Билеты 17-23. Билет 17 Факторов риска ( по Ю. П. Лисицину)

Название	Билет 17 Факторов риска ( по Ю. П. Лисицину)
Дата	06.12.2022
Размер	342.45 Kb.
Формат файла
Имя файла	Билеты 17-23.docx
Тип	Документы #830170

БИЛЕТ 17

1.Факторов риска ( по Ю.П. Лисицину)

Категории факторов риска	Примеры факторов риска	Доля, %
Образ жизни	Курение Употребление алкоголя Несбалансированное питание Стрессовые ситуации (дистрессы) Вредные условия труда Гиподинамия Низкая физическая активность Потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами Напряженные семейные отношения Напряженные психоэмоциональные отношения на работе Низкий культурный и образовательный уровень	50
Внешняя среда	Загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами Загрязнение воды канцерогенами и другими вредными веществами Загрязнение почвы Резкие смены состояния атмосферы Повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения	20
Генетические факторы	Предрасположенность к наследственным болезням Наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям	20
Здравоохранение	Неэффективность профилактических мероприятий Низкое качество и несвоевременность медицинской помощи	10

2.Что такое национальный календарь прививок. Техника проведения прививок, отказ от прививок.

Национальный календарь профилактических прививок – это система наиболее оптимального применения вакцин, которая способствует формированию специфического иммунитета в короткие сроки от опасных болезней.

Плановая вакцинация, проводимая согласно Национальному календарю, значительно снижает заболеваемость детей от опасных для жизни инфекций. В случае, если заражение произошло и ребенок заболел, ранее сделанная прививка обеспечит легкое течение болезни и убережет от тяжелейших осложнений. Для вакцинации используются только сертифицированные российские и импортные препараты, которые зарегистрированы в соответствии с законами Российской Федерации. По мере внедрения новых вакцин, Национальный календарь пересматривается на предмет увеличения списка инфекций, против которых не обходимо провести профилактику среди населения.

Вакцинация в РФ проводится на добровольной основе. Гражданин может отказаться от прививки. Причем отказ от прививки можно никак не обосновывать: ни медицинскими отводами, ни беременностью, ни другими причинами. Но такие действия ведут к определенным последствиям.

3.Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.

Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, которое поражают больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки.

ИСПМ – это единый объединяющий термин для обозначения группы инфекций, в который трансформировалось современное представление о внутрибольничных инфекциях (ВБИ). Современная классификация ИСМП основана на существующих теоретических представлениях о закономерностях развития эпидемического процесса в учреждениях здравоохранения и сложившихся в РФ организационно-методических подходах к их выявлению, учету, регистрации, осуществлению эпидемиологического надзора и комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Общим критерием для отнесения инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т. д.). Именно поэтому к ИСМП относят случаи инфекции, не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. «Условия оказания медицинской помощи» – это базовый классификационный признак, на основании которого ИСМП включает: – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации (ВБИ); – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях; – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность; – инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи.

БИЛЕТ 18

1.Основные стратегии профилактики.

1. Популяционная стратегия- воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития заболеваний среди населения. Направлена на население в целом. Она включает массовую пропаганду ЗОЖ, изменение образа жизни, экологической обстановки.

2. Стратегия высокого риска- выявление и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития заболеваний. Включает: превентивные меры, направленные на снижение уровня факторов риска заболеваний.

3. Индивидуальная стратегия – предупреждение развития и прогрессирования заболеваний в каждом конкретном случае с учётом индивидуальных рисков

2. Диспансеризация- скрининг. Цель, преимущество, недостатки, этапы. Группы здоровья

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования.

Скрининг - это профилактический медицинский осмотр здоровых лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях. Скрининговые обследования помогают выявить заболевание на ранней стадии или предрасположенность к нему.

Основные цели диспансеризации: - раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска их развития, туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

- определение группы состояния здоровья, необходимые профилактические, лечебные, реабилитационные и оздоровительные мероприятия для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;

- проведение краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведение индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

- определение группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Преимущества:

Диспансеризация направлена на ранее выявление основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, т.е. снижение инвалидности, преждевременной смертности и увеличение продолжительности жизни. Диспансеризация позволит сохранить и укрепить здоровье, а при необходимости своевременно провести дообследование и лечение.

Недостатки:

-Результаты скрининга могут быть как ложно-положительными, указывая на наличие в действительности отсутствующей болезни, так и ложно-отрицательными, не обнаруживая существующую болезнь.

-Скрининг требует затрат на медицинские ресурсы на фоне того, что большинство обследованных лиц оказываются здоровыми.

-Стресс и тревога, вызванные ложно-положительным результатом диспансеризации.

-Ненужные дополнительные исследования и лечение лиц с ложно-положительным результатом.

-Ложное чувство безопасности, вызванное ложно-отрицательным результатом, которое может отсрочить постановку диагноза.

Диспансеризация населения включает в себя 2 этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью первичного выявления и отбора граждан с подозрением на наличие заболеваний и включает в себя:

– Опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.

– Антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса масса тела).

–Измерение артериального давления, тонометрию глаз (для граждан 39 лет и старше), определение общего холестерина крови и глюкозы крови экспресс методом (допускается лабораторный метод); ЭКГ в покое; осмотр гинеколога с взятием мазка с шейки матки на проведение цитологического исследования; флюорография легких; клинический анализ крови, анализ крови биохимический, общий анализ мочи, исследования кала на скрытую кровь , УЗИ органов брюшной полости (для лиц в возрасте 45,51,57,63 и 69 лет).

–Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для лиц в возрасте 51,57,63 и 69 лет).

–Прием (осмотр) врача-терапевта участкого врача общей практики (семейного врача) здоровых лиц и лиц с определившимся диагнозом заболевания, не требующих дообследования на втором этапе диспансеризации, определение группы здоровья и динамического диспансерного наблюдения у лиц, не требующих дообследования и уточнения диагноза.

Второй этап диспансеризации (дообследование и уточнение диагноза заболевания, проведение углубленного профилактического консультирования).

–Эзофагогастродуоденоскопия (для лиц в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании «гастродуоденальных» жалоб и отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям эзофагогастральной зоны)

–Осмотр (консультация) офтальмолога, невролога, хирурга-уролога.

–Направление пациента по выявленным показаниям в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь и на санаторно-курортное лечение, индивидуальное или профилактическое консультирование групповое (школа здоровья) в отделении медицинской профилактики и центрах здоровья.

Группы здоровья

По состоянию здоровья взрослого населения выделяют 3 группы здоровья:

1 группа - практически здоровые; 2 группа - имеются факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, они наблюдаются в кабинете медицинской профилактике; 3 группа - имеющие заболевания (состояния), подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

По состоянию здоровья детского населения выделяют 5 групп здоровья:

1 группа - здоровые; 2 группа - практически здоровые (с функциональными нарушениями); 3 группа - больные в состоянии компенсации; 4 группа - больные в состоянии декомпенсации; 5 группа - инвалиды.

3. Способы мытья рук в повседневной жизни и на работе.

Существуют два способа гигиенической обработки рук: мытье мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов, а также обработка кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

В повседневной жизни: Предпочтительнее мыть руки с мылом под проточной водой. Для этого нужно смочить руки теплой водой, нанести мыло, потереть ладони друг о друга, пока мыло не образует пену, а затем распределить мыло по всей поверхности рук, между пальцами, а также по области вокруг.

На работе:

БИЛЕТ 19

1.Первичная, вторичная и третичная профилактика.

Первичная профилактика – комплекс медицинских и не медицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития заболеваний у здоровых лиц.

Первичная профилактика включает в себя:

1.Меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического контроля.

2.Меры по формированию здорового образа жизни, в том числе:

– создание информационно - пропагандистской системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его снижения;
– обучение здоровью;
– меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств ;
– побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.

3. Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидности и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др.

4.Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов.

5.Проведение иммунопрофилактики (прививки) различных групп населения.

6.Оздоровление лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера.

Вторичная профилактика- комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению и обострению заболеваний, а так же у пациентов имеющих начальные стадии хронических заболеваний.

Вторичная профилактика включает в себя:

1.Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний.
2.Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий . 3. Формирование правильного восприятия потребностей организма 4.Проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.

Третичная профилактика - реабилитация (восстановление здоровья) – комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения рецидивов заболевания

2.Корь, этиология, клиника. План противоэпидемических мероприятий.

Корь - представляет собой острое инфекционное заболевание, характеризующееся в типичной манифестной форме совокупностью следующих клинических проявлений:

• с 4 и 5 дня поэтапное высыпание пятнистопапулезной сливной сыпи (в 1 день - лицо, шея; на 2 день- туловище; на 3 день - ноги, руки),

• температура 38°С и выше,

• кашель или насморк,

• конъюнктивит,

• общая интоксикация.

Этиология

• Возбудитель кори – вирус, относящийся к роду Morbilivirus семейства Paramyxoviridae.

• Геном состоит из одной молекулы одноцепочечной РНК.

• В антигенной структуре никаких отличий между штаммами нет.

• Вирус кори обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и симпластической активностью.

• Он малоустойчив в окружающей среде: быстро инактивируется при температуре 56°С (через 30 мин), в кислой среде (рН 2,0–4,0), под влиянием рассеянного света, под прямыми солнечными лучами, во влажном воздухе, при воздействии дезинфектантов. В каплях слизи при температуре воздуха 12–15°С сохраняется в течение нескольких дней. Низкую температуру переносит хорошо: кровь больного, замороженная при –72 °С, сохраняет свою заразительность в течение 14 дней.

• Отличительной особенностью возбудителя кори является его способность к пожизненной персистенции в организме перенесшего заболевание и способность вызывать особую форму инфекционного процесса – медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит).

Механизм передачи - вирус кори передается воздушно-капельным путем. В составе носоглоточной слизи вирус выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и даже при дыхании. С потоком воздуха может разноситься на значительное расстояние. Заражение может произойти при вдыхании воздуха в помещении, где незадолго до этого находился больной корью. При заболевании беременной возможно заражение плода.

Клиническая картина - инкубационный период в среднем 1-2 недели. Выделяют три периода течения инфекции:

- катаральный период;

- период высыпаний;

- период реконвалесценции (период пигментации).

Катаральный период начинается остро. Появляются общее недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна. Повышается температура тела, при тяжелых формах она достигает 39-40˚ С. С первых дней болезни отмечают насморк с обильными слизистыми выделениями. Развивается навязчивый сухой кашель, у детей он часто становится грубым, «лающим», сопровождается осиплостью голоса. Одновременно развивается конъюнктивит с отечность век. Больного раздражает яркий свет.

В целом катаральный период продолжается 3-5 дней, у взрослых иногда затягивается до 6-8 дней.

Для периода высыпания характерно появление сливающейся сыпи.

В первый день элементы сыпи появляются за ушами, на волосистой части головы, на лице и шее, верхней части груди;
На второй день высыпания сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук;
На третьи сутки элементы сыпи выступают на нижних конечностях, а на лице бледнеют.

Период высыпания сопровождает усиление катаральных явлений - насморка, кашля, слезотечения, светобоязни; температура тела высокая.

Период реконвалесценции проявляется улучшением общего состояния. Нормализуется температура, постепенно исчезают катаральные симптомы. Элементы сыпи бледнеют и исчезают. После её исчезновения можно наблюдать шелушение кожи, в основном на лице.

Профилактические мероприятия. Единственной мерой эффективной и длительной защиты от кори является вакцинация, которая проводится во всех странах мира с использованием живых вакцин, содержащих ослабленный вирус кори. Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации предусмотрено, что в плановом порядке прививки против кори проводят детям, не болевшим корью, в 12 месяцев и в 6 лет, перед поступлением в школу. Её цель - защита детей, у которых по той или иной причине иммунитет не сформировался. Лица в возрасте 15-35 лет включительно, не имеющие сведений о прививках против кори и не болевшие корью должны иметь две прививки с интервалом между прививками не менее 3-х месяцев.

Противоэпидемические мероприятия при проведении карантина заключаются в использовании медпрепаратов зараженным населением, дезинфекция возможных участков заражения, санитарной обработке жилых помещений, полном соблюдении гигиенических норм, выявлении и лечении в стационарных условиях инфицированных людей.

3.Подготовка пациентов к ультразвуковым исследованиям.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости: 1) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда); 2) на ночь принять адсорбент (дозировка по назначению врача); 3) прийти на обследование натощак: ничего не пить, не есть, не принимать лекарственные средства.

Подготовка к УЗИ почек и мочевого пузыря

1) За день до обследования исключить газообразующие продукты (молоко, капусту, чёрный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты, сладкие блюда);

2) на ночь выпить адсорбент (дозировка по назначению врача);

3) прийти на обследование с наполненным мочевым пузырём (за 1 час до обследования нужно выпить 500мл воды);

4) при себе иметь пелёнку и салфетки, воду - 1л.

БИЛЕТ 20

1.Классификация факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Биологические (немодифицируемые) факторы:

- Возраст, пол, наследственность (раннее развитие ССЗ у родственников), генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению

- Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:
дислипидемия, ожирение и характер распределения жира в организме, сахарный диабет.

Поведенческие (модифицируемые) факторы:

- Пищевые привычки, курение, двигательная активность, употребление алкоголя, подверженность стрессам.

Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50-69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов - в 5-7 раз. Таким образом, для воздействия на факторы риска ССЗ, необходимо у каждого индивидуума мотивировать формирование здорового образа жизни.

2.Краснуха. Этиология, клиника. План противоэпидемических мероприятий.

Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Местом внедрения (входными воротами) вируса краснухи (Rubella virus) является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Человек - единственный известный носитель этого вируса. Этиология и эпидемиология. Возбудитель болезни относится к группе тога-вирусов, входные ворота воздушно-капельной инфекции — дыхательные пути, источник — больной, заразный в продромальный период и первые 5—7 дней после начала высыпания. Краснуха беременных может привести к внутриутробному инфицированию плода. Инкубационный период 15—24 дня, чаще 16—18 дней. Клиническая картина. Легкие катаральные явления при небольшой температуре тела, припухание заднешейных, затылочных лимфатических узлов, иногда энантема, сыпь на лице и шее, быстро распространяющаяся по всему телу, пятнисто-папулезная. Характерны появление в периферической крови плазматических клеток (до 10—12 %), лейкопения и лимфоцитоз. Осложнения редки (тромбоцитопения, энцефалит).

Опорные клинические симптомы

Одномоментность развития клиники
Отсутствие выраженной интоксикации
Одномоментность высыпаний с преимущественной локализацией сыпи на разгибательных поверхностях и ягодицах
Сыпь полиморфная (кореподобная и скарлатиноподобная)
Отсутствие пигментации
Энантема (бледная, мелкая) - пятна Форксгеймера
Заднешейный и затылочный лимфаденит (патогмоничный признак)

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции является его локализация и ликвидация.

При получении экстренного извещения врач-эпидемиолог центра госсанэпиднадзора в течение 24 ч проводит эпидемиологическое обследование очага инфекции, определяет границы очага, круг лиц, общавшихся с больным, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори, краснухи, или эпидемического паротита, и назначает все необходимые противоэпидемические мероприятия, которые еще не были проведены на момент обследования очага.

Если очаг инфекции зарегистрирован в детском дошкольном учреждении или школе, то с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются дети, не болевшие этой инфекционной болезнью и не привитые против нее.

3.Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям.

ПОДГОТОВКА: Необходимо для проведения исследования иметь абсолютно пустой желудок. Наличие жидкости, патологических примесей (слизь, кровь, пища, обилие слюны) значительно снижает информативность данного вида исследования, или дает неправильную интерпретацию данных исследования.

Подготовка организма к проведению гастроскопии (эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки):

Эндоскопия желудка проводится исключительно натощак. Пациенту запрещается принимать какую -либо пищу до осуществления диагностики;
Перед началом обследования пациенту разрешается употреблять только чистую негазированную воду, в небольшом количестве за три часа до исследования. Максимальное количество употребленной за один раз воды не должно превышать 50 миллилитров;
Не рекомендуется курить перед проведением процедуры;
Для осуществления обследования проводят местную анестезию корня языка путем распыления в ротовую полость препарата, в состав которого входит анестетик. По желанию пациента так же можно провести общую анестезию путем введения в организм седативных препаратов.
Перед началом лечебной процедуры требуется уведомить врача-эндоскописта о наличии сахарного диабета у пациента, о наличии в ротовой полости съемных зубных протезов, если таковые имеются, а также, если существует аллергическая реакция на отдельные виды медицинских препаратов.

Подготовка организма к проведению колоноскопии (эндоскопическое исследование толстой кишки):

Колоноскопия – метод исследования состояния всех отделов толстой кишки под визуальным контролем. Целью подготовки является освобождение кишечного просвета. Для получения достоверных результатов обследования больному необходима особая подготовка, в виде тщательной очистки органа от каловых масс. Ее смысл состоит в соблюдении определенной диеты, правила которой запрещают употреблять накануне исследования следующие продукты: каши, молоко; квас; бобовые; зелень; черный хлеб; ягоды, фрукты и овощи, ускоряющие газообразование (редька, капуста, бананы, яблоки, морковь, персики, чеснок, виноград, свекла, малина). В канун дня проведения эндоскопии кишечника необходимо принять слабительное средство. Есть разрешается галетное печенье, кисломолочную продукцию, отварное мясо курицы и рыбу. Блюда не должны быть жирными и жареными.

БИЛЕТ 21

1.Профилактика болезней дыхательной системы: первичная, вторичная и третичная.

Профилактика болезней дыхательной системы заключается в предупреждении развития данных патологий.

Первичная профилактика. Первичная профилактика болезней органов дыхания – синоним здорового образа жизни. Отказ от вредных привычек, таких как курение или злоупотребление спиртными напитками, регулярная физическая активность, закаливание, избегание стрессов, профессиональных вредностей, связанных с вдыханием различных вредных веществ, проживание в экологически чистых районах – все это способствует предупреждению развития болезней органов дыхания. Если говорить о первичной профилактике болезней органов дыхания, нельзя не упомянуть о полноценном сбалансированном питании. Для профилактики инфекционных заболеваний органов дыхания рекомендовано вакцинация против вируса гриппа и вакцинация пневмовакциной (так как возбудителем пневмонии чаще всего является пневмококк).

Вторичная профилактика. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении болезней и их лечении. Многие заболевания развиваются на фоне других патологий. Так, почвой для развития бронхиальной астмы может стать аллергия. И если имеется повышенная чувствительность к каким-либо веществам, например, к шерсти животных, пыльце растений, бытовой химии, тогда необходимо максимально уменьшить, а по возможности и совсем прекратить контакт с веществами, провоцирующими появление аллергических реакций. Проявления аллергии не нужно терпеть или надеяться, что они пройдут сами по себе, так не будет. Наоборот, если не лечить аллергию, то она может осложниться бронхиальной астмой.

Третичная профилактика. Задача третичной профилактики болезней органов дыхания – не допустить ухудшения течения заболевания, возникновения осложнений. И основные помощники такой профилактики – реабилитация и правильно подобранное лечение, которому больной будет неукоснительно следовать.

2.Ветряная оспа. Этиология, клиника. План противоэпидемических мероприятий.

Ветряная оспа (или "ветрянка") относится к герпесвирусной инфекции. Это чрезвычайно заразное заболевание, которое передается воздушно-капельным и контактным путями. При ветряной оспе вирус способен непрерывно или циклично размножаться в инфицированных клетках тропных тканей, что создает постоянную угрозу развития инфекционного процесса.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов и рас, чаще болеют дети. Переболевшие взрослые при контакте имеют пожизненный иммунитет, однако наблюдаются по поводу опоясывающего лишая, который также вызывается этим вирусом.

Вирус ветряной оспы проникает в организм человека в основном через поврежденную кожу и слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения. Позже внедряется в клетки слизистых оболочек, потом поступает в кровь, и уже после этого фиксируется на коже, вызывая проявления заболевания. После контакта с больным наступает инкубационный период, который длится в среднем 14 дней (13-17) для людей до 30 лет, и 11-21 день для людей старше 30 лет.

Патологический процесс на коже имеет стадийность и характеризует развитие только этого заболевания. Первично появляется чувство жжения и зуда на ограниченном участке, а не по всему телу. Именно в этих местах появляется пятно из-за расширенных сосудов. В этом месте ткань уплотняется, появляется отек, а на его поверхности появляется пузырек с плотной покрышкой и прозрачным содержимым светло-желтоватого оттенка. Пузырьки размером 1-4 мм могут сливаться в более крупные элементы.

Специфическая вакцинация - это основной принцип профилактики. Этот способ предупреждения болезни формирует стойкий иммунитет.

Лечение состоит из предупреждения развития осложнений и других патологических состояний, таких как инвалидность и формирование остаточных явлений.

Эффективнее всего комплексное лечение, назначенное врачом-инфекционистом, которое при доброкачественном течении заболевания может проходить в амбулаторных условиях. Комплекс мероприятий во время болезни включает в себя:

- постельный щадящий режим,

- диета, богатая белками, сложными углеводами, клетчаткой и бедная простыми углеводами (сахарами),

- медикаментозное лечение, прописанное врачом-инфекционистом.

Важен постоянный доступ свежего воздуха в помещении, гигиенические мероприятия, правила которых описаны в статье об атопическом дерматите, и физическое снижение температуры тела.

3.Профилактика деменции

Деменция — это распад психических функций, происходящий в результате заболевания или повреждения головного мозга после завершения его созревания.

Основными признаками заболевания считаются снижение памяти и внимания, а также изменения в речи и поведении больного, которые он сам может и не замечать. Причин развития может быть несколько, включая, прежде всего, наследственную предрасположенность, физиологическое состояние организма (сосудистая дистония, например), перенесенные заболевания и даже социальный фактор, под которым мы подразумеваем образ и условия жизни человека, а также наличие стрессовых ситуаций.

По последним данным Всемирной организации здравоохранения (2019) здоровый образ жизни значительно снижает риски возникновения деменции.

1.Физическая активность

Свежий воздух и умеренные спортивные нагрузки полезны в любом возрасте, но особенно важно, чтобы пожилой человек после выхода на пенсию регулярно занимался спортом и гулял на свежем воздухе. Необходимо совершать длительные пешие прогулки, пробежки по утрам и вечерам. Такие действия помогут нормализовать кровообращение, будут поддерживать работу сердца и сосудистой системы, поспособствуют устранению проблем со сном и засыпанием.

Для здоровых пожилых людей от 65 лет и старше, в том числе с мягкой деменцией рекомендовано:

150 минут умеренная аэробная нагрузка в неделю или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю, или комбинирование умеренной и интенсивной нагрузки. Это может быть велосипед, ходьба, а также домашние дела (уборка), игры на свежем воздухе, упражнения или зарядка, фитнес.
Физические упражнения предлагается делать по 10 минут с перерывами.
Можно также увеличить аэробные нагрузки до 300 минут в неделю (умеренные) и до 150 минут (интенсивные).
Для укрепления мышц рекомендуется делать соответствующие упражнения 2 и более раз в неделю.

2.Отказ от курения и алкоголя

Взрослым людям рекомендовано отказаться от курения и алкоголя. Чрезмерное увлечение курением и алкоголем повышает риск возникновения когнитивных нарушений и других проблем со здоровьем. Процесс отказа от курения должен быть под наблюдением врача.

3.Здоровое питание

В любом возрасте, а особенно в пожилом следует придерживаться диеты. Питание должно состоять из натуральных продуктов, содержащих минимальное количество холестерина. Нужно отказаться от жирной и жареной пищи, заменяя ее полезными блюдами, приготовленными в духовке или на пару.

Диета включает:

фрукты, овощи, салаты, бобы, орехи и цельное зерно (необработанный маис, просо, овес, пшеница, коричневый рис)
400 гр. фруктов и овощей в день. Картофель не считается.
менее чем 50 г или 12 чайных ложек сахара рекомендовано для здорового человека, потребляющего 2000 калорий в день (5-10% всей потребляемой энергии). Помните, что сахар содержится во многих продуктах, а также в мёде, натуральных фруктовых соках и фруктовых концентрированных соках.
ненасыщенные жиры (рыба, авокадо, орехи, семечки, оливковое масло) предпочтительнее, чем насыщенные жиры (жирное мясо, сливочное масло, пальмовое и кокосовое масло, сливки, сыр, топленое масло, сало) и трансжиры (фастфуд, снэки, жареная пища, замороженная пицца, пироги, печенье, вафли, маргарин и спред) и молочные жиры (молочные продукты, мясо). Рекомендуется снизить потребление насыщенных жиров до 10% от общего процента потребляемой энергии и трансжиров — до 1%.
Контроль за весом
Следует избегать стрессовые ситуации, конфликты, ссоры. Нужно стараться развивать эмоциональную устойчивость организма, учиться техникам релаксации и медитации, дыхательным упражнениям.
Холестерин и давление в норме
Повышение артериального давления также относится к причинам, на фоне которых может развиваться деменция. При повышенном давлении (выше 140) необходимо принимать специальные препараты, которые будут его стабилизировать. Оптимальное АД должно колебаться в пределах 120/80 мм. Также необходимо следить за уровнем сахара и холестерина в крови и при необходимости принимать меры для их снижения (диеты, медикаментозная терапия).

БИЛЕТ 22

1.Болезни костно-мышечной системы: факторы риска, профилактика.

Основными заболеваниями костно-мышечной системы являются:

Артрит
Остеопороз костей
Остеохондроз позвоночника
Плоскостопие
Рахит
Синовит
Сколиоз
Стеноз позвоночного канала и др.

Остеопороз (ОП) – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением костной ткани, ведущих к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов.

Факторы риска

Немодифицируемые

1.Низкая МПКТ;

2.Женский пол;

3.Возраст старше 65лет;

4.Белая раса;

5.Семейный анамнез ОП и/или переломов у кровных родственников в возрасте старше 50лет;

6.Предшествующие переломы;

7.Гипогонадизм;

8.Ранняя менопауза;

Модифициируемые

1.Низкая физическая активность;

2.Курение;

3.Недостаточное потребление кальция;

4.Дефицит витамина D;

5.Склонность к падениям;

6.Злоупотребление алкоголем;

7.Низкий индекс массы тела и/или низкая масса тела

К первичным мерам относятся:

– контроль за адекватным потреблением кальция, начиная с раннего детства;

– обеспечение организма кальцием в период беременности и родов.

– достаточное пребывание людей пожилого возраста на солнце;

– активный образ жизни, регулярные физические упражнения с умеренной нагрузкой.;

– максимальное снижение влияния факторов риска (алкоголь, курение, употребление большого количества кофе, увлечение различными несбалансированными диетами, голоданием).

Показанием к вторичной профилактике остеопороза служит наличие достоверных факторов риска:

Это – ранняя или искусственная менопауза, гипогонадизм, кортикостероидная терапия или последствия эндогенного гиперкортицизма, длительно протекающий тиреотоксикоз или заместительная тиреоидная терапия в период пери – и постменопаузы, гиперпаратиреоз в анамнезе, инсулинзависимый сахарный диабет, определенный круг желудочно-кишечных и почечных заболеваний, длительная противосудорожная терапия и пр.

2.Грипп и другие ОРВИ. Этиология, клиника. План противоэпидемических мероприятий.

Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae), включающих 3 рода вирусов гриппа: А, В, С. Вирус гриппа А встречается у людей, млекопитающих и птиц, вирус гриппа В – только у людей.

С вирусами рода А связывают пандемии гриппа. Вирусы гриппа В не вызывают пандемий, но локальные волны могут захватить одну или несколько стран. Вирусы гриппа С вызывают спорадические случаи заболевания.

Резервуаром и источником инфекции является человек (больной с явными или стертыми формами заболевания). Максимум заразительности больного приходится на первые 5-6 дней болезни.

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи – воздушнокапельный. Не исключается возможность заражения через инфицированные предметы обихода.

Инкубационный период — 12-48 часов. Грипп начинается остро ознобом, повышением температуры тела в 1-е сутки болезни до 38...40С. На первый план выходят симптомы интоксикации и нейротоксикоза — головная боль, миалгии, боль в глазных яблоках, пояснице. В этот период («сухой» период гриппа) катаральные явления отсутствуют, кожа и слизистые оболочки сухие, наблюдается гиперемия, одутловатость лица, больных беспокоят саднение и боль за грудиной, сухой кашель. Существует закономерность: чем продолжительнее «сухой» период, тем тяжелее протекает грипп. Такое состояние продолжается от нескольких часов до 3 дней, затем появляется катаральный синдром: кашель со слизистой мокротой, насморк, слёзотечение, сопровождающиеся резкой слабостью, потливостью.

Лечение большинства больных гриппом проводится в домашних условиях. Госпитализируются лица с осложнёнными и тяжёлыми формами болезни, а также больные с тяжёлой сопутствующей патологией. Иногда госпитализируют по эпидемиологическим показаниям.

3.Изменение хрящевой ткани в суставах, поражение суставов.

Артроз или остеоартроз — это заболевания суставов с прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой ткани и последующим вовлечением синовиальной, связочной и костной суставных тканей. Наиболее распространенными видами артроза являются артроз коленного сустава (гонартроз), артроз тазобедренного сустава (коксартроз), артроз плечевого сустава.

Артрит – воспалительное поражение синовиальной оболочки, капсулы, хряща и других элементов сустава, сопровождающееся болью и ограничением подвижности в нем. Заболевание бывает вызвано самыми разными причинами – инфекционным процессом в организме, травмой или аутоиммунным нарушением. Без лечения острый артрит переходит в хроническую форму и может приводить к инвалидности.

БИЛЕТ 23

1.Психическое здоровье- важная составная часть здоровья человека.

Психическое здоровье — это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество. В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного функционирования сообщества.

Психическое здоровье — важная составная часть здоровья человека. В первую очередь это обусловлено тем, что организм человека, в котором все элементы взаимосвязаны друг с другом и воздействуют друг на друга, в значительной степени находится под контролем нервной системы, поэтому психическое состояние сказывается на работе каждой из функциональных систем, а состояние последних, в свою очередь, сказывается на психике.

Психическое здоровье должно характеризоваться:
1. Отсутствием психических или психосоматических заболеваний.
2. Нормальным возрастным развитием психики.

3. Благоприятным (нормальным) функциональным состоянием.

К главным критериям психологического здоровья стоит отнести: адекватность понимания общества; осознание поступков; работоспособность и активность; стремление к новым целям; умение находить контакты; нормальная семейная жизнь; чувство привязанности к родным; ответственность; умение составлять план жизни и следовать ему; ориентированность на развитие личности; целостность.

А социопатия, психопатия, невротичность – все это за пределами такого здоровья. К отклонениям стоит отнести и личностей с главным набором внутренних проблем: алкоголизм; агрессия; депрессивные состояния; больные привязанности; позиция жертвы; страхи, психотравмы.

2.Тактика медсестры при развитии анафилактического шока.

Первым и наиболее опасным симптомом анафилактического шока является резкое падение артериального давления в ответ на выделение медиаторов клетками организма. В результате падения давления ухудшается кровообращение в жизненно важных органах. У пациента нарушается сознание (от оглушения до полной потери сознания). В качестве компенсаторной реакции организма возникает тахикардия с частотой сокращений сердца до 120—150 в минуту. Больной может жаловаться на боль в животе, кожный зуд. Иногда у таких больных возникает удушье из-за отека гортани и спазма мышц бронхов. Кожа покрывается сыпью.

1.Прекратить введение препарата. Обеспечить внутривенный доступ.

2. Уложить голову набок, вынуть зубные протезы, ножной конец кровати приподнять. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

3. Обколоть место введения препарата или укуса 0,1% раствором адреналина (развести в 2 мл физиологического раствора) из расчета 0,1 мл на год жизни,

4. Контроль артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений. 5. Ввести по назначению врача или по жизненно важным показаниям:

5.1. Болюсом (толчком) ввести 1 мл 1% раствора адреналина в 2 мл физиологического раствора внутривенно.

5.2. Раствор пипольфена 2,5% 2-4 мл, или раствор супрастина 2% 2-4 мл, или раствор димедрола 1% 5мл внутримышечно.

5.3. Преднизалон из расчета 1 мг на килограмм массы тела внутримышечно.

5.4. Раствор эуфиллина 2,4% 5-10 мл развести в 10-20 мл 20-40% раствора глюкозы внутривенно медленно.

6. При отсутствии эффекта - госпитализация в реанимационное отделение в сопровождении медицинского работника

3.Причины возникновения атеросклеоза.

Появление атеросклероза связано с нарушением обмена веществ в организме, дисбалансом липидов и избытком холестерина в крови. Важную роль играет и механическое повреждение стенки сосуда, способствующее атеросклеротическим отложениям и формированию бляшки в месте травмы.

Способствуют ему и другие факторы:

несбалансированный рацион с обилием жирной пищи;
избыточная масса тела;
курение;
злоупотребление алкогольными напитками;
малоподвижный образ жизни;
сердечно-сосудистые заболевания – ИБС, артериальная гипертензия;
эндокринные патологии, в частности сахарный диабет.