медецина реферат летняя практика. Бесплодие
 Скачать 41.99 Kb.
|
|
Донецкий Медицинский Общеобразовательный Лицей – предуниверсарий ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М, ГОРЬКОГО Реферат По медицине На тему: «Бесплодие» Выполнила: учащаяся 11-5 класса Баженова Мария Научный руководитель: Мороз Юлия Борисовна г.Донецк 2019 г. План: 1. Введение 3 2.Стадии бесплодия 4 a) Первичное бесплодие b) Вторичное бесплодие c) Клиническое определение бесплодия 3. Причины бесплодия 4-6 4. Мужское бесплодие 6-8 5. Женское бесплодие 8-10 6. Проблемы бесплодия 10-13 7. Методы лечения 13-15 а) Бесплодие оплодотворение эмбрион b) Вспомогательные репродуктивные технологии. c) Криоконсервация. d) Донорство яйцеклеток. e) Донорство спермы. f) Суррогатное материнство. 8.Выкидыши 16 9. Внематочная беременность. 16 10.Заключение 17 11.Литератур 18 Введение Бесплодие – неспособность зрелого организма производить потомство. Диагноз «бесплодия» ставится, если беременность не наступает в течении двух первых лет нормальной половой жизни без применения средств предохранение или если беременности неоднократно заканчивались выкидышами. Супружескую пару считают бесплодной, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни без использования средств и методов контрацепции. 2.Стадии бесплодия а) Первичное бесплодие Первичное бесплодие определяется как "неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка". Иногда этому дается другое определение – "первичная стерильность". Таким образом, тех женщин, у которых беременность заканчивается спонтанным выкидышем или рождением мертвого ребенка, если у них никогда не было живорожденного ребенка, можно назвать "первично бесплодными". b) Вторичное бесплодие Вторичное бесплодие определяется как "неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка" уже после того, как у нее либо была предыдущая беременность, либо она смогла ранее доносить и родить живого ребенка. Поэтому, тех женщин, у которых происходит спонтанный выкидыш или рождается мертвый ребенок, но при этом у них была предыдущая беременность или они смогли ранее доносить и родить живого ребенка, можно назвать "вторично бесплодными". с) Клиническое определение бесплодия В клинических исследованиях и медицинской практике бесплодие женщин часто определяется как их "неспособность забеременеть". Клиническое определение бесплодия (которое используется для решения проблемы обеспечения необходимого доступа к средствам диагностирования и мерам вмешательства в отношении репродуктивного здоровья) звучит так: "это болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности". 3. Причины бесплодия Если верить статистике, с проблемой бесплодия ежегодно сталкивается около 4,5 миллионов семей, причем причин бездетности множество, но основных – всего пять. Причина №1 - мужское бесплодие Как показывает практика, в 40% случаев зачатие невозможно из-за проблем с подвижностью, активностью и жизнеспособностью мужского семени. Вот почему в первую очередь медики рекомендуют обследоваться мужчине. Для этого необходимо провести спермограмму – анализ, определяющий количество и активность сперматозоидов. Если доля активных спермиев менее 50%, медики говорят о мужском бесплодии и назначают ряд дополнительных обследований. К примеру, при обнаружении большого количества лейкоцитов в мужском семени, врач-андролог назначает бакпосев спермы – анализ, позволяющий выявить сопутствующую инфекцию (пролечив ее, мужчина имеет большие шансы повысить свою фертильность). Если же в спермограмме обнаружено большое число аномальных сперматозоидов, пациенту придется сдать морфологический анализ спермы, с помощью которого можно определить характер патологии и подобрать адекватное лечение мужского бесплодия. Причина №2 – ановуляторный цикл Из школьного курса биологии всем известно, что зачатие наступает в результате слияния мужского семени с женской яйцеклеткой. Второй, наиболее распространенной причиной бесплодия является нарушение созревания и выхода яйцеклетки. Какие же факторы мешают этому процессу? По мнению гинекологов, причиной отсутствия овуляции могут быть стресс, гормональный сбой, недавно перенесенная инфекция или же поликистоз яичников (заболевание, при котором невозможно созревание и выход яйцеклетки). Чаще всего ановуляторный цикл сопровождается нерегулярными менструациями, хотя бывают случаи, когда женщина не знает о своих проблемах. Заподозрить отсутствие овуляции поможет измерение базальной температуры (в течение двух-трех циклов), а также анализ на гормональное зеркало и УЗИ. Установив причину ановуляторного цикла и пролечив заболевание, приведшее к таким последствиям, можно добиться возобновления овуляции, что в свою очередь повышает шансы на беременность в несколько раз. Причина №3 – непроходимость фаллопиевых труб Третья, наиболее частая причина бесплодия – спаечный процесс в фаллопиевых (маточных) трубах. Аднексит, хламидиоз, эндометриоз, ранее перенесенные аборты – все эти факторы влияют на проходимость труб, поскольку спайки, возникающие в результате вялотекущего воспалительного процесса, сужают просвет между внутренними стенками труб, делая их непроходимыми. В результате созревшая яйцеклетка и вполне жизнеспособный сперматозоид могут просто не встретиться, а без этого, сами понимаете, зачатие не произойдет. Чтобы проверить проходимость маточных труб, врач-гинеколог обычно назначает ряд исследований, среди которых наиболее информативный – гистерсальпингография (исследование, во время которого в матку вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгеновский снимок, на котором хорошо видна полость матки и просвет труб). От результатов этого анализа зависит очень многое, но далеко не все. В конце концов, непроходимость труб – ситуация поправимая. Современные технологии позволяют восстановить проходимость фаллопиевых труб с помощью гидротубации и пластической хирургии. Причина №4 - патология матки Огромное влияние на возможность зачать и выносить ребенка оказывает состояние матки, ее строение, врожденные дефекты, а также воспалительные изменения эндометрия. Миомы, полипы, рубцы на стенках матки, возникшие в результате родов, перенесенных операций или абортов –все эти изменения также могут повлиять на способность женщины к зачатию. Оценить состояние матки поможет гистероскопия – исследование, в ходе которого в полость матки вводится оптический прибор, позволяющий обследовать стенки этого органа, оценить состояние эпителия, обнаружить новообразования и другие патологии, препятствующие зачатию. В случае обнаружения новообразований (полипы, фибромы и миомы) врач, скорее всего, посоветует удалить их хирургическим путем. После этого обычно проводится курс гормонально-заместительной терапии, задача которой восстановить нормальный гормональный фон женщины, и можно снова попытать счастья зачать ребенка. Причина №5 – иммунологическая несовместимость У 15% бесплодных пар медики обнаруживают иммунологическую несовместимость – это когда иммунная система женщины слишком активно реагирует на семя партнера. Почему это происходит – медики не знают, но факт остается фактом: в некоторых случаях при попадании сперматозоидов во влагалище женский организм начинает вырабатывать специфические антитела, которые меняют состав цервикальной слизи. В результате чего она становится слишком вязкой, и сперматозоиды быстро теряют свою подвижность. При подозрении на иммунологическую несовместимость врачи проводят дополнительные исследования, позволяющие выявить антиспермальные антитела в организме женщины, после чего чаще предпринимаются попытки забеременеть с помощью ВМИ – внутриматочная инсеминация женщины (сперму мужа вводят непосредственно в полость матки в обход влагалища и цервикального канала, где сперматозоиды могут погибнуть в результате иммунного ответа). 4. Мужское бесплодие Мужское бесплодие обусловлено дефектами семени (отсутствием в семени живчиков или неподвижностью), прирожденные или приобретенные после болезни (перелоя и др.). Существуют две основные формы мужского бесплодия: 1. Секреторная. 2. Обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу. Секреторная форма мужского бесплодия. При такой форме заболевания яички не производят такого количества сперматозоидов, которое нужно для достижения и оплодотворения яйцеклетки. Также может быть нарушена подвижность у сперматозоидов, или же большинство сперматозоидов имеют дефекты строения. В основе секреторой формы мужского бесплодия всегда лежит какое-то воздействие на яички. Самое распространенное заболевание, нарушающее продукцию сперматозоидов - это варикозное расширение вен яичка (варикоцеле). При этом заболевании чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате этого развивается застой крови, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. Как правило, варикоцеле бывает левосторонним, но через какое-то время нарушается кровоснабжение и другого яичка, и присоединяются некоторые другие механизмы. Результатом этого может стать значительное снижение продукции сперматозоидов обоими яичками, и, соответственно, секреторная форма бесплодия. Похожие явления возможны при водянке яичка. При этом заболевании в мошонке скапливается большое количество жидкости, сдавливающей яичко. Если долго не лечить, это сдавливание может привести к нарушению кровоснабжения ткани яичка, что в итоге может закончиться мужским бесплодием. Аналогичный результат может дать паховая грыжа. Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. Современное лечение крипторхизма предполагает, что к 7 годам оно должно быть полностью завершено - яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не происходит, функция яичек может быть значительно снижена. Другое заболевание, нередко приводящее к мужскому бесплодию - это эпидемический паротит (свинка). Вирус, вызывающий это заболевание, поражает разные железы организма. Очень часто начинается воспаление слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму. Воспаляются также и яички у мальчиков. Если воспаление яичек (орхит) было достаточно сильным, а необходимое лечение не было оказано, есть опасность значительного нарушения их функции. Повреждения сперматогенного эпителия могут быть вызваны и различными внешними факторами. Длительное воздействие радиации может вызвать не только лучевую болезнь и самые разнообразные нарушения организма, но и сильно повредить сперматогенный эпителий яичек, а это приведет к значительному снижению качества сперматозоидов. Интенсивные или продолжительные электромагнитные колебания приводят к тому же. Это очень актуально это для любителей носить мобильные телефоны и другие средства связи на поясе. Исследования о влиянии мобильных телефонов на репродуктивную функцию мужчины пока не привели к окончательным выводам по этому вопросу, но не исключено, что их результат не будет обнадеживающим. Высокие температуры также отрицательно влияют на функцию яичек. Обратить на это внимание стоит не только сварщикам и кочегарам, но и для любителям попариться в сауне или принять горячую ванну. Эти процедуры лучше заканчивать прохладным душем или хотя бы дать телу остыть перед тем как одеться. Так же не стоит усердствовать в велосипедных тренировках, особенно если они профессионального характера. Это тоже отрицательно скажется на функции половых органов. Сдавливание и постоянные удары промежности могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек, поэтому при лечении этой формы бесплодия от велопрогулок, и тем более тренировок лучше воздержаться. Не стоит носить тесное белье, т.к. оно нарушит терморегуляцию и прижмет яички к телу. К нарушению сперматогенной функции яичек приводят такие заболевания, как: - сифилис; - туберкулез; - тиф; - гормональные нарушения; - длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов; - прием некоторых антибиотиков; - прием стероидных гормонов; - прием антиандрогенов; Количество сперматозоидов может также снизится из-за затянувшегося стресса, недостатка содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятных экологических факторов, хронического недосыпания, злоупотребления сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками. 5.Женское бесплодие Причины Женское бесплодие в браке может возникать при повышенной секреции пролактина, опухолевых образования гипофиза, различных типах нарушения менструального цикла, обусловленных нарушением гормональной регуляции, врожденных аномалиях половых органов, двухсторонней непроходимости труб, эндометриозе, спаечных процессах в малом тазу, приобретенных пороках развития половых органов, туберкулезном поражении половых органов, системных аутоиммунных нарушениях, отрицательных результатах посткоитального теста, психосексуальных нарушениях. Иногда установить причины бесплодия у женщины не представляется возможным. В зависимости от причин, которые вызывают у женщин проблемы с зачатием, выделяют такие типы женского бесплодия – эндокринное, трубно-перитонеальное, маточное, а также бесплодие, обусловленное наличием у женщины эндометриоза и неустановленного генеза. Симптомы Эндокринная или гормональная форма бесплодия, возникает при нарушении гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию. Такая форма бесплодия характеризуется отсутствием овуляции вследствие невызревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Данная патология может возникать при травмах или заболеваниях гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секреции гормона пролактина, синдрома поликистозных яичников, дефицита прогестерона, опухолевых и воспалительных поражений яичников. Трубное бесплодие обусловлено наличием анатомического препятствия на пути продвижения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки. В этом случае может определяться непроходимость или отсутствие обеих маточных труб. При перитонеальном бесплодии препятствие располагается не в самих маточных трубах, а в области между трубами и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие развивается на фоне спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, которые обеспечивают продвижение яйцеклетки. Маточная форма бесплодия обусловлена анатомическими дефектами матки приобретенного или врожденного генеза. Врожденные аномалии матки обусловлены ее недоразвитием, удвоением, наличием седловидной матки или внутриматочной перегородки. К приобретенным дефектам матки относят внутриматочные синехии или ее рубцовую деформацию, опухоли. Приобретенные пороки матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится и хирургическое прерывание беременности. Бесплодие на фоне эндометриозов, диагностируется приблизительно у 30% женщин, которые страдают этой патологией. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие не установлен, однако специалисты полагают, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки. Иммунная форма бесплодия обусловлена наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, который обладает противоспермецидным действием. Чаще всего бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием двух и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования женщины и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается примерно у 15% обследуемых пар. Диагностика Диагностика и выявление причин бесплодия у женщины требует консультации гинеколога. Важное значение в установлении причин данной патологии имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье женщины. Во время осмотра выясняются жалобы, семейный и наследственный фактор, заболевания пациентки, характер менструальной функции и оценка половой функции, а также ее детородность, обусловленная наличием и количеством беременностей, особенностями их протекания, исходом, течением родов, наличием осложнений в родах и после них. Для выяснения причин бесплодия женщине назначается ультразвуковое исследование органов малого таза, гинекологический и физикальный осмотр, построение и анализ температурной кривой, определение цервикального индекса, посткоитусный тест, определение количества гормонов в крови и моче женщины, исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов в плазме крови на 5 или 7 день менструального цикла, исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20 или 22 день менструального цикла, исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола. В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Для выявления иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Лечение Лечении бесплодия возможно только после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами, применении вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, когда естественное зачатие невозможно. При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. При трубно-перитонеальной форме бесплодия лечение направлено на восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. При маточной формы бесплодия проводятся реконструктивно-пластические операции. Профилактика Профилактика бесплодия у женщин основана на предупреждении начала ранней половой жизни и предупреждении абортов, а также своевременном лечении любых заболеваний женской репродуктивной системы. 6. Проблемы бесплодия Иммунологическая несовместимость партнеров. В 10% случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. У обоих из них даже могут быть дети от других браков. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров (аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа). Для диагностики этой формы бесплодия применяются анализы и тесты (в том числе и аллергопроба с эякулятом супруга). К сожалению, лечение этой формы бесплодия на сегодняшний день является серьезной проблемой для андрологов и гинекологов всего мира, и благоприятного исхода обычным путем можно добиться далеко не всегда. Исследование, проведенное в 80-х годах в Великобритании, показывает, что только одна из десяти супружеских пар, которые желали зачать ребенка, была бесплодна (то есть не могла зачать ребенка, или же ей понадобилось медицинское вмешательство для определения разумного отрезка времени, благоприятного для зачатия). К началу 90-х годов аналогичное исследование говорит о том, что теперь каждая шестая супружеская пара испытывает затруднения при зачатии ребенка. Правда, многие пары пытались зачать ребенка в более позднем возрасте. В Великобритании доктора рекомендуют супружеским парам продолжать попытки зачатия в течение одного года и только потом обращаться к врачу для выявления причин бесплодия и прохождения соответствующего курса лечения. Если возраст пары не превышает 35 лет, то, вероятно, супругам лучше поскорее обратиться к врачу. Если трудность с зачатием возникает из-за сексуальных проблем, то консультант, имеющий опыт в решении подобных вопросов, может оказать существенную помощь. Если один или оба партнера имеют какие-то физические отклонения, то им нужна помощь специалистов. Супружеская пара, которая считает, что у нее появились затруднения с зачатием ребенка, может обратиться: -к своему лечащему врачу; -в клинику планирования семьи (женскую консультацию); -в частную клинику или к частному врачу; -к специалисту в благотворительных учреждениях. Считается, что первым делом супруги должны обратиться к своему лечащему врачу. Тогда обследование будет либо бесплатным, либо будет стоить недорого. Однако, возможно, что супругам придется долго ждать своей очереди. Кроме того, уровень предоставления таких услуг варьируется в зависимости от того, где проживают супруги. Посещение частного врача или благотворительной клиники стоит дороже, иногда намного. Но обследование и результаты анализов вы получите быстрее. И если уж так случилось, что супружеская пара обратилась к врачу, то в любом случае обследование займет не один месяц. Проведение обследований с целью выявления причины бесплодия. Если попытки супружеской пары зачать ребенка в течение года закончились неудачей, это достаточно веская причина для обращения к врачу. Врач проводит тесты, а затем направляет пару в специальную клинику для того, чтобы установить: - тот факт, что овуляция у женщины происходит регулярно. Это определяется посредством проведения анализов крови; - количество и качество сперматозоидов, вырабатываемых в организме мужчины. Для этого у мужчины берется образец сперматозоидов, который затем исследуется в клинике; - факт того, что мужские сперматозоиды проникают в цервикальную слизь в количестве, достаточном, чтобы произошло зачатие. Это выявляется при анализе, который проводится после проведения полового акта. При этом супружеская пара должна заниматься сексом за один или несколько дней до начала овуляции, а затем посетить клинику. Интервал между проведенным половым актом и посещением врача не должен превышать 16-18 часов. В клинике берут мазок из шейки матки и анализируют поведение сперматозоидов. После того как все вышеперечисленные тесты закончены, врачи обычно советуют супругам продолжить обследование. Для женщин такое обследование включает: - проведение более детального исследования гормонов, для которого потребуется сделать анализ крови, мочи и цервикальной слизи; - тестирование образца слизистой выстилки матки, которая отражает гормональные изменения. Кроме того, анализ поможет установить наличие инфекционных заболеваний; - рентгеновское и эндоскопическое обследование матки, яичников и фаллопиевых труб, чтобы убедиться в том, что они в порядке; - ультразвуковое сканирование проводится для проверки прохождения овуляции, процесса высвобождения женских зародышевых клеток, а также для осмотра формы матки; - проведение хромосомного тестирования с целью выявления генетических или физиологических проблем, вызывающих аномалии женских зародышевых клеток. Для мужчин обследование включает: - проведение гормональных тестов, для которых потребуется исследование крови. Такие тесты помогают установить причины, влияющие на аномалии сперматозоидов; - проведение теста на антитела, которые могут разрушать сперматозоиды; - проведение рентгеновского обследования и других видов сканирования, чтобы выявить возможное наличие мест, которые препятствуют снабжению яичек кровью; - проведение биопсии яичек для выявления возможных аномалий; - проведение хромосомного теста с целью выявления возможных генетических нарушений, вызывающих повреждения сперматозоидов. Если у женщины возникла проблема с овуляцией, то ей предлагается пройти курс лечения таблетками антиэстрогена. После курса лечения женщина может забеременеть в течение шести месяцев. Если же причина бесплодия связана с непроходимостью фаллопиевых труб, то женщине требуется хирургическая операция. Искусственное осеменение обычно заключается в том, что мужские сперматозоиды помещаются в женское влагалище во время овуляции. Однако такой способ оплодотворения используется только в тех случаях, когда проблема бесплодия связана с физическими нарушениями, которые затрудняют половой акт. Искусственное осеменение, при котором сперматозоиды помещаются непосредственно внутрь матки, используется в тех случаях, когда возникают трудности, связанные с проникновение сперматозоидов внутрь матки. Эффективность такого метода оценивается в 30%. Если же мужские сперматозоиды оказываются нежизнеспособными, то обычно используются донорские сперматозоиды. Немногие пары решаются на это. В случае согласия пары на донора, сперматозоиды берутся от другого здорового мужчины и искусственно вводятся женщине. Ребенок, рождающийся в результате этого, биологически никак не связан с постоянным партнером женщины. Если все вышеперечисленные методы не срабатывают или же не устраивают пару, то возможно проведение искусственного зачатия. Для этого специалисты, используя различные медицинские технологии, получают яйцеклетку женщины и сперматозоиды мужчины, которые скрещиваются искусственным путем. Такой метод известен под названием "ребенок из пробирки". Отличие такого метода оплодотворения от других заключается в том, что оплодотворение происходит вне человеческого организма. В организме женщины вырабатывается фолликулостимулирующий гормон - женский половой гормон, который способствует тому, что в течение одного менструального цикла в организме женщины высвобождается несколько женских зародышевых клеток. Эти яйцеклетки изымаются из организма женщины и смешиваются с наиболее мобильными сперматозоидами. Последние научно-технические достижения сделали возможным осуществление процесса проникновения сперматозоидов вовнутрь женской зародышевой клетки. После оплодотворения эмбрион помещается внутрь матки, где он имплантируется и развивается дальше. В Великобритании эффективность таких операций, проводимых центрами по искусственному оплодотворению вне человеческого организма, равна 12-30% в зависимости от возраста супругов и их специфических проблем. Осуществить такую операцию непросто. Она требует не только высокой квалификации, но и времени. Большое значение при этом имеет физическое состояние и эмоциональный настрой супружеской пары. Существует также и другой способ, который является альтернативой вышеописанному способу оплодотворения яйцеклетки вне человеческого организма. Его суть заключается в том, что женская яйцеклетка и мужские сперматозоиды поначалу извлекаются из тела женщины и тела мужчины, а затем вводятся внутрь фаллопиевой трубы, где оплодотворение и имплантация совершаются естественным способом. 7. Методы лечения Бесплодие оплодотворение эмбрион Среди методов лечения бесплодия можно выделить те, которые направлены на восстановление способности пары к естественному зачатию (лечение хронического воспаления придатков матки, хирургическое и нехирургическое восстановление проходимости маточных труб, коррекция эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза) и те, что используют технику искусственного оплодотворения или, так называемые вспомогательные репродуктивные технологии. Возможно, что вмешательства высоких технологий не потребуется, а нужен лишь правильный подход к зачатию ребенка, но даже в самых, казалось бы, безвыходных ситуациях современная медицина может предложить пути решения проблемы. Вспомогательные репродуктивные технологии. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – метод лечения бесплодия, при котором взаимодействие сперматозоида с яйцеклеткой, а также раннее развитие эмбрионов осуществляется вне организма женщины. Такой метод лечения применяется практически при всех формах бесплодия: при отсутствии или непроходимости маточных труб; отсутствии яичников или их неполноценности (используются донорские яйцеклетки); при поликистозе яичников; эндометриозе; отсутствии матки или ее неполноценности, а также при мужском бесплодии и даже при редких необъяснимых формах нарушения зачатия. В мировой практике ЭКО используется с 1978 года. Первый ребенок, родившийся после искусственного оплодотворения – англичанка Луиза Браун уже сама стала матерью без помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Метод ЭКО – процесс очень сложный. Схематично он может быть представлен следующим образом: 1 этап – мониторинг, во время которого осуществляется введение лекарственных препаратов с целью стимуляции роста яйцеклеток в яичниках. Это делается для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Контроль роста фолликулов и созревания яйцеклеток осуществляется при помощи ультразвуковых и (по показаниям) гормональных исследований. Схемы стимуляции яичников могут быть самыми разнообразными и определяются лечащим врачом. 2 этап – пункция яичников, во время которой проводится забор всех созревших яйцеклеток из фолликулов. Эта процедура проводится трансвагинально под контролем УЗИ. 3 этап – эмбриологический, когда в лабораторных условиях осуществляют слияние яйцеклеток и сперматозоидов с последующим культивированием оплодотворившихся яйцеклеток в течение трех - пяти суток. Перед оплодотворением муж сдает эякулят, из которого отбираются самые подвижные и полноценные сперматозоиды. К ним в последующем и подсаживается яйцеклетка. Таким образом, в программе ЭКО сперматозоиды с яйцеклеткой взаимодействуют также, как и в естественных условиях. Результат взаимодействия (оплодотворение) оценивается через 16-18 часов. Только качественные эмбрионы отбираются для последующего культивирования. В случае получения достаточного количества эмбрионов возможен их перенос на стадии бластоцисты, что повышает вероятность наступления беременности. Также возможна криоконсервация оставшихся эмбрионов. Выполнение вспомогательного хэтчинга (рассечение блестящей оболочки эмбриона) повышает частоту имплантации, особенно у женщин старшей возрастной группы. 4 этап - перенос эмбрионов в полость матки, который выполняется специальным катетером. Эта процедура абсолютно безболезненна. После подсадки эмбрионов врач назначает терапию, направленную на повышение вероятности наступления беременности. Через две недели после переноса эмбрионов проводится ранняя диагностика беременности по исследованию уровня ХГ (хорионический гонадотропин – гормон беременности) в крови. При положительном результате еще через две недели проводится ультразвуковая диагностика беременности. При тяжелых формах мужского бесплодия в программе ЭКО во время эмбриологического этапа выполняется ИКСИ. Этот микроманипуляционный метод используется с целью преодоления проблемы проникновения сперматозоида в яйцеклетку в ситуациях, когда количество подвижных сперматозоидов крайне мало, или резко снижена скорость их поступательного движения. Бывает, что в сперме мужчины сперматозоиды отсутствуют, но в яичках осуществляется их образование. Даже в этом случае мужчина может иметь генетически родного ребенка: для оплодотворения яйцеклеток будут использованы сперматозоиды из придатка или ткани яичка. Возможна предварительная заморозка сперматозоидов. Криоконсервация. Техника криоконсервации сперматозоидов и эмбрионов сделала процедуру ЭКО значительно более гибкой. Замороженные эмбрионы могут быть использованы в любом из последующих естественных циклов. Вероятность наступления беременности в этом случае остается достаточно высокой, а на родившихся детей никакого отрицательного влияния процессы «замораживания-размораживания» не оказывают. Донорство яйцеклеток. Бесплодие у некоторых женщин связано с тем, что не возможен рост фолликулов и созревание яйцеклеток вследствие некоторых патологических состояний (преждевременный климакс, удаление яичников во время операций и др.). В таких случаях яйцеклетки получают от другой, здоровой женщины-донора, оплодотворяют эти донорские яйцеклетки спермой мужа бесплодной пациентки, и полученные эмбрионы переносят в матку бесплодной женщины. Донорство спермы. Донорство спермы – программа, позволяющая иметь детей семье в случаях абсолютного мужского бесплодия или одиноким женщинам. Доноры спермы проходят специальный отбор, включающий генетическое обследование. За состоянием их здоровья ведется постоянный медицинский контроль. По фенотипическому описанию пациенты могут выбрать подходящего им донора. Суррогатное материнство. Программа «суррогатных матерей» дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и т.п.), являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности. В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – «суррогатной матери», которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее, беременность. До чего дошел прогресс. Современные репродуктивные технологии настолько продвинулись вперед, что теперь можно не только оценить эмбрион по морфологическим признакам, но и исследовать его хромосомный набор. Это исследование называется ПГД (предимплантационная генетическая диагностика эмбриона). ПГД – принципиально новый подход к оценке качества эмбриона, позволяющий предотвратить рождение ребенка с серьёзными хромосомными заболеваниями (например, болезнь Дауна), а также дающий возможность определить пол будущего ребенка ещё до наступления беременности. За рубежом данный метод применяется уже более десяти лет. 8.Выкидыши. Выкидыш случается в том случае, когда в первые 24 недели беременности эмбрион или плод отторгается организмом женщины. В медицине это явление получило название спонтанного (самопроизвольного) аборта. Примерно 20% всех самопроизвольных абортов случается в первые 16 недель беременности. Притом в некоторых случаях женщина даже не знает, что она беременна. Признаки и симптомы, угрожающие выкидышем, включают вагинальное кровотечение или боли в спине. Женщины, которые не знают, что такие симптомы грозят выкидышем, могут продолжать вынашивание ребенка. Внезапное исчезновение симптомов и признаков беременности также свидетельствует о том, что женщина может потерять ребенка. Об этом может говорить выделение из влагалища прозрачной розоватой жидкости на раннем сроке беременности, что, как правило, означает вскрытие плодного пузыря (амниотического мешка). Если женщина заметит, что у нее появились вышеописанные признаки или симптомы, ей нужно немедленно обратиться к врачу. Обычно причиной выкидыша являются аномалии плода, болезнь или невыявленные физиологические нарушения в организме матери. У женщины может случиться один или два выкидыша, после чего она благополучно родит ребенка. Многие врачи в Великобритании не пытаются выяснять причину выкидыша, произошедшего па ранней стадии беременности, если только ситуация не повторяется. 9.Внематочная беременность. Иногда случается, что ранний эмбрион вместо того, чтобы имплантироваться в матке, имплантируется где-то в другом месте. По мере развития эмбрион или плод могут повредить окружающие ткани, что станет причиной кровотечения. В некоторых случаях эмбрион может прекратить свое развитие и абсорбироваться в теле матери. Примерно одна из 200 беременностей является внематочной и может угрожать здоровью и жизни женщины. В большинстве случаев необходимо прервать такую беременность как можно скорее для спасения жизни женщины. Симптомы, свойственные нормальной беременности, могут и не проявляться в случае внематочной беременности. Если женщина почувствовала, что беременна, но при этом у нее возникли боли в нижней части живота, боли, исходящие от верхнего участка грудной клетки, вагинальное кровотечение или необычные боли в животе, она должна немедленно обратиться к врачу. Даже если у нее не проявилось никаких признаков беременности, но она испытывает одно из вышеописанных ощущений, то ей также надо немедленно обратиться к врачу. Заключение Список литературы 1)https://tsn.ua/ru/lady/zdorovye/ginekologiya/samye-rasprostranennye-prichiny-besplodiya.html 2)https://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/definitions/ru/ 3)https://24tv.ua/health/ru/besplodie_u_muzhchin_kak_opredelit_simptomy_besplodija_u_muzhchin_n1174407 4) https://www.institutobernabeu.com/ru/ib/zhenskoe-besplodie/ 5) https://www.kp.ru/guide/lechenie-besplodija-u-zhenshchin.html |