Главная страница
Навигация по странице:

  • ПРОВЕДЕНИЕ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому

  • ОПРЕДЕЛЕННИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССЫ ПЛОДА

  • Методика выполнения

  • (ПМП) = ВСДМ х ОЖ ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА (аускультация

  • В норме частота сердцебиение плода 110-170 ударов в минуту, ритмичное, ясное.

  • Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза 26293221


    Скачать 2.62 Mb.
    НазваниеБеременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза 26293221
    Дата07.03.2023
    Размер2.62 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаBAZA_PO_AKUShERSTVU_700STR__872.docx
    ТипДокументы
    #973365
    страница100 из 122
    1   ...   96   97   98   99   100   101   102   103   ...   122

    ИЗМЕРЕНИЕ РАЗМЕРОВ ТАЗА (пельвиометрия)

  •  

    п/п

    Этапы   выполнения  

    Методика выполнения

    1

    Оснащение

     

    Измерение таза производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению

                         

     

    2

    Положение женщины

     

    Женщина лежит на спине, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней.

               

     

    3

    Техника проведения пельвиометрии

     

    Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы шкала с делениями была обращена кверху, большие и указательные пальцы держали пуговки,

     

                                     

     

    а III и IV пальцами (средними и безымянными) находят опознавательные костные точки, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера, и отмечают по шкале величину искомого размера.

                             

    Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.

     

    4

    Distantia spinarum

     

    Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей.

    Пуговки тазомера прижимают к наружным краям перед-неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26 см.

     

                

     

    5

    Distantia christarum

     

    Расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей.

    После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние, в среднем равняется 28-29 см.

     

                      

     

    6

    Distantia trochanferica

     

    Расстояние между большими вертелами бедренных костей.

    Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Размер равен 31-32 см.

                                      

                 

     

    7

    Conjugata externa

     

    Наружная конъюгата - прямой размер таза.

    Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают.

    Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхнее-наружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которую находят между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба).

    Для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу. Ямка легко определяете осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка.

    Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см, по ее  величине судят о размере истинной конъюгаты, для этого из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см.  

      

           

  •  



  •  

  • ПРОВЕДЕНИЕ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

  • (наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому)

  •  

    п/п

    Этапы       выполнения

    Методика выполнения

    1

    Положение пациентки при исследовании

          Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суста­вах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к ее лицу.

                            

        

    2

    Первый

    прием наружного акушерского исследования

     

    Определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне.

    Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются.

    Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.   

    Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.

    При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается «пустым».

                           

     

    3

    Второй

    прием наружного акушерского исследования

         С помощью второго приема Леопольда определяют положение, позицию и вид плода.

         Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки.

         Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно.

                                    

    4

    Третий

    прием наружного акушерского исследования

    Определяют предлежащую часть, отношение ее ко входу в малый таз и  получают представление о величине головки плода.

    Прием проводят одной правой рукой.

    При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует.

     

                                 

     

    5

    Четвертый

    прием наружного акушерского исследования

    Четвертым приемом определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза.

    Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины.

    Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

    Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости.

                        

     

    О степени вставления головки большим или малым сегментом можно судить по данным пальпации.

    При четвертом приеме пальцы продвигаются вглубь по направлению к полости таза и скользят по головке вверх.

     Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе или опустилась глубже,

     

                            

     

     

    если пальцы расходятся — головка находится во входе малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется. При высоком стоянии головки исследующий может подвести под нее пальцы рук.

     

                                 

     

  •  



  • ОПРЕДЕЛЕННИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССЫ ПЛОДА

    п/п

        Этапы     выполнения 

                                              Методика выполнения                                                                 

    1

    Положение беременной

     

    Женщина лежит на спине, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней.

                  

     

    2

    Оснащение

     

    Используются сантиметровая лента (возможно использование тазомера).

                   

    3

    Измерение окружности живота

    С помощью сантиметровой ленты определяют наибольшую окружность живота на уровне пупка.

    В конце беременности она обычно равна 90-100 см.

    Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении.

             

     

    4

    Определение высоты стояния дна матки

     

    Измерение высоты стояния дна матки над лонным сочленением проводят с помощь сантиметровой ленты.

    Начало сантиметровой ленты одной рукой фиксируют на уровне верхнего края лонного сочленения беременной, далее лента разворачивается по всему животу женщины, через пупок, по направлению к мечевидному отростку. После этого, второй рукой определяют дно матки и фиксируют эту точку как   показатель высоты стояния. 

    В последние 2-3 недели беременности эта высота равна 36-37 см, а к началу родов, когда дно матки опускается - 34-35 см.

     

     

    Высоту стояния дна матки над лонным сочленением можно определить и тазомером, с помощью которого может быть также определен и размер головки плода. Точки приложения пуговок тазомера соответствуют точкам приложения сантиметровой ленты.

     

                 

     

    5

    Определение предполагаемой массы

     плода

    Массу внутриутробного плода ориентировочно определяют по окружности живота (ОЖ) и высоте стояния дна матки (ВСДМ) чаще по формуле Лебедева

     

    Предполагаемая масса плода (ПМП) = ВСДМ х ОЖ

     

  • ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА

  • (аускультация)

  •  

    п/п

        Этапы     выполнения 

                                              Методика выполнения                                                                 

    1

    Положение пациентки

     

    Учитывая, что роды проходят в свободных позициях роженицы, то возможна аускультация в различных положениях женщины.

    Классический вариант положения беременной при выслушивании частоты сердцебиения плода – лежа.

     

                        

     

    2

    Оснащение

     

    Аускультация живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой.

                                

    3

    Техника и

    особенности

    проведения аускультации

     

    Выслушивание сердечных тонов плода производят стетоскопом, широкий раструб которого ставят на обнаженный живот беременной или роженицы. Врач или акушерка прикладывает ухо к противоположному раструбу стетоскопа так, чтобы ушная раковина полностью закрыла плоский раструб (во избежание выслушивания шумов окружающей среды) и слегка прижимает стетоскоп к животу женщины не касаясь его руками.

     

                                

         Врач проводит аускультацию, при чём для исключения ошибок, связанных с возможных выслушиваний материнских «шумов», параллельно определяя пульс матери на запястье.         

         Частота сердцебиения плода подсчитывается в течение 30 с. Чтобы уловить аритмию или изменение звучности тонов, необходимо выслушивать сердцебиение плода не менее 1 мин.  

                      

                        

     

    Точки выслушивания сердцебиения плода

     

    При аускультации живота определяются сердечные тоны плода, которые прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке.

                                 

    Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки.

                                  

    При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка,

    слева - при первой позиции,

                                    

     

     

     справа - при второй.

                                      

     

     

    При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается  выше пупка,

    слева - при первой позиции

                                      

     

     

    справа - при второй.

                                       

    При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.

    Если головка слева

                                   

     

    Если головка справа

                                   

     

    При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

    Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.

              

     

     

    В норме частота сердцебиение плода 110-170 ударов в минуту, ритмичное, ясное.

  •  

  •  
  • 1   ...   96   97   98   99   100   101   102   103   ...   122


  • написать администратору сайта