Безопасность жизнедеятельности в медицинских организациях. Безопасность-жизнедеятельности-в-медицинских-организациях. Безопасность жизнедеятельности в медицинских организациях Введение
 Скачать 81.5 Kb.
|
Безопасность жизнедеятельности в медицинских организациях1.1. ВведениеТруд медицинских работников, как и любая профессиональная деятельность, представляет собой совокупность факторов трудового процесса и окружающей среды. Тяжесть, напряженность, режим труда - важнейшие характеристики трудового процесса. Кроме того, на медицинском персонале лежит ответственность за здоровье и жизнь пациентов, находящихся в медицинском учреждении. Устранение или ослабление угроз жизни и здоровью пациентов и персонала в медицинских учреждениях достигается применением инженерно-технических средств, лечебно-профилактических мероприятий, систем жизнеобеспечения и непосредственным повышением устойчивости человека к неблагоприятному воздействию окружающей среды. 1.2. Характеристика угроз жизни и здоровью медицинских работниковФакторы окружающей среды при определенных условиях могут быть факторами риска возникновения заболеваний и травм. Риск здоровьютакже определяется как ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от воздействия загрязнителей. Они могут находиться в воздухе, воде, почве, продуктах питания, строительных и упаковочных материалах и др. Медицинские работники при исполнении своих профессиональных обязанностей могут подвергаться вредному воздействию физических, химических, биологических и психофизиологических факторов. К неблагоприятным физическим факторамможно отнести: механические, термические, микроклиматические, радиационные, акустические факторы, вибрацию, воздействие аэрозолей, нарушения естественного и искусственного освещения, поражение электрическим током и др. Окружающая среда в медицинских учреждениях особенно насыщена потенциально опасными химическими факторами,такими, как дезинфицирующие средства, антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты, средства для ингаляционного наркоза, химические реактивы. Все они при определенных условиях могут вызывать у медицинского персонала различные патологические состояния и приводить к развитию профессиональных заболеваний и поражений. Потенциально опасные биологические факторыокружающей медицинской среды - патогенные микроорганизмы, переносчики возбудителей инфекционных заболеваний, микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах. Физические и нервно-психические перегрузки относят к психофизиологическим факторам. Во время профессиональной деятельности медицинский персонал может испытывать статические и динамические нагрузки или гиподинамию, умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов (зрительного, слухового и др.), монотонность труда, эмоциональные перегрузки при общении с больными, их родственниками и коллегами. Возникновению профессиональных заболеваний, травм и других поражений способствуют: плохое размещение функциональных подразделений и кабинетов в медицинских учреждениях; несовершенные и неисправные оборудование и инструменты; нарушения технологических процессов и режима работы; отсутствие, неисправность и несовершенство средств защиты, повышенная индивидуальная чувствительность персонала к тем или иным факторам. Факторы, угрожающие жизни и здоровью медицинского персонала, можно определить на примере труда врачей-стоматологов. • Физические факторы- высокочастотный шум, ультразвуковая вибрация, ультрафиолетовое излучение фотополимеризаторов, быстро меняющееся искусственное освещение рабочей зоны, пылевые аэрозоли. • Химические факторы- токсичные вещества (ртуть, мышьяк, дезинфицирующие средства) и аллергены (антибиотики, про-каин, композитные материалы, гипс, латекс). • Биологические факторы- контакт с инфекционными больными и бактерионосителями (больными туберкулезом, венерическими заболеваниями, гепатитом B, инфицированными вирусом иммунодефицита человека), микробными аэрозолями из больных зубов. • Психофизиологические факторы- статическое напряжение отдельных групп мышц, стереотипные движения рук, напряжение зрения, нервно-эмоциональное напряжение. У врачей-стоматологов часто наблюдают поражения опорно-двигательного аппарата - остеохондроз с искривлением позвоночника, заболевания суставов, мышц, периферических нервов (миозиты, плекситы, полиневриты). Более половины стоматологов предъявляют жалобы неврологического характера, на повышенную утомляемость, раздражительность. Распространены среди врачей-стоматологов заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, холециститы), кожные заболевания (особенно аллергического характера). Есть существенные различия в заболеваемости врачей различных специальностей, например стоматологов-хирургов и терапевтов. У терапевтов и ортопедов после 3 лет работы часто встречается профессиональная односторонняя тугоухость, в то время как у хирургов это заболевание не наблюдается. Заболевание органа зрения (миопия) в 3 раза чаще встречается у ортопедов и терапевтов по сравнению с хирургами. 1.3. Система охраны труда и техника безопасности в учреждениях здравоохраненияВ РФ создана система законодательства по охране здоровья и жизни граждан, основанная на Конституции РФ. Важнейшие законодательные акты в этой сфере - Федеральный закон «Об основах охраны труда в Российской Федерации» от 17 июля 1999 г. № 181-ФЗ и Трудовой кодекс РФ от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ. Эти и другие документы определяют государственные нормативные требования охраны труда, соответствие производственных объектов и продукции государственным нормативным требованиям охраны труда и порядок проведения медицинских осмотров некоторых категорий работников. Труд в медицинских учреждениях должен соответствовать требованиям законодательства о труде в Российской Федерации. Система охраны труда и техника безопасностив учреждениях здравоохранения - упорядоченная совокупность органов, должностных лиц и организационных связей, предназначенных для управления деятельностью по сохранению жизни и здоровья работников в процессе труда. Работник как важнейший элемент этой системы обязан: - правильно применять индивидуальные и коллективные средства защиты; - знать и правильно выполнять безопасные методы и способы работы; - уметь оказывать первую помощь пострадавшим на производстве; - проходить инструктаж и проверку знаний по охране труда, стажировку на рабочем месте; - незамедлительно сообщать своему руководству о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о несчастном случае на производстве и об ухудшении состояния своего здоровья; - проходить обязательные предварительные, периодические и внеочередные медицинские осмотры. Направления функционирования системы охраны труда в медицинских организациях: - управление охраной труда; - обучение и профессиональная подготовка работников в области охраны труда; - предупреждение несчастных случаев и нарушения здоровья работников; - контроль соблюдения нормативных требований охраны труда. УПРАВЛЕНИЕ ОХРАНОЙ ТРУДА Управление охраной труда: - доведение до исполнителей и контроль выполнения норм и правил, направленных на улучшение условий труда; - организация и финансирование мероприятий по охране труда; - статистическая отчетность об условиях труда, травматизме и профессиональной заболеваемости. Управляет системой охраны труда в медицинской организации ее руководитель (главный врач, директор). Непосредственное управление системой охраны труда возлагается на специальных уполномоченных: - на начальника службы охраны труда; - специалиста по охране труда; - председателя комиссии или комитета по охране труда; - председателя временной комиссии по проведению разового мероприятия (расследование несчастного случая); - заместителя руководителя медицинской организации; - одного из начальников структурных подразделений. ОБУЧЕНИЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА РАБОТНИКОВ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ТРУДА Обучение работников, поступающих на работу с вредными и опасными условиями труда, проводят в форме теоретических, методических и практических занятий с последующей стажировкой на рабочем месте. Проведение вводных, первичных, повторных, внеплановых и целевых инструктажей должно сопровождаться проверкой готовности инструктируемого к работе, оформлением в журнале с подписью работника. Вводный инструктажпроводят со всеми лицами, вновь принимаемыми на постоянную или временную работу, прикомандированными и обучающимися в медицинских учреждениях, независимо от их образования, стажа работы и должности. Как правило, вводный инструктаж проводит инженер по охране труда с привлечением руководителя структурного подразделения, имеющего соответствующую подготовку по безопасности медицинского труда. До начала работы непосредственно на рабочем месте проводят первичный инструктаж с практической демонстрацией безопасных приемов и методов работы. Не реже 1 раза в полгода все работники медицинского учреждения обязаны проходить повторный инструктаж. При появлении каких-либо изменений или нарушений в технологическом цикле, при перерыве в работе сотрудника 60 и более дней проводят внеплановый инструктаж. При ликвидации последствий аварий или стихийных бедствий, при организации работ в нерабочее время проводят целевой инструктаж. С целью предупреждения несчастных случаев и нарушения здоровья медицинских работников при строительстве и оснащении медицинских учреждений должны соблюдаться строительные нормы и правила. Расстановку и эксплуатацию оборудования следует осуществлять в соответствии с правилами охраны труда. Требования к безопасности персонала медицинских учреждений • Требования к поведению персонала: знать и строго выполнять правила техники безопасности при работе с оборудованием и лекарственными препаратами; проявлять постоянную бдительность в отношении радиационной, химической и биологической опасности; быть готовыми общаться с пациентами и сотрудниками в случае наличия у них психических нарушений. • Требования к медицинской одежде: персонал медицинских учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной одежды - халатами, шапочками, масками, сменной обувью (в наличии должен быть комплект одежды для экстренной замены в случае ее загрязнения); в хирургических и акушерских отделениях смену одежды следует осуществлять ежедневно и по мере загрязнения, в терапевтических отделениях - 2 раза в неделю и по мере загрязнения; сменная обувь должна быть изготовлена из материала, доступного для дезинфекции; стирку рабочей одежды персонала следует осуществлять централизованно и отдельно от белья пациентов; одежда персонала должна храниться в индивидуальных шкафах, верхняя одежда - в гардеробе для персонала; нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебного или родовспомогательного учреждения не допускается (СанПин 2.1.3.1375-03). • Требования к обработке кожного покрова: медицинскому персоналу в целях личной безопасности необходимо содержать кожный покров в чистоте, избегать контактов с загрязненными предметами, защищать кожу и волосы рабочей одеждой и индивидуальными средствами защиты кожи; врачи и средний медицинский персонал обязаны мыть и дезинфицировать руки не только перед осмотром каждого пациента или перед выполнением процедур, но и после; при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями необходимо тщательно протереть их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего промыть проточной водой с мылом и повторно обработать кожным антисептиком; при попадании биологической жидкости пациента на слизистые оболочки ротоглотки нужно немедленно прополоскать рот и горло 70% раствором этилового спирта или 0,05% раствором марганцово-кислого калия, при попадании биологических жидкостей в глаза следует промыть их раствором перманганата калия в воде в соотношении 1:10 000; при уколах и порезах необходимо вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, вымыть руки с мылом и обработать рану 5% спиртовой настойкой йода; при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин нужно заклеить поврежденные места лейкопластырем. • Требования к условиям труда и быта медицинского персонала: полное исключение вредных и опасных факторов воздействия на персонал; соответствие санитарным нормам устройства и оборудования рабочих мест (например, недопущение нарушения герметичности систем подачи газов, удаление и поглощение средств ингаляционного наркоза из воздуха операционных, установка вытяжных шкафов, раковин и сливов в канализацию); создание условий для поддержания высокой работоспособности врачей и среднего медицинского персонала в течение рабочего времени; рациональное использование мебели на рабочих местах, снижающее нагрузки при вынужденном положении тела во время работы, а также снижающее напряжение органа зрения; оборудование помещений для внутрисменного отдыха персонала, кабинетов психологической разгрузки. Лечебно-профилактическое обслуживание сотрудников медицинских учреждений Работники медицинских организаций обязаны проходить профилактические медицинские осмотры: первичный при приеме на работу и периодические в течение работы. При первичном осмотреопределяют пригодность работника к конкретной работе, выявляют соматические и психические заболевания. При необходимости запрашивают сведения из лечебных организаций по месту жительства работника. Периодические медицинские осмотрыпроводят с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья работающих, выявления и предупреждения профессиональных заболеваний. После проведения периодических медицинских осмотров для каждого работника определяют необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, устанавливают диспансерное наблюдение за лицами с отклонениями в здоровье. В случаях выявления симптомов профессиональных заболеваний медицинских работников направляют в центр профпатологии на специальное обследование и установление связи заболевания с профессиональной деятельностью. Работники медицинских учреждений в случае эпидемического неблагополучия подвергаются иммунопрофилактике (против гриппа, вирусного гепатита B, дифтерии, кори и других инфекций). Персонал медицинских учреждений должен знать и постоянно выполнять правила электро-, взрыво-, пожаробезопасности, правила эксплуатации лифтов, грузоподъемных механизмов, газового хозяйства, автомобильного транспорта. Контроль соблюдения нормативных требований охраны труда Государственный надзор и контроль соблюдения законодательства об охране труда в медицинских учреждениях возложен на Министерство здравоохранения РФ. Производственный контроль, наблюдение за выполнением работниками установленных правил охраны здоровья и безопасности обязан осуществлять каждый руководитель медицинской организации, структурного или функционального подразделения. Дополнительно плановые и внезапные проверки рабочих мест проводят специалисты по охране труда, административные и хозяйственные работники, представители надзорных и инспектирующих органов. Расследование несчастных случаев и профессиональных заболеваний в медицинской организации проводит специально создаваемая комиссия, по итогам работы которой выполняют профилактические мероприятия по борьбе с травматизмом и профессиональными болезнями. Работодателей и должностных лиц, виновных в нарушении законодательных требований по охране труда, привлекают к административной, дисциплинарной и уголовной ответственности. Охрана труда медицинских работников, их безопасность зависят от систематического проведения мероприятий по предотвращению воздействия на работников неблагоприятных факторов медицинской среды и постоянного выполнения всеми должностными лицами правил техники безопасности. 1.4. Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов в медицинских учрежденияхСерьезную угрозу здоровью и жизни пациентов лечебных учреждений могут представлять вредные и опасные факторы внешней среды. Медицинская помощь, лечение больных должны быть безопасными. Врачи и средний медицинский персонал должны знать основы безопасности жизнедеятельности человека, характер воздействия на пациентов вредных и опасных факторов медицинской среды, методы и способы защиты от них. На пациентов лечебных учреждений возможно воздействие физических, химических, биологических и психофизиологических факторов и их комбинаций. Потенциальными источниками угрозы безопасности пациентов могут быть системы жизнеобеспечения лечебно-профилактических учреждений (питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации), а также внутрибольнич-ный транспорт (лифты, тележки, каталки) и медицинская техника. Особую угрозу безопасности пациентов в определенных условиях могут представлять люди: персонал, другие пациенты и посетители лечебных учреждений. Отрицательные факторы - внутрибольничные инфекции, врачебные ошибки, неадекватные психотические реакции пациентов, их родственников и персонала, террористические акты, хулиганские действия, травмы и другие поражения. Заражение инфекционными заболеваниями в медицинских учреждениях приводит к внутрибольничным инфекциям. Характер вспышки принимают респираторные и кишечные инфекционные заболевания. Единичны, как правило, послеоперационные, послема-нипуляционные и постинъекционные гнойно-септические осложнения, ВИЧ-инфекция, гепатиты. Чаще всего развитие внутрибольничных инфекций возникает в результате неудовлетворительной организации лечебно-диагностического процесса. Врачебные ошибкибывают диагностическими, лечебно-тактическими, лечебно-техническими, деонтологическими, организационными. Плохое взаимодействие персонала лечебного учреждения и нарушения в оформлении медицинской документации также приводят к врачебным ошибкам. Неадекватным психическим реакциям пациентов и персонала не всегда уделяют должное внимание, что может привести к излишнему эмоциональному напряжению, травмам и суицидальным попыткам. Черствость, равнодушие, раздражительность, отсутствие культуры у персонала могут послужить провоцирующими факторами психотических проявлений у пациентов и их родственников. К трагическим последствиям приводят пожары в лечебных учреждениях. Ожоги кожи и дыхательных путей, отравление продуктами горения - следствие воздействия на пациентов и персонал термического фактора. Террористический акт, захват медицинского учреждения можно упредить на стадии их подготовки. Важны устранение возможности беспрепятственного проникновения посторонних лиц в помещения лечебно-профилактического учреждения и бдительность персонала. Надежной гарантией безопасности пациентов и персонала служит постоянное управление всеми элементами системы безопасности в медицинских учреждениях. 1.5. Обеспечение безопасности пациентовОбеспечение населения высококачественной медицинской помощью невозможно без управляемой и эффективной системы безопасности в медицинских учреждениях. Наряду с нормативной базой функциональной основой безопасности жизнедеятельности в медицинских организациях служат эффективные действия конкретных должностных лиц. Основные направления деятельности в обеспечении безопасности в медицинских учреждениях: - проведение санитарно-топографических, архитектурно-планировочных, инженерно-технических и санитарно-техниче-ских мероприятий; - своевременное техническое обслуживание и эксплуатация зданий, сооружений, технологического оборудования и медицинской техники; - поддержание особого режима функционирования подразделений и запретных зон; - прием на работу и подготовка персонала с учетом требований безопасности, рационализация штатного расписания; - производственный контроль и организационно-методическая работа. Для обеспечении безопасности в медицинских учреждениях применяют следующие способы и методы: - сохранение и улучшение здоровья; - предупреждение и устранение патогенных факторов, защита расстоянием, экраном и временем, коррекция среды обитания и организма; - прогнозирование и индикация угроз; - своевременное оповещение о возникновении угроз. Средства обеспечения безопасности: - нормативные и методические документы; - технические средства охраны и защиты; - медицинские средства профилактики и защиты; - технические информационные средства. Все сотрудники участвуют в обеспечении безопасности медицинских учреждений. Особая роль принадлежит руководителям организаций и их структурных подразделений, а также дежурному персоналу. Обязанности дежурного администратора: - контролировать соблюдение правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, поведения пациентов и персонала; - осуществлять контроль работы систем жизнеобеспечения, противопожарной безопасности и санитарного состояния объекта; - доводить указания руководства до подчиненных и принимать меры по их выполнению; - оперативно реагировать на ЧС и принимать неотложные меры по их устранению. Дежурный администратор отвечает за поддержание внутреннего порядка и проведение аварийно-спасательных мероприятий в отсутствие руководителя медицинского учреждения. В случае сокрытия нарушений и непринятия мер по их устранению дежурный администратор несет дисциплинарную, административную или уголовную ответственность. На рабочем месте дежурного администратора должны быть руководящие, нормативные и методические документы, средства связи, оповещения и технического контроля. В рамках обеспечения безопасности пациентов в медицинских учреждениях важно соблюдение следующих требований. • Обеспечение чистоты рук медицинских работников.Соблюдение правил личной гигиены рук, применение одноразовых стерильных перчаток, обработка перчаток антисептиками в большинстве случаев позволяют решить эту проблему. К сожалению, многие врачи-стоматологи при лечении пациента позволяют себе прикасаться к рукояткам и тумблерам осветительной лампы, креслу и др. и затем продолжают обработку слизистой оболочки полости рта. • Применение в необходимых случаях при лечении больных только стерильных инструментов.При контакте с тканями больного, кровью, слюной, гноем, перевязочными материалами и др. происходит инфицирование инструментов. Широко применяют одноразовые стерильные инструменты и материалы. Важна качественная обработка и стерилизация инструментов, используемых повторно. • Применение санитарно-противоэпидемического режима в медицинских учреждениях.Тщательная уборка с применением дезинфицирующих препаратов, регулярное медицинское обследование персонала позволяют решить проблему биологической безопасности больных и персонала. • Безопасная фармакотерапия и адекватное обезболивание при оперативных вмешательствах.Следует помнить, что введение лидо-каина, например, может привести к смерти пациента. • Врачу-стоматологу необходимо умело общаться с пациентами,так как стоматологические вмешательства выполняются в мощной рефлексогенной зоне и часто вызывают страх у больных. • Предотвращение падения пациентов в лечебном учреждениитакже актуально в плане безопасности, особенно пожилых людей. • Эффективное и безопасное взаимодействие персоналамедицинских учреждений, тем более в условиях проведения высокотехнологичных операций и манипуляций при участии нескольких человек, бригады. В данных ситуациях проблему представляет искажение при приеме или передаче медицинской информации. • Стремление к исключению врачебных ошибок.Большую роль играет личная профессиональная подготовка врача и организация работы лечебно-профилактического учреждения. Частными вопросами обеспечения безопасности пациентов могут быть профилактика возгораний в операционных, предупреждение электрических и радиационных поражений и др. В подразделениях медицинского учреждения у пациентов могут развиться угрожающие их жизни состояния: обморок, коллапс, шок, судороги и комы, явления острой сердечной и легочной недостаточности, различные травмы. В этих случаях возникает потребность в оказании неотложной медицинской помощи. Персонал медицинских учреждений должен знать и эффективно применять на практике весь арсенал необходимых в каждом конкретном случае мероприятий по выведению больного из угрожающего его жизни состояния. В учреждении следует отрабатывать соответствующие алгоритмы действий персонала, в наличии всегда должны быть средства для оказания неотложной медицинской помощи. |