Современные подходы к механической обработке корневых каналов. 1.Совр.подходы к мех. обр-ке,2.Требования к к.к. Автор Ординатор группы мсоо202 Цейко Екатерина Алексеевна

Название	Автор Ординатор группы мсоо202 Цейко Екатерина Алексеевна
Анкор	Современные подходы к механической обработке корневых каналов
Дата	20.06.2022
Размер	5.25 Mb.
Формат файла
Имя файла	1.Совр.подходы к мех. обр-ке,2.Требования к к.к.pptx
Тип	Документы #605193

Современные подходы к механической обработке корневых каналов Требования, предъявляемые к отпрепарированному корневому каналу

Автор:

Ординатор группы МС-о-о-202

Цейко Екатерина Алексеевна

Медицинргиевскогоская академия им. С.И. Георгиевского

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»

Кафедра стоматологии и ортодонтии

Введение

Появление в эндодонтии никель-титанового сплава позволило ре- шить многие проблемы, связанные с негативными свойствами стальных инструментов.
Эндодонтические файлы, изготовленные из этого суперэ- ластичного материала, отличаются:

-значительной гибкостью

-более высокой прочностью на излом

- устойчивостью к коррозии.

Преимуществами очистки и формирования корневых каналов никель-титановыми файлами являются улучшенная проходимость, особенно в сильно искривленных каналах, меньшая вероятность смещения апекса и образования уступа, меньший риск перелома инструмента, более быстрое и эффективное пре- парирование, а также отсутствие необходимости предварительного изгиба инструмента

В то же время развитие машинных ротационных инструментов при- вело к тому, что использование специально разработанных никель- титановых файлов в понижающем наконечнике или эндодонтическом микромоторе с контролем торка произвели революцию в эндодонтии, благодаря высокой скорости и эффективности обработки корневых кана- лов при сохранении их анатомической кривизны. Неотъемлемой частью стоматологии 21 века является машинная эн- додонтия

ЗАДАЧИ И ЭТАПЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА

Механическая обработка предполагает решение следующих задач: 1) устранение очага инфекции внутри канала корня зуба; 2) удаление кариозного и инфицированного дентина; 3) формирование необходимой формы корневого канала с наименьшим просветом в области апикального сужения; 4) повышение эффективности действия используемых лекарственных средств. Механическая обработка включает следующие этапы: 1) обеспечение наиболее рационального и достаточного доступа к устьям корневых каналов; 2) раскрытие устья корневого канала; 3) эвакуация содержимого корневого канала; 4) определение рабочей длины; 5) инструментальное расширение и формирование корневого канала; 6) дезинфицирующая и очищающая обработка корневого канала (осуществляется с предыдущим этапом).

Первый этап — доступ к устьям корневых каналов 1. Формирование полости зуба с учетом ее анатомических особенностей — размера, формы, количества, расположения и кривизны корневых каналов. 2. Создание формы полости, необходимой для удобного проведения последующих манипуляций. 3. Удаление тканей, подверженных кариозному процессу, и старых пломб. После вскрытия полости зуба или при наличии ее сообщения с кариозной полостью для полного раскрытия пульповой камеры используют эндоборы.

Второй этап — расширение устьев корневых каналов Этот этап важен не столько в плане эффективности лечения, сколько в создании удобства в работе при прохождении и пломбировании каналов. Расширение устьев корневых каналов можно проводить шаровидным бором No 1 или специальными инструментами «Beutelrock Drill reamer B1», «Beutelrock reamer B2», «Gates-Glidden», «Pesso». «Beutelrock drill reamer B1» — это машинный инструмент, который имеет рабочую часть пламевидной формы с четырьмя режущими гранями, которые суживаются у вершины инструмента. Он вытачивается из цельной заготовки, подобно бору. Работает в ротационном режиме с рекомендуемой скоростью 800–1200 об./мин. Имеет шесть размеров (1–6). Инструмент не обладает гибкостью, поэтому егоследует применять только для создания и расширения доступа к корневому каналу

Второй этап — расширение устьев корневых каналов Этот этап важен не столько в плане эффективности лечения, сколько в создании удобства в работе при прохождении и пломбировании каналов. Расширение устьев корневых каналов можно проводить шаровидным бором No 1 или специальными инструментами «Beutelrock Drill reamer B1», «Beutelrock reamer B2», «Gates-Glidden», «Pesso». «Beutelrock drill reamer B1» — это машинный инструмент, который имеет рабочую часть пламевидной формы с четырьмя режущими гранями, которые суживаются у вершины инструмента. Он вытачивается из цельной заготовки, подобно бору. Работает в ротационном режиме с рекомендуемой скоростью 800–1200 об./мин. Имеет шесть размеров (1–6). Инструмент не обладает гибкостью, поэтому егоследует применять только для создания и расширения доступа к корневому каналу

«Beutelrock reamer B2» — машинный инструмент с концевой частью цилиндрической формы. Изготавливается путем закручивания плоского лезвия с двумя режущими гранями. Это специальный инструмент для расширения прямолинейной части корневого канала. Он высоко агрессивен. Работать нужно со скоростью не более 450–800 об./мин. Выпускается шести размеров (1–6)

«Gates-glidden» имеет короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне,бывает ручным или машинным. Инструмент работает в ротационном режиме. Рекомендуемая скорость вращения 450–800 об./мин. Имеет шесть размеров «Pesso» имеет удлиненную рабочую часть, переходящую в жесткий стержень. Применяется для раскрытия устья канала, прохождения верхней трети канала, препарирования канала под штифты. Используется в ротационном режиме с рекомендуемой скоростью вращения 800–1200 об./мин. Выпускается шести размеров (1–6). Критерии оценки этапа: формирование воронкообразного входа, позволяющего значительно легче манипулировать в корневом канале.

Третий этап — эвакуация содержимого корневого канала После обеспечения хорошего доступа к корневому каналу необходимо тщательно удалить пульпу или ее распад при помощи специальных инструментов (пульпоэкстракторов) и обильных многократных ирригаций антисептиков. Пульпоэкстрактор «Broaches» изготавливают из особо гибкой SCS или порошковой стали, полученной по аэрокосмической технологии. Инструмент имеет закругленную вершину и около 40 зубцов,расположенных на конусообразном стержне
Пульпоэкстрактор медленно вводят в канал до легкого контакта со стенками, затем поворачивают на 360º по часовой стрелке, захватывают пульпу и удаляют из канала. При удачной манипуляции пульпа удаляется полностью. Критерии оценки: пульпа из канала удалена полностью, имеется свободный просвет канала

Четвертый этап — определение рабочей длины корневого канала Для определения рабочей длины корневого канала используют исследовательские или диагностические инструменты — корневые иглы и специальные эндодонтические линейки. Корневые иглы (smooth broashes) делятся на гладкие, с круглым сечением и граненые — иглы Миллера. Линейка «Minifix» (VDW) — линейка, имеющая специальную шкалу, при помощи которой выставляют рабочую длину на эндодонтическом инструменте

Линейка «Multifix 2000» (VDW) кроме шкалы имеет еще специальные металлические стоперы дл якаждого размера инструмента При определении длины корневого канала часто используют файлы и римеры, которые также опосредованно можно отнести к этой группе инструментов

Для того чтобы свободно проводить манипуляции в канале и не повредить периапикальные ткани, необходимо измерить рабочую длину. Рабочая длина — это расстояние от наиболее выступающей части коронки зуба до физиологического сужения
Для определения рабочей длины передней группы зубов используется режущий край, для жевательных — щечные бугры. Определение рабочей длины проводят тремя способами: – расчетная длина зуба и корня, – рентгенологический метод, – электрометрический метод. Определение рабочей длины зуба проводят с помощью специальных таблиц, в которых даны минимальные, средние и максимальные размеры длины зуба

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭНДОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Основными требованиями к эндодонтическому лечению являются эффективная очистка и формирование корневого канала
Цели препарирования корневого канала: – удаление из канала ткани пульпы или ее распада; – удаление слоя инфицированного дентина, расположенного на стенках канала; – сохранение первоначальной формы канала; – сохранение первоначального расположения и размера апикального отверстия; – сохранение минимально возможного размера корневого канала (нельзя допустить избыточное препарирование канала, чтобы не ослабить корень); – создание конической формы канала; – создание условий для медикаментозной обработки канала; – обеспечение возможности трехмерной обтурации канала

Инструменты, используемые в процессе очистки и формирования корневых каналов, можно подразделить на следующие группы:

Ручные пилящие инструменты

( К и Н файлы)

Ручные вращающиеся инструменты

(К-римеры, инс-ты с прогрессивной конустостью :ProTapers for Hand, Hand GTтм, SafeSides тм)

Машинные вращающиеся (ротационные) инструменты

ProFilesтм, ProTapers, GT тм files, K-3

МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ

1. Апикально-корональные методы: – стандартный (традиционный); – метод «step back»; – антикурватурный; – метод Roane (balanced forces); – техника LightSpeed. 2. Коронально-апикальные методы: – «crown down»; – Double flared; – Canal Master.
3. Гибридные методы: – метод «step back – step down»; – техника Ruddle; – техника Buchanan; – техника GTrotary.

В настоящее время для обработки корневых каналов зубов могут быть использованы: 1. Механические средства: а) ручные; б) машинные: – ротационные (К3, ProTaper, ProFile, PathFile, GTrotary File, RaCe, Mtwo); – реципрокные (WaveOne, Reciprok); – возвратно-поступательные (SAF); – комбинированные. 2. Вибрационные средства: а) акустические; б) ультразвуковые: – магнитостриктивные; – пьезоэлектрические. 3. Лазеры.

Недостатки традиционных техник обработки корневого канала с помощью ручных стальных инструментов (осложнения)

Образование ступенек
блокирование корневого канала
создание апикального расширения
выталкивание опилок и продуктов распада в периапикальные ткани в результате пилящих движений.

Данные техники занимают много времени, в результате достигается менее предсказуемая форма

Они гибкие (обладают повышенной режущей эффективностью,

значительно сокращает время обработки корневого канала

NiTi инструменты сохраняют изначальную форму канала во время препарирования и снижают риск транспортации апикального отверстия (выведения инфицированных масс за пределы корневого канала
Инструменты совершают в канале вращательные движения в технике «сrown down», которая основана на следующих принципах: 1. На окклюзионной поверхности зуба формируется прямолиней- ный доступ к пульпарной камере. 2. Крыша пульпарной камеры и все нависающие стенки удаляются. 3. Стенки доступа от поверхности зуба до дна пульпарной камеры должны дивергировать. 4. Путем последовательной ступенчатой обработки коронковой, средней и апикальной частей канала ему придается воронкообразная форма с наиболее узким местом в апикальной части

РОТАЦИОННЫЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ И СИСТЕМЫ

Вращаемый эндодонтический инструмент состоит из двух основных частей, каждая из которых выполняет свою специфическую функцию: – крепежной части; – рабочей части. Крепежная часть, или хвостовик — это часть инструмента, предназначенная для его установки и крепления в технологическом оборудовании (в наконечнике), посредством которой осуществляется передача момента вращения с привода непосредственно на рабочую часть инструмента. Как правило, все вращающиеся эндодонтические инструменты имеют хвостовик No 20 по ISO. Хвостовик данного типа имеет на конце лыску и канавку Посредством этих элементов хвостовика и специального приспособления — фиксатора, расположенного в головке наконечника, инструмент жестко связывается c ротором головки. По стандарту диаметр такого хвостовика должен быть равен 2,35 мм, а его длина не должна превышать 13,5 мм . Тем не менее, в различных системах вращающихся (ротационных) эндодонтических инструментов хвостовик может иметь различную длину — от 11 до 15 мм. Как правило, на хвостовик инструмента наносят идентификационные линии (разноцветные поперечные полосы и насечки), которые являются цветовой и/или рельефной кодировкой, указывающей на конусность инструмента и диаметр его верхушки. При этом цвет полосы на хвостовике инструмента может не соответствовать размеру верхушки, который кодируется данным цветом в системе ISO, зачастую является условным и выбирается производителем для более легкого запоминания последовательности использования инструментов благодаря привычным для врача цветовым кодам

Рабочая часть эндодо инструмента разделяют на: верхушку, режущую часть и нережущую часть.
Общая длина ин-та= режущая+ нережущая часть(обычно указывается на упаковке)

длины рабочей части: 21 мм,25 мм, 28 мм и 31 мм.

ротационные никель-титановые инструменты могут иметь и другую длину рабочей части, например 17 мм, 23 мм или 27 мм.
Нережущая часть — это элемент рабочей части инструмента гладкой цилиндрической формы, располагающийся между режущей частью и хвостовиком. Нережущая часть, как правило, имеет одну или несколько измерительных линий и/или силиконовый ограничитель. И то, и другое служит для контроля «рабочей длины», на которую инструмент погружается в канал в процессе препарирования. Многие инструменты имеют рентгеноконтрастные измерительные линии.
Верхушка — это элемент рабочей части инструмента, выполняющий направляющую функцию. Верхушка может быть острой или округлой(пулеобразной) формы, в зависимости от чего является активной или пассивной.

Активная верхушка инструмента имеет на своей поверхности режущие грани, предназначенные для препарирования дентина или удаления из канала обтурационного материала. Инструмент с активной верхушкой требует особой осторожности при работе с ним, так как существует значительный риск перфорации стенки канала при отклонении инструмента от оси канала вследствие его недостаточной гибкости или при наличии в канале препятствия в виде твердого пломбировочного материала, сломанного инструмента, ступеньки и т. д. Пассивная верхушка инструмента не имеет на своей поверхности режущих граней и не обладает режущими свойствами. Пассивная верхушка снижает риск отклонения инструмента от оси канала и перфорации стенки корня.

Режущая часть — это элемент рабочей части инструмента с режущими лезвиями, посредством которых и осуществляется механическая обработка корневого канала. Все важнейшие конструктивные параметры эндодонтических инструментов являются параметрами именно его режущей части.
Условноможно выделить первостепенные и второстепенные параметры режущей части.

К первостепенным относится такой параметр, как нарезка

к второстепенным — конусность, длина и т. д.

Большинство известных никель-титановых инструментов имеют спиралевидную нарезку, однако отличаются углом нарезки, шагом нарезки, глубиной нарезки и ее формой Эти параметры определяют характер взаимодействия инструмента с тканью зуба, «поведение» инструмента в канале, методику его применения,дают врачу возможность подобрать наиболее подходящий инструмент со свойствами, необходимыми для каждой конкретной ситуации.

Сегодня все вращающиеся NiTi инструменты делят на 3 группы: – пассивные (ProFile, GTrotary Files, LightSpeed, Endomagic, Quantec series 2000, К3); – полуактивные (Quantec SC и Quantec LX); – инструменты с активными режущими гранями (ProTaper,FlexMaster, HERO 642, Coneflex, Omniti, FKGRaCe
Пассивные системы представляют собой несаморежущие (шлифующие) инструменты U-стиля. инструменты не продвигаются в канале, если на них не оказывать апикального давления, и не срезают дентин. Механизм их работы обусловлен наличием большей конусности по сравнению с диаметром корневого канала, а препарирование осуществляется за счет трения, в результате чего создается обильный смазанный слой на внутренней поверхности стенки канала, который тяжело удалить, и поэтому требуется тщательная дезинфекция дентинных канальцев корня зуба. Активные инструменты имеют мощный вращательный момент, при работе в канале быстро углубляются и срезают твердые ткани; основная рабочая нагрузка падает на зону максимальной конусности, где файл имеет наибольшую прочность и высокую режущую способность. Их использование требует более тщательной предварительной подготовки на фантомах и специальных наконечников. Эта группа представлена ProTaperUniversal (Dentsply/Maillefer), а также инструментами, имеющими S-стиль — системой S5 (Poldent).

Существует классификация , согласно которой инструменты подразделяются: – на конусные; – имеющие переменную конусность; – неконусные
Системы инструментов можно разделить на группы в зависимости от их движений в корневом канале:

Общие принципы использования вращающихся NiTi инструментов: – прямолинейный доступ к устьям корневых каналов; – создание «ковровой дорожки»; – тщательное определение рабочей длины; – использование эндодонтического мотора; – применение эндолюбрикантов на основе ЭДТА; – интенсивная ирригация; – препарирование осуществляется во влажном корневом канале; – начало вращения до погружения в канал; – непрерывное вращение инструмента в канале (прекращение движения инструмента только после извлечения его из канала); – уже застрявший в канале файл не приводится в движение, т. к. это может вызвать его поломку; – инструмент должен работать в канале без приложения силы; – время работы каждым инструментом в канале не должно превышать 10–15 с; – постоянный контроль частоты использования (для исключения усталостных изломов); – постоянный визуальный контроль деформирования инструментов до и после использования. Общие принципы использования вращающихся NiTi инструментов: – прямолинейный доступ к устьям корневых каналов; – создание «ковровой дорожки»; – тщательное определение рабочей длины; – использование эндодонтического мотора; – применение эндолюбрикантов на основе ЭДТА; – интенсивная ирригация; – препарирование осуществляется во влажном корневом канале; – начало вращения до погружения в канал; – непрерывное вращение инструмента в канале (прекращение движения инструмента только после извлечения его из канала); – уже застрявший в канале файл не приводится в движение, т. к. это может вызвать его поломку; – инструмент должен работать в канале без приложения силы; – время работы каждым инструментом в канале не должно превышать 10–15 с; – постоянный контроль частоты использования (для исключения усталостных изломов); – постоянный визуальный контроль деформирования инструментов до и после использования.

SAF (ReDentNova, Израиль) — это самоадаптирующийся файл, имеющий вид сетки. Он выполнен в виде тонкой цилиндрической никель- титановой решетки и является внутри полым Совершая возвратно-поступательные движения и медленно вращаясь вокруг своей оси, SAF равномерно удаляет минимальное количество дентина, в результате чего корневой канал имеет аналогичное сечение, но бóльшие размеры, т. е. сохраняется его биологическое строение.
Файл адаптируется от минимального размера 0,20 до максимального размера 0,40. Выпрямление искривленных каналов также уменьшается из-за высокой податливости файла и отсутствия жесткого металлического ядра. Таким образом, исходная форма корневого канала сохраняется как в продольном, так и в поперечном сечении.
Канал является нестандартизированным и требует высоких навыков в пломбировке жидкой гуттаперчей. Полый файл SAF работает с постоянным потоком ирригации, которая осуществляется на полную длину канала с одновременной активацией за счет вибрации, раствор при этом обновляется непрерывно в течение всей процедуры. Это дает возможность эффективной очистки даже в апикальной части канала Благодаря своей гибкости SAF не ломается (данные производителя), а если и деформируется, то рассыпается на мелкие части- цы (дезинфицирующий раствор смывает их), а не застревает статичной проволокой и не остается в канале

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ МОТОРЫ

Машинные эндодонтические файлы для обработки корневых кана- лов приводятся в движение специальным оборудованием. Это могут быть: 1. Эндодонтические моторы. 2. Эндодонтические наконечники: – звуковые; – ультразвуковые; – механические: а) с различным показателем редукции; б) возвратно-поступательными движениями; в) вращательными движениями инструмента вперед-назад в пределах 90º. Как правило, основные составляющие части эндомотора представлены: 1. Центральным блоком. 2. Микромотором (c кабелем и соединительной муфтой или без них, если мотор беспроводной). 3. Понижающим угловым наконечником. 4. Ножной педалью с кабелем (возможно ее отсутствие, если кнопка вкл/выкл находится непосредственно на рукоятке наконечника). 5. Внешним зарядным устройством со сменными вилками. 6. Зажимом файла и загубником (если мотор со встроенным апекс- локатором)

Требования к обработанным корневым каналам

1.Обработка на всю рабочую длину
2.Устьевая треть воронкообразной формы
3. Конусность до 9 % (5-6% - искривленные); расширение на 2-3 номера
4. Формирование апикальной трети с сохранением апикального сужения
5.Апекс не раскрывают!!!

Литература

1. Беляева, Т. С. Конструктивные особенности вращаемых (ротационных) эндодонтических инструментов / Т. С. Беляева, Е. А. Ржанов // Эндодонтия. 2010. No 1–2. С. 3–12. 2. Горячев, Н. А. Консервативная эндодонтия : практ. руководство / Н. А. Горячев // Казань. Медицина. 2002. 140
3. Пропедевтическая стоматология : учеб. / Э. С. Каливраджиян [и др.]. –Москва.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 352 c.