Угревая сыпь. Курсовая работа - угревая сыпь. Акне (угри, угревая сыпь,прыщи)
 Скачать 220.13 Kb.
|
 Введение Акне (угри, угревая сыпь,прыщи) – хроническое, многолетнее заболевание сальных желез, которое характеризуется закупориванием и воспалением волосяных фолликулов. Если фолликулы сально-волосяных протоков закупориваются «пробкой», которая состоит из отмерших частичек кожи и кожного сала, состояние кожного покрова создает благоприятную среду для размножения бактерий, вызывающих воспаление и появление акне. Акне могут выглядеть по-разному: в виде черных точек, прыщей красного цвета, белых угрей. Акне могут возникать на лице, шее, груди или спине. Акне относится к особой группе кожных заболеваний – психосоматическим дерматозам, где велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с дефектом внешности. Проявление дерматоза, локализующегося на открытых участках кожи – лице, верхней половине груди, спине в виде ярко-воспалительных папуло-пустулезных элементов, заканчивающихся образованием многочисленных рубцов и гиперпигментаций, часто обезображивает внешний вид пациентов и вызывает помимо физических глубокие психические страдания. По статистике, акне страдает до 80% населения в возрасте от 12 до 25 лет, и примерно 30-40% лиц старше 25 лет. В основе заболевания лежит хроническое воспаление сальных желез, возникающее в результате их закупорки, повышенной продукции кожного сала (себореи) и воздействия бактерий Propionibacterium acnes. К причинам, вызывающим образование угрей, относят не только избыточную секрецию сальных желез, но и гормональный дисбаланс, инфицирование кожи бактериями, патологию волосяной луковицы (например, вросшие волосы). Чаще такое состояние наблюдается у подростков, но и взрослые нередко сталкиваются с этой проблемой. Выбор методов лечения акне основывается на адекватной клинической оценке степени тяжести заболевания, характера высыпаний, типа кожи, наличия сопутствующей патологии, возраста пациента. Топическая терапия является обязательным компонентом терапевтического комплекса пациента с акне. Для достижения стабильных результатов и повышения приверженности пациента к терапии большой интерес вызывает использование комбинаций препаратов в лечении акне. Комбинации препаратов оказывают действие на большее число патогенетических факторов развития акне (избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение P. acnes, воспаление). Ассортимент лекарственных средств для лечения угревой сыпи постоянно расширяется, появляется все больше средств для лечения акне,которые содержат разные вещества,следовательно,поиск новых и более эффективных средств является актуальным на сегодняшний день. Цель: маркетинговый анализ ассортимента и потребительских предпочтений лекарственных средств для лечения угревой сыпи. Задачи: 1) Провести анализ литературы по заданной теме; 2) Провести анализ лекарственных средств для лечения угревой сыпи; 3) Провести анализ ассортимента и потребительских предпочтений лекарственных средств для лечения угревой сыпи. Объект исследования: лекарственные средства для лечения угревой сыпи. Предмет исследования: ассортимент и потребительские предпочтения лекарственных средств для лечения угревой сыпи. Методы исследования: наблюдение, анкетирование, сбор и обработка данных, анализ полученных результатов. Практическая значимость: Данная работа может быть использована фармацевтом в его работе,а также всеми,кто интересуется данной темой. 1.ТЕОРИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ,ПРИМЕНЕНИЯ И ЗНАЧИНЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ УГРЕВОЙ СЫПИ В ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА 1.1. Характеристика угревой болезни Акне (аcne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. Еще древнегреческие врачи распознавали данное заболевание: в своих трудах Аристотель и Гиппократ подробно описывают симптомы, не оставляя сомнений, что проблема акне была актуальна и в прошлом. Название данного заболевания менялось на протяжении многих лет: древне-греческие и древне-римские врачи использовали разные термины. Появление современного названия «acne» связывают с несколькими теориями: ошибочная интерпретация «acme» (греч. «высшая точка, кульминация») и намеренное употребление термина «acne» (греч. «прыщи») в работах Этиуса (Aetius) V векдон.э.]. Первые сообщения об использовании каких-либо веществ в лечении начинаются со времен Римской империи (30/27 г. до н. э. по 395 г.). Предполагалось, что можно очистить кожу, используя серу, горячие ванные и минеральную воду. В Древнем Египте широко использовались для лечения и косметических целей пилинги [36]. Диета с исключением самых разных продуктов как метод лечения была распространена на протяжении веков. Примерно с XIV века уже рекомендовали более определенные меры: отказ от пряной еды и алкоголя (в то время проявления розацеа относили к акне). В течение XX века постепенно в лечении акне появлялись методы, которые имеют прямое отношение к современной терапии, тогда и удалось достигнуть наиболее зна-чительныхуспехов в эффективном лечении акне. Прорывом в медицине и дерматологии, в частности, можно считать развитие с 1990-х годов направления доказательной медицины (англ. Evidence-based medicine - медицина, основанная на доказательствах). The Cochrane Skin Group и the Centre of Evidence Based Dermatology - подразделения крупнейшей мировой организации - Международного кохрановского сотрудничества (The Cochrane Collaboration), в России -Общество специалистов доказательной медицины (OSDM), используя интернет-ресурсы, распространение литературы, участие в конференциях, конгрессах, симпозиумах, содействуют повышению квалификации специалистов и качеству помощи пациентам во всем мире. Угревая болезнь возникает в начале пубертатного периода и молодого возраста от 12 до 24 лет (85%), в возрастных группах 25–34 лет (8%) и 35–44 лет (3%), в том числе с формированием нозогенных психоэмоциональных расстройств (40%). В возрасте полового созревания в патологический процесс вовлекаются не все сально-волосяные фолликулы, а лишь те, у которых выводные протоки и устья (поры) широкие (до 2,5 мм в диаметре). В период полового созревания их становится намного больше, и они выделяют большое количество измененного по составу кожного сала. В патогенезе заболевания большое значение имеют фолликулярный гиперкератоз, нарушение десквамации эпителия, которые приводят к закупорке сальной железы фолликула. В результате чего воздух не проникает в канал, в котором создаются условия для развития Propionibacterium acne, индуцирующие синтез провоспалительных цитокинов — IL-1, -8, -12, фактора некроза опухоли (tumor necrosis factor — TNF-) посредством активации толл-подобных рецепторов 2-го типа (уже идентифицировано более 10 типов), экспрессируемых на моноцитах, макрофагах, дендритных клетках и гранулоцитах. Причины акне: Гормональные эксцессы: гормональная перестройка у подростков, гормональный дисбаланс с повышением уровня мужских половых гормонов, беременность, эндокринные заболевания надпочечников, гипофиза, прием гормональных препаратов и пр. Дефицит витамина А (ведет к гиперкератозу). Стрессы. Неправильная косметика. Недостаточный уход за кожей. Избыточный уход за кожей. Жара и влажный климат. Выдавливание прыщей. Трение, давление на отдельные участки, что вызывает защитную реакцию кожи в виде усиленного размножения рогового слоя, в том числе, в волосяных фолликулах. Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: • увеличение продукции кожного сала; • избыточный фолликулярный гиперкератоз; • размножение Propionibacterium acnes (P. acnes); • воспаление Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р. acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов. Главным половым гормоном, вовлеченным в регуляцию деятельности сальных желез, является тестостерон. Клетки сальных желез высокочувствительны к половым стероидам, так как имеют на поверхности рецепторы к ним. В цитоплазме клеток сальных желез в числе прочих присутствуют ферменты 17- и 3-гидрооксидегидрогеназы и 5-редуктаза. Первые два фермента превращают андрогены надпочечникового генеза в свободный тестостерон в дегидротестостерон, который связывается с ядерными рецепторами и является непосредственным гормональным стимулятором синтеза кожного сала. У большинства пациентов обнаруживают повышенный уровень тестостерона и прогестерона и низкий уровень эстрогенов .Нарушение баланса андрогенов обнаруживается у 50–75% больных угрями женщин. Отсутствие повышенного уровня общего тестостерона обычно объясняется низкой концентрацией тестостеронсвязывающего глобулина. Главная причина формирования угрей — это закупорка устьев сальных желез кожного покрова. Выводные протоки открываются на одном и том же уровне в волосяном мешочке и выделяют до 20 г кожного сала в среднем за сутки. Секрет сальных желез состоит из жирных кислот, многоатомных спиртов, глицерина, холестерола, эфиров воска, фосфолипидов, метаболитов стероидных гормонов и некоторых солей. Наиболее густо сальные железы располагаются на лице (нос, лоб, подбородок, спина, кожа волосистой части головы), поэтому кожа лица нередко блестит от избытка выделяемого жира. Их мало на тыльной поверхности кистей, на красной кайме губ и нет на коже ладоней и подошвах. Плотность сальных желез на поверхности тела варьирует от 0 до 120 на 1 см2 , в себорейных зонах — от 400 до 900 на 1 см2 . Величина секреторных отделов сальных желез варьирует в больших пределах, они проникают в кожу лица на глубину от 960 до 1710 мкм. Максимальная активность сальных желез у здорового человека начинается в период полового созревания.Сальная железа и длится до 24–25 лет. К отдельной группе относят милиум. Гистологически милиумы — это белые узелки (эпидермальные кисты), прикрытые тонким слоем кожи без выходного отверстия, размером с просяное зерно. Диаметр их, в отличие от закрытого комедона, намного меньше — до 3 мм. Милиумы содержат кератин. Воспалительный процесс отсутствует. Чаще всего милиумы появляются на лице (вокруг глаз, на веках, в области щек), реже на носу, сосках или половых органах. В выводных протоках сальных желез образуются пробки, состоящие из густого кожного сала, в котором скапливаются омертвевшие и разрушенные клетки эпидермиса, пыль, частички косметических средств. Находясь на поверхности кожи, в пробке происходит окисление ее верхнего слоя под влиянием кислорода, в результате чего она приобретает черный цвет и выглядит как черная точка. В закрытых комедонах и окружающей их ткани возникают воспалительные процессы. Сначала кожа возвышается: образуется пузырек, а затем — папулы, которые в дальнейшем наполняются гноем и превращаются в пустулы. В результате разрыва стенки волосяного фолликула и выхода содержимого за его пределы возникает узел, который развивается в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Киста (пузырь) — патологическая полость в тканях, имеющая плотную стенку и густое измененное содержимое. При слиянии кист и проникновении инфекции в глубь очагов они могут уплотняться, инфильтрироваться, абсцедироваться. Каждый второй подросток от 12–17 лет в своей жизни сталкивается с такой возрастной проблемой, как угревая болезнь, которая подразделяется на несколько категорий или степеней . 1. Самая легкая — первая. Зачастую проявляется у подростков, но бывает и у взрослых. Сопровождается эта стадия появлением небольшого количества угревых элементов на лице и зачастую с полным отсутствием каких бы то ни было воспалительных процессов. Не стоит забывать, что угревая болезнь I степени хоть и считается простой, но лечение проводить все равно необходимо. Рубцов после лечения первой стадии не остается. 2. Вторая стадия сопровождается наличием комедонов (черные точки), гнойничков, а также угрей. Эта стадия сложнее, но все еще допускает лечение в домашних условиях собственными силами, однако следует помнить, что, если лечение проявляется без эффекта в течение 3 недель, необходимо немедленно обратиться к врачу. 3. Следующая стадия характеризуется появлением угревой сыпи, которая стремительно распространяется на всем лице. Нагноения и воспаления появляются тут и там, а сами угревые высыпания становятся крупнее, чем на предыдущих стадиях. 4. Последняя, четвертая, стадия является уже очень серьезной стадией течения болезни. Места нагноений с легкостью начинают кровоточить и гноиться при контакте с ними, а промедление или неправильное лечение почти всегда приводят к утрате естественной нормальной структуры кожи. Длительное течение воспалительного процесса ведет к нарушению кровообращения, застойным синюшным пятнам, нарушению регенеративных процессов, приводящих к образованию чаще атрофических и даже келоидных рубцов. Таким образом, ещё с древних времен ученые искали средство от угревой болезни. Угревая болезнь(акне) – это заболевание кожи, связанное с закупоркой и воспалением сальных желез и волосяных фолликулов. Угри обычно появляются на лице, шее, груди, спине и на плечах и могут долго не проходить. 1.2. Классификация и значение лекарственных средств для лечение угревой сыпи Для лечения разных видов акне используется местная терапия. Это лекарства, наносимые непосредственно на область поражения, – разнообразные мази и кремы от прыщей. Они содержат такие вещества, как пероксид бензоила, резорцин, салициловую кислоту, производные серы, цинка. Применяются и рецептурные средства, например, антибактериальные кремы и мази с ретиноидами. Для системной терапии используют таблетированные лекарства. Назначаются антибиотики – тетрациклин, доксициклин, эритромицин. Они уничтожают бактерии, которые вызывают воспаление и нагноение акне. При необходимости врач назначает и другие препараты: оральные контрацептивы для нормализации гормонального фона у женщин; спиронолактон; антиандрогенные вещества; изотретиноин (производное витамина А). При легкой степени тяжести акне назначают препараты наружного действия в сочетании с топическими ретиноидами, антибиотиками, противовоспалительными средствами, при средней степени тяжести — наружные средства в сочетании с системными антибиотиками, антибактериальными препаратами или комбинированными пероральными контрацептивами у женщин. При тяжелых формах угревой болезни показано назначение системных ретиноидов. Терапию следует проводить совместно с гастроэнтерологом, гинекологом-эндокринологом, эндокринологом. Несмотря на большое количество лекарственных препаратов, лечение больных акне представляет собой трудную задачу, а использование различных лечебных методов и косметических средств чаще приводит лишь к клинической ремиссии, реже — к излечению [12]. При легкой степени тяжести назначают препараты наружного действия в сочетании с топическими ретиноидами, антибиотиками, противовоспалительными средствами, при средней степени тяжести — наружные средства в сочетании с системными антибиотиками, антибактериальными препаратами или комбинированными пероральными контрацептивами у женщин. При тяжелых формах угревой болезни показано назначение системных ретиноидов. Препараты изотретиноина очень эффективны в терапии угревой сыпи. Однако из-за достаточного количества побочных эффектов и противопоказаний они должны назначаться только врачом. В комплексной терапии большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, легкоусвояемых углеводов (мед, варенье), а также экстрактивных веществ. Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование больного, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска. Обязательные лабораторные исследования: биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, аланин-аминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, холестерин, щелочная фосфатаза, креатинин, глюкоза). Рекомендуемые лабораторные исследования: проверка гормонального профиля у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, свободная фракция тестостерона и др.); выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры; общий анализ крови. Применяется местная и системная терапия. Наружные препараты, включающие кератолитики (комедонолитики), себостатики, противовоспалительные, антибактериальные средства назначают в виде монотерапии при невоспалительных акне легкой и средней тяжести, при воспалительных акне легкой степени. Рекомендовано протирать кожу обезжиривающими и дезинфицирующими спиртовыми растворами с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом; резорцином (2%), салициловой кислотой (2–5%), камфорой (5–10%). Кератолитики — препараты, нормализующие процессы кератинизации в устье фолликула, предотвращают образование микрокомедонов. Третиноин (ретин-А) — крем или лосьон равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Побочные эффекты: сухость, гиперемия, отечность, временные очаги гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизация. Адапален (дифферин) — метаболит ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед терапии, стойкое улучшение — через 3 мес от начала терапии. Побочные эффекты заключаются в покраснении и шелушении кожи. Не рекомендовано применение во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергать инсоляции; не рекомендовано использовать косметические продукты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства). Обычно терапию начинают с геля, при чувствительной и сухой коже показан крем, содержащий увлажняющие компоненты. Препараты, обладающие антибактериальным действием, назначают при воспалительных формах акне легкой и средней тяжести; при тяжелых формах акне — как дополнение к системной антибиотикотерапии. Эритромициновую мазь (10 000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры. Бензоил пероксид (базирон АС) — обладает широким спектром антибактериальной и противодрожжевой активности без развития микробной резистентности. Оказывает комедонолитическое и противовоспалительное действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах. Гель наносят на чистую и сухую поверхность пораженных участков кожи 1 или 2 раза в сутки. Зинерит — благодаря содержанию эритромицин-цинкового комплекса оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения в комплексе с растворителем и аппликатором. Наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Курс лечения — 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым. Клиндамицин (далацин) — 1% гель, наносят его тонким слоем 2 раза в сутки. Побочные местные реакции проявляются в виде сухости кожи, покраснения, кожного зуда, шелушения, повышенной жирности кожи. Противопоказанием является указание в анамнезе колита, связанного с применением антибиотиков. При невоспалительных, воспалительных формах и постакне эти средства назначают как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками, синтетическими ретиноидами. У больных с акне средней и легкой степени тяжести применяют гель, содержащий ретиноевый компонент (изотретиноин) и антибиотик (эритромицин). Подавляя воспалительную реакцию в сальных железах, гель способствует снижению продукции кожного сала, комедоногенеза. Для профилактики образования атрофических рубцов, возникающих после глубоких форм пио-дермий и акне, рекомендуется применение геля контрактубекс. Он оказывает фибринолитическое, противовоспалительное, кератолитическое действие, стимулирует клеточную регенерацию без гиперплазии, ингибирует пролиферацию келоидных фибробластов. Контрактубекс наносят 2—3 раза в сутки, легко втирая в рубцовую ткань. Курс лечения при свежих рубцах составляет в среднем 4 недели. Для лечения косметических рубцов назначают гипоаллергенный гель медерма. Курс лечения составляет 3—6 месяцев. Гель содержит активные вещества СераНп и аллантоин, за счет чего оказывает противовоспалительное, антипролифератив-ное, бактерицидное действие. Гель цинко-гиалуроновый ассоциат способствует образованию косметического рубца на месте разрешения глубоких пустул, поэтому применяется для профилактики постэруптивных изменений кожи. Он хорошо переносится чувствительной кожей, не имеет цвета и запаха, незаметен на коже. Гель наносят на пораженные участки кожи 2 раза в сутки. В качестве дополнительных методов лечения при акне назначают УФО, УВЧ, фотодинамическую терапию, дарсонвализацию, оксигенотера-пию. Также рекомендуют регулярно проводить чистку лица. Для уменьшения или удаления вторичных пигментных пятен после гнойничковых высыпаний используют различные косметические процедуры, а также средства, уменьшающие пигментообразо-вание: химический пилинг, криотерапию, микро-дермабразию, лазерную дермабразию. Разумное комбинированное назначение препаратов для наружного и системного применения позволяет добиться хорошего клинического эффекта и улучшить качество жизни больных различными формами угревой болезни. |