неврология 17-21. Билет 17 Хантингтон хореясы. Клиника. Емдеу. Хантингтон синдромы
 Скачать 98.38 Kb.
|
|
Билет 17 1. Хантингтон хореясы. Клиника. Емдеу. Хантингтон синдромы — жеке тұлғаның генетикасы және кейбір сыртқы факторлардың әсерінен, өзгерістерге әкеліп соғатын, тұқым қуалайтын психикалық ауру. Хантингтон ауруы - бұл ең ауыр аурулардың бірі. Бұл аурудың негізгі синдромы-гиперкинез, яғни бұлшықеттің еріксіз бұралуы. Мұндай науқас өзінің бет-әлпетін басқара алмайды және ол үнемі тур жасап тұргандай көрінеді Клиника бастың бұралмалы қозғалысы хорея бет,ерін және тілдің гримасничающие қозғалыстары жоғарғы қолдармен қимылдау төменгі аяқтардың серпімді қозғалысы Емі Патология өзінде анықталса, емдеу шаралары ,медициналық және (сақтық) профилактикалық ем болып бөлінеді. Хантингтон синдромы белгілерін симптоматикалық жеңілдету, арнайы «Тетрабеназин» дәрі-дәрмегі әзірленген. 3 реттік дозаға бөлінген 25 мг дозада барынша медициналық дәрігердің бақылауымен қолдану. Сонымен қатар, науқастарға: седативті есірткі - «резерпин»; Бензодиазепины - «Диазепам», «клоназепама»; антипсихотики - «Галоперидол» «Хлорпромазин»; антипсихотики - «Рисперидон»; антидепрессанты - «Paroxetine»; құрамы есірткі вальпрой қышқылы және литий - «Депакин», «Конвулекс» тағайындалады. Алдын алу, немесе белсенді емдеу аурудың ерте сатысында психотерапиялық емді пайдалану болып табылады. Сонымен қатар, пациент аурудың дамуын бәсеңдету үшін , ақыл дамыту жөнiнде шаралар, жұмыспен қамту терапиясы тағайындалады. 2. 25 жастағы әйел шаршаудың жоғарылауына, мерзімді жүрек соғуына және ентігу сезіміне байланысты дәрігерге қаралды. Қайта қаралуының себебі - алдыңғы түндегі ұстама. Ұстаманың алдында үрей мен бас ауруы пайда болды, содан кейін суыққа ұқсас діріл, жүректің соғуы (пульсі-1 минутта 110), аяқтарының суық болуы, қан қысымының 150/90 мм с.б.б дейін жоғарылауы, өлім қорқынышы пайда болды. Ұстама шамамен бір сағатқа созылды. Тексеру кезінде қан қысымының шамалы асимметриясы, акрогипергидроз және акрогипотермия анықталды. ЭКГ қалыпты шектерде. Неврологиялық статус қалыпты болды. Тапсырмалар: 1) Болжамды клиникалық диагноз қойыңыз. 2) Госпитализация қажет пе? 1) вегетативті дисфункция синдромы. Дүрбелең шабуылы.паника 2) ауруханаға жатқызу қажет емес. 3) шабуылды транквилизаторлар (бензодиазепиндер), бета-блокаторлар (анаприлин) тоқтатады. Еңбек және демалыс режимін қалыпқа келтіру, ЕДШ, ФТЛ, қажет болған жағдайда куровой қабылдауға антидерессанттар. 3. Иіс сезу нервінің зерттеу әдістері? Иіс сезу қабілетін тексеру үшін хош иісті заттар (камфора, ванилин, әтір) пайдаланылады. Тексеру реттілігі: Науқас екі көзін жұмады; Саусағымен мұрнының бір тесігін жауып тұрады; Дәрігер ұсынған хош иісті затты иіскейді. Қандай иісті сезгенін немесе сезбегенін дәрігерге айтады. Гиперосмия – иісті шамадан тыс қатты сезіну; Гипосмия – иісті нашар сезу; Аносмия – иісті мүлде сезінбеу; Дизосмия – иістің бұрмаланып сезілуі; Иіс галлюцинациялары – жоқ иістерді сезіп тұрғандай болу. . Билет 18 1. Ми ісіктері. Классификациясы. Диагностика. Ми ісігі - бұл мидың немесе жұлынның анормальды жасушаларының массасы немесе өсуі. Мидың көптеген ісіктері мидың жұмысын бұзуға қабілетті. Ал басқаларының зияндылығы аз. Ми ісіктері қатерлі (зиянды) немесе қатерсіз (зиянсыз) болып табылады. Анықтама бойынша қатерлі ісіктер қатерсіз ісіктерге қарағанда агрессивті. Қатерсіз ісіктерде қалыптан тыс жасушалардың массасында рак клеткалары болмайды. Мидың қатерсіз ісіктері баяу өседі және бастапқы өсу орнынан таралмайды. Олар қатерлі ісіктерге қарағанда жиі кездеседі. Дәрігерлер сонымен қатар жасушалар шыққан жерге негізделген ісік туралы айтуы мүмкін. Классификациясы Егер ісік мида басталған болса, мысалы, бұл алғашқы ми ісігі. Егер ол дененің басқа бөлігінен басталып, миға таралса, бұл екінші реттік (немесе метастатикалық) ми ісігі. Ми ісігін диагностикалау үшін дәрігер неврологиялық тексеру жүргізе алады. Бұл жүйке жүйесінің сынағы. Бұл сынақ кезінде олар мидың ісіктеріне байланысты болуы мүмкін түрлі проблемаларды тексереді. Бұл функцияларға мыналар кіреді: аяқтың күші қол күші рефлекстер есту көру терінің сезімталдығы тепе-теңдік үйлестіру жады ой ұшқырлығы Осы тексерулерден кейін дәрігер қосымша емтихандарды тағайындай алады, оның ішінде: КТ: Бұл мидың егжей-тегжейлі рентгендік бейнесін шығарады. МРТ сканерлеу: Бұл мидың егжей-тегжейлі бейнесін қамтамасыз ету үшін күшті магнит өрісі мен радио толқындарын қолданады. ЭЭГ: Осы сынақ кезінде денсаулық сақтау маманы адамның басына электродтарды бекітіп, мидың кез-келген қалыптан тыс жұмысын тексереді. Егер дәрігер ми ісігінен күдіктенсе, олар әдетте биопсияға жүгінеді. Биопсия кезінде медицина қызметкері ісіктің бір бөлігін алып тастайды. Содан кейін олар оны зертханаға тексеруге жібереді. Тесттер ісіктің қатерлі ісік екенін анықтауға бағытталған. Осы топқа қатысты барлық іс-шаралар аурудың себебіне әсер етпейді, тек науқастың өмірін сақтауға немесе оның өмір сапасын жақсартуға мүмкіндік беретін оның ағымын жұмсартады. Глюкокортикостероидтар (преднизолон) — ми тінінің ісінуін жеңілдетеді және мидың жалпы белгілерін азайтады. Құсуға қарсы препараттар (метоклопрамид) — жалпы ми симптоматикасының артуы нәтижесінде немесе аралас химиялық-сәулелік терапиядан кейін пайда болатын құсуды басады. Седативтер-психомоторлық қозу деңгейіне және психикалық бұзылулардың ауырлығына байланысты тағайындалады. Стероид емес қабынуға қарсы препараттар (NSAID — мысалы, кетонал) — ауырсынуды басады. Есірткі анальгетиктері (морфин, омнопон) — ауырсыну синдромын, психомоторлы қозуды, орталық генездің құсуын тоқтатады. химиотерапия 2. 54 жастағы әйел дүкенге барар жолда мұз үстінде тайып кетті, арқасымен құлады, басын асфальтқа тигізді. Ол бірнеше секундқа есінен танып қалды, есіктен қалай шыққанын есінде жоқ. Бір рет құсу болды. Жедел жәрдеммен жақын маңдағы ауруханаға жеткізілді. Бас ауруына, бас айналуға шағымданады. Қарап тексергенде: есі анық, артқы париетальды аймақта тері асты гематомасы. Фокальды және менингиальды симптомдар анықталмаған. Краниограммада сүйек патологиясы анықталмаған. Тапсырмалар: 1. Болжамды клиникалық диагноз қойыңыз. 2. Бұл жағдайда қандай мамандар қажет екенін тексеру? 3. Қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу қажет? 4. Емдеу тактикасын ұсыныңыз. 1.Жабық мидың жарақаты. 2. Невропатолог, хирург, терапевт, офтальмолог. 3. Мидың КТ немесе МРТ. Біріктірілген жарақаттануды болдырмау үшін қажетті тексерулер. 4. Төсек демалысы 7-14 күнге дейін. Емдеу симптоматикалық: анальгетиктер, курс қабылдауындағы транквилизаторлар. 3. Көру нервінің зерттеу әдістері? науқасты шарлы қаламның ұшына бағыттау процесінде жүреді. Офтальмолог аспапты жоғары, төмен, оңға және солға жүргізеді. Каф.меңгерушісі, м.ғ.к., профессор Жаркинбекова Н.А.
Билет 19 1. Миастения. Бульбарлы синдром. Клиника. Емдеу. Миастения – жүйке-бұлшықет өткізкіштігінің бұзылысымен сипатталатын, әлсіздікпен және тірек –қимыл жүйесінің патологиялық қажуымен көрінетін ауру. Жүре пайда болған миастения жүйке –бұлшықет синапсының постсинаптикалық мембранасының ацетилхолинді рецепторларына антиденелердің түзілуімен байланысты . Туа пайда болған миастения – жүйке-бұлшықет синапсының генетикалық-детерминацияланған ақауымен байланысты. Неонаталды миастения – анасынан плацента арқылы ацетилхолинді рецепторларға антиденелердің тасымалдануымен байланысты миастениямен науқастанатын әйелдерден туатын нәрестелерде байқалатын жағдай. Этиологиясы. Мутация (б/ет нервтік синапстардың жұмысына жауапты ген); Жедел инфекциялық аурулар ;Стресс ;Эндокриндік өзгерістер (жүктілік кезінде, климакс, менструация); ГКС немесе антихолинэстераза рационалды емес терапия); Патогенезі: Аутоантиденелер ;Ацетилхолин рецепторымен байланысуы ;Мембрананың бұзылуы + деградация; Синаптикалық саңылаудың кеңеюі ;Өткізгіштік бұзылады. Миастенияның клиникалық көрінісі Локализациясына байланысты: Көздік форма: птоз, Симтпомдар динамикалығы, Мимикалық және шайнау бұлшықет әлсіздігі; Бульбарлы форма: Жұмсақ таңдай және жұтқыншақ функция бұзылысы, «Мұрынмен» сөйлеу, Сөйлеу көзінде шаршау; Генерализденген форма: Процесстің жайылуы, Тыныс бұлшықеттерінің әлсіздігі, Аяқ қол және дене бұлшықеттерінің шаршауы; Патологиялық бұлщықет әлсіздігінің феномені: птоз ;Офтальмо-парез; Шайнаудың қиындауы, қақалу; Сөйлеу кезінде«дауыстың өшуі». Физ. Жүктеме кезінде дамитын прогрессирлеуші әлсіздік; Көз және ауыз дөңгелек бұлшықеттер әлсіздігі. Миастенияның диагностикасы: Клиникалық қарап тексеру және ауру тарихын зерттеу. Патологиялық бұлшық еттік қажу синдромын анықтау үшін функционалды сынама.Электромиографиялық зерттеу декремент-тест ;Прозеринді сынама; Прозеринге роеакцияны анықтау үшін қайталамалы декремент-тест, Прозерин фонында миастениялық өзгерістердің қайтымдылығын анықтау үшін клиникалық қарап тексеру ;Ацетилхолинді рецепторларға антиденелерге қан анализі ;Алдыңғы көкірекаралық ағзаларының компьютерлі томографиясы (айырша без, синоним: тимус). Миастенияны емдеу тактикасы келесі бағыттармен анықталады: * жүйке-бұлшықет берілісінің орнын толтыру (калий препараттары, антихолинэстеразды препараттарды жүйелі қабылдау); * аутоиммундық бұзылуларды түзету (глюкокортикоидты препараттар, цитостатиктер және плазмаферез); тимус безіне әсерін тузету Дәрілік емес емдеу: Режим устау * шамадан тыс дене белсенділігінен бас тарту және инсоляция қарсы корсеткіш. Диета: * калийге бай диета (пісірілген картоп, кептірілген өрік, банан және т.б.). Булбар синдромы-ядролардың, түбіршектердің екі жақты зақымдануы немесе бульбар тобының нервтері (IX, X, XII жұп). Сондықтан булбарлы паралич перифериялық болып табылады. Клиникасы: 1. Дисфагия (жұтылудың бұзылуы, тұншығу, соққы сұйық тамақ мұрынға) 2. Анартрия немесе дизартрия (сөйлеудің бұзылуы қиын артикулируемых сөз) 3. Афония (ессіздік, дауыс дыбысының бұзылуы) 4. Назолалия (дауыстың мұрын реңі, "Француз прононы") 5. Тіл бұлшықеттерінің атрофиясы және олардағы фассикулярлық тербелістер 6. Фарингальды және палатиндік рефлекстердің жоғалуы (төмендеуі) 7. Тілдің қозғалғыштығын шектеу, жұмсақ таңдайдың ілулі болуы Емдеу негізгі ауруды жоюға және бұзылған өмірлік функцияларды өтеуге бағытталған. Жұтылуды жақсарту үшін прозерин, глутамин қышқылы, дәрумендер, АТФ, ноотропты препараттар тағайындалады, сілекейдің жоғарылауымен – атропин; тыныс алу бұзылған жағдайда – жасанды тыныс алу. Көрсеткіштер бойынша дегидратациялық терапия жүргізіледі, вазодилаторлар, қанның коагуляциясын қалыпқа келтіретін препараттар тағайындалады. Болжам ауруды тудырған патологиялық процестің сипатымен, клиникалық белгілердің ауырлығымен анықталады. Көбінесе қолайсыз. 2. Ер адам, 32 жаста. Жұмыста ол баспалдақтан құлап, басымен соқты. Үйге келгенде ол әйеліне болған жағдайды айтты. Алдағы күндер демалыс күндеріне сәйкес келгендіктен, ол үйде «жатып», медициналық көмекке жүгінген жоқ. Ол бас ауруына шағымданып, ол туралы «ауырсынуды басатын дәрілерді» қабылдап ұйықтап алды. Әйелі көрші үйден кеш қайтып, үйіне қайтып келгенде күйеуінің еденде ес -түссіз жатқанын көрді. Жедел жәрдеммен 2 сағат 15 минут көлемінде ауруханаға жеткізілді. Қабылдау кезінде - кома I, оң жақты гемипарез, анизокория S> D. Эхо -энцефалоскопия - Мэхты солдан оңға қарай 10 мм ығысу. Краниограммада оң жақ шүйде сүйегінің сынуы анықталды. Тапсырмалар: 1. Болжамды клиникалық диагноз қойыңыз. 2. Қандай қосымша әдістер Жауап 1. жабық бас миының жарақаты. Бас миының ауыр дәрежедегі соғылуы. Жедел субдуральды гематома. Оң жақта оксипитальды сүйектің сынуы. 2. ЛП. 3. Хирургиялық емдеу. 3. Бет нервінің зерттеу әдістері? Науқасты тексеруден бастап, ең алдымен, бет әлпеті мен бет бұлшықеттерінің қозғалысының бұзылуын немесе болмауын атап өту керек. Бет нервінің зақымдануымен маңдайдағы табиғи қатпарлар, назолабиальды қатпарлар тегістеледі. Көз ұясының еніне, қастардың орналасуына және т. б. назар аударыңыз. Науқасқа бірқатар сынақтар жүргізу ұсынылады: көзді жабыңыз кезекпен алдымен біреуін, содан кейін екінші көзді жабыңыз көзді жұму қасты көтеру оскалить зубы бет урлеу ысқырық жасау Бет нервісінің сыртқы невроны зақымданса,беттің зақымданған жағындағы бұлшық еттері сал болып қалады. Осыған байланысты беттің әжімдері тұтасып,көз аясы кеңіп,қабағы қозғалмай,көзі жұмылмай қалады (“қоянның көзі” тәрізді белгі),көзін жұмғанда көз алмасы жоғары қарай ауытқып,үстіңгі және төменгі кірпіктерінің арасынан көздің ағы көрініп тұрады (Белл симптомы). -Тістерін ақситқанда ауыз зақымданған жаққа қисайып леп белгісіне ұқсайды- “шарко леп белгісі”. Екі ұртын томпайтқанда зақымдалған жақтағы ұрт томпаймайды. ЗАҚЫМДАНУ СИМПТОМДАРЫ. 1. Мийяр –Гублер айқасушы синдромы. Ми бағанында бет нервінің ядросымен қоса пирамида жолы зақымданғандықтан зақымданған жақта бет бұлшық еттері сал болып қалады да,қарама-қарсы жағында сіреспелі гемиплегия немесе гемипарез болады. 2. Көпір-мишық бұрышының зақымдануы. Үшкіл нерв,бет немесе есту нервтері қосарлана зақымдануына байланысты зақымданған жақта беттің сезімділігі жойылады және оның бұлшық еттері сал болып қалады,есту қабілеті төмендейді (гипакузия),естімей қалады (анакузия),дененің тепе-теңдігі жойылады (атаксия). 3. Егер көпір-мишық бұрышын зақымдандыратын ошақ ми бағанын жаныша әсер ететін болса,онда зақымданған жақта мишық атахсиясы,ал қарама-қарсы жағында сіреспелі гемиплегия немесе гемипарез болады. Каф.меңгерушісі, м.ғ.к., профессор Жаркинбекова Н.А.
Билет 20 1. Альцгеймер ауруы. Клиника. Емдеу. Альцгеймер ауруы – орталық жүйке жүйесінің күрделі ауруы, ол жады мен логикалық ойлауды жоғалту, сөйлеуді тоқтату сияқты белгілері бар. Әр күн сайын пациенттерге қарапайым заттар жасау қиынға соғады: киінуге, жууға, тамақты сіңіруге Клиникалық сипаттамасы Ауру ретімен төрт кезеңде дамиды. I кезең – деменция алды Симптомдары Қысқа мерзімді есте сақтау қабілетінің бұзылуы. Қысқа уақыт бұрынғы ақпаратты еске түсірудың қиындауы. Жаңа ақпаратты қабылдаудың қиындауы Назар салудың қиындауы Бұрын білетін сөздің немесе сөйлемнің мағынасын түсіндіре алмау, еске түспей қалу Абстрактілі ойлаудың қиындауы Көңіл-күйдің түсуі, апатия II кезең – бастапқы деменция Бұл кезеңде есте сақтау қабілетінің бұзылуы күшейеді. Ұзақ мерзімге есте сақтау қабілеті жайында, ал қысқа мерзімді есте сақтау толықтай бұзылады. Агнозия (көру, сезу, естудің бұзылуы) пайда болады. Сөйлеу қабілеті бұзылады. Сөздік қор азаяды. Жазу қабілеті де төмендейді. Бұл кезеңде науқасты қараусыз қалдыруа болмайды. III кезең – қалыпты деменция Бұл кезеңде парафразия пайда болады (сөздерді шатастырып алу). Оқу және жазу мүмкіндігі жоғалады. Координацияның шұғыл бұзылыуынан, науқас киіну, есікті кілтпен ашу және т.б. сияқты күнделікті істерді атқара алмай қалады. Науқас өз туыстарын танымайды, өйткені ұзақ мерзімге есте сақтау қабілеті бұзылады. Ол бұрын есінде жақсы сақталған жастық шағын ұмытып қалады. Психикалық-эмоциялық өзгерістер анық байқалады. Науқас қаңғыбастылыққа салынады, эмоциялық тұрақсыздық пайда болады. Ашушаң, ренжігіш, жылауық келеді, себепсіз агрессивті күй кешеді. Науқаста сандырақтау байқалады. Кейбір науқастарда несеп ұстай алмаушылық болады, алайда бұл оларды мазаламайды. Өйткені оларда гигиена сақтау қабілеті толықтай жоғалады. IV кезең – ауыр деменция Альцгеймер ауруының бұл кезеңінде науқастар толықтай көмекке зәру, оларға күтім қажет етіледі. Сөйлеу қабілеті толықтай жоғалады, кейде қысқа сөйлемдер мен сөздер сақталады. Эмоциялық өзгерістерден агрессиялық күй кейде қайталанып тұрады, бірақ әдетте апатия мен эмоциялық әлсіреу басыңқы келеді. Науқастың қимыл-қозғалысы азаяды, салдарынан бұлшықеттер атрофияға ұшырайды. Науқастар тіпті төсектен тұра алмайды. Мұның салдары басқа өмірге қауіпті аурулардың асқынуына әкеледі Емдеу Аурудан толық сауығу мүмкін емес. Алайда аурудың асқынуын баяулатып, науқастың өмір сапасын жақсартуға болады. Ол үшін келесі емдеу тәсілдерін қолданады: Дәрі-дәрмектер Мидағы қан айналымды жақсартатын дәрі-дәрмектер Ноотропты дәрі-дәрмектер Нейромедиаторлар Дофамин рецептрінің стимуляторлары Апетилхолинэстераз ингибиторлары аминоқышқылдар Науқас күтімі Дұрыс тамақтану. Науқасқа мына тағамдар пайдалы: балық бауыр әртүрлі жармалар жеміс-жидектер мен көкөністер сапалы өсімдік майы аскөктер жаңғақтар 2. 25 жастағы әйел 6 жылдан бері мазалайтын бастың оң жақ жартысында, оң көз алмасында қайталанатын қатты бас ауруының ұстамаларына шағымданады. Шабуыл күні бойы жалғасады, бас ауруы төзімсіз арта түседі, жиі құсумен жүреді. Шабуыл кезінде ол ештеңе істей алмайды, қараңғы бөлмеде болуға мәжбүр, ұйықтауға тырысады. Жағдайды жеңілдету үшін ол кез келген анальгетиктерді немесе вольтаренді қабылдайды, бірақ көбінесе бұл көмектеспейді. Әдетте шабуыл етеккір циклінің басталуымен байланысты. Неврологиялық зерттеуде ошақтық симптомдар анықталмады. Науқас анасының осындай ұстамасы болғанын айтты. Тапсырмалар: 1) Болжамды клиникалық диагноз қойыңыз. 2) Шұғыл госпитализация қажет пе? 3) Консультациялар, қандай мамандарды тағайындау керек? 4) Дифференциалды диагноз, қандай аурулармен жүргізу қажет? 5) Қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу қажет? 6) Емдеуді тағайындаңыз. : 1) аурасыз Мигрень. 2) ауруханаға жатқызу қажет емес. 3) офтальмологтың, неврологтың, гинекологтың консультациясы. 4) кернеудің бас ауруы, мидың көлемді процесі, тамырлы мальформация 5) мидың МРТ, ми тамырларын дуплексті сканерлеу, ЭЭГ. 6) шабуыл триптан (суматриптан, золмитриптан) немесе эрготамин (эрготамин, дигидроэрготаминнің мұрын спрейі) (жеке таңдау) тобынан алынған препараттармен тоқтатылады. 3. Тіласты нервінің зерттеу әдістері? Тексеру реттілігі: Науқасқа тілін көрсетуін өтінеді; Тілінің қалай жатқанына назар аударады; Тілде атрофия, фибрилляциялық жиырылулар, тремор бар-жоқтығын тексереді. Тіласты нервінің ядросында ауыздың дөңгелек бұлшық етін иннервациялайтын талшықтардың жасушалары орналасқан. Сондықтан тіласты нервінің ядросы зақымданған кезде еріндердің құрғауы, қатпарлануы болады, ысқыру мүмкін болмай қалады. Глоссоплегия – тіласты нерві ядроларының екі жақты зақымдануына байланысты тілдің қозғалмай қалуы. Дизартрия – тіл бұлшық еттері талшықтарының жыбырлап дірілдеуі нәтижесінде сөйлеу қабілетінің қиындауы. Анартрия – сөйлеу мүмкіндігінің жойылуы. Каф.меңгерушісі, м.ғ.к., профессор Жаркинбекова Н.А.
Билет 21 1. Паркинсон ауруы. Клиника. Емдеу. Паркионсон ауруы қимыл қозғалыстың баяулауымен, бұлшықет ригидтілігімен және тыныштықтағы тремор (діріл) көрінедін жүйке жүйесінің дегенеративті ауруларының бірі. Паркинсон ауруы – созылмалы ауру, оның нәтижесінде мидың нейрондары бұзылады және өледі. Аурудың негізгі белгілері: қолдың дірілдеуі, қозғалыстың бәсеңдеуі, қозғалыстың бөгеліп қалуы, ауырсыну, қозғалыс динамикасы және психиканың бұзылуы. Ауру ақыл-ес толығымен сақталып қалуымен мүгедектікке әкеледі. Паркинсон ауруының клиникалық көрінісі Олигокинезия Брадикинезия Бұлшықет ригидтілігі Тыныштық жағдайда ретті стереотипті тремор Пропульсия, ретропульсия, латеропульсия Ауалы жастық симптомы Қарсыласу феномені Қуыршақ жүрісі Бір қалыпты баяу сөйлеу Жазудың өзгеруі микрография Гипомимия Паркинсон ауруының емі Дер кезінде басталған ем, аурудың ағымын баяулата алады. Дерттің соңғы сатыларында ем нәтижесі азая түспек. Паркинсон ауруының бастапқы кездерінде дофаминдік рецептор агонистері (бромокриптин, пирибедил), амантадин, моноаминоксидаза В селективті ингибиторлары (селегилин), антихолинэстераздық препараттар (циклодол) беріледі. Қазіргі уақытта паркинсонизм айқын клиникалық көрінісі бар кезінде леводопа препаратына мән беріледі. Бұл препарат ОЖЖ түскеннен кейін, базальді ганглийлердің қалыпты функциясы үшін қажетті дофаминге декарбоксилденіп өз әсерін көрсетеді. Көпшілік жағдайда леводопаны декорбаксилаза ингибиторларымен бірге комбенирленген түрде тағайындайды. Мұндай жағдайдың артықшылығы леводопа мөлшерін азайтып, оның жана әсерін алдын алуға мүмкіндік береді. 2. 28 жастағы әйел емханадан дәрігерге жүгінді, себебі соңғы бір жыл ішінде көру аймағының оң жақ жартысын жоғалту түрінде екі рет көру қабілетінің бұзылу ұстамасы болды, шабуыл шамамен жарты сағатқа созылады және басқа ештеңемен бірге жүрмейді. Әйел әжесі мен анасы жас кезінде басының пароксизмалы ауырғанын, олардың көру қабілеті бұзылғанын білмейтінін айтты. Дәрігер науқасты тексеріп, жүйке жүйесінің зақымдану белгілерін байқамады. Тапсырмалар: 1) Болжамды клиникалық диагноз қойыңыз. 2) Сізге шұғыл госпитализация және шұғыл көмек қажет пе? 3) Консультациялар, қандай мамандарды тағайындау керек? 4) Дифференциалды диагноз, қандай аурулармен жүргізу қажет? 5) Қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу қажет? 6) Емдеуді тағайындаңыз. 1) аурасы бар Мигрень. (Мигренозная аура). 2) ауруханаға жатқызу талап етілмейді 3) невропатологтың, офтальмологтың консультациясы 4) ТИАТранзиторная ишемическая атака 5) мидың МРТ, ми тамырларын дуплексті сканерлеу, ЭЭГ. 6) динамикалық бақылау, сирек ұстамалар кезінде емдеу талап етілмейді, аурасы бар типтік мигреньге жиілеген немесе өзгерген жағдайда стандартты емдеу Анальгетиктер (анальгетиктер) – аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, индометацин. Орташа ауырсыну жағдайында кофеин көмектесе алады. Анальгетиктерді тым жиі қабылдауға болмайды, айына 8-10 таблеткадан аспайды, әйтпесе тәуелділік пайда болуы мүмкін, нәтижесінде деп аталатындар дамиды.абузиялық (есірткіге байланысты) бас аурулары. Анальгетиктердің тиімсіздігімен триптандар (суматриптан, элетриптан және т. б.), мигренді емдеуге арналған арнайы препараттар тағайындалады 3. Лючиани триадасын көрсетіңіз? мишықтың әртүрлі зақымдануларындағы симптомдардың триадасы: бұлшықет астениясы немесе гипостения (бұлшықет жұмысының төмендеуі); атония (демалу кезінде бұлшықет кернеуінің төмендеуі); атаксия (ерікті қозғалыстардың үйлестірілуінің бұзылуы). 1907 жылы Итальяндық физиолог Луиджи Лючиани сипаттаған. | |||||||||||||||
