|
Дыхательная система, трахея, бронхи, лёгкие. Bifurctio trachae бифуркация трахеи
ТРАХЕЯ
Трахея, trachéa является продолжением гортани.
Скелетотопия: от 6 шейного позвонка до 5 грудного позвонка. Там она делится на два бронха — правый и левый. Место деления трахеи носит название bifurcátio trachéae – бифуркация трахеи. Длина трахеи колеблется от 9 до 11 см, поперечный диаметр в среднем 15–18 мм.
Синтопия:
Шейный отдел
Сверху: щитовидная железа, mm. sternohyoídeus и sternothyroídeus. Пространство между задней поверхностью названных мышц с прикрывающей их фасцией и передней поверхностью трахеи, spátium pretracheále, заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы.
Сзади: пищевод (он лежит на всём протяжении)
По бокам: общие сонные артерии.
Грудной отдел
Спереди: рукоятка грудины, вилочковая железа, сосуды. Положение трахеи впееди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки передней кишки.
Справа: правое лёгкое
Строение трахеи.
Стенка трахеи состоит из 16–20 неполных хрящевых колец, cartilágines trácheales, соединенных фиброзными связками — ligg. annulária; Каждое кольцо простирается лишь на две трети окружности.
Задняя перепончатая стенка трахеи, páries membranáceus, уплощена и содержит пучки неисчерченной мышечной ткани, идущие поперечно и продольно и обеспечивающие активные движения трахеи при дыхании, кашле и т. п.
Слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта мерцательным эпителием (за исключением голосовых связок и части надгортанника) и богата лимфоидной тканью и слизистыми железами.
БРОНХИ
Главные бронхи, правый и левый, brónchi principáles déxter et siníster, отходят на месте bifurcátio tracheae почти под прямым углом и направляются к воротам соответствующего легкого.
Правый бронх шире левого и расположен более вертикально, в то же время левый бронх почти вдвое длиннее правого, хрящевых колец в правом 6–8, а в левом 9—12. Через правый бронх перебрасывается дугообразно сзади наперед v. ázygos, направляясь к v. cáva supérior, над левым бронхом лежит дуга аорты.
Слизистая оболочка бронхов по своему строению одинакова со слизистой оболочкой трахеи.
Угол на месте деления трахеи на бронхи, имеющий вид выступающего между ними гребня, саrinа, в норме должен располагаться по средней линии и свободно смещаться при дыхании.
ЛЕГКИЕ
Легкие, pulmónes расположены в грудной полости, cávitas thorácis, по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением, mediástinum, простирающимся от позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди.
Каждое легкое, púlmo, имеет неправильно конусовидную форму:
с основанием, básis pulmónis, направленным вниз
закругленной верхушкой, ápex pulmónis, которая находится выше I ребра и ключицы спереди, сзади же доходит до уровня 7 шейного позвонка.
на верхушке легких есть небольшая борозда, súlcus subclávius, от давления подключичной артерии.
В легком различают три поверхности:
Нижняя, fácies diaphragmática, вогнута соответственно выпуклости верхней поверхности диафрагмы.
Обширная реберная поверхность, fácies costális, выпукла соответственно вогнутости ребер, которые вместе с лежащими между ними межреберными мышцами входят в состав стенки грудной полости.
Медиальная поверхность, fácies mediális, вогнута, повторяет очертания перикарда и делится на переднюю часть, прилегающую к средостению, pars mediastinális, и заднюю, прилегающую к позвоночному столбу, pars vertebrális.
Поверхности отделены краями:
márgo inférior, нижний край – острый край основания
márgo antérior, передний край – также острый, отделяющий друг от друга fácies mediális и costális
Ha медиальной поверхности кверху и кзади от углубления от перикарда располагаются ворота легкого, hilus pulmónis:
бронхи и легочная артерия (а также нервы) - входят в легкое
две легочные вены (и лимфатические сосуды) – выходят из него
Составляя все вместе корень легкого, rádix pulmónis.
Каждое легкое посредством борозд, fissúrae interlobáres, делится на доли, lоbi: fissúra oblíqua – косая борозда, имеющая на обоих легких, начинается высоко (на 6–7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко заходя в вещество легкого. Она отделяет на каждом легком верхнюю долю от нижней. fissúra horizontális – горизонтальная борозда (имеется только у правого лёгкого), проходит на уровне 4 ребра. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, составляющий среднюю долю. Таким образом, в правом легком имеется три доли: lóbi supérior, médius et inférior. В левом легком различают только две доли: верхнюю, lóbus supérior, к которой отходит верхушка легкого нижнюю, lóbus inférior, более объемистую, чем верхняя. К ней относятся почти вся диафрагмальная поверхность и большая часть заднего тупого края легкого. На переднем крае левого легкого, в нижней его части, имеется сердечная вырезка, incisúra cardiáca pulmónis sinístri – незакрытая часть перикарда. Снизу эта вырезка ограничена выступом переднего края, называемым язычком, língula pulmónus sinístri.
Разделение бронхов:
Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, brónchus principális, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи, brónchi lobáres.
Правый верхний долевой бронх, направляясь к центру верхней доли, проходит над легочной артерией и называется надартериальным;
Остальные долевые бронхи правого легкого и все долевые бронхи левого проходят под артерией и называются подартериальными.
Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, brónchi segmentáles, так как они вентилируют определенные участки легкого — сегменты.
Сегментарные бронхи делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол.
Скелет бронхов устроен по-разному вне и внутри легкого соответственно разным условиям механического воздействия на стенки бронхов вне и внутри органа: вне легкого скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи, вследствие чего структура их стенки становится решетчатой.
Сегменты легких состоят из вторичных долек, lobuli pulmonis secundarii. Вторичная долька представляет собой участок пирамидальной формы легочной паренхимы. Она отделена соединительнотканными перегородками от соседних вторичных долек.
В верхушку каждой дольки входит один мелкий бронх (в среднем 8-го порядка – дольковый бронх), содержащий еще в своих стенках хрящ.
Число дольковых бронхов в каждом легком достигает 800. Каждый дольковый бронх разветвляется внутри дольки на 16–18 более тонких конечных бронхиол, bronchíoli termináles.
Бронхиальное дерево лёгких – разделение главных бронхов до конечных бронхиол, f: проведение воздуха, важно – дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит.
Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, bronchíoli respiratórii, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные пузырьки, или альвеолы, alvéoli pulmónis.
От каждой дыхательной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, dúctuli alveoláres, заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками, sácculi alveoláres.
Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен.
Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого.
Ацинус – структурно – функциональная единица лёгкого, состоит из дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и мешочков альвеол.
Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичную дольку, lóbulus pulmónis primárius. Их около 16 в ацинусе.
Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.
Функции легких.
Основная функция легких — газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислоты).
Поступление в легкие насыщенного кислородом воздуха и выведение выдыхаемого обеспечиваются:
активными дыхательными движениями грудной стенки и диафрагмы
сократительной способностью легкого в сочетании с деятельностью дыхательных путей
При этом на сократительную деятельность и вентиляцию нижних долей большое влияние оказывают диафрагма и нижние отделы грудной клетки, в то время как вентиляция и изменение объема верхних долей осуществляются главным образом с помощью движений верхнего отдела грудной клетки.
Дополнительные f лёгких: секреторно-выделительная функция, участие в обмене веществ (водном, липидном и солевом с регуляцией хлорного баланса).
Сегментарное строение лёгких:
Сегмент лёгкого – участок паренхимы лёгкого, отделённый от соседних соединительно – тканной перегородкой, в состав которого входит один сегментарных бронх.
Представители разных специальностей (хирурги, рентгенологи, анатомы) выделяют разное число сегментов (от 4 до 12).
Правое легкое.
В верхней доле правого легкого различают три сегмента:
segméntum apicále (SI) – верхушечный сегмент, занимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры;
segméntum postérius (SII) своим основанием направлен кнаружи и кзади, граничит там со II–IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху;
segméntum antérius (SIII) прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер; он прилежит к правому предсердию и верхней полой вене.
Средняя доля имеет два сегмента:
segméntum laterále (SIV) своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной — вверх и медиально;
segméntum mediále (Sv) соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV–VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме.
В нижней доле различают 5 сегментов:
segméntum apicále (supérius) (SVI) занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области;
segméntum basále mediále (cardíacum) (SVII) основанием занимает медиастинальную и отчасти диафрагмальную поверхности нижней доли. Он прилежит к правому предсердию и нижней полой вене;
основание segméntum basále antérius (SVIII) находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI–VIII ребрами;
segméntum basále laterále (S9) вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами;
segméntum basále postérius (Sx) расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в задний отдел реберно-диафрагмального синуса плевры.
Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapicale (subsuperius).
Левое легкое.
Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов:
segméntum apicopostérius (SI+II) по форме и положению соответствует seg. apicále и seg. postérius верхней доли правого легкого. Основание сегмента соприкасается с задними участками III–V ребер. Медиально сегмент прилежит к дуге аорты и подключичной артерии. Может быть в виде 2 сегментов;
segméntum antérius (SIII) является наиболее крупным. Он занимает значительную часть реберной поверхности верхней доли, между I–IV ребрами, а также часть медиастинальной поверхности, где он соприкасается с trúncus pulmonális – ствол лёгочной вены;
segméntum linguláre supérius (SIV) представляет участок верхней доли между III–V ребрами спереди и IV–VI — в подмышечной области;
segméntum linguláre inférius (SV) располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой.
Оба язычковых сегмента соответствуют средней доле правого легкого; они соприкасаются с левым желудочком сердца, проникая между перикардом и грудной стенкой в реберно-медиастинальный синус плевры.
В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов, которые симметричны сегментам нижней доли правого легкого и потому имеют те же обозначения:
segméntum apicále (supérius) (SVI) занимает паравертебральное положение;
segméntum basále mediále (cardiácum) (SVII) в 83 % случаев имеет бронх, начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента — segméntum basále antérius (SVIII). Последний отделен от язычковых сегментов верхней доли fissúra oblíqua и участвует в образовании реберной, диафрагмальной и медиастинальной поверхности легкого;
segméntum basále laterále (SIX) занимает реберную поверхность нижней доли в подмышечной области на уровне XII–X ребер;
segméntum basále postérius (SX) представляет крупный, расположенный кзади от других сегментов участок нижней доли левого легкого; он соприкасается с VII–X ребрами, диафрагмой, нисходящей аортой и пищеводом.
Segméntum subapicále (subsupérius) является непостоянным.
ПЛЕВРАЛЬНЫЕ МЕШКИ И СРЕДОСТЕНИЕ
В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка — по одному для каждого легкого и один, средний, для сердца.
Серозная оболочка легкого называется плеврой, pléura. Она состоит из двух листков: висцеральной плевры - pléura viscerális, и париетальной плевры, пристеночной, pléura parietális.
Висцеральная плевра, или легочная, pléura pulmonális, покрывает само легкое и плотно срастается с веществом легкого. Она заходит в борозды легкого и таким образом отделяет доли органа друг от друга.
Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, lig. pulmonále, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме.
Пристеночная плевра, pléura parietális, представляет наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре.
Плевра играет важнейшую роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасывания), нормальные соотношения между которыми резко нарушаются при болезненных процессах органов грудной полости.
Висцеральная плевра, в которой преобладают кровеносные сосуды над лимфатическими, выполняет функцию выведения.
Париетальная плевра, имеющая в своем реберном отделе специфические аппараты всасывания из серозных полостей и преобладание лимфатических сосудов над кровеносными, осуществляет функцию резорбции.
Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cávitas pléuralis.
Пристеночная плевра подразделяется на отделы:
pléura costális, diaphragmática и mediastinális.
Кроме того, верхнюю часть каждого плеврального мешка выделяют под названием купола плевры, cúpula pléurae.
Купол
покрывает верхушку лёгкого и выходит из грудной клетки в области шеи выше переднего конца I ребра.
С латеральной стороны купол плевры ограничивают mm. scaléni antérior et médius
медиально и спереди лежат а. и v. Subcláviae
медиально и сзади — трахея и пищевод.
Pléura costális — самый обширный отдел пристеночной плевры, покрывает изнутри ребра и межреберные промежутки. Под реберной плеврой, между ней и грудной стенкой, имеется тонкая фиброзная оболочка, fáscia endothorácica, которая особенно сильно выражена в области плеврального купола.
Pléura diaphragmática покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением срединной части, где к диафрагме прилежит перикард.
Pléura mediastinális идет от задней поверхности грудины и боковой поверхности позвоночного столба к корню легкого и ограничивает латерально органы средостения.
Средостение – mediastinum – комплекс органов, расположенных между правым и левым плевральными мешками.
Ограничено:
Спереди – грудина
Сзади – грудной отдел позвоночного столба
С боку – правой и левой медиастинальными плеврами
Сверху – апертура грудной клетки
Снизу – диафрагма
В средостении различают передний и задний отделы, причем границей между ними служит фронтальная плоскость, проведенная через заднюю часть обоих корней легких.
Переднее средостение, mediastínum antérius
в нижнем отделе сердце с перикардом
в верхнем отделе: вилочковая железа, v. cáva supérior, aórta ascéndens, легочные вены, трахея и бронхи, nn. phrénici, бронхиальные артерии и вены, лимфатические узлы.
К заднему средостению, mediastínum postérius, относятся пищевод, грудная аорта, грудной проток, лимфатические узлы, венозные стволы и нервы.
Границы плевральных мешков и легких.
Верхушки плевральных мешков выходят из верхнего отверстия грудной клетки и доходят до головки I ребра (= 7 шейный позвонок) или на 3–4 см выше переднего конца I ребра.
Задняя граница плевральных мешков, соответствуя линии перехода реберной плевры в медиастинальную, довольно постоянна, она тянется вдоль позвоночного столба и оканчивается на головках 7 ребер.
Передняя граница плевральных мешков на обеих сторонах идет от верхушки легкого к грудино-ключичному сочленению. Далее на правой стороне край плеврального мешка идет от грудино-ключичного сочленения к средней линии близ соединения рукоятки с телом грудины, отсюда спускается по прямой линии и на уровне VI–VII ребер или proéessus xiphoídeus загибается вправо, переходя в нижнюю границу плеврального мешка.
Нижняя граница плевральных мешков представляет собой линию перехода реберной плевры в диафрагмальную. На правой стороне она пересекает по línea mammilláris VII ребро, по línea axilláris média — IX ребро и затем идет горизонтально, пересекая X и XI ребра, к месту встречи нижнего и заднего краев на головке XII ребра. На левой стороне нижняя граница плевры несколько ниже, чем на правой.
Границы легких не во всех местах совпадают с границами плевральных мешков. Положение верхушек легких и задних их краев соответствует границам обеих плевр. Передний край правого легкого также совпадает с плевральной границей.
Такое соответствие переднего края левого легкого с плеврой наблюдается только до уровня четвертого межреберного промежутка. Здесь край левого легкого, образуя сердечную вырезку, отступает влево от плевральной границы.
Нижние границы легких проходят значительно выше нижних границ обеих плевр. Нижняя граница правого легкого идет спереди позади VI ребра, no línea mammilláris подходит к нижнему краю VI ребра, по línea axilláris media пересекает VIII ребро, по línea scapuláris — X ребро и у позвоночника подходит к верхнему краю XI ребра. Граница левого легкого несколько ниже.
В тex местах, где легочные края не совпадают с плевральными границами, между ними остаются ограниченные двумя париетальными листками плевры запасные пространства, называемые синусами плевры, recéssus pleuráles. В них легкое заходит только в момент самого глубокого вдоха.
Наибольшее запасное пространство, recéssus costodiaphragmaticus, находится между диафрагмой и грудной клеткой — здесь нижние края легких не доходят до границы плевры.
Другое, меньших размеров, запасное пространство имеется у переднего края левого легкого на протяжении сердечной вырезки между pléura costális и pléura mediastinális. Оно называется recéssus costoinediastinális.
Плевральная полость — это пространство между висцеральным и париетальным листками плевры.
Плевральные синусы — это запасные пространства плевральной полости, находящиеся между двумя париетальными листками плевры.
|
|
|
Скачать 5.73 Mb.