|
|
Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза 26293221
ИЗМЕРЕНИЕ РАЗМЕРОВ ТАЗА (пельвиометрия)
№ п/п
|
Этапы выполнения
|
Методика выполнения
|
1
|
Оснащение
|
Измерение таза производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению
|
2
|
Положение женщины
|
Женщина лежит на спине, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней.
|
3
|
Техника проведения пельвиометрии
|
Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы шкала с делениями была обращена кверху, большие и указательные пальцы держали пуговки,
а III и IV пальцами (средними и безымянными) находят опознавательные костные точки, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера, и отмечают по шкале величину искомого размера.
Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.
|
4
|
Distantia spinarum
|
Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей.
Пуговки тазомера прижимают к наружным краям перед-неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26 см.
|
5
|
Distantia christarum
|
Расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей.
После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние, в среднем равняется 28-29 см.
|
6
|
Distantia trochanferica
|
Расстояние между большими вертелами бедренных костей.
Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Размер равен 31-32 см.
|
7
|
Conjugata externa
|
Наружная конъюгата - прямой размер таза.
Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают.
Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхнее-наружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которую находят между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба).
Для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу. Ямка легко определяете осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка.
Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см, по ее величине судят о размере истинной конъюгаты, для этого из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см.
|
ПРОВЕДЕНИЕ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
(наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому)
№ п/п
|
Этапы выполнения
|
Методика выполнения
|
1
|
Положение пациентки при исследовании
|
Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к ее лицу.
|
2
|
Первый
прием наружного акушерского исследования
|
Определяют высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится в дне.
Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются.
Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.
Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.
При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается «пустым».
|
3
|
Второй
прием наружного акушерского исследования
|
С помощью второго приема Леопольда определяют положение, позицию и вид плода.
Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки.
Получив представление о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно.
|
4
|
Третий
прием наружного акушерского исследования
|
Определяют предлежащую часть, отношение ее ко входу в малый таз и получают представление о величине головки плода.
Прием проводят одной правой рукой.
При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предлежащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует.
|
5
|
Четвертый
прием наружного акушерского исследования
|
Четвертым приемом определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза.
Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины.
Кисти рук располагают латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.
Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоскости входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости.
О степени вставления головки большим или малым сегментом можно судить по данным пальпации.
При четвертом приеме пальцы продвигаются вглубь по направлению к полости таза и скользят по головке вверх.
Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе или опустилась глубже,
если пальцы расходятся — головка находится во входе малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется. При высоком стоянии головки исследующий может подвести под нее пальцы рук.
|
ОПРЕДЕЛЕННИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССЫ ПЛОДА
№ п/п
|
Этапы выполнения
|
Методика выполнения
|
1
|
Положение беременной
|
Женщина лежит на спине, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней.
|
2
|
Оснащение
|
Используются сантиметровая лента (возможно использование тазомера).
|
3
|
Измерение окружности живота
|
С помощью сантиметровой ленты определяют наибольшую окружность живота на уровне пупка.
В конце беременности она обычно равна 90-100 см.
Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении.
|
4
|
Определение высоты стояния дна матки
|
Измерение высоты стояния дна матки над лонным сочленением проводят с помощь сантиметровой ленты.
Начало сантиметровой ленты одной рукой фиксируют на уровне верхнего края лонного сочленения беременной, далее лента разворачивается по всему животу женщины, через пупок, по направлению к мечевидному отростку. После этого, второй рукой определяют дно матки и фиксируют эту точку как показатель высоты стояния.
В последние 2-3 недели беременности эта высота равна 36-37 см, а к началу родов, когда дно матки опускается - 34-35 см.
Высоту стояния дна матки над лонным сочленением можно определить и тазомером, с помощью которого может быть также определен и размер головки плода. Точки приложения пуговок тазомера соответствуют точкам приложения сантиметровой ленты.
|
5
|
Определение предполагаемой массы
плода
|
Массу внутриутробного плода ориентировочно определяют по окружности живота (ОЖ) и высоте стояния дна матки (ВСДМ) чаще по формуле Лебедева
Предполагаемая масса плода (ПМП) = ВСДМ х ОЖ
|
ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА
(аускультация)
№ п/п
|
Этапы выполнения
|
Методика выполнения
|
1
|
Положение пациентки
|
Учитывая, что роды проходят в свободных позициях роженицы, то возможна аускультация в различных положениях женщины.
Классический вариант положения беременной при выслушивании частоты сердцебиения плода – лежа.
|
2
|
Оснащение
|
Аускультация живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой.
|
3
|
Техника и
особенности
проведения аускультации
|
Выслушивание сердечных тонов плода производят стетоскопом, широкий раструб которого ставят на обнаженный живот беременной или роженицы. Врач или акушерка прикладывает ухо к противоположному раструбу стетоскопа так, чтобы ушная раковина полностью закрыла плоский раструб (во избежание выслушивания шумов окружающей среды) и слегка прижимает стетоскоп к животу женщины не касаясь его руками.
Врач проводит аускультацию, при чём для исключения ошибок, связанных с возможных выслушиваний материнских «шумов», параллельно определяя пульс матери на запястье.
Частота сердцебиения плода подсчитывается в течение 30 с. Чтобы уловить аритмию или изменение звучности тонов, необходимо выслушивать сердцебиение плода не менее 1 мин.
|
|
Точки выслушивания сердцебиения плода
|
При аускультации живота определяются сердечные тоны плода, которые прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке.
Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки.
При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка,
слева - при первой позиции,
справа - при второй.
При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается выше пупка,
слева - при первой позиции
справа - при второй.
При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.
Если головка слева
Если головка справа
При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.
Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.
|
|
|
В норме частота сердцебиение плода 110-170 ударов в минуту, ритмичное, ясное.
|
|
|
|
Скачать 2.62 Mb.