Мышцы живота. Доклад Шакурова Лилия .Мышцы живота. Мышцы живота расположение,функции. Брюшной пресс,паховый канал
 Скачать 29.37 Kb.
|
|
Министерство культуры Российской Федерации ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный институт культуры и искусств» Институт хореографии «Народная художественная культура» ДОКЛАД На тему: « Мышцы живота: расположение ,функции . Брюшной пресс ,паховый канал » Выполнил: Шакурова Лилия Николаевна Студентка 1 курса РХК – 151 Рецензент: Гусев Сергей Иванович доктор медицинских наук, профессор Кемерово 2016 г МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА Живот -это часть туловища, расположенная между грудью и тазом. Верхней границей области живота служит линия, проходящая косо-поперечно через мечевидный отросток грудины и реберные дуги в направлении XII(12) грудного позвонка. Нижняя граница живота идет по верхнему краю гребней подвздошных костей, паховым складкам, соответствующим паховым связкам по верхней ветви лобковых костей. С боков границы живота проходят по задним подмышечным линиям на протяжении от XII(12) ребра вверху до подвздошного гребня внизу. Две горизонтальные линии разделяют область живота на 3 этажа. Межреберная линия проходит между нижними концами X(10) ребер, что соответствует верхнему краю III поясничного позвонка. Межостистая линия соединяет верхние передние подвздошные кости (уровень верхнего края II крестцового позвонка). Таким образом, между реберными дугами и подреберным углом вверху и межреберной линией внизу находится надчревье . Между межреберной линией вверху и межостистой линией внизу располагается чревье . Ниже межостистой линии лежит подчревье , которое внизу ограничено паховыми связками и верхним краем лобкового симфиза. Две вертикальные линии, проходящие вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной дуги вверху до лобкового бугорка внизу, делят, в свою очередь, каждый этаж на три области. У надчревья выделяют правую и левую подреберные области и собственно надчревную , в которую сверху вдается мечевидный отросток. Область чревья подразделяют на правую и левую боковые области и между ними пупочную область с пупком в центре. У подчревья выделяют правую и левую паховые области, соответствующие паховому каналу справа и слева. Между ними над лобковым симфизом находится лобковая область. Внутренние границы живота (брюшной полости) не совпадают с наружными. Брюшная полость (полость живота, образованная его стенками) вверху ограничена куполом диафрагмы, выступающим в грудную полость до четвертого межреберного промежутка (IV -4ребра) справа и пятого межреберного промежутка (V ребра) слева. Внизу полость живота достигает дна полости таза - тазового дна, образованного мышцами и фасциями промежности. На переднюю брюшную стенку проецируются внутренние органы, расположенные в брюшной полости. В собственно надчревной области проецируются желудок, двенадцатиперстная кишка, левая доля печени, поджелудочная железа. Правому подреберью соответствуют правая доля печени с желчным пузырем, верхний полюс правой почки и правый надпочечник, правый (печеночный) изгиб ободочной кишки. В левом подреберье находятся селезенка, дно желудка, левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки и левый надпочечник, хвост поджелудочной железы. В пупочной области находятся большая кривизна желудка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, петли брыжеечной части тонкой кишки, средняя часть поперечной ободочной кишки, ворота почек, мочеточники. В правой боковой области находятся часть петель тонкой (подвздошной) кишки, восходящая ободочная кишка, нижний полюс правой почки; в левой боковой области - часть петель тонкой (тощей) кишки, нисходящая ободочная кишка, нижний полюс левой почки. В лобковой области проецируются мочевой пузырь (наполненный) и нижние отделы мочеточников, матка с маточными трубами (у женщин), часть петель тонкой кишки. В правой паховой области находятся конечный отдел тонкой (подвздошной) кишки, слепая кишка, червеобразный отросток, правый мочеточник, в левой паховой области - часть петель тонкой кишки, сигмовидная кишка, левый мочеточник. Кожа в области брюшных стенок тонкая, собирается в складки. Волосяной покров у мужчин (в области лобка) узкой полоской поднимается до пупка, а иногда до грудины. У женщин волосяной покров имеется только в области лобка, верхняя линия оволосения располагается горизонтально. Подкожная клетчатка более развита в нижней части стенок живота. Передняя и боковые стенки брюшной полости образованы тремя парными широкими мышцами живота, их сухожильными растяжениями и прямыми мышцами живота с их фасциями (рис.). Мышцы и фасции формируют брюшной пресс который предохраняет внутренности от внешних воздействий, оказывает на них давление и удерживает в определенном положении, а также участвует в движениях позвоночника и ребер. В состав задней стенки брюшной полости входят поясничный отдел позвоночника, а также парные большая поясничная и квадратная мышцы поясницы. Нижнюю стенку образуют подвздошные кости, мышцы тазового дна - диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы. В полости живота выделяют собственно брюшную полость и полость таза. На уровне пограничной линии таза брюшная полость переходит в полость малого таза. Стенками малого таза служат сзади передняя поверхность крестца с грушевидными мышцами, спереди и с боков - тазовые кости с внутренними запирательными мышцами, снизу - диафрагма таза и мочеполовая диафрагма. Брюшная полость выстлана изнутри внутрибрюшной фасцией, на которой располагается париетальный листок брюшины, переходящий на внутренние органы в виде висцерального листка. Мышцы живота расположены послойно. Различают 3 группы мышц: мышцы боковых стенок брюшной полости (наружная и внутренняя косые, поперечная), мышцы передней стенки (прямая и пирамидальная) и мышцы задней стенки (квадратная мышца поясницы), большая и малая поясничные мышцы Функция мышц живота Мышцы живота суживают брюшную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутренности, образуя собой так называемый брюшной пресс, действие которого проявляется при изгнании наружу содержимого этих органов при актах дефекации, мочеиспускания и родов, а также при кашле и рвоте. В этом действии принимает участие и диафрагма, которая, сокращаясь при усиленном вдыхании, производит своим уплощением давление сверху вниз на брюшные внутренности, а диафрагма таза создает им опору. Кроме того, благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренности удерживаются в своем положении; в этом случае мышечно-апоневротическая стенка живота играет роль как бы удерживающего брюшного пояса. Далее мышцы живота сгибают позвоночный столб и туловище, являясь антагонистами мышц, разгибающих их. Это производят прямые мышцы, сближая между собой грудную клетку и таз, а также косые при двустороннем сокращении. При одностороннем сокращении мышцы живота наклоняют туловище в сторону. Косые мышцы живота принимают участие во вращении позвоночного столба с грудной клеткой, причем на стороне, куда происходит поворот, сокращается, а на противоположной стороне. Наконец, мышцы живота участвуют и в дыхательных движениях: прикрепляясь на ребрах, они оттягивают последние книзу, содействуя выдыханию. Мышцы брюшного пресса Мышцы брюшного пресса - это широкие пласты мышц, которые ближе к срединной линии переходят в сухожилья. Как известно, опорно-двигательный аппарат человека имеет хорошую опору в виде позвоночного столба и мышц спины. Но это сзади, а спереди? Там, под грудной клеткой ничего нет. Там живот. И вот, он должен подпирать грудную клетку спереди. Вернее, не живот, а мышцы брюшного пресса должны служить опорой, которая должна быть мощной, не хуже той, что находится сзади, в виде позвоночника и мышц спины. Мышцы брюшного пресса должны быть развиты настолько, чтобы не только могли выдержать давление грудной клетки, а и активно участвовать в движении тела. Кроме этого, живот должен быть не только красивым, но и его мышцы должны выполнять определенные функции. А это не всегда одно и то же. Так как мышцы брюшного пресса образуют брюшную стенку, они должны удерживать внутренние органы в определенном положении. Кроме этого они еще и формируют осанку, и принимают активное участие в удержании позвоночника в определенном положении. То есть, ослабнет пресс, согнется вперед спина. Может и не сразу, но это необратимо. Следует знать, что мышцы брюшного пресса - это так называемые выносливые мышцы, которые требуют большого количества повторений при их тренировке. Брюшной пресс - это широкие пласты мышц, которые ближе к срединной линии переходят в сухожилья. Эти сухожилья такие же, как и мышцы: плоские и широкие. Поскольку, как мы знаем, в строении человека нет костной опоры спереди, то правые и левые сухожилья соединяются вместе, и это соединение называют белой линией живота. То есть, все перечисленные мышцы образуют три слоя с разным направлением мышечных волокон. Это наружная, внутренняя косая и поперечная мышца живота. По сторонам от белой линии расположены прямые мышцы живота, а сухожилия широких мышц проходят спереди и сзади белой линии. Мышцы брюшного пресса начинаются от грудной клетки, и заканчиваются на тазовых костях. Они помогают туловищу при всевозможных наклонах, скручиваниях, принимают активное участие в дыхании, и что очень важно, создают внутрибрюшное давление, регулирующее такие действия как мочеиспускание, роды, и тому подобное. В верхней части область живота ограничивает линия, которая проходит через мечевидный отросток и реберные дуги. В нижней части линию живота ограничивают подвздошные гребни, паховые складки и верхние ветви лобковых костей. По бокам живот ограничивают задние подмышечные линии, а диафрагма образует верхнюю стенку брюшной полости. Брюшная полость, вместе с залегающими в ней органами расположена под диафрагмой. Три парные широкие мышцы живота образуют ее передние и боковые стенки. Поясничный отдел позвоночника, большая поясничная мышца и квадратная мышца поясницы образуют ее заднюю стенку. Подвздошные кости, мышцы диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы образуют нижнюю стенку. Что касается брюшной полости и полости таза, то стенки полости таза образуют: грушевидные мышцы с передней поверхностью крестца – сзади, тазовыми костями и внутренними запирательными мышцами спереди, и диафрагмой таза и мочеполовой диафрагмой – снизу. Париетальный листок, переходящий во внутренности (его еще называют висцеральный листок), изнутри выстилает брюшную полость (брюшину). Под ней расположена подбрюшинная (внутрибрюшная) фасция, выстилающая брюшную полость. Человеческая брюшная стенка не имеет костного скелета, поскольку не несет тяжести внутренностей. Здесь костный скелет заменяет группа мощных мышц, образующих брюшной пресс. Группы мышц брюшного пресса расположены послойно, и делятся на три группы: •мышцы боковых стенок - это наружная, внутренние косые и поперечные мышцы живота; •мышцы передней стенки - это пирамидальная мышца и прямая мышца живота; •мышцы задней стенки - это квадратная мышца поясницы, большая поясничная мышца. Эти мышцы живота и слагают брюшной пресс, тем самым предохраняя внутренности от наружного воздействия. Кроме этого, они, оказывая на них давление, фиксируют их в определенном положении и участвуют в движении позвоночника и ребер. Мышцы боковых стенок переходят в так называемые широкие апоневрозы. Пересечения волокон апоневрозов, косых мышц и поперечной мышцы пресса с обеих сторон и образуют так называемую белую линию, которая располагается на передней средней линии живота от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. На середине этой линии находится пупочное кольцо. Специальное влагалище, которое состоит из двух листков, служит местом расположения прямой мышцы живота. В верхней части влагалища расположен первый листок. Апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза образовывает передний листок. Задний листок образует задняя пластинка апоневроза, внутренняя косая мышца и апоневроз поперечной мышцы живота. Около 5 см ниже пупка апоневрозы всех трех брюшных мышц срастаются между собой, образуя переднюю стенку влагалища. Поперечная фасция, которая выстилает изнутри брюшную стенку, образует заднюю стенку. Это уровень расположения апоневротического края, вогнутого книзу дугообразной линией. Вертикальное положение человеческого тела напрямую связано с утолщением в нижней части передней стенки влагалища прямой мышцы. Паховая связка образована нижними краями апоневроза наружных косых мышц живота. Они проходят между передней верхней, подвздошной сетью и лобковым бугорком. Паховый канал располагается в паховой области над паховой связкой. Он направлен сверху вниз по косой линии. МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ И БОКОВЫХ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Пучки мышц боковых стенок брюшной полости имеют различное направление. Волокна наружной и внутренней косых мышц живота пересекают друг друга под углом, близким к прямому, пучки поперечной мышцы живота направлены почти горизонтально. Передние отделы мышц боковых стенок живота продолжаются в широкие плоские сухожилия - апоневрозы, которые сложно окружают прямую мышцу живота спереди и сзади, образуя ее влагалище. По срединной линии от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза в результате перекреста волокон апоневрозов косых и поперечной мышц живота обеих сторон образуется белая линия живота .Почти на ее середине находится пупочное кольцо. Наружная косая мышца живота самая широкая из мышц живота, располагается на передней и боковой сторонах живота и частично груди. Мышца начинается 7-8 крупными зубцами на наружной поверхности V-XII ребер. Верхние пять зубцов мышцы внедряются между зубцами передней зубчатой мышцы, нижние три - между зубцами широчайшей мышцы спины. Верхние пучки наружной косой мышцы живота начинаются на ребрах вблизи их хрящей и направлены почти горизонтально. Ниже расположенные пучки идут косо сверху вниз и в медиальном направлении. Пучки самой нижней части мышцы ориентированы почти вертикально вниз. В связи с таким различным направлением мышечных пучков сухожильные волокна апоневроза наружной косой мышцы живота имеют большую протяженность прикрепления. Мышца, имеющая широкий апоневроз, прикрепляется своими сухожильными пучками к наружной губе подвздошного гребня, лобковому симфизу, а на передней стенке живота участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота. По передней срединной линии волокна апоневроза встречаются с сухожильными волокнами такой же мышцы противоположной стороны, переплетаются друг с другом и образуют белую линию живота. Нижний утолщенный край апоневроза наружной косой мышцы живота, натянутый в виде желобоватой складки между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком, образует паховую (пупартову) связку, или паховую дугу ,длина которой варьирует от 12 до 16 см. Эта связка служит нижней стенкой пахового канала. У места прикрепления к лобковой кости апоневроз расщепляется и образует две ножки - медиальную и латеральную. Медиальная ножка прикрепляется к передней поверхности лобкового симфиза, а латеральная ножка - к лобковому бугорку. Между ножками в поперечном направлении проходят межножковые волокна принадлежащие собственной фасции наружной косой мышцы живота. С медиальной стороны межножковая щель ограничена соединительнотканной пластинкой - загнутой связкой. Межножковая щель является наружным (подкожным) кольцом (отверстием) пахового канала, через которое из этого канала под кожу выходит семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин). Подкожное кольцо пахового канала у мужчин больше, чем у женщин. Между задним краем наружной косой мышцы латерально , подвздошным гребнем внизу и нижне-передним краем широчайшей мышцы спины медиально имеется промежуток треугольной формы - поясничный треугольник, о котором было сказано ранее. Дном этого треугольника являются волокна начальной части внутренней косой мышцы живота (над гребнем подвздошной кости). Функция: наружная косая мышца живота при двустороннем сокращении опускает ребра, сгибает позвоночник, в положении лежа на спине мышца поднимает таз, при одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца входит в состав мышц брюшного пресса. Иннервация: нижние межреберные нервы (ThV-ThXI), подвздошно-подчревный нерв (ThXII-LI), подвздошно-паховый нерв (LI) .Кровоснабжение: задние межреберные, боковая грудная, поверхностная, огибающая подвздошную кость, артерии. Внутренняя косая мышца живота плоская, представляет собой широкую мышечно-сухожильную пластинку, которая располагается непосредственно кнутри от наружной косой мышцы живота, составляя второй мышечный слой брюшной стенки. Мышца начинается мышечными пучками на промежуточной линии подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции и латеральной половине паховой связки. Мышечные пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к наружной поверхности хрящей нижних ребер, а также широким сухожилием вплетаются в белую линию живота на всем ее протяжении. Задне-верхние пучки внутренней косой мышцы живота идут снизу вверх и прикрепляются к хрящам нижних ребер, имея одинаковое направление с пучками внутренних межреберных мышц. Ниже расположенные пучки внутренней косой мышцы живота следуют медиально и переходят в широкий апоневроз (по линии, соединяющий хрящ Х ребра и лобковую кость, не доходя 1-3 см до латерального края прямой мышцы живота). Выше пупка апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки - переднюю и заднюю. Передняя (наружная) пластинка проходит впереди прямой мышцы живота, а задняя (внутренняя) - позади этой мышцы. На 2-5 см ниже пупка весь апоневроз внутренней косой мышцы живота проходит впереди прямой мышцы живота, участвуя в образовании передней стенки ее сухожильного влагалища. Пучки нижней части внутренней косой мышцы живота вместе с пучками, отделившимися от поперечной мышцы живота, входят в состав семенного канатика и образуют мышцу, поднимающую яичко .Функция: внутренняя косая мышца живота при одностороннем сокращении поворачивает туловище в свою сторону (вместе с наружной косой мышцей живота противоположной стороны). При двустороннем сокращении мышцы тянут грудную клетку вниз, сгибают позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимают таз. Иннервация: межреберные нервы (ThVI-ThXII) , подвздошно-подчревный нерв (ThXII-LI), подвздошно-паховый нерв (LI). Кровоснабжение: задние межреберные, верхняя и нижняя надчревные, мышечно-диафрагмальная артерии. Поперечная мышца живота расположенная под внутренней косой мышцей живота, представляет собой тонкую мышечно-сухожильную пластинку с поперечным направлением мышечных пучков. Поперечная мышца живота образует глубокий (третий) слой мышц боковых стенок живота. Пучки поперечной мышцы живота проходят горизонтально сзади вперед и медиально. Они начинаются посредством плоских мышечно-сухожильных зубцов на внутренней поверхности VII-XII ребер, занимая промежутки между зубцами реберной части диафрагмы на глубокой пластинке пояснично-грудной фасции, на передней половине внутренней губы подвздошного гребня и на латеральной трети паховой связки. Вблизи латерального края прямой мышцы живота мышечные пучки поперечной мышцы живота переходят в широкий апоневроз по линии, вогнутой в медиальном направлении, получившей название полулунной (спигелевой) линии ,которая простирается от реберной дуги вниз до паховой связки. Верхние две трети апоневроза поперечной мышцы живота сращены с задним листком апоневроза внутренней косой мышцы живота, образуя заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Нижняя треть апоневроза поперечной мышцы живота сращена с апоневрозом косых мышц живота и входит в состав передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Вместе с апоневрозами наружных и внутренних косых мышц апоневроз поперечных мышц живота участвует в образовании белой линии живота. Функция: поперечная мышца живота, являясь важной составной частью брюшного пресса, уменьшает объем брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии. При одностороннем сокращении сгибает туловище в свою сторону. Иннервация: межреберные нервы (ThV-ThXII), подвздошно-подчревный нерв (ThXII-LI), подвздошно-паховый нерв (LI). Кровоснабжение: задние межреберные, верхняя и нижняя надчревные, мышечно-диафрагмальная артерии. Мышцы передней стенки брюшной полости. Прямая мышца живота - плоская длинная лентовидная мышца, широкая вверху и суженная внизу, располагается сбоку от срединной линии. Обе прямые мышцы отделены друг от друга белой линией живота. Мышца берет начало двумя пучками: на лобковом гребне и на лобковом симфизе. Направляясь снизу вверх, мышца расширяется и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и к наружной поверхности хрящей V- VII ребер посредством мышечных зубцов. На протяжении мышца имеет 3-4 поперечно ориентированные сухожильные перемычки ,которые сращены с передней пластинкой влагалища прямой мышцы живота. Сухожильные перемычки свидетельствуют о происхождении мышцы из нескольких миотомов, а сами перемычки являются остатками соединительнотканных перегородок (миосепт) между миотомами, из которых развилась эта мышца. Первая (верхняя) сухожильная перемычка расположена на уровне хряща VIII ребра, вторая - на середине расстояния между первой перемычкой и пупком, третья - на уровне пупка, четвертая (непостоянная), выраженная слабо, расположена на уровне дугообразной линии задней стенки влагалища прямой мышцы живота. Функция: прямая мышца живота при фиксированных позвоночнике и тазовом поясе опускает ребра, тянет грудную клетку (грудину и ребра) вниз, сгибает позвоночник, при фиксированной грудной клетке поднимает таз. Иннервация: межреберные нервы (ThVI-ThXII), подвздошно-подчревный нерв (ThXII-LI). Кровоснабжение: верхняя и нижняя надчревные, задние межреберные артерии. Пирамидальная мышца имеет форму треугольника, об- ращенного острым углом вверх. Располагается впереди нижней части прямой мышцы живота, внутри ее фиброзного влагалища. Мышца начинается на лобковом гребне. Волокна мышцы, идущие снизу вверх, вплетаются в белую линию живота. Пирамидальная мышца иногда простирается до пупка или отсутствует. У мышцы описаны 2-3 сухожильные перемычки. Функция: пирамидальная мышца натягивает белую линию живота. Иннервация: межреберные нервы (ThV-ThXI), подвздошно-подчревный нерв (ThXII-LI). Кровоснабжение: нижняя надчревная, кремастерная артерии. Следует подчеркнуть, что описание функций каждой мышцы передней и боковых стенок брюшной полости условно, так как они сокращаются одновременно. Пучки мышечных и сухожильных волокон, идущие в четырех различных направлениях (поперечном, продольном, сверху вниз и медиально, снизу вверх и медиально), образуют сложную конструкцию в толще передней и боковых стенок живота. В связи с этим при одновременном напряжении всех мышц живота брюшные стенки сокращаются во всех направлениях. При таком сокращении мышц уменьшается объем брюшной полости, расположенные в брюшной полости внутренние органы смещаются кверху. Мышцы, прикрепляющиеся к костям грудной клетки, тянут ее вниз, что способствует акту выдоха. Одновременно эти мышцы действуют на позвоночник, наклоняют его и туловище вперед. При фиксированной грудной клетке (вис на руках на спортивном снаряде) и свободных нижних конечностях мышцы живота сгибают поясничную часть позвоночника вместе с тазом, поднимают переднюю часть таза. Косые мышцы живота, сокращаясь на одной стороне, наклоняют грудную клетку в сторону и немного вперед Мышцы задней стенки брюшной полости. Квадратная мышца поясницы плоская, четырехугольная, располагается сбоку от поперечных отростков поясничных позвонков. Возле латерального края квадратной мышцы поясницы находится мышечно-сухожильное начало поперечной мышцы живота. Квадратная мышца поясницы начинается на гребне подвздошной кости, подвздошно-поясничной связке и на поперечных отростках I-IV поясничных позвонков. Мышца прикрепляется к нижнему краю XII ребра и к поперечным отросткам I- II поясничных позвонков. Пучки латеральной части мышцы проходят косо вверх и медиально, пучки медиальной части направляются вверх. Функция: квадратная мышца поясницы при двустороннем сокращении способствует удержанию позвоночника (туловища) в вертикальном положении. При одностороннем сокращении вместе с мышцей, выпрямляющей позвоночник, и мышцами боковой стенки живота наклоняет позвоночник в свою сторону, тянет вниз XII ребро. Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (ThXII, LI-LV). Кровоснабжение: подреберная, поясничные, подвздошно-поясничная артерии. Большая и малая поясничные мышцы, участвующие в образовании задней стенки брюшной полости, действуют на поясничную часть позвоночника, а также на тазобедренный сустав. Они описаны в группе мышц таза. Белая линия живота представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, проходящую по передней срединной линии живота от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Белая линия образована перекрещивающимися между собой волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон. На середине белой линии находится пупочное кольцо , которое, как и белая линия живота, может быть местом образования пупочной грыжи или грыж белой линии живота. Пупочное кольцо - это заросшее отверстие, через которое во внутриутробном периоде проходят пупочные сосуды, соединявшие сосудистую систему плода с кровеносными сосудами матери и запустевающие после рождения ребенка. В верхней части, над пупком, где медиальные края прямых мышц живота немного расходятся в стороны, белая линия шире (2,5 см и более), чем книзу от пупка, где она суживается и одновременно утолщается. У взрослого человека длина белой линии колеблется в пределах от 35 до 40 см, а ширина - 2-4 см. В нижнем узком отделе белой линии, на ее задней поверхности, имеется продольный тяж из соединительнотканных волокон, вплетающихся в верхнюю лобковую связку. Этот продольный тяж получил название подпоры белой линии .Белая линия живота весьма прочная и содержит мало кровеносных сосудов, поэтому при ее рассечении во время оперативных вмешательств почти не возникает кровотечения. Влагалище прямой мышцы живота. Влагалище прямой мышцы живота является парным образованием, расположенным по обе стороны от белой линии, и представляет собой вместилище для каждой из этих мышц и прилежащих к ним пирамидальных мышц. Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами косых и поперечных мышц живота и имеет переднюю и заднюю стенки, которые существенно отличаются друг от друга .Особенности строения позволяют выделить у влагалища прямой мышцы живота 3 отдела: верхний, средний и нижний. В верхнем отделе, на уровне хрящей V-VIII(5 -8) ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя стенка - хрящами этих ребер, покрытыми надхрящницей. В среднем отделе от уровня хряща VIII ребра до горизонтальной линии, проходящей на 2-5 см ниже пупка, переднюю стенку влагалища образуют апоневроз наружной косой мышцы и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота. Заднюю стенку в этом отделе образуют задняя пластинка внутренней косой мышцы живота и апоневроз поперечной мышцы живота с прилегающей к ним со стороны брюшной полости внутрибрюшной фасцией (фасцией поперечной мышцы живота в этом месте), а также брюшиной. В нижнем отделе, на 2-5 см ниже пупка вверху и до лобковых костей внизу, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована апоневрозами всех трех широких мышц: наружной и внутренней косых и поперечной мышцы живота. Задняя стенка в нижнем отделе представлена только внутрибрюшной фасцией (фасцией поперечной мышцы живота) и брюшиной. При рассматривании передней брюшной стенки сзади (со стороны брюшной полости) видна граница между средним и нижним отделами в виде слегка выпуклого кверху нижнего края апоневрозов поперечной (задней пластинки) и внутренней косой мышцы живота. Эта граница апоневрозов получила название дугообразной (дугласовой) линии . В связи с тем, что ниже дугообразной линии апоневрозы косых и поперечных мышц живота располагаются впереди прямых мышц, а сзади находится лишь поперечная фасция, влагалища правой и левой прямых мышц живота в этой части сообщаются между собой. На задней поверхности прямой мышцы живота, между нею и задней стенкой ее влагалища, имеется узкая фронтальная клетчаточная щель, в которой сверху вниз и снизу вверх проходят надчревные артерии и вены и конечные ветви нижних межреберных нервов и артерий. Паховый канал. Паховый канал парный, расположен справа и слева в нижнем отделе паховой области, непосредственно над медиальной половиной паховой связки, латеральнее нижнего отдела влагалища прямой мышцы живота . Паховый канал представляет собой щель длиной 4-6 см, проходящую через переднюю брюшную стенку косо сверху вниз и медиально от внутреннего (глубокого) пахового кольца к поверхностному (подкожному) паховому кольцу. Через паховый канал у мужчин проходит семенной канатик, у женщин - круглая связка матки вместе с рыхлой соединительной тканью, окружающей эти анатомические образования. Паховый канал является местом образования косых и прямых паховых грыж. Глубокое паховое кольцо находится в виде воронкообразного углубления в поперечной фасции живота над серединой паховой связки и соответствует месту расположения латеральной паховой ямки на внутренней поверхности передней брюшной стенки. Поверхностное паховое кольцо расположено под кожей между латеральной и медиальной ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, над верхней ветвью лобковой кости. Поверхностное кольцо ограничено сверху медиальной ножкой апоневроза, снизу латеральной ножкой, латерально-межножковыми волокнами, медиально - загнутой связкой. Поверхностное паховое кольцо, соответствующее медиальной паховой ямке на внутренней стенки брюшной полости, имеет форму неправильного овала, продольный размер которого равен 2-3 см, поперечный - 1-2 см. У женщин кольцо примерно в 2 раза меньше, чем у мужчин. |