билеты. Билеты. Бекітемін Утверждаю ож жніндегі директорды орынбасары
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
Бекітемін/ Утверждаю ОЖ жөніндегі директордың орынбасары___________ 2021ж. «__» ________ ЕМТИХАН БИЛЕТТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №20 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ ПО ДАТЕ ПОСЛЕДНЕЙ МЕНСТРУАЦИИ Это наиболее распространенный способ расчета срока. Однако применять его можно только в том случае, если месячные у женщины приходят регулярно с одним и тем же интервалом. Не всегда удается точно рассчитать срок беременности, руководствуясь только датой последней менструации. Это бывает в тех случаях, когда у женщины нерегулярные менструации или у тех пациенток, которые имеют регулярный, но длинный менструальный цикл. К примеру, если у женщины обычная продолжительность цикла составляет 35 дней (а не 26 – 28, как у большинства женщин), то скорее всего зачатие у нее будет возможно только примерно на 21-й день цикла (а не на 14-й, как при 28-дневном цикле). Соответственно, срок, рассчитанный по менструации будет на неделю превышать «настоящий» акушерский срок беременности. 2. ПО ДАТЕ ОВУЛЯЦИИ ИЛИ ДАТЕ ЗАЧАТИЯ Если известна дата зачатия, к этой дате нужно прибавить две недели – получим акушерский срок беременности. Однако нужно помнить, что даже если женщина точно знает дату овуляции или дату полового контакта, после которого наступила беременность, это не значит, что она абсолютно точно знает дату зачатия. Сперматозоид, попавший в женский организм способен к оплодотворению в течение 4-5 суток, иногда даже в течение недели, а созревшая яйцеклетка сохраняет способность к зачатию в течение 2 суток после овуляции. Поэтому, даже точно зная дату полового контакта или овуляции нельзя с точностью сказать, что оплодотворение произошло именно в этот день. Оно могло произойти и позже. Следовательно, срок, рассчитанный по овуляции или дате зачатия, не может считаться совсем точным. Несколько иначе врачи рассчитывают срок беременности в случаях, когда беременность наступила в результате ЭКО. В этом случае оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом производится «в пробирке» врачом эмбриологом. Эмбрионы развиваются в лабораторных условиях в течение 3-5 суток, после чего их переносят в матку. Истинный срок беременности, наступившей после ЭКО, врачи рассчитывают от даты пункции яичников, то есть этапа процедуры, когда специальной иглой проводят забор фолликулярной жидкости и содержащихся в ней фолликулов для последующего оплодотворения «в пробирке», а для определения «привычного» акушерского срока, добавляют 2 недели в дате пункции яичников. Если переносу эмбриона в матку предшествовала его криоконсервация (то есть замораживание в жидком азоте), для определения точного срока беременности врачи добавляют к дате переноса 5 дней (это количество дней развития эмбриона до заморозки), а для определения акушерского срока к полученному истинному сроку добавляют 2 недели. 3. ПО РАЗМЕРАМ МАТКИ Осматривая женщину в гинекологическом кресле, врач акушер-гинеколог двумя руками проводит определение размеров матки. При этом также можно определить примерный срок беременности. Наиболее точным этот способ определения будет на ранних сроках беременности, примерно до 12 недель. Самый ранний срок, который удается определить по размерам матки, равен 5 неделям беременности. К этому времени матка немного увеличивается, размягчается и становится округлой. На более поздних сроках размеры матки могут немного варьировать в зависимости от размеров плода, количества околоплодных вод, строения таза женщины. К примеру, считается, что в 16 недель дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком, в 24 недели беременности дно матки находится на уровне пупка. 4. ПО УЗИ На ранних сроках беременности при измерении размеров плодного яйца и эмбриона срок беременности можно определить с большой точностью. В 4-5 недель в матке при ультразвуковом исследовании определяется небольшой «черный кружочек» - это плодное яйцо, в котором чуть позже появится эмбрион. Примерно в 6-7 недель появляется эмбрион в виде маленькой «полосочки» и можно увидеть его сердцебиение. Более точным считается срок, рассчитанный по измерению КТР эмбриона (КТР- это копчико-теменной размер, то есть максимальное расстояние от головного конца плода до его копчика), а не по диаметру плодного яйца. После 12 недель срок беременности при ультразвуковом исследовании определяют по данным так называемой фетометрии, то есть для вычисления срока используют измерения различных размеров головы и живота плода, длины рук, ног, размеров сердца и т.д. До 9 -10 недель беременности эмбрион растет пропорционально, и его размеры у всех женщин с одинаковым сроком беременности будут примерно идентичными. В дальнейшем размеры плода будут различаться у будущих мам разных национальностей, с разной массой тела, будет иметь значение вес матери и отца при рождении и так далее. То есть в более поздние сроки беременности нормально развивающиеся детишки одного срока могут иметь разные размеры (колебания могут составлять около 2 недель, иногда более), и в такой ситуации срок беременности по данным УЗИ достоверно определить невозможно. На поздних сроках определение срока беременности по УЗИ имеет только уточняющий характер. Кроме того, отставание в размерах плода при УЗИ на больших сроках беременности чаще всего расценивается врачами как нарушение развития, связанное с тем, что плацента недостаточно хорошо осуществляет транспортировку кислорода и питательных веществ. 5. ПО УРОВНЮ ХГЧ В КРОВИ ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который выделяется во время беременности плацентой. Он начинает продуцироваться с наступлением беременности, постепенно его количество увеличивается, примерно до 11 недели беременности, а затем начинает немного снижаться. Определение концентрации ХГЧ в крови в ранние сроки беременности помогают достаточно точно определить срок. Получив результаты анализа крови на ХГЧ, стоит обратить внимание, что в лабораторных таблицах соответствия уровня гормона сроку беременности зачастую указан эмбриональный срок, то есть для определения привычного акушерского срока беременности к полученному результату следует прибавить 2 недели. В последнее время появились тесты для определения срока беременности по моче. Они также определяют концентрацию гормона ХГЧ в моче беременной женщины и, кроме подтверждения самого факта наличия беременности, показывают, какому сроку соответствует содержание гормона. Единственное, нужно помнить, что мочевые тесты также показывают эмбриональный срок беременности. 6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ ПО ПЕРВОМУ ШЕВЕЛЕНИЮ ПЛОДА Этот способ определения срока в последнее время применяется все реже. Он основан на том, что первородящие женщины начинают ощущать первые шевеления малыша на сроке беременности 20 недель, повторнородящие немного раньше – в 18 недель. Именно поэтому врачи акушеры-гинекологи рекомендуют женщине запомнить дату первого шевеления плода и вносят эти данные в обменную карту. Однако этот метод определения срока беременности зачастую бывает ошибочен. Мама, которая ждет первого ребенка, действительно, чаще всего начинает чувствовать шевеления плода несколько позже, чем повторнородящая женщина. Это связано с тем, что «опытные» мамы знают, как на первых порах ощущаются движения крохи и что они должны почувствовать. Первые шевеления плода некоторые первобеременные воспринимают за усиление перистальтики кишечника, «газики». Многие женщины описывают первые шевеления плода как чувство переливания жидкости в животе, «порхания бабочек» или «плавание рыбки». Первые шевеления обычно бывают редкими, нерегулярными. Время первых ощущений шевелений плода естественно зависит от индивидуальной чувствительности женщины. Некоторые будущие мамы чувствуют первые шевеления уже в 15-16 недель, а кто-то только после 20. Стройные женщины, как правило, начинают ощущать шевеления раньше, чем полные. Женщины, ведущие активный образ жизни, много работающие, обычно ощущают движения плода позже. Определив срок беременности, врач может рассчитать примерную дату родов. В среднем, продолжительность беременности составляет 280 дней или 40 недель (не забывайте, что имеется в виду акушерский срок). Наружное акушерское исследование Специальные приемы (Леопольда-Левицкого) наружного акушерского обследования. Приемы проводятся в положении беременной женщины на жесткой поверхности, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, врач становится справа от женщины лицом к ее лицу. Первый прием наружного акушерского обследования – определение высоты стояния дна матки, её формы, наличие крупной части плода (головка, ягодицы) у дна матки. Первый приём: Ладони обеих рук врача располагают на дне матки → оценивают её тонус: если миометрий напряжен → гипертонус матки; если миометрий не напряжен, расслаблен → нормальный тонус матки; далее пальцы рук сближают → исследуют уровень стояния дна матки → определяют срок беременности.  Вторым приемом обнаруживают спинку и мелкие части плода. Второй приём: Обе руки со дна матки перемещают по боковым поверхностям матки книзу до уровня пупка и располагают ладонные поверхности на боковых поверхностях матки → производят поочередно правой и левой рукой пальпацию частей плода, одновременно оценивая тонус матки и ее возбудимость (сокращения в ответ на раздражение, вызванное пальпацией): левая рука врача лежит на правой боковой поверхности матки → пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и пальпируют обращённую туда часть плода → затем правая рука врача неподвижна, а пальцами левой руки ощупывают части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении плода с одной стороны пальпируется спинка плода в виде равномерной площадки, а с другой стороны пальпируются мелкие части плода в виде небольших выступов, меняющих своё положение: если спинка плода обращена к левой боковой поверхности матки → I позиция; если спинка плода обращена к правой боковой поверхности матки → II позиция. При поперечном положении плода в боковой поверхности матки пальпируется головка плода: если головка обращена к левой боковой поверхности матки → I позиция; если головка обращена к правой боковой поверхности матки → II позиция. Далее определяют вид позиции (отношение спинки плода к стенкам матки): если спинка обращена к передней стенке матки → передний вид позиции; если спинка обращена к задней стенке матки → задний вид позиции. Третьим приемом устанавливают предлежащую часть плода и ее отношение к малому тазу. Третий приём: Врач стоит справа, лицом к лицу беременной → правую руку размещают немного выше симфиза так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки → медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть:  Головное Тазовое предлежание предлежание Четвертым наружным приемом уточняют расположение предлежащей части плода по отношению ко входу в малый таз. Врач стоит справа, лицом к ногам беременной → ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза → вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости малого таза → кончиками пальцев скользят по головке вверх: если врач может подвести под головку пальцы рук→ головка плода подвижна над входом в малый таз; если кончики пальцев при скольжении по предлежащей части расходятся → головка малым сегментом во входе в малый таз; если кончики пальцев исходно на большом удалении друг от друга и при скольжении по предлежащей части сходятся → головка большим сегментом во входе в малый таз; если пальпируется только основание головки → головка опустилась в полость малого таза. Перкуссия живота – если при перкусии выявляется тимпанический звук, то беременность отсутствует или небольшого срока. Приглушение дает беременная матка или опухоли брюшной полости. Аускультация беременной матки производится акушерским стетоскопом. При этом оцениваются частота, ритм, ясность тонов сердца. У доношенного плода ЧСС – 120-160 уд/мин. При головных предлежаниях плода сердцебиение лучше выслушивается ниже пупка а при тазовых – выше пупка. Сердцебиение выслушивается со стороны спины плода! Оқытушы/ преподаватель __________ Искакова Д.С. Қолы/подпись Тегі, аты жөні Бекітемін/ Утверждаю ОЖ жөніндегі директордың орынбасары___________ 2021ж. «__» ________ ЕМТИХАН БИЛЕТТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №21 Измерение окружности живота и ВДМ Измеряя окружность живота и высоту дна матки, можно определить срок беременности. Умножив величину окружности живота на высоту дна матки, определяют предполагаемую массу плода. Показания: оценка роста и развития внутриутробного плода, диагностика многоплодной беременности и осложнений течения беременности (многоводия, маловодия). Оснащение: сантиметровая лента, история родов (индивидуальная карта беременной), ручка, кушетка. Измерение окружности живота Измерение живота. Определяют сантиметровой лентой наибольшую его окружность на уровне пупка (в конце беременности она обычно равна 90 –100 см). Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении. Техника выполнения Получают у пациентки информированное согласие на исследование. Кушетку покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой. Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить, обнажить живот и верхнюю треть бедер. Встают справа от пациентки. Подводят сантиметровую ленту под поясницу женщины. Фиксируют ленту сзади на уровне верхнего угла крестцового ромба (ромба Михаэлиса), спереди - на уровне пупка. Определяют окружность живота в сантиметрах Измерение высоты дна матки Фиксируют начало ленты у середины верхнего края лонного сочленения одной рукой и располагают сантиметровую ленту по средней линии живота пациентки Отмечают ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки (на сантиметровой ленте) Определяют высоту дна матки в сантиметрах. После исследования в перчатках сантиметровую ленту двукратно протирают дезинфицирующим средством, однократно — кушетку, подкладную клеенку и пеленку сбрасывают. Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции). Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика. Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б). Записать результат измерения в историю родов (индивидуальную карту беременной). Плацента Плацента — это важнейший и абсолютно уникальный орган, существующий только во время беременности. Она связывает между собой два организма — матери и плода, обеспечивая его необходимыми питательными веществами. Где находится и как выглядит плацента? При нормально протекающей беременности плацента располагается в теле матки по ее задней (чаще) или передней стенке. Она полностью формируется к 15 16-й неделе беременности, после 20-й неделиначинается активный обмен через плацентарные сосуды. С 22 по 36 неделюбеременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости. По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К моменту родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр — 15-18 см и толщину — 2-3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и противоположную — плодовую. Функции плаценты Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении. Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности. В-третьих, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций. В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста Оқытушы/ преподаватель __________ Искакова Д.С. Қолы/подпись Тегі, аты жөні Бекітемін/ Утверждаю ОЖ жөніндегі директордың орынбасары___________ 2021ж. «__» ________ ЕМТИХАН БИЛЕТТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №22 Активное введение 3 периода родов Активное ведение 3-го периода родов: после рождения плода в/м вводят 10 ЕД окситоцина (или 5 ЕД окситоцина в/в) для профилактики кровотечения Рождение плаценты с помощью контролируемых тракций за пуповину: не раньше, чем через 1 минуту после рождения ребенка, наложите зажим на пуповину ближе к промежности; держите пережатую пуповину в слегка натянутом состоянии одной рукой; положите другую руку непосредственно над лобком женщины и, стабилизируйте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (поможет избежать выворота матки); дождитесь сильного сокращения матки (2-3 минуты). Как только почувствуете, что матка сократилась (округлилась, стала плотной) или пуповина удлинилась, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину (тракция) для рождения плаценты. Не ждите признаков отделения плаценты, прежде, чем начать потягивание за пуповину. Одновременно продолжайте отводить матку другой рукой (контртракция) в направлении противоположном потягиванию за пуповину; если плацента не опускается в течение 30 секунд во время контролируемой тракции, прекратите тянуть за пуповину и дождитесь очередного сокращения матки. если нужно, переложите зажим как можно ближе к промежности по мере того, как пуповина удлиняется. во время следующего сокращения матки повторите контролируемую тракцию за пуповину с одновременной контртракцией в противоположную сторону. Никогда не проводите тракцию за пуповину (потягивание) без применения контртракций (отведения) хорошо сократившейся матки! при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно скручивайте плодные оболочки пока не родятся (осмотрите внимательно плаценту, чтобы убедится в ее целостности). Массаж матки: сразу после рождения последа проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку пока матка не сократится. Предвестники родов Головка плода вставляется в плоскость малого таза, становится малоподвижной (прижатой). У первородящих женщин в 38 нед беременности. Дно матки опускается ниже, живот и пупок выпячиваются. Женщина отмечает облегчение дыхания из-за более свободной эскурсии диафрагмы (ранее диафрагма поджималась дном матки) Происходит отслойка нижней части плодного пузыря от стенок матки) Происходит отслойка нижней части плодного пузыря от стенок матки, повышается секреторная функция слизистой цервикального канала Шейка матки распологается в центре, соответственно, проводной оси таза. Она укорачивается до 1-2 см, размягчается.. к родам шейка матки становится зрелой. Выталкивается слизистая пробка из цервикального канала, что проявляется выделением слизи из влагалища, иногда с примесью крови. В последние дни беременности уменьшается масса тела женщины за счет потери жидкости В связи с перемещением центра тяжести изменяется осанка женщины Усиление сократительной деятельности матки Оқытушы/ преподаватель __________ Искакова Д.С. Қолы/подпись Тегі, аты жөні Бекітемін/ Утверждаю ОЖ жөніндегі директордың орынбасары___________ 2021ж. «__» ________ ЕМТИХАН БИЛЕТТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №23 Измерение наружных размеров таза и индекса Соловьева ЦЕЛЬ: диагностика узкого таза. ОСНАЩЕНИЕ:тазомер, сантиметровая лента. ТЕХНИКА: Взять тазомер за пуговки. Встать справа от женщины лицом к ней. Нащупать пальцами передне-верхние ости подвздошных костей, приложить пуговки тазомера к ним, посмотреть на шкалу. Норма 25-26 см. Цена большого тазомера 5 см, малого 1 см. Не отрывая пуговки тазомера, вести его по гребням подвздошных костей до наиболее отдаленных точек. Посмотреть на шкалу. Норма 28-29 см. Нащупать большие вертелы бедренных костей (при затруднении попросить женщину подвигать стопами из стороны в сторону). Норма 30-31 см. Попросить женщину повернутся на бок, к нам спиной, левую ногу (нижнюю) согнуть в коленном и тазобедренном суставах, правую ногу вытянуть, нащупать верхний край лона, приложить пуговки тазомера к верхнему краю лона и верхнему углу ромба Михаэлиса. Посмотреть на шкалу. Норма 20-21 см. Записать размеры в порядке измерения. Индекс Соловьева-это окружность лучезапястного сустава. +Измеряется сантиметровой лентой (норма 14-16 см.) По величине индекса Соловьева судят о толщине костей таза, чем больше индекс Соловьева, тем больше толщина костей таза. Признаки недоношенного плода  Оқытушы/ преподаватель __________ Искакова Д.С. Қолы/подпись Тегі, аты жөні Бекітемін/ Утверждаю ОЖ жөніндегі директордың орынбасары___________ 2021ж. «__» ________ ЕМТИХАН БИЛЕТТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №24 Активное ведение 3 периода родов Активное ведение 3-го периода родов: после рождения плода в/м вводят 10 ЕД окситоцина (или 5 ЕД окситоцина в/в) для профилактики кровотечения Рождение плаценты с помощью контролируемых тракций за пуповину: не раньше, чем через 1 минуту после рождения ребенка, наложите зажим на пуповину ближе к промежности; держите пережатую пуповину в слегка натянутом состоянии одной рукой; положите другую руку непосредственно над лобком женщины и, стабилизируйте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (поможет избежать выворота матки); дождитесь сильного сокращения матки (2-3 минуты). Как только почувствуете, что матка сократилась (округлилась, стала плотной) или пуповина удлинилась, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину (тракция) для рождения плаценты. Не ждите признаков отделения плаценты, прежде, чем начать потягивание за пуповину. Одновременно продолжайте отводить матку другой рукой (контртракция) в направлении противоположном потягиванию за пуповину; если плацента не опускается в течение 30 секунд во время контролируемой тракции, прекратите тянуть за пуповину и дождитесь очередного сокращения матки. если нужно, переложите зажим как можно ближе к промежности по мере того, как пуповина удлиняется. во время следующего сокращения матки повторите контролируемую тракцию за пуповину с одновременной контртракцией в противоположную сторону. Никогда не проводите тракцию за пуповину (потягивание) без применения контртракций (отведения) хорошо сократившейся матки! при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно скручивайте плодные оболочки пока не родятся (осмотрите внимательно плаценту, чтобы убедится в ее целостности). Массаж матки: сразу после рождения последа проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку пока матка не сократится. КТГ Кардиотокография (КТГ) - это регистрация и последующее изучение сердцебиений плода и сократительной функции матки во время беременности. Зачем проводится данное исследование? КТГ при беременности дает возможность косвенно оценить состояние плода - исключить гипоксию (кислородное голодание) плода и оценить наличие тонуса матки или развитие родовой деятельности. КТГ - это не инвазивный метод пренатальной и интранатальной диагностики, который прост в выполнении, занимает немного времени и крайне информативен. Назначать КТГ можно с 28-30 недель беременности, но правильно интерпретировать результаты можно только с 32 недель беременности, когда у плода формируются ритмичные смены периодов сна и бодрствования. В норме КТГ при беременности назначается не чаще 1 раза в 10-14 дней, а при патологии регулярность определяется только врачом и может доходить до нескольких раз в день. Исследование проводится в утренние либо в вечерние часы, когда активность плода самая большая. Перед исследованием за 1-2 часа пациентка должна поесть. Исследование не проводится сразу после еды или внутривенного вливания раствора глюкозы. Перед исследованием пациентке желательно опорожнить мочевой пузырь, так как иногда процедура может длиться более 40-50 минут, Во время проведения исследования пациентка должна быть в удобной позе, желательно на боку, а не на спине, так как это может вызвать появление ложно отрицательного результата. Пациентке можно читать журнал или книгу, а вот пользоваться мобильной связью нежелательно - это может давать помехи для аппарата КТГ. В среднем процедура длиться 30-40 минут, но при необходимости врач может продлить исследование. На живот женщине крепятся два датчика - один регистрирует сердцебиения плода, второй - сократительную активность матки. После получения результатов исследования врач обязан сделать расшифровку КТГ и озвучить результат пациентке. Оқытушы/ преподаватель __________ Искакова Д.С. Қолы/подпись Тегі, аты жөні Бекітемін/ Утверждаю ОЖ жөніндегі директордың орынбасары___________ 2021ж. «__» ________ ЕМТИХАН БИЛЕТТІ/ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №25 Продемонстрировать выжидательно - активную тактику ведения 3 периода родов Изменение формы и высоты стояния дна матки: после рождения плода дно сократившейся матки находится ближе к пупку, матка округлой формы; после отделения плаценты дно матки поднимается кверху, достигая края реберной дуги (чаще правой), форма матки продолговатая; после рождения последа матка вновь приобретает округлую форму, дно ее находится на середине расстояния между лоном и пупком. Признак Кюстнера-Чукалова: при надавливании рукой над лоном при неотделившейся плаценте пуповина втягивается внутрь, при отделившейся – остается на месте. Признак Альфельда: если плацента отделилась, наружный отрезок пуповины удлиняется, что определяется по зажиму (марлевой тесемке), наложенному сразу после рождения плода. Признак Микулич, Родецкого и Кальмана: ощущение женщиной позыва потужиться в связи с давлением на прямую кишку опустившейся плаценты. Признак Довженко: при глубоком дыхании заметно втягивание внутрь и выхождение наружного отрезка пуповины при неотделившейся плаценте и отсутствие движений пуповины при отделившейся. Наружное акушерское исследование Специальные приемы (Леопольда-Левицкого) наружного акушерского обследования. Приемы проводятся в положении беременной женщины на жесткой поверхности, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, врач становится справа от женщины лицом к ее лицу. Первый прием наружного акушерского обследования – определение высоты стояния дна матки, её формы, наличие крупной части плода (головка, ягодицы) у дна матки. Первый приём: Ладони обеих рук врача располагают на дне матки → оценивают её тонус: если миометрий напряжен → гипертонус матки; если миометрий не напряжен, расслаблен → нормальный тонус матки; далее пальцы рук сближают → исследуют уровень стояния дна матки → определяют срок беременности. Вторым приемом обнаруживают спинку и мелкие части плода. Второй приём: Обе руки со дна матки перемещают по боковым поверхностям матки книзу до уровня пупка и располагают ладонные поверхности на боковых поверхностях матки → производят поочередно правой и левой рукой пальпацию частей плода, одновременно оценивая тонус матки и ее возбудимость (сокращения в ответ на раздражение, вызванное пальпацией): левая рука врача лежит на правой боковой поверхности матки → пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и пальпируют обращённую туда часть плода → затем правая рука врача неподвижна, а пальцами левой руки ощупывают части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении плода с одной стороны пальпируется спинка плода в виде равномерной площадки, а с другой стороны пальпируются мелкие части плода в виде небольших выступов, меняющих своё положение: если спинка плода обращена к левой боковой поверхности матки → I позиция; если спинка плода обращена к правой боковой поверхности матки → II позиция. При поперечном положении плода в боковой поверхности матки пальпируется головка плода: если головка обращена к левой боковой поверхности матки → I позиция; если головка обращена к правой боковой поверхности матки → II позиция. Далее определяют вид позиции (отношение спинки плода к стенкам матки): если спинка обращена к передней стенке матки → передний вид позиции; если спинка обращена к задней стенке матки → задний вид позиции. Третьим приемом устанавливают предлежащую часть плода и ее отношение к малому тазу. Третий приём: Врач стоит справа, лицом к лицу беременной → правую руку размещают немного выше симфиза так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки → медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть: Головное Тазовое предлежание предлежание Четвертым наружным приемом уточняют расположение предлежащей части плода по отношению ко входу в малый таз. Врач стоит справа, лицом к ногам беременной → ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза → вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости малого таза → кончиками пальцев скользят по головке вверх: если врач может подвести под головку пальцы рук→ головка плода подвижна над входом в малый таз; если кончики пальцев при скольжении по предлежащей части расходятся → головка малым сегментом во входе в малый таз; если кончики пальцев исходно на большом удалении друг от друга и при скольжении по предлежащей части сходятся → головка большим сегментом во входе в малый таз; если пальпируется только основание головки → головка опустилась в полость малого таза. Перкуссия живота – если при перкусии выявляется тимпанический звук, то беременность отсутствует или небольшого срока. Приглушение дает беременная матка или опухоли брюшной полости. Аускультация беременной матки производится акушерским стетоскопом. При этом оцениваются частота, ритм, ясность тонов сердца. У доношенного плода ЧСС – 120-160 уд/мин. При головных предлежаниях плода сердцебиение лучше выслушивается ниже пупка а при тазовых – выше пупка. Сердцебиение выслушивается со стороны спины плода! Оқытушы/ преподаватель __________ Искакова Д.С. Қолы/подпись Тегі, аты жөні |