Анализ ассортимента препаратов для лечения акне. Анализ ассортимента препаратов для лечения акне
 Скачать 49.95 Kb.
|
|
33.02.01. Фармация П(Ц)К по специальностям «Фармация» и «Лабораторная диагностика» КУРСОВАЯ РАБОТА Тема «Анализ ассортимента препаратов для лечения акне » ПМ. 01 «ОТПУСК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ТОВАРОВ АПТЕЧНОГО АССОРТИМЕНТА» Студент(ка) IV курс, группа Научный руководитель: преподаватель
СОДЕРЖАНИЕВведение 3 глава I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ 5 1.1. Определение понятия акне, этиология, патогенез,диагностика 5 1.2. Консервативное лечение. Препараты для лечения, механизм действия 9 УХОД ЗА КОЖЕЙ 9 1.3. Изучение фармакологического рынка препаратов для лечения акне 19 глава II. Маркетинговый анализ брендов и дженериков в аптечной организации 20 2.1. Ассортимент лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему 20 заключение 22 список используемой литературы 23 Список сокращений 25 ВведениеАкне являются самой частой причиной формирования рубцов и других эстетических недостатков кожи лица. В настоящее время в дерматокосметологии сформировался термин «постакне», который включает в себя целый симптомокомплекс вторичных высыпаний, развившихся в результате эволюции различных форм воспалительных акне. Наиболее частыми проявлениями постакне являются гиперпигментация, патологические рубцы, а также формирование атером и милиумов [1, 6]. Длительность течения воспалительных акне напрямую коррелирует с риском развития рубцов, которые формируются по оценкам разных авторов в 11–95 % случаев [11, 21]. При папулопустулезной и узловато-кистозной формах акне постэруптивные изменения кожи наблюдаются у 100 % пациентов [12]. В современном обществе физическая привлекательность играет одну из главных ролей и позволяет достичь значительно большего успеха как в профессиональной деятельности, так и в личной жизни [7]. Многие авторы отмечают, что сформировавшиеся, порой обезображивающие, последствия акне беспокоят пациентов не меньше, чем активные проявления самого дерматоза, сложно корректируются, требуют дорогостоящего лечения и нередко остаются пожизненно, значительно снижая качество жизни пациентов [2, 20, 22, 26, 27]. Проблема реабилитации таких пациентов все еще остается нерешенной. Актуальность данной темы заключается в том, что акне является самой распространенной проблемой, с которой обращаются пациенты к врачам дерматологам и косметологам. Пораженность акне лиц молодого возраста достигает до 60-90%. В последние годы отмечается также увеличение числа пациентов с угревой сыпью в возрасте старше 30 лет и дебютом заболевания в 17–18 лет, при этом пациенты со средней и тяжелой степенью акне составляют до 20 %, а примерно у четверти пациентов формируются остаточные явления в виде рубцовых изменений кожи различного характера, псевдоатрофии, гиперпигментированных пятен, дисхромии. Цель данной курсовой работы: изучить понятие акне, виды акне, препараты и методы терапии, изучить рынок брендов и дженериков. Объект исследования: препараты для лечения акне Исходя из целей данной курсовой работы, необходимо решить следующие задачи: изучить бренды и дженерики группы лекарственные средства (ЛС), применяющиеся для лечения акне, ознакомиться с фармакологическим действием препаратов данной группы; выявить процентное соотношение брендов и дженериков аптечной организации. глава I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ1.1. Определение понятия акне, этиология, патогенез,диагностикаАкне вульгарные (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. . С позиций современной дерматологии акне рассматривается как хроническое воспалительное заболевание сально-волосяных фолликулов, возникающее в результате гиперпродукции их секрета, усиленного ороговения устьев фолликулов и развития воспаления, связанного с активностью бактерий [Монахов К.Н., 2012; Кубанова А.А., 2013; Zouboulis CC, 2016]. Ведущая роль в патогенезе акне традиционно приписывалась пропионибактериям, среди которых в 2016 году выделен новый род Cutibacterium, а относящийся к нему вид Propionibacterium acnes переименован в Cutibacterium acnes (C. acnes) Propionibacterium acnes. [Dréno B., 2018; Scholz C.F., 2016]. Современные данные не исключают, что аэробный условнопатогенный микробиом (Malassesia spp., Staphylococcus spp. и др.) также играет важную роль в патогенезе акне [Рахманова С.Н., 2011; Wang Y, 2014; Metiko B, 2015]. В посевах из комедонов С. acnes и стафилококки высеваются с равной частотой, в воспалительных элементах преобладают С. acnes, при этом 20-54% папул оказываются стерильными [Leeming JP, 1988; 4 Рахманова С.Н., 2011]. Оценку микробиома при акне осложняет носительство S. aureus, в том числе резистентных штаммов [Hassanzadeh P., 2008; JQ Del Rosso, 2016]. Устойчивость к антибиотикам для одновременно выделяемых С. acnes и стафилококков не всегда удается продемонстрировать, даже при лечении антибиотиками в анамнезе [Nishijima S, 2000; Toyne H,2012]. Известен феномен плазмидного переноса резистентности к антибиотикам между стафилококками и другими родами бактерий в микробных ассоциациях, что на практике приводит к неудачам в терапии акне [Coenye T., 2010; Jahns AC., 2012 и 2013]. Таким образом, проблема резистентности к антимикробным средствам при акне не ограничивается лишь С. acnes, а распространяется на весь микробиом [Patel M, 2010]. Большим недостатком подобных исследований является малая выборка пациентов. В связи с ростом устойчивости микробиома кожи к антибиотикам в клинических рекомендациях по лечению акне подчеркивается целесообразность применения антибиотиков только в составе комбинированной терапии с ретиноидами или бензоил-пероксидом [Федеральные кинические рекомендации по ведению пациентов акне, 2013; Zaenglein AL, 2016]. Однако выбор антибактериального препарата по-прежнему остается эмпирическим, без предварительного исследования микробного профиля кожи и оценки его чувствительности к антибиотикам. КЛАССИФИКАЦИЯ С учетом клинической картины заболевания выделяют: комедональные акне; папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести; тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести; узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне [6]. У женщин выделяют 3 подтипа акне: стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин; акне с поздним началом; рецидивирующие акне. При акне у взрослых женщин выделяют следующие степени тяжести: комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы; воспалительный подтип: легкое течение с папулами; воспалительный подтип: легкое, среднетяжелое течение с папулопустулами; воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами; воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами [8]. Акне у детей [11]: Акне новорожденных. Встречаются у 20% новорожденных. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и др.). Акне раннего детского возраста болеют чаще мальчики. Акне среднего детского возраста встречаются редко. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами. Комедон – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое. Папулезные акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2-4 мм в диаметре. Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей. Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папулопустулезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых отделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер. После разрешения акне нередко остаются рубцы – гипертрофические, келоидные, однако наиболее часто встречаются атрофические рубцы. Клиническая картина акне у взрослых и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части лица: у взрослых, как правило, поражена U-зона (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), а у подростков – Т-зона (лоб, нос, верхняя часть подбородка). Также у взрослых лиц могут отсутствовать папулы и пустулы. Комедоны всегда присутствуют при акне у подростков, но могут отсутствовать у взрослых. Воспаление у взрослых обычно более выражено. ДИАГНОСТИКА Диагноз акне основывается на данных клинической картины. При проведении обследования следует учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии эндокринных расстройств (синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли). 8 Необходимо исключить синдром поликистоза яичников и учесть другие симптомы эндокринных расстройств, такие как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром. Лабораторные исследования определение уровня свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона; проведение теста на толерантность к глюкозе. По показаниям назначаются консультации других специалистов: эндокринологов или гинекологов-эндокринологов. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА При диагностике акне следует учитывать, что критерием постановки диагноза является наличие комедонов. Акне дифференцируют с розацеа, розацеаподобным (периоральным) дерматитом, мелкоузелковым саркоидозом лица, проявлениями вторичного сифилиса – папулезным себорейным и папулопустулезным сифилидом и другими папулезными дерматозами, медикаментозными акне, возникающими на фоне приема ряда лекарственных препаратов (гормональные препараты, включая системные глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, противотуберкулезные средства, азотиоприн, циклоспорин А, хлоралгидрат, соли лития, препараты йода, хлора, брома, дисульфирам, цетуксимаб, тиоурацил, некоторые витамины, особенно – В1, В2, В6, В12, D2). 1.2. Консервативное лечение. Препараты для лечения, механизм действияУХОД ЗА КОЖЕЙРекомендовано пациентам при акне любой тяжести бережное очищение и увлажнение с использованием средств дерматокосметики, восстанавливающих барьерные свойства кожи, обладающих противовоспалительным действием и не содержащих раздражающих кожу компонентов (спирт, кератолитические средства в высоких концентрациях и др.), а также комедогенных веществ. Бережный уход за кожей также должен сопровождать любую наружную и системную лекарственную терапию акне [12,13]. СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ Рекомендуется для лечения узловатых акне умеренной и тяжелой степени тяжести; конглобатных акне средне-тяжелой и тяжелой форм назначение изотретиноина 0,5 мг на кг массы тела перорально, кумулятивная доза – в диапазоне от 120 мг до 150 мг на кг массы тела, длительность лечения зависит от тяжести процесса и переносимости препарата [6, 14, 15]. Основными показаниями для назначения пациентам изотретиноина для перорального приема являются тяжелые формы акне (узловатые, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов); акне, не поддающиеся другим видам терапии; акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания; склонность к заживлению акне с образованием рубцов. Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами (наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже – алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии и др.). Данные по безопасности изотретиноина: курс лечения изотретиноином акне средней и тяжелой степени, как правило, хорошо переносится и безопасен; побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата; побочные эффекты со стороны костно-мышечной системы являются редкими; могут наблюдаться клинически незначимые отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Однако необходимо определять исходные показатели функции печени и липидного обмена, а затем повторить их через 2–4 недели; контрацептивный период после лечения составляет 5 недель [5,10, 11]. Рекомендовано для лечения узловатых акне умеренной и тяжелой степени тяжести; конглобатных акне средне-тяжелой и тяжелой форм назначение перорально антибактериальных препаратов [16-19, 77]: Доксициклин** 100–200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель или миноциклин 50-200 мг в сутки с общей длительностью терапии не более 8 недель Не рекомендовано применять системные антибактериальные препараты и/или изотретиноин в лечении комедональных акне. Не рекомендуется монотерапия системными антибактериальными препаратами, а также сочетание наружных и системных антибактериальных препаратов в связи с риском развития антибиотикорезистентности [6-8]. Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов С.acnes. Применение тетрациклина в настоящее время ограничено в связи с низкой эффективностью и плохой переносимостью. Рекомендовано для лечения узловатых акне умеренной и тяжелой степени тяжести; конглобатных акне средне-тяжелой и тяжелой форм назначение блокаторов андрогенных рецепторов [6-8, 20-23; 78]: ципротерона ацетат в комбинации с этинилэстрадиолом в составе орального контрацептива (женщинам при лечении акне легкой и средней степени тяжести) или дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 30 мкг в составе монофазного орального контрацептива (для контрацепции женщинам с акне) или дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 20 мкг в составе низкодозированного монофазного орального контрацептива (при лечении акне средней степени тяжести) или спиронолактон 50–150 мг в сутки в виде монотерапии или дополнительной терапии к наружным средствам в случае резистентности к лечению или флутамид** [6–10, 79]. Флутамид эффективен при лечении акне, однако токсическое действие на печень существенно ограничивает его применение. Блокаторы андрогенных рецепторов в составе комбинированных оральных контрацептивов следует назначать при нормальном уровне андрогенов взрослым женщинам и подросткам в следующих случаях: стойкие, торпидно протекающие воспалительные формы акне; обострение акне перед менструациями; неэффективность антибиотикотерапии. Лечение проводится после консультации врача-эндокринолога или врача-гинеколога и назначается специалистом этого профиля. Не рекомендовано применение блокаторов андрогенных рецепторов в лечении комедональных акне[8]. Лечение проводится после консультации врача-эндокринолога или врача акушера -гинеколога и назначается специалистом этого профиля. Ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения [20-23]: Рекомендовано применение системных глюкокортикостероидных препаратов в дозе 2,5–5 мг в сутки короткими курсами показано пациентам при лечении тяжелых воспалительных акне у женщин [10, 11] Гормональная терапия показана женщинам с выраженной себореей, андрогенетической алопецией, SAHA-синдромом (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia), с поздним началом акне и с гиперандрогенизмом овариального или надпочечникового происхождения. Лечение проводится после консультации врача-эндокринолога или врача-гинеколога и назначается специалистом этого профиля. Рекомендовано назначение женщинам с акне ингибиторов продукции овариальных андрогенов [6–10, 20-23]. К этой группе относят эстрогены, комбинированные оральные контрацептивы, ципротерона ацетат, низкие дозы глюкокортикостероидов. Лечение проводится после консультации врача-эндокринолога или врача-гинеколога и назначается специалистом этого профиля. НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ Рекомендовано для лечения всех форм акне назначение наружно топических ретиноидов: адапален, гель, крем 0,1% 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы [24-32, 77]. Терапевтический эффект адапалена развивается после 4–8 недель лечения, стойкое улучшение – после 3-х месячного курса лечения. При необходимости курс может быть увеличен. В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения. Адапален применятся в качестве препарата первой линии при комедональных акне, в сочетании с бензоил пероксидом или клиндамицином при папуло-пустулезных акне легкой и средней степени тяжести; в качестве препарата второй линии в комбинации с системными антибактериальными препаратами назначается при распространенных поражениях; в качестве препарата третьей линии в сочетании с системными антибактериальными препаратами и бензоилом пероксида в лечении распространенных поражений папуло-пустулезных акне. В лечении узловатых/конглобатных акне адапален в комбинации с системными антибактериальными препаратами или комбинация адапален + бензоила пероксид применяется в качестве препарата третьей линии или азелаиновая кислота, крем 20%, гель 15% 2 раза в сутки (утром и вечером) [6,24-38]. Терапевтический эффект развивается через 4 недели лечения, для достижения лучших результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев. Азелаиновая кислота назначается в качестве препарата второй линии в лечении папулопустулезных акне средней тяжести. В лечении папулопустулезных акне тяжелой степени тяжести/узловатых акне средней степени тяжести азелаиновая кислота в комбинации с адапаленом и системными антибактериальными препаратами применяются либо системные антибактериальные препараты + азелаиновая кислота в качестве препаратов второй линии или бензоила пероксид, гель 2,5–5–10% 2 раза в сутки (утром и вечером) [6,39-49]. Терапевтический эффект бензоила пероксида развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение – после 3 месяцев лечения. Бензоила пероксид часто применяют в комбинации с антибактериальными препаратами как для наружной, так и для системной терапии. При лечении бензоила пероксидом не развивается бактериальная резистентность, поэтому его часто назначают больным, получавшим терапию антибактериальными препаратами. Бензоила пероксид применяется в качестве препарата третьей линии в лечении комедональных акне и папулопустулезных акне тяжелой степени тяжести в комбинации с системными антибактериальными препаратами, второй линии в лечении папулопустулезных акне (легкой и средней степени тяжести). Рекомендовано для лечения акне наружное назначение антибактериальных препаратов [45-57]: клиндамицина фосфат, гель 1% или клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%. Тонкий слой геля или раствора наносят на пораженную область кожи, предварительно очищенную и сухую, 2 раза в день [47–50]. Курс лечения составляет не более 6–8 недель, препарат обязательно назначается в комбинации с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой. Не рекомендовано при комедональных акне и папулопустулезных акне легкой и средней степени тяжести антибактериальные препараты для наружного применения. Рекомендовано пациентам для лечения акне применение наружных комбинированных препаратов: адапален (0,1%) + бензоила пероксид (2,5%) гель, 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы [58-66, 82]. Терапевтический эффект развивается через 1–4 недели лечения [51–62]. Продолжительность лечения должна устанавливаться врачом на основании динамики клинической картины заболевания. При необходимости курс лечения может составлять несколько месяцев. В случае появления признаков раздражающего действия рекомендуется применение некомедоногенных средств с увлажняющим действием, число аппликаций может быть сокращено (например, через день), лечение может быть временно приостановлено до исчезновения признаков раздражения или полностью прекращено. Комбинация адапален + бензоила пероксид эффективна при акне, вызванных антибиотикорезистентными штаммами C. acnes или адапален (0,1%) + клиндамицин (1%) гель, 1 раз в сутки (на ночь) на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы [68, 82]. Курс лечения – от 2 до 4 недель. В дальнейшем рекомендуется переходить на наружную терапию топическими ретиноидами [68, 69]. Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет. При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени – наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия. Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа С.acnes и воспаление.С целью уменьшения антибиотикорезистентности С.acnes рекомендуется придерживаться следующих принципов в лечении больных акне: длительность применения антибактериальных препаратов не должна превышать 8 недель; следует избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоила пероксид;необходимо ограничить использование антибактериальных препаратов как по частоте назначения, так и по длительности. Не рекомендуется применять системные и топические антибактериальные препараты в качестве монотерапии и поддерживающей терапии акне; необходимо избегать назначения топических антибактериальных препаратов в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения бензоила пероксида [6-10]. Для лечения акне у взрослых женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды (комедональные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести). Азелаиновая кислота (20% крем или 15% мазь) рекомендована как препарат первой линии для монотерапии воспалительных акне легкой степени тяжести и второй линии – при комедональных акне. Бензоила пероксид показан при акне легкой и средней степени тяжести, комбинированные препараты (адапален+бензоила пероксид) показаны при среднетяжелом и тяжелом течении воспалительных акне. При поствоспалительной гиперпигментации – к препаратам первой линии относятся азелаиновая кислота (15% или 20%) или ретиноиды или комбинация ретиноидов и бензоила пероксида [6-10]. Не рекомендовано применение облучения ультрафиолетовыми лучами при любых формах акне [6-8]. Рекомендовано при комедонах у взрослых женщин в нижней 1/3 лица, переносицы косметические процедуры: Без макрокомедонов: поверхностные пилинги. [8,83,84, 85] С макрокомедонами: механические процедуры, комедоэкстракция, каутеризация [8,85] . Рекомендовано в качестве монотерапии назначение препаратов 1-й линии (топические ретиноиды) [24-32, 77] и 2-й линии (азелаиновая кислота) [6,24-38] или (бензоила пероксид) [6,39-49]. Рекомендовано при воспалительном подтипе легкого течения с папулами: Косметические процедуры: Поверхностные пилинги [83,84]; Монотерапия с применением азелаиновой кислоты [6,24-38]; бензоила пероксида [6,39-49]; топических ретиноидов [24-32, 77]. Поддерживающая терапия при акне представляет собой использование соответствующих лекарственных препаратов в интермиттирующем режиме, позволяющем контролировать появление невоспалительных и воспалительных акне [6-8, 65, 69, 72]. После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом – азелаиновая кислота. С целью минимизации антибиотикорезистентности не рекомендуется в качестве поддерживающей терапии применять топические антибактериальные препараты. Если требуется антимикробная терапия, то оптимально применять комбинацию адапалена и бензоила пероксида. Рекомендовано пациенткам, планирующим беременность, для лечения акне: наружная монотерапия азелаиновой кислотой (15% или 20%) или бензоила пероксидом (2,5–5%) [8]. Рекомендовано при тяжелых воспалительных формах акне применение комбинации бензоила пероксида с клиндамицином наружно [86,87]. Рекомендовано при тяжелых формах акне во время беременности пациенткам применение системного эритромицина (после тщательной оценки соотношения пользы и риска) [86,87]. Рекомендовано при тяжелых формах акне во время беременности пациенткам применение системных глюкокортикостероидов (после тщательной оценки соотношения пользы и риска) [86,87], контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако в течение двух десятилетий клинического опыта местного применения азелаиновой кислоты (15% и 20%) побочных действий препарата не отмечалось. При тяжелых формах акне, а также у пациентов с резистентностью к местной терапии, после первого триместра беременности могут применяться системные глюкокортикоидные или антибактериальные препараты (эритромицин или клиндамицин). Рекомендовано в время лечения акне у новорожденных соблюдать бережный уход за кожей, исключение контакта кожи с маслами. В тяжелых случаях показан 2,5% бензоила пероксид [11]. Рекомендовано для лечения акне детского возраста и преадолесцентных акне в качестве препаратов первой линии [11, 64, 74, 75, 76]: при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) – топические ретиноиды (адапален), бензоила пероксид, адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид+ топический антибактериальный препарат; при акне средней степени тяжести – адапален + бензоила пероксид, комбинация адапален + бензоила пероксид + топический антибактериальный препарат; при тяжелых акне – [адапален + бензоила пероксид] + системный антибактериальный препарат. Рекомендовано при отсутствии адекватного ответа на проводимое лечение пациентам применять следующие препараты [7, 11]: при акне легкой степени тяжести (комедоны и/или незначительное количество папул/пустул) – добавление бензоила пероксида или топического ретиноида (адапален) (если не используются в комбинированной терапии), изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии; при акне средней степени тяжести – изменение концентрации или формы топического ретиноида, изменение топической комбинированной терапии, добавление системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек); при тяжелых акне – замена системного антибактериального препарата, изотретиноин, оральные контрацептивы (для девочек). 1.3. Изучение фармакологического рынка препаратов для лечения акнеглава II. Маркетинговый анализ брендов и дженериков в аптечной организации2.1. Ассортимент лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую системуПри изучении ассортимента аптеки в г. Орле ООО Фармгрупп «ТРИКА», в которой я проходила практику, были выделены следующие подгруппы препаратов действующих на ССС Препараты действующие на ССС
заключениесписок используемой литературы1. Терапия больных акне и постакне : [метод. рекомендации] / Н. В. Кунгуров, М. М. Кохан, Зильберберг, В. А. Игликов [и др.]. – Екатеринбург, 2013, 52 с 2. Вольская Е.М. Дженерики на российском фармрынке //Российские аптеки. 2017. №11. С. 5-11. 3. Вольская Е.М. Сила и слабость дженериков: российский рынок воспроизведенных препаратов // Ремедиум. 2016. №7. С.10-13. 4. Викулова С.О. Биоэквивалентность и дженерики: созданы друг для друга// Ремедиум. 2018. №12. С. 30-32. 5. Клименко Е.К. Избавляясь от двойного стандарта в регистрации лекарств // Ремедиум. 2017. № 3. С. 38-43. 6. Ляпунов Н.А., Загория В.А., Георгиевский В.П. Надлежащая производственная практика лекарственных средств. Активные фармацевтические ингредиенты. Готовые лекарственные средства. Руководство по качеству. Рекомендации PIC/S. К.: Морион, 2019. - С. 782-786. 7. Ляпунов Н.А., Усенко В.А. Фармацевтический сектор: основы законодательства в Европейском Союзе. К.: Морион, 2019. - 285 с. 8. Ляпунов Н.А., Багирова В.Л., Береговых В.В. Требования к регистрации препаратов-дженериков в Европейском союзе и странах СНГ. // Фармация. 2016. №5. С. 18-21. 9. Лошаков Л.А. Система международных и национальных непатентованных названий лекарственных средств // Вестник Росздравнадзора. 2018. №6. С. 45-47. 10. Максимкина Е.В. Оригинальный препарат или дженерик: анализ потребительских предпочтений // Ремедиум. 2017. №2. С. 74-75. 11. Мешковский А.П. Дженерики: что мы о них знаем // Фарматека. 2016. №5. С. 41. 12. Мешковский А.П. Место дженериков в лекарственном обеспечении // Фарматека. 2017. №3. С. 3–7. 13. Нифантьев О.Е. Аббревиатуры, термины и определения в сфере обращения лекарственных средств: Словарь-справочник. М.: Медицина, 2017. - 678 с. 14. Панюшин Р. А. Оригинальные и дженериковые препараты: единство или борьба противоположностей? // Фарм. вестник. 2003. №16 С. 23. 15. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: справочник. М.: АстраФармСервис, 2005. - 1536 с. 16. Тенцова А.И. Лекарственная форма и терапевтическая эффективность лекарств. М.: Медицина, 2009. – 336 с. 17. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебная литература для студентов. М.: Гэотар-Мед, 2016. – 736 с. 18. Хрустицкая Л.Б. Оригинальные лекарственные средства и дженерики — реалии современного фармацевтического рынка // Медицинские новости. 2017. №12. С. 34-38. 19. Юдин В.С. Оригиналы и дженерики: вместе, а не вместо // Еженедельник Аптека. 2019. №27. С.21-25. 20. Клинические рекомендации [Электронный ресурс] URL: https://cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii (дата обращения 02.02.2021 г.) 21. Основные понятия фармакологии [Электронный ресурс] URL: http://www.skajite-a.ru/pharmacology (дата обращения 25.12.2020 г.) 22. Федеральный закон РФ № 61 от 12.04.2010 «Об обращении лекарственных средств» [Электронный ресурс] URL: http://paracels55.ru/_ld/0/68_61FZ12042010.pdf (дата обращения 16.12.2020 г.) 23. Энциклопедия лекарственных препаратов РЛС [Электронный ресурс] URL: http://www.rlsnet.ru/atc_index_id_1.htm (дата обращения 18.01.2021 г.) Список сокращений | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||