Экг. ЭКГ элементтерінің өзгеруі. азастанресей медициналы университеті меббм нуо казахстанско
 Скачать 6.65 Mb.
|
СӨЖ ЭКГ элементтерінің өзгеруі Тексерген:Тастемирова К.К. Орындаған: Тілектес А.А. Факультет: Жалпы медицина Топ: 504 А Алматы, 2021-2022 жж. Анализ ЭКГ ЭКГ элементтердің анализі Тісше амплитудасы мм. көрсетіледі Тісше, интервал, комплекстердің ұзақтығы сек. көрсетіледі S Q Р:
Анализ элементов ЭКГ Анализ зубца Р Қалыпты Ені (сек) < = 0,1 > 0,1 Қалыптылық нұсқалар: - ваготония П а т о л о г и я:
< = 2,5 >2,5 Қалыптылық нұсқалар:
Полярлылығы Р P(+) П а т о л о г и я: I,II,AVF, V3-V6
III, AVL, V1 P мен QRS байланысы QRS алдында Р PQ-const > 0,1 Амплитудасы (мм) >2,5 П а т о л о г и я:
Сол жақ жүрекше гипертрофиясы Оң жақ жүрекше қозуы Сол жақ жүрекше қозуы қалыпты Сол жақ жүрекшенің гипертрофиясының ЭКГ көрінісі:
I, II, AVL, V5,V6 V1- V2
Оң жүрекшелік (+)фаза солжүрекшелік (-)фаза Сол жақ жүрекшенің гипертрофиясыР = 0,12 сек тісшеленген Жеке ЭКГ - патология Оң жақ жүрекшенің қозуы Сол жақ жүрекшенің қозуы II,III,AVF Қалыпты ЭКГ белгілері Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы:
Р II, III, AVF Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясы
V1- V2 Оң жақ жүрекшелік (+)фаза Сол жақ жүрекшелік (-)фаза Оң жақ жүрекшенің гипертрофиясыР=0,08 сек, Р= 4 мм II,III,AVF Р II,III,AVF > T II,III,AVF P III > P I Р=4 мм Р=4 мм Р=4 мм ЭКГ талдау элементі ЭКГ- жүрекшелердің жыбыры белгілері
f толқыны f толқынына мінездеме: - жиілігі -350-700 мин - Әр түрлі формада - Әр түрлі амплитудада - ретсіз
V1 Жүрекшелерде жыпылыктаушы пароксизмнің дамуыI II III V1 Р тісше F-толқын Анализ элементов ЭКГ Жүрекше дірілі кезіндегі ЭКГ-критерий V1 f толқындарына сипаттама: - жиілігі- 200-400 в мин
Жүрекшелер діріліR-R интервалдары тең емес ЭКГ синдромы ЭКГ- синдромы Р
PQ интервалының параметрлері Q P R ұзақтығы PQ:
Анализ элементов ЭКГ PQ (РR) интервалының анализі н о р м а 0,12 0,20 Науқас үлкен болған сайын ЖСЖ сирек, PQ ұзағырақ (сек) < = 0,11 Қарыншалардың уақытынан бұрын қозу синдромы AV - блокада QRS кеңеймеген деформацияланбаған кеңейген деформацияланған дельта-толқын CLC WPW п а т о л о г и я > 0,20 АВ- блокада 1 сатысыPQ кеңейген (барлық тіркемелерде = 0,36 сек), QRS түспейді AВ- блокада 2 сатысы Мобитц I (4:3) типіТолық АВ- блокада (проксимальды форма – QRS тар)I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 p p p p p p p p p Жүрекшелер мен қарыншалардың тәуелсіз жиырылуы Толық АВ- блокада (дистальды форма –QRS кең)V1 V2 V3 V4 V5 V6 p p QRS QRS QRS p Жүрекшелер мен қарыншалардың тәуелсіз жиырылуы: P QRSТ-тың кез келген бөлігінде бірігеді. р ЭКГ- синдромдар PQ
QRS I комплексінің параметрлері R Q S ұзақтығы QRS:
Анализ элементов ЭКГ ені (сек) деформация н о р м а <= 0,1 деформацияланбаған QRS I комплексінің анализі > 0,1
(Гис шоғырының аяқтарының блокадасы) (қарыншалық) ритм (жиырылу) деформацияланған п а т о л о г и я «Кеңейген, деформацияланған QRS» синдромы Гис шоғырының оң аяқшасының блокадасы«Кеңейген, деформацияланған QRS» синдромы Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасыI II III AVR AVL AVF 25 мм/сек V1 V2 V3 V4 V5 V6 «Кеңейген, деформацияланған QRS» синдромы. WPW - синдром«Кеңейген, деформацияланған QRS» синдромы. Идиовентрикулярлы ритм Анализ элементов ЭКГ QRS I комплексінің параметрлері Q тісшесі ұзақтығы амплитуда Q Q:
Q тісшесінің анализі Ені (сек) амплитуда н о р м а <= 0,03 < ¼ жанында тұрған R патология > 0,03 > ¼ жанында тұрған R миокард инфарктының ошақты өзгерістері:
V1- V2 (V3)-де Q жоғалады V1 –V3-те Q-дың басталуы III,AVF тіркемелеріндегі «конституциональды» терең Q тісшесіI II III AVR AVL AVF Дем алу шыңында Дем алу шыңында AVF-те Q жоғалады Q Q Q- abs Сол қарыншаның төменгі қабырғасының миокарда инфарктіАнализ элементов ЭКГ R тісшесінің динамикасы V1 V2 V3 V4 V5 V6 S тісшесінің динамикасы R S QRS комплексінің параметрі III
Анализ элементов ЭКГ III ORS комплексіне анализ R V1 V4 R V4 V6 S V1 V6 көтеріледі азаяды азаяды макс. R V4 макс. S V1-V2 мин. S V5-V6 н о р м а R тісшесінің динамикасы V1 V6 S тісшесінің динамикасы V1 V6 R-дің V4 тен V5 ке көтерілудің болмауы Немесе «күйреуі» R- дің V4 тенV5 ке азаюының болмауы RV5 >RV4 V5-V6да терең S S v5,v6= > Rv5,v6 Миокардта ошақты өзгерістер:
сол қарынша миокардының гипертрофиясы
(гипертрофия) оң қарыншаның миокарды сол аяқшасының алдыңғы тармағының бөгемесі п а т о л о г и я V3 - V4 тіркемелеріндегі R тісшесінің құлау синдромы : төменгі қабырға аумағындағы ошақты өзгерістер (инфаркт), сол қарыншаның жүрек ұшынан бүйір қабырғаға өтуі.V1ден V3ке R тісшесінің жоғарлауының болмауы : сол қарыншаның алдыңғы қабырғасындағы ошақтық өзгерістер (инфаркт)Сол қарыншаның гипертрофиясы30 мм 37 мм Rv5+Sv2> 35 мм Оң қарыншаның гипертрофиясыR ЭКГ синдромы ЭКГ- синдромы QRS
Анализ элементов ЭКГ Сол қарынша миокардының ошақты өзгерістері Qr, QS, жоғарылаудың болмауы немесе «куйреуі» Rдің V1ден V4ке ST жоғарылау изолинияда Миокард инфарктісі жүректің созылмалы аневризмасы Миокард инфарктісі, Жеделдеу сатысы тыртықтану Т + _ Жедел сатысы Аса жедел сатысы Анализ элементов ЭКГ SТ сегментіне анализ ST жоғарлауы > 1,0 мм ST депрессиясы > 1,0 мм * **қалыпты көрсеткіштердің варианты: симпатикотония *изолинияда **жоғарылау < 1,0 мм ***депрессия < 1,0 мм **қалыпты көрсеткіштердің варианты: жоғары реполяризация синдромы қалыптыда Жүректің ишемиялық аурулары:
- Спонтанды стенокардия - Жүректің созылмалы аневризмасы Перикардит Гиперкалиемия Бас ми қан айналымының бұзылысы Жедел өкпелік жүрек ( V1 – V3) Миокардтің ошақты өзгерістері Инфаркті емес генезі (ісіктер…) Жүректің ишемиялық аурулары: -стенокардия -субэндокардиалды миокард инфаркті Жүрек гликозидтерімен артық дозалану Гипокалиемия (соның ішінде диуретиктермен) Бас ми қанайналымының өзгерістері Созылмалы өкпелік жүрек (V1 – V3) Миокард бұзылысы (миокардит, кардиопатия, митральді қақпақшаның пролапсі…) п а т о л о г и я Сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының миокард инфарктісі (жедел сатысы)Анализ элементов ЭКГ Т тісшесіне анализ Т(+) I,II, AVF, V3-V6 Т(-) AVR Т(+, –, ±) III, AVL, V1-V2 Т v2 теріс , Т v1 ге қарағанда Т v6 > Т v1 Т тісшесінің физиологиялық өзгерісі: гипервентиляция; стресс; тамақтану (әсіресе көмірсулы) тағамдармен; конституция ( гиперстениктерде (-), тегіс Т III, AVF; астениктерде (-), тегіс Т AVL) норма ФАРМАКОЛОГИялық себебі Жүрек гликозидтері; антиаритмиялық заттар; психотропты; литиялар; кортикостероидтар ЭКСТРАКАРДИАЛды себептер остеохондроз; бас ми қан айналымы өзгерістері; анемия; «жедел іш»; Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы; электролиттік бұзылыстар; инфекциялар; интоксикация; дисгормоналдық бұзылыстар ПЕРИКАРДИТ Миокардтің біріншілік зақымдануы кардиомиопатиялар; миокардиттер Миокард ісіктер; амилоидоз; саркоидоз; Жүректің жүйелі аурулары; өкпелік жүрек; Алкогольді жүрек бұзылысы Жүректің ишемиялық аурулары стенокардия; инфаркт п а т о л о г и я: тегіс, изоэлектрлік, теріс Т тісшелік синдром Тұрақсыз стенокардияАнализ элементов ЭКГ QТ интервалы- қарыншалардың электрлік систоласы - күнделікті ЖСС көрсеткіші ерлер мен әйелдерде әртүрлі. Қарыншалардың электрлік систоласының ұзақтығы(сек) әйелдерде Минутына жүрек жиырылуының саны 0,49 40 0,45 0,46 45 0,42 0,44 50 0,40 0,41 55 0,38 0,40 60 0,37 0,38 65 0,35 0,37 70 0,34 0.35 75 0,33 0,35 80 0,32 0,33 85 0,31 0,32 90 0,30 0,31 95 0,29 0,31 100 0,28 0,30 105 0,27 0,30 110 0,27 0,28 115 0,26 0,28 120 0,26 ерлерде QT анализінің негізгі параметрі – ұзақтығы (сек) - QRS комплексінің басынан (Q тісшесі немесе R) Т тісшесінің соңына дейін өлшенеді QТ Анализ элементов ЭКГ QT интервалына анализ п а т о л о г и я
ГиперкалиемияQT қысқаруы, «алып» Т тісшесі V1-V5те Анализ ЭКГ Жүрек жиырылуыың реттілігін бағалау Бірқалыпты (дұрыс) ритм келеси жағдайда анықталады,
Дұрыс ритм: R1-R2 = R2-R3 = R3-R4 = R4-R5… II P P R3 RI R2 R4 R5 P Дұрыс емес ритм: *R1-R2 = R2-R3 = R3-R4 = R4-R5 2 I RI R2 R3 R4 R5 Синустық артимияТең емес интервалдар RR ЭКГ талдауына хаттама №________Пациенттің атыжөні_________________________________________ жасы______________Милливольт________________ жылдамдығы__________Р______________сек________________мм Q___________________________________(+)_________________________________ ST__________________________________(-)_________________(+-)______________ ____________________________________PQ_______________________________ сек Т +)________________________________QRS___________ сек, өзертілген(жоқ) (-) ________________________________Динамика R V1-V6_____________________ төмендеген__________________________Динамика S V1-V6_____________________ Екі фазалы___________________________Қатынастары R/S V1-V2________________Қатынастары R/S V5-V6________________ QT__________сек (қалыпты_________сек)Қорытынды: Ритмі________________________________________________ЖСЖ_________________________________________________Вольтажі_____________________________________________ЖЭО_________________________________________________Қалыпты/ Патология____________________________________ |