Бактериурия. Бакрериурия. Бактериурия Выполнила Ильясханова Э. С
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
Бактериурия Выполнила : Ильясханова Э. С . 501 МБФ Волгоград 2023 ФГБОУ ВолгГМУ министерства здавоохранения РФ Бактерии в моче Присутствие бактерий в моче может быть обусловлено инфекционным процессом или случайной контаминацией мочи. Инфекционный процесс может сопровождаться клиническими нарушениями (собственно ИМП) и бессимптомно (бессимптомная бактериурия) Поэтому обнаружение в моче даже первичных уропатогенов не позволяет ставить окончательный диагноз на ИМП КРИТЕРИИ «ИСТИННОЙ» БАКТЕРИУРИИ Отличить «истинную» бактериурию от случайной контаминации мочи можно по результатам анализа парных проб мочи, взятых с интервалом в несколько дней. Недостаток большие материальные и временные затраты Высокая титр бактерий в моче - более практичный критерий «истинной» бактериурии. Он приемлем, если: В преаналитический период он не претерпел существенных изменений. Установлено его «диагностическое» значение. . МОЧА - ПРЕКРАСНАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ СРЕДА ДЛЯ БАКТЕРИЙ Основной способ отбора проб (свободное мочеиспускание) прост, но сопряжен с контаминацией посторонними микроорганизмами Титр бактерий в моче при комнатной t°С возрастает с течением времени в геометрической прогрессии. Оптимальный срок посева проб ≤30мин после мочеиспускания, но из-за технических затруднений его регламентируют 1-2 ч. Но на практике он значительно больше! КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМАЯ ТЯЖЕСТЬ БАКТЕРИУРИИ В России диагностическим титром бактерий в моче считают 105 КОЕ/мл (критерий Э.Х.Касса, определенный как прогностический показатель пиелонефрита у беременных женщин). Но такой показатель не может быть универсальным, т.к. на него влияют: Пол и возраст пациента Наличие или отсутствие симптоматики Способ взятия проб мочи Продолжительность и режим преаналитического этапа хранения проб мочи Число и патогенность обнаруженных в моче видов бактерий Способ оценки степени бактериурии, в т.ч. величина посевной дозы мочи Бактериологическое исследование мочи следует проводить в следующих случаях Подозрение на пиелонефрит; Подозрение на ИМП, связанную с проведением медицинских манипуляций (цистоскопия, катетеризация), а также оказанием медицинской помощи (в т.ч. нозокомиальные ИМП); Наличие симптоматики ИМП у мужчин; Наличие симптоматики ИМП у беременных женщин; Осложненные и/или рецидивирующие ИМП у женщин старше 65 лет; Клинические признаки ИМП у лиц с иммунодефицитами, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, аномалиями развития мочевой системы, мочекаменной болезнью, после трансплантации почек; Повышение температуры тела у пациентов с постоянным катетером и детей в возрасте до 3 лет при отсутствии очевидных причин лихорадки; Неэффективность предшествующей антибиотикотерапии ИМП; Скрининговое бактериологическое исследование мочи рекомендуется проводить 2 группам пациентов повышенного риска развития осложненных ИМП: - беременным женщинам (при первом и последующих посещениях женской консультации, а в случае проведения лечения ИМП – после его завершения); - пациентам, которым планируется проведение хирургических операций на органах мочевой системы. Питательные среды •Важнейшие этапы диагностики ИМП - изоляция из мочи бактерий и определение их титра. •В этих целях обычно пользуются тремя типами питательных сред: универсальными, селективными и хромогенными. •Универсальные среды обеспечивают рост тех видов бактерий, которые не нуждаются в специфических питательных веществах. Одна из лучших сред данной группы - кровяной агар; его состав соответствует потребностям большинства уропатогенных бактерий. Он позволяет выявлять гемолитическую активность бактерий. Склонные к роению протеи дают на этой среде обильный рост, мешая развитию других микроорганизмов и маскируя их колонии. Питательные среды •Селективные среды обеспечивают благоприятные условия роста для определенных видов микроорганизмов и подавляют остальные. •При бактериологическом исследовании мочи применяют среды Левина, МакКонки и Колумбийский CNA кровяной агар. •В среде МакКонки соли желчных кислот содержатся в небольшой концентрации, поэтому ее можно считать умеренно-селективной по отношению к грамотрицательным бактериям. Входящий в состав среды кристаллвиолет, как и в среде Левина, ингибирует рост грамположительных бактерий, особенно энтерококков и стафилококков. Способы определения титра бактерий в моче •Золотым стандартом определения титра бактерий в моче остается ее посев на универсальные среды в чашках Петри. •Способ основан на штриховом распределении дозированного объема образца (1-100 мкл) по поверхности среды. •Посев серийных разведений мочи дает наиболее точные результаты. • Применение калиброванных пластиковых бактериологических петель упрощает и ускоряет данную процедуру, но не обеспечивает высокой точности исследований при титре бактерий ниже 104 КОЕ/мл. Кровяной агар CLED Хромогенные среды для уропатогенов Благодарю за внимание ! |