Реферат. реферат. азастанресей медициналы университеті меббм нуо казахстанско российский медицинский университет
 Скачать 86.19 Kb.
|
СОӨЖ Тақырыбы:Балалардағы қан түзу ағзаларының АФЕ. Алматы 2022 Жоспары: Кіріспе. Балалардағы қан жасау мүшелерінің АФЕ. Қан түзілу немесе гемопоэз - қан түзу мүшелері деп аталатын қан жасушаларының пайда болуы және кейіннен жетілу процестері. Эмбриональды гемопоэз. Алғаш рет қан түзілу 19 күндік эмбрионда дамып келе жатқан эмбрионды жан-жақты қоршап тұрған сарыуыз қапшығының қан аралдарында кездеседі. Алғашқы қарабайыр жасушалар, мегалобласттар пайда болады. Қан түзілудің бұл қысқа мерзімді бірінші кезеңі мезобластикалық немесе эмбрионнан тыс қан түзілу деп аталады. Екінші (бауырлық) кезең 6 аптадан кейін басталып, 5-ші айда максимумға жетеді. Эритропоэз ең айқын көрінеді, ал лейкопоэз және тромбопоэз әлдеқайда әлсіз. Мегалобластар біртіндеп эритробласттармен ауыстырылады. Эмбриондық өмірдің 3-4-ші айында көкбауыр қан түзілуге кіреді. Ол гемопоэтикалық орган ретінде дамудың 5-7-ші айларында ең белсенді қызмет етеді. Ол эритроцит-, гранулоцито- және мегакарио-цитопоэзді жүзеге асырады. Белсенді лимфоцитопоэз көкбауырда кейінірек – жатырішілік дамудың 7-ші айының соңынан басталады. Бала туылған кезде бауырда қан түзілу тоқтап, көкбауыр лимфоцит түзу қызметін сақтай отырып, эритроциттер, гранулоциттер, мегакариоциттер түзу қызметін жоғалтады. 4-5-ші айда гемопоэздің үшінші (сүйек кемігі) кезеңі басталады, ол бірте-бірте қан жасушаларын өндіруде шешуші болады. Осылайша, ұрықтың құрсақішілік өмірінің кезеңінде гемопоэздің 3 кезеңі ажыратылады. Дегенмен, оның әртүрлі кезеңдері қатаң шектелмейді, бірақ бірте-бірте бірін-бірі ауыстырады. Гемопоэздің әртүрлі кезеңдеріне сәйкес - мезобласттық, бауыр және сүйек кемігі - гемоглобиннің үш түрі бар: эмбриональды (HbP), ұрық (HbF) және ересек гемоглобин (HbA). Эмбриональды гемоглобин (HHP) эмбриондық дамудың өте ерте кезеңдерінде ғана кездеседі. Жүктіліктің 8-10-шы аптасында ұрықта 90-95% HbF бар, ал HbA (5-10%) сол кезеңде пайда бола бастайды. Туылған кезде ұрықтың гемоглобинінің мөлшері 45% -дан 90% -ға дейін өзгереді. Біртіндеп HbF HbA ауыстырылады. Жылға қарай HbF 15% қалады, ал 3 жылға дейін оның мөлшері 2% -дан аспауы керек. Гемоглобиннің түрлері аминқышқылдарының құрамы бойынша ерекшеленеді. Жатырдан тыс кезеңдегі гемопоэз. Жаңа туған нәрестеде лимфоциттерден басқа қан жасушаларының барлық түрлерінің түзілуінің негізгі көзі сүйек кемігі болып табылады. Бұл кезде жалпақ және түтік тәрізді сүйектер де қызыл сүйек кемігімен толтырылады. Алайда, өмірдің бірінші жылынан бастап қызыл сүйек кемігінің майлы (сары) түрге ішінара айналуы анықтала бастайды, ал 12-15 жаста, ересектердегідей, гемопоэз тек сүйек кемігінде сақталады. жалпақ сүйектер. Жатырдан тыс өмірдегі лимфоциттер лимфа түйіндерін, көкбауырды, жалғыз фолликулдарды, ішектің топтық лимфа фолликулаларын (Пейер патчтары) және басқа лимфоидты түзілімдерді қамтитын лимфа жүйесі арқылы жасалады. Моноциттер ретикулоэндотелий жүйесінде түзіледі, соның ішінде сүйек кемігі, көкбауыр, лимфа түйіндері стромасының ретикулярлық жасушалары, бауырдың жұлдызды ретикулоэндотелиоциттері (Купфер жасушалары), дәнекер тінінің гистиоциттері. Жаңа туған кезең сүйек кемігінің функционалды лабильділігімен және тез сарқылуымен сипатталады. Жағымсыз әсерлердің әсерінен: жедел және созылмалы инфекциялар, ауыр анемия және лейкоз - жас балаларда гемопоэздің эмбриональды түріне қайта оралуы мүмкін. Қан түзілуін реттеу жүйке және гуморальды факторлардың әсерінен жүзеге асырылады. Жүйке жүйесі мен қан түзетін мүшелер арасында тікелей байланыстың болуын сүйек кемігінің иннервациясының болуымен растауға болады. Қанның морфологиялық құрамының тұрақтылығы гемопоэз, қанның бұзылуы және қанның бөліну процестерінің күрделі өзара әрекеттесуінің нәтижесі болып табылады. Жаңа туылған нәрестенің қаны. Балалардағы қанның жалпы мөлшері тұрақты мән емес және дене салмағына, кіндік байлау уақытына және баланың толық мерзіміне байланысты. Орташа алғанда, жаңа туған нәрестеде қан көлемі оның дене салмағының шамамен 14,7% құрайды, яғни 1 кг дене салмағына 140-150 мл, ал ересек адамда сәйкесінше 5,0-5,6% немесе 50-70 мл / кг. Дені сау жаңа туған нәрестенің шеткергі қанында гемоглобин (170-240 г/л) мен эритроциттердің (5-7-1012/л) мөлшері жоғарылап, түс көрсеткіші 0,9-1,3 аралығында болады. Туылғаннан кейінгі алғашқы сағаттардан бастап эритроциттердің ыдырауы басталады, бұл клиникалық түрде физиологиялық сарғаюдың пайда болуын тудырады. Эритроциттер полихроматофильді, мөлшері әртүрлі (анизоцитоз), макроциттер басым. Өмірдің алғашқы күндеріндегі эритроциттердің диаметрі 7,9-8,2 мкм (норма бойынша 7,2-7,5 мкм). Ретикулоцитоз алғашқы күндері 22-42°/00 жетеді (ересектер мен 1 айдан асқан балаларда 6-8°/г)', эритроциттердің ядролық түрлері – нормобластар кездеседі. Эритроциттердің минималды кедергісі (осмостық төзімділігі) сәл төмен, яғни гемолиз NaCl жоғары концентрациясында жүреді - 0,48-0,52%, ал максимум - 0,24-0,3% жоғары. Ересектер мен мектеп жасындағы және мектеп жасына дейінгі балаларда ең төменгі қарсылық 0,44-0,48%, ал ең жоғары 0,28-0,36% құрайды. Жаңа туылған нәрестелердегі лейкоциттердің формуласының ерекшеліктері бар. Лейкоциттердің жалпы санының ауытқу диапазоны жеткілікті кең және 10-30-109 / л құрайды. Өмірдің алғашқы сағаттарында олардың саны біршама өседі, содан кейін төмендейді, ал өмірдің екінші аптасынан бастап ол 10-12-109 /л шегінде қалады. Туған кезде байқалатын миелоциттерге солға ығысуы бар нейтрофилия (60-50%) тез төмендей бастайды және лимфоциттер саны артады, ал өмірдің 5-6-шы күндерінде нейтрофилдер санының қисықтары және лимфоциттер қиылысады (бірінші декуссия). Сол уақыттан бері 50-60% дейін лимфоцитоз өмірдің алғашқы 5 жылындағы балалар үшін қалыпты құбылыс болды. Эритроциттердің көп мөлшері, олардағы гемоглобин мөлшерінің жоғарылауы, эритроциттердің жас формаларының көп болуы жаңа туған нәрестелерде қан түзілуінің жоғарылауын және осыған байланысты жас, әлі жетілмеген түзілген элементтердің перифериялық қанға енуін көрсетеді. Бұл өзгерістер жүкті әйелдің қанында айналатын және оның қан жасау аппаратын қоздыратын гормондардың ұрықтың денесіне өтіп, оның қан жасау органдарының жұмысын күшейтуінен туындайды. Туылғаннан кейін бұл гормондардың баланың қанына түсуі тоқтайды, нәтижесінде гемоглобиннің, эритроциттер мен лейкоциттердің мөлшері тез төмендейді. Сонымен қатар, жаңа туған нәрестелердегі гемопоэздің жоғарылауын газ алмасу ерекшеліктерімен түсіндіруге болады - ұрыққа оттегінің жеткіліксіз жеткізілуі. Аноксемия күйі эритроциттер, гемоглобин, лейкоциттер санының жоғарылауымен сипатталады. Бала туылғаннан кейін оттегі ашығуы жойылып, қызыл қан жасушаларының өндірісі азаяды. Жатырдан тыс өмірдің алғашқы сағаттарында лейкоциттердің және әсіресе нейтрофилдердің көбеюін түсіндіру қиынырақ. Бауырдағы, көкбауырдағы гемопоэздің эмбриональды ошақтарының бұзылуы және олардан перифериялық қанға жас қан элементтерінің ағыны маңызды болуы мүмкін. Қан түзілуіне және интерстициальды қан кетулердің резорбциясына әсерін жоққа шығару мүмкін емес. Ақ қанның басқа элементтерінің ауытқуы өте аз. Неонатальды кезеңде тромбоциттер саны орта есеппен 150-400-109 /л құрайды. Пластинкалардың алып формаларының қатысуымен олардың анизоцитозы байқалады. Қан кету ұзақтығы өзгермейді және Дьюк әдісі бойынша 2-4 минут. Жаңа туылған нәрестелерде қанның ұю уақыты жеделдетілген немесе қалыпты, ал ауыр сарғаюы бар балаларда ұзартылған болуы мүмкін. Қан ұю уақыты қолданылатын техникаға байланысты өзгереді. Өмірдің алғашқы күндерінде қан жасушалары мен плазма арасындағы пайыздық қатынас туралы түсінік беретін гематокрит саны егде жастағы балаларға қарағанда жоғары және шамамен 54% құрайды. Тромбоциттердің ұйығандағы фибринді талшықтарды қатайту қабілетін сипаттайтын қан ұйығышының ретракциясы, нәтижесінде ұйыған қан ұйығышының көлемі азайып, одан қан сарысуы сығып кетеді 0,3-0,5 құрайды. Өмірінің бірінші жылындағы балалардың қаны. Бұл жаста эритроциттер санының және гемоглобин деңгейінің біртіндеп төмендеуі жалғасуда. 5-6 айдың соңына қарай ең төменгі көрсеткіштер байқалады. Гемоглобин 120-115 г / л дейін төмендейді, ал қызыл қан жасушаларының саны - 4,5-3,7-1012 / л дейін. Бұл жағдайда түс көрсеткіші 1-ден аз болады. Бұл құбылыс физиологиялық болып табылады және барлық балаларда байқалады. Бұл дене салмағының, қан көлемінің тез өсуінен, темірді тамақпен жеткіліксіз қабылдаудан, қан түзу аппаратының функционалдық жеткіліксіздігінен туындайды. Макроцитарлық анизоцитоз бірте-бірте азайып, эритроциттердің диаметрі 7,2–7,5 мкм болады. 2-3 айдан кейін полихроматофилия байқалмайды. Гематокрит мөлшері эритроциттер мен гемоглобин санының төмендеуімен қатар төмендейді, өмірдің алғашқы апталарында 54% -дан 5-6 айдың соңына қарай 36% -ға дейін. Лейкоциттер саны 9-10-109 /л аралығында. Лейкоциттердің формуласында лимфоциттер басым. Баланың өмірінің екінші жылының басынан жыныстық жетілу кезеңіне дейін баланың шеткі қанының морфологиялық құрамы біртіндеп ересектерге тән белгілерге ие болады. Лейкограммада 3-4 жылдан кейін нейтрофилдер санының орташа жоғарылауына және лимфоциттер санының азаюына бейімділік анықталады. Өмірдің бесінші және алтыншы жылдары арасында нейтрофилдер мен лимфоциттер санының 2-ші кроссовері нейтрофилдер санының көбеюі бағытында жүреді. Айта кету керек, соңғы онжылдықтарда сау балалар мен ересектердегі лейкоциттер санының 4,5-5,0109 / л дейін төмендеуі тенденциясы байқалды. Мүмкін бұл қоршаған орта жағдайларының өзгеруіне байланысты. |
