, но и соотношение между «хорошим» и «плохим» холестерином.

Коэффициент атерогенности (ка):

Ка в норме ≤ 3

Если коэффициент атерогенности больше 3, значит в крови много «плохого» холестерина, имеется угроза развития атеросклероза.

Структура артериальной стенки

• Образование липидных пятен и полосок (стадия липоидоза).
• Образование фиброзной бляшки (стадия липосклероза).
• Формирование осложненной атеросклеротической бляшки (атероматоз).
• Атерокальциноз.
• Тромбоз

Факторы риска атеросклероза 90 % случаев и выше атеросклероз коронарных артерий является причиной ИБС (поэтому их факторы риска в основном совпадают).

Немодифицируемые (независимые, не изменяемые, не управляемые) Пол – чаще мужской Возраст - мужчины >45 лет, женщины >55 лет. Наследственность -семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет и у мужчин < 55 лет

Модифицируемые (зависимые, изменяемые, управляемые) Курение Сахарный диабет (глюкоза натощак ≥7 ммоль/л) АГ Холестерин > 6,5 ммоль/л, ↓ ХС-ЛПВП, ↑ ХС-ЛПНП Нерациональное питание Абдоминальное ожирение (ОТ у мужчин ≥ 102 см, у женщин ≥ 88см) Постоянные стрессы Гиподинамия.

Липидный профиль	ммоль/л
ОХС – общий холестерин крови	<5,0
ХС ЛНП – ХС липопротеидов низкой плотности	<3,0
ХС ЛВП – ХС липопротеидов высокой плотности	≥1,0 (муж.), 1,2 (жен.)
ТГ – триглицириды (нейтральные жиры)	<1,7

Клиника атеросклероза

Клиника атеросклероза

Атеросклероз – системное заболевание, когда одни и те же изменения можно находить в самых разных отделах артериального бассейна:

Атеросклероз коронарных артерий

Атеросклероз грудной аорты

Атеросклероз брюшной аорты

Атеросклероз почечных артерий

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Атеросклероз церебральных сосудов

Атеросклероз мезентериальных сосудов

Клинические проявления атеросклероза многообразны, зависят от преимуществен­ной локализации процесса.

Клиника атеросклероза

Атеросклероз коронарных артерий проявляется -

• ИБС, приступами стенокардии,
• инфаркт миокарда,
• внезапная коронарная смерть
• нестабильная стенокардия

Клиника атеросклероза - Атеросклероз почечных артерий

Одностороннее поражение (чаще)

Двустороннее

поражение (реже)

Атрофия паренхимы

Инфаркт почки

Коллапс стромы ➲фиброз

Втянутые рубцы

Атеросклеротический нефросклероз

(Сморщенная почка)

Симптоматическая гипертензия

Клиника атеросклероза – Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Бедренные артерии

(чаще)

Атрофия мышц

Развитие коллатералей

(длительное время бессимптомно)

Похолодание, онемение стоп

Перемежающаяся хромота

Атеросклеротическая гангрена

Клиника атеросклероза

Ксантелазмы в области века

за

• Ксантомы
• кистей рук и ахилова сухожилия и

Осложнения атеросклероза

Хронические осложнения

 хроническая ишемия в зоне кровоснабжения данного сосуда

 гипоксия

• дистрофические и атрофические изменения в органе
• разрастание соединительной ткани
• мелкоочаговый склероз.

Острые осложнения (тромбоз, эмболия, спазм)

• острая окклюзия сосудов
• острая сосудистая недостаточность (острая ишемия)
• развитие инфарктов органов
• разрыв аневризмы сосуда со смертельным исходом.

• Лабораторно-инструментальная диагностика

Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), Холестерин ЛПНП, ЛПОНП, общий белок, белковые фракции, глюкоза, билирубин. Исследование коагулограммы (агрегация тромбоцитов). Тест на толерантность к глюкозе (при избыточной массе тела).

Определение индекса Кетле, окружности талии. ЭКГ. Измерение АД. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий. Рентгенография сердца и аорты и ее ветвей. Ангиография. Компьютерная ангиография. Магнито - резонансная ангиография

Лабораторно-инструментальная диагностика

«Целевой» уровень ХС ЛПНП при лечении, ммоль/л (мг/дл)

• Больные без ИБС ......< 4,1 (< 160)
• Пациенты с ИБС .......< 3,4 (<130)

Правило «пятерки»

В современных рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов приводятся более жесткие нормы липидного профиля для больных ИБС:

• Общий холестерин, ммоль/л ........< 5,0 (больные СД < 4,5)
• Коэффициент атерогенности. .......< 4,0
• Холестерин ЛПНП, ммоль/л ........< 3,0 (больные СД < 2,5)
• Триглицериды, ммоль/л ............<2,0
• Холестерин ЛПВП, ммоль/л ........> 1,0

Рациональное питание ➲ коррекция дислипидемии и ↓ массы тела (7 «золотых правил» диеты):

• < Общего количества потребляемых жиров (низкожировая диета);
• < Потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца, твердые сыры, колбасы, цельное молоко);
• > Потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты), снижают уровень липидов крови;

4. > Потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты, неполированные зерновые, чечевица, рис);

5. Заменить сливочное масло на раститетльное.

6.  Употребление продуктов, богатых холестерином (сливочное масло, икра, яичный желток, жирные сорта мяса, птицы, говяжья печень, креветки);

7. Ограничить количество поваренной соли в пище до 3-5 г в сутки.

Назначается когда

строгая гиполипидемическая диета, соблюдавшаяся не менее 6 месяцев,

снижение массы тела

физические нагрузки

не привели к адекватному снижению уровня липидов в крови, уровень холестерина в крови > 5,6 ммоль/л.

Отказ от курения.

Отказ от злоупотребления алкоголем.

Достаточная физическая активность.

По возможности устранение отрицательных эмоций.

ингибиторы фермента гидроксиметилглутарил-КоА (ГМК-КоА) редуктазы (статины);

секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы);

производные фиброевой кислоты (фибраты);

никотиновая кислота (ниацин, эндурацин);

Проблемы пациента

Настоящие:

Головные боли, головокружения, снижение памяти.

Боли в зависимости от локализации поражения артерий и клинических проявлений.

Трудности с актом дефекации.

Проблемы пациента

Психологические:

Больной не верит в эффективность лечения.

Дефицит знаний о последствиях заболевания (грозности осложнений).

Дефицит знаний о необходимости соблюдения строгой диеты (низкокалорийной, отказ от холестеринсодержащих продуктов, ограничения соли).

Несоблюдение режима приема гиполипидемических препаратов.

Потенциальные:

Ухудшение состояния в связи с риском развития нарушения мозгового кровообращения.

Осуществлять общий уход за пациентом.

Осуществлять контроль правильного питания, передачи продуктов родственниками.

Осуществлять контроль своевременного приема лекарств из-за ухудшения памяти у пациента.

Контроль побочных эффектов лекарственной терапии.

Обеспечить пациенту охранительный режим во время обострения заболевания и своевременное оказание доврачебной помощи.

Четкое и своевременное выполнение назначений врача.

Проводить беседы с пациентом и родственниками:

а) о необходимости соблюдения диеты;

б) о необходимости режима приема гиполипидемических препаратов;

в) о соблюдении здорового образа жизни.

Благодарю за внимание !