Гериатрия. гериатрия. План Понятие смерть
 Скачать 30.9 Kb.
|
|
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТИ План Понятие «смерть» Стадии умирания Стадии горевания Понятие об эвтаназии 1. Понятие «смерть» Смерть - прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого - его гибель; в более широком смысле - необратимое прекращение обмена веществ в живой субстанции, сопровождающееся разложением белковых тел. В зависимости от причин, обусловливающих наступление смерти, у высших животных и у человека различают: физиологическую смерть, или естественную, наступающую врезультате физиологического (естественного) старения; патологическую смерть, или преждевременную, вызываемуюболезненными состояниями организма, поражением жизненно важных органов. Танатология - это наука, изучающая механизмы процесса умирания и возникающие при этом клинические, биохимические и морфологические изменения в организме. Причины и механизмы смертельного исхода в каждом конкретном случае именуются танатогенезом. Состояние, пограничное между жизнью и смертью, называется терминальным. Оно включает 3 стадии. 2. Стадии умирания 1). Предагональное состояние Сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается или урежается, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания- апноэ), продолжающейся от 5—10 сек. до 3 — 4 мин. и сменяющейся агональным состоянием. 2). Агония (от греч. - борьба) Характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности. Вначале, за счет растормаживания подкорковых центров, отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением состояния резко падает артериальное давление (до 10—20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20-40 в 1 мин.), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими дыхательными движениями - гастинг и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1-2°. Продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть. 3). Клиническая смерть Продолжительность этой стадии 5-6 мин. Это обратимый этап умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма, однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях. В этот короткий промежуток времени еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий. Признаки клинической смерти: — отсутствие пульса на сонной артерии; — артериальное давление равно нулю; — отсутствие дыхания; — отсутствие реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются); — отсутствие сознания. Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается. Признаки биологической смерти: помутнение роговицы, размягчение глазного яблока; снижение температуры тела до температуры окружающей среды; трупные пятна; трупное окоченение. Констатация биологической смерти производится врачом лечебного отделения стационара (если больной скончался в больнице), врачом поликлиники и врачом или фельдшером скорой помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинским экспертом (при осмотре трупа на месте его обнаружения), по совокупности признаков биологической смерти. 3. Стадии горевания 1-я стадия. Отрицание, психологический шок, особенно, если эта потеря внезапна, может перейти в психические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания («Этого не может быть!»), иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Чисто рассудочно человек может понимать истинное положение вещей, но на уровне эмоций он его попросту не приемлет. 2-я стадия. Обостренная реакция злости, гнева, ярости. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал. Если раньше еще была надежда, то на втором этапе ее сменяет отчетливое понимание происходящего. Он спрашивает себя: «Почему именно мне это выпало?». Он страдает от этой мысли. 3-я стадия. Сделка (торговля) – выторговывание жизни. Сделка с небом, с судьбой, с жизнью, свысшими силами. Человек обращается к Богу со своими просьбами, мольбами, он обещает ему что-то сделать, если он даст ему возможность дожить до определенной даты или исцелить его самого или его близкого. 4-я стадия. Депрессия, человек испытывает растерянность и отчаяние. Человек поглощен осознанием своих поступков, накопившейся за всю жизнь вины. В этот период человек часто плачет, отчужден, теряет интерес к окружающему. В этом периоде возможны суицидальные попытки. 5-я стадия. Принятие, полное смирение. Человек желает лишь отдохнуть, уснуть. Принятие потери может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все возможное, чтобы смягчить боль утраты. Правила обращения с трупом: Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни. Мероприятия медперсонала в случае смерти пациента: Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просятвыйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, необходимо поставить ширму. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную дляэтого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра вешает бирку на большой палецноги и записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни, после чего труп вывозится в морг. Вещи и ценности передают родственникам под расписку, по описи,составленной в момент смерти больного и заверенной не менее, чем 3-мя подписями (медсестра, санитарка, дежурный врач). Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают надезинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протирают 5% раствором хлорамина Б, прикроватное судно замачивают в 5% растворе хлорамина Б. В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных накровать, где недавно умер больной. Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы,родственникам умершего, а при отсутствии родственников - в отделение милиции. 4. Понятие об эвтаназии Эвтаназия – намеренное ускорение смерти неизлечимого больного по его просьбе или из милосердия. Виды эвтаназии: активная – применение каких-либо лекарственных препаратов или действие медработников; пассивная – прекращение мероприятий, направленных на борьбу за жизнь пациента; добровольная – по настоятельной просьбе терминального больного; принудительная – причинение смерти больному вне его воли, по предписанию другого человека, который несет ответственность за принятие решения Если у больного выраженная реакция отрицания, если он и знать не желает о смерти, можно ли с ним говорить на эту тему? Почему у постели пациента, находящегося в бессознательном состоянии необходимо контролировать свою речь и осторожно выражаться о состоянии пациента и его перспективах? Как вы ответите на вопрос тяжелобольного человека: «Я скоро умру?» В чем заключается психологическая помощь семье и близким умирающего? Какие стрессовые ситуации существуют в деятельности персонала, ухаживающего за умирающим? Охарактеризуйте возможные формы поддержки персонала, ухаживающего за умирающим? Терминологический диктант Допишите ответ 1.Смерть –это______________________________________________________  Назовите стадии терминальных состояний в логическом порядке. Клиника состояния: прояснение сознания, стабилизация гемодинамики и дыхания. Длительность от нескольких минут до 1 – 2 часов. Назовите стадию терминального состояния. 4.Достоверные признаки биологической смерти. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Обратимое состояние организма после остановки сердечной деятельности называется_________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6.Терминальное состояние – это_____________________________________ __________________________________________________________________ Последняя стадия умирания называется______________________________ Назовите исследование констатирующее смерть мозга_________________ Назовите признаки клинической смерти:____________________________ Трупные пятна появляются ______________________________________ _________________________________________________________________ Задания в тестовой форме. Выберите один или несколько правильных ответов При организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста необходимо обеспечить: а) ее максимальное приближение к пожилым людям; б) ежедневное наблюдение; в) реальную доступность этой помощи; г) оказание только экстренной медицинской помощи. К терминальным состояниям относятся: а) биологическая смерть; б) клиническая смерть; в) агония; г) преагония. Обратимыми этапами умирания являются: а) преагоналъное состояние; б) агония; в) клиническая смерть; г) биологическая смерть. Биологическая смерть характеризуется: а) угасанием сердечной деятельности; б) развитием терминального отека легких; в) необратимыми изменениями в органах и тканях; г) остановкой дыхания; д) спутанностью сознания. Констатация смерти производится на основании: а) необратимого прекращения кровообращения и дыхания; б) наличия посмертных изменений; в) необратимого прекращения всех мозговых функций; г) отсутствия сознания в сочетании с угнетением дыхания и кровообращения. Достоверными признаками биологической смерти являются: а) прекращение кровообращения; б) отсутствие сознания; в) посмертные изменения; г) отсутствие рефлексов. |