Алгоритмы неотложной медицинской помощи. Базовые реанимационные мероприятия (bls)
 Скачать 3.66 Mb.
|
Базовые реанимационные мероприятия (BLS)BLS - Basic Life Support (Базовое поддержание жизнедеятельности, международный стандарт, совершенствующийся на протяжении 50 лет) СтандартыBLS (Basic Life Support) ACLS (Advanced cardiac life support) включает в себя BLS, а также ЭКГ-мониторинг, идентификацию ритма и восстановление стабильной гемодинамики с применением интубации трахеи, дефибрилляции и лекарственной терапии ACS (acute coronary syndromes) PALS (pediatric advanced life support) NALS (neonatal life support) Первый стандарт BLSСочетание закрытого массажа сердца, дыхания "рот-в-рот" и дефибрилляции. "Начать кардиореанимационные мероприятия теперь может кто угодно и где угодно. Все, что вам необходимо - это две руки". Kouwenhoven, 1960Первая реанимацияВ 4-й Книге Царств 4, 34 описывается, как пророк Елисей ( в Коране – Аль-Яса) оживлял мертвого ребенка: "И поднялся он и лег над ребенком, и приложил свои уста к его устам,… и согрелось тело ребенка" Основоположник «Отечественной» реаниматологии«Padre reanimatione» отец сердечно-легочной реанимации. В 1964 году предложил всем известный термин «реанимация». Академик В.А. НЕГОВСКИЙ А мне то это зачем?Внезапная остановка сердца занимает первое место с большим отрывом от других причин смерти Никто не знает: с кем, когда и где – это может произойти Расскажи мне и я забуду, Покажи, и я запомню, Заставь сделать и я пойму – китайская пословица Цель – охват как можно большего количества населения Лучше хоть какая то попытка Продолжительность периода между остановкой кровообращенияи началом закрытого массажа:+1 мин ≈-20%.
*Pell JP, Sirel JM, Marsden AK, Ford I, Walker NL, Cobbe SM. Presentation, management, and outcome of out of hospital cardiopulmonary arrest: comparison by underlying aetiology. Heart 2003;89:839—42. Обычно для взрослого человека сердце перекачивает не менее 5.0 л. в минуту (300 л. в час, 7200 л. в сутки.). Сердце сокращается более 100000 раз в день, перегоняя кровь по 20000 км. вен и артерий, составляющих кровеносную систему человека. Естественный водитель ритма, называемый синусовым узлом или узлом Кис-Фляка, располагается в верхней части правого предсердия. Далее импульсы проходят через предсердия, заставляя их сокращаться, к атриовентрикулярному (т.е. предсердно-желудочковому) узлу, расположенному на границе предсердий и желудочков. Затем возбуждение распространяется в желудочках, вызывая их сокращение. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл. Кровоснабжение сердца осуществляется по двум основным сосудам - правой и левой коронарным артериям, начинающимся от аорты тотчас выше полулунных клапанов. Возможные варианты внезапной остановки сердца: 1.Дефибриллируемые (шоковые) -желудочковая фибрилляция 60-70% -желудочковая тахикардия без пульса 50% 2. Недефибриллируемые (не шоковые) -асистолия 20% -беспульсовая электрическая активность сердца 10% Варианты остановки сердцаТрепетание (фибрилляция) желудочков Асистолия Варианты остановки сердцатрепетание предсердий Варианты остановки сердцаЭлектромеханическая диссоциация Цепочка выживанияСтандарт BLSУбедитесь, что пострадавший и оказывающий помощь находятся в безопасности Оцените состояние пострадавшего, задав ему вопрос: Слегка встряхните его за плечи и громко спросите «С вами все в порядке?» Если он ответит на вопрос, тогда: Оставьте его в том же положении, в каком вы его обнаружили, убедитесь, что ему ничто не угрожает, Попробуйте выяснить, что с ним случилось и вызовите помощь, если это необходимо Периодически повторно оценивайте его состояние Если пострадавший не ответит на вопрос, тогда: позовите кого нибудь на помощь положите его на спину, откройте дыхательные пути, приподняв подбородок – для этого одной рукой возьмите за подбородок, держа за голову другой рукой наклоните голову назад. Сохраняя дыхательные пути открытыми, посмотрите, послушайте и почуствуйте наличие дыхания у пострадавшего, для этого: Посмотрите на грудную клетку Послушайте на наличие дыхательных звуков Почувствуйте на своих шеках дыхание пострадавшего ПОСМОТРИ! ПОСЛУШАЙ! ПОЧУВСТВУЙ! Оцените дыхание: нормальное, нарушено или отсутствует Оцените пульс на сонной артерии Если у вас есть какие-либо сомнения в том, что дыхание нормально, считайте что его нет и действуйте сообразно этому. 10 СЕКУНД! Если у пострадавшего нормальное дыхание, тогда: Положите пострадавшего в положение recovery Пригласите на помощь Продолжайте оценивать дыхание Если у пострадавшего дыхание патологическое, тогда: Встаньте на колени с боку пострадавшего, начните компрессию грудной клетки, для этого положите ладони на середину грудины пострадавшего, положите ладони другой руки поверх тыльной стороны первой руки и закройте на замок Держите руки прямо, вертикально к телу пострадавшего, убедитесь, что ваши ладони не находятся на животе или на ребрах. Начните компрессию грудной клетки, глубина экскурсии грудной клетки должна быть от 5 см, до 6 см после каждой компрессии грудная клетка должна возвращаться в прежнее состояние, но ни в коем случае не убирайте руки с тела пострадавшего, чтобы исключить перемещение точки компрессии. Частота компрессии должна составлять не менее 100 ударов в минуту, но не более 120 ударов. После 30 компрессии необходимо провести искусственное дыхание, для этого: Открыть дыхательные пути, откинув голову пострадавшего назад, рукой, которая поддерживает лоб пострадавшего, указательным и большим пальцем закрыть нос, второй рукой открывают рот, выдвигая челюсть вперед. Набрав воздух в легкие, губами обхватывают полностью рот пострадавшего и производят вдох пострадавшему в рот Делайте равномерный выдох в его рот в течение одной секунды, как при обычном дыхании, следя за движением его грудной клетки. Это и будет (достаточное) искусственное дыхание. Оставляя в прежнем положении голову пациента и несколько выпрямившись, проследите за движением грудной клетки пациента при выдохе Сделайте второй нормальный вдох и выдох в рот пациента (всего должно быть 2 вдувания). У вас 5 секунд на два вдоха!Затем, руки возвращаются на место компресии и производится 30 компрессий. Сердечно-легочная реанимация продолжается с соотношением компрессии и вдоха 30 : 2. Если реанимацию оказывают два человека, необходимо меняться каждые 2 минуты, чтобы предупредить усталость. На «смену ролей» МИНИМУМ времени! Во время компрессии счет вслух Если при проведении искусственного дыхания рот в рот, грудная клетка пострадавшего не поднималась, т.е. не было экскурсии грудной клетки, то необходимо провести следующие шаги: Освободите верхние дыхательные пути при наличии аспирации Придайте необходимое положение – запрокинув голову назад, приподняв и выдвинув нижнюю челюсть вперед. Попытайтесь провести искусственное дыхание перед проведением наружного массажа сердца. В следующих ситуациях можно проводить только наружный массаж сердца: Если вы не имеете навыки проведения искусственного дыхания Если вы не желаете проводит искусственное дыхание, но желаете проводить наружный массаж сердца, (не менее 100 ударов в минуту, но не превышать 120 ударов в минуту.) Не прерывайте проведение реанимации до появления профессиональной команды или пока у пациента не появятся следующие признаки: пострадавший начинает приходить в себя, двигается, открывает глаза, при наличии адекватного дыхания или если вы исчерпали все силы Алгоритм реагирования:1.Оценка сознания: похлопывание по плечу + окрик 2. Вызвать/позвать помощь 3. Проверить пульс на сонной артерии, оценить дыхание(5-10сек), если PS нет, выполнить непрямой массаж сердца (НМС): 30 компрессий за 18-20 сек (ABC – CAB) 4. Запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, сделать 2 вдоха 5.PS есть - продолжаем ИВЛ, вдох каждые 6-8 сек 6.PS нет - компрессии 30 раз (со скоростью 100-120/мин) AHA BLSПостоянные величины:Компрессии : вдох= 30 : 2 30 компрессий : 2 вдоха=1 установочный цикл( 24 сек) 5 циклов= 1 период ( 2мин) 1 период= 10 вдохов : 150 компрессий, провести стоп-анализ! Типичные ошибки ИВЛ: - не запрокинута голова -не создан герметичный пояс вокруг рта Осложнения вентиляции: -регургитация и аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути -баротравма( у детей) -гипервентиляция (уменьшение сердечного выброса в результате поджатия сердца легкими) Предупредительные меры: вдох-1сек прием Селлика (трахея фиксируется м\у большим и средним пальцами,а давление на перстневидный хрящ осущ\ся указательным пальцем.Адекватное давление составляеть 3-4 кг). Алгоритм проведения непрямого массажа сердца1. Раннее начало проведения непрямого массажа сердца 2. Быстрое (100 -120 компрессий в 1 мин) и сильно (глубина нажатий 1/3 (5-6 см) у взрослых, 1/2 у детей) 3. Полное расправление грудной клетки после компрессий 4.Минимальный перерыв между сердечными периодами (не более 10 сек) Цикл-2 вдоха и 30 компрессий (24 сек) Период-5 циклов (2мин) 1.Проверить пульс на сонной артерии у пострадавшего2.Мониторинг, ЭКГ3.Дефибрилляция4.Смена ролямиНепрямой массаж сердца не останавливают:-интубация трахеи-постановка внутривенного катетера в локтевую вену-накладывание электродов от ЭКГ на грудь пациентаОсобенности проведения НМС у беременных: 1.приподнять один бок женщины на 15-30º(подложить валик), т.к.развивается синдром «полой вены» 2.применять прием Селлика Факторы, повышающие эффективность НМС: -твердая основа -поднять ножной конец на 35-40º,т.к. увеличивает венозный возврат к сердцу на 600-700мл Количество разряда:Количество разряда: -Двухфазным 120-200 Дж с последующим повышением заряда у взрослых -Монофазным 360Дж, далее не повышаем Детям до 8 лет количество заряда будет производится из расчета 2-4 Дж/кг от массы телаДетям до 10 кг или до 1 года дефибрилляция не проводитсяТехника безопасности с дефибриллятором: 1.Пациент должен быть сухой 2.Нельзя брать пластины мокрыми руками 3.Не касаться больного во время процедуры Факторы успеха дефибрилляции: 1.Ранняя дефибрилляция 2.После дефибрилляции провести 5 циклов СЛР 3.Электроды располагаются по вектору ЭОС При конверсии в гемодинамически устойчивый ритм необходимо продолжение СЛР, поскольку требуется несколько минут для восстановления полноценного кровообращения. Немедленная СЛР после дефибрилляции не опасна! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ, ЧАЩЕ УЛЫБАЙТЕСЬ Особенности СЛР у детейУбедитесь в безопасности ребенка и окружающих. Оцените, уровень сознания ребенка
Если ребенок реагирует речью или движением Оставьте ребенка в том положении, в котором вы его застали (чтобы не усугубить повреждения) Оцените его состояние и вызовите помощь, если это необходимо Периодически повторно оценивайте его состояние Если ребенок не реагирует, то позовите на помощь; откройте его дыхательные пути, запрокинув его голову и подняв подбородок следующим образом: вначале, не изменяя положение ребенка, положите ладонь на его лоб и отклоните голову назад; одновременно поставьте палец в подбородочную ямку и поднимите челюсть. Не нажимайте на мягкие ткани ниже подбородка, это может закрыть воздушные пути; Оцените дыхание!Оцените дыхание! Если ребенок дышит нормально Переложите ребенка в устойчивое боковое положение Продолжайте проверять наличие дыхания Нет дыхания, пульс реже 60 в минуту поводим НМС Компрессия грудной клетки проводится следующим образом: давление производится на нижнюю треть грудины. Чтобы избежать компрессии верней части живота, определите положение мечевидного отростка в точке схождения нижних ребер. Точка нажима располагается на ширину одного пальца выше его; компрессия должна быть достаточно глубокой – приблизительно на треть толщины грудной клетки. Начинайте давить с частотой около 100/мин-1. После 15 компрессий запрокиньте голову ребенка, поднимите подбородок и сделайте 2 достаточно эффективных выдоха. Продолжайте компрессию и дыхание с соотно-шением 15:2, а если вы один - 30:2 CЛР у детейОсобенности алгоритма оказания СЛР у младенцев до 1 года1.Похлопывание по подошвам 2.Неполное запрокидывание головы3.Нахождение пульса на плечевой артерии4.Использование пальцевой методики при проведении НМС5.При оказании помощи одним человеком, компрессия:вдох=30:26.Двумя реаниматологами, компрессия:вдох=15:27.При синусовой брадикардии <60 уд/мин проводится НМС8.Новорожденным от рождения до недели соотношение компрессия:вдох=3:1МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯПри попадании инородного тела в верхние дыхательные пути у пострадавшего развивается острый респираторный дистресс синдром, при этом человек не может дышать, говорить и кашлять. Если своевременно ему не оказать помощь, через 1-2 минуты он может погибнуть; Прием ГеймлихаПрием Геймлиха Охватываем пострадавшего сзади, одну кисть, сжав в кулак, большим пальцем прижать к животу пострадавшего чуть выше пупка и значительно ниже конца мечевидного отростка; Обхватить сжатую в кулак руку кистью другой руки; Сделать быстрые толчкообразные движения, направленные к верху на живот пострадавшего; Продолжать до тех пор, пока инородное тело не будет извлечено; Прием ГеймлихаПри надавливании на живот происходит повышение внутрилегочного давления, которое выталкивает инородное тело из дыхательных путей пострадавшего; СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ, ЧАЩЕ УЛЫБАЙТЕСЬ |