вход 2. Билет 8 Укажите основные требования к качеству рентгенограмм лёгкого при правильной установке больного
 Скачать 21.02 Kb.
|
|
БИЛЕТ №8 Укажите основные требования к качеству рентгенограмм лёгкого при правильной установке больного. Ответ: На качественной рентгенограмме видны по отдельности тела позвонков и межпозвоночные диски над грудиной. За тенью грудины тела позвонков по отдельности не видны. Рентгенограмма считается жесткой если видны по отдельности тела позвонков и межпозвоночные диски не только над, но и за грудинной. Рентгенограмма считается мягкой если тела позвонков и межпозвоночных дисков по отдельности не видны не только за грудиной, но и над ней. И жесткая и мягкая рентгенограммы являются не качественными. Установка больного правильная если примерно равны расстояния по горизонтали от грудинно-ключичных сочленений до срединной линии, по остистым отросткам. Тени лопаток не должны существенно перекрывать легочные поля. В снимок долны входить не только верхушки легких, но и синусы. У больного на рентгенограмме легких справа в корне выявлены кальцинаты, в 3 сегменте того же лёгкого – очаг Гона. О какой форме туберкулёза свидетельствует эти данные? Как Вы расцениваете его активность по данным рентгенологического метода исследования? Ответ: Первичный туберкулезный комплекс, фаза обратного развития. Формирование очага Гона в легочной ткани и кальцинатов в лимфатических узлах является морфологическим подтверждением клинического излечения первичного туберкулезного комплекса, которое наступает в среднем через 3,5—5 лет. Опишите рентгенологический синдром кольцевидной тени. Ответ: О синдроме кольцевидной тени в легочном поле следует думать лишь в том случае, если на снимках в двух проекциях (прямой и боковой) имеется замкнутое кольцо. Анатомической основой данного синдрома являются полости в легочной ткани (абсцесс легких, поликистоз, распавшийся периферический рак легкого). Наиболее частыми причинами появления в легочном поле кольцевидной тени являются: – абсцесс легкого; – туберкулезная каверна; – периферический рак легкого в стадии распада; – одиночные воздушные кисты легкого. Также замкнутое кольцо на рентгенограммах может быть обусловлено дефектами в ребрах, деформацией ребер, ограниченным пневмотораксом, релаксацией диафрагмы Перечислите показания к проведению бронхоскопии? Ответ: Общие- 1) для определения инородного тела в бронхе: 2) при подозрении на рак легкого; 3) при раке легкого для определения границы его распространения по бронху; 4) больным с хроническими нагноениями легких в возрасте свыше 40 лет для исключения рака легкого; 5) при сужениях трахеи и бронхов неизвестной этиологии; 6) при кровохарканье неизвестной этиологии; 7) для выяснения состояния культи бронха при операциях на легком; 8) при подозрении на туберкулез трахеи и бронхов; 9) для выяснения причин бронхиальной астмы. Касательно фтизиатрии- - наличия клинических симптомов поражения трахеи и бронхов (навязчивый сухой кашель, битональный кашель; - наличия рентгенологических признаков поражения бронхов и нарушения бронхиальной проводимости (гиповентиляция или ателектаз легочной ткани, бронхолегочное поражение, очаги бронхогенного происхождения); - неясный источник бактериовыделения; - дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. 5. В каких случаях при лёгочном туберкулёзе показана бронхография Ответ: 1. Подозрение на бронхо-железистый свищ или сдавление бронха при первичном туберкулезе; 2. Определение состояния бронхов на стороне предполагающейся операции при планировании ее объема; 3. Уточнение состояния бронхов на противоположной стороне, если планируется пульмон- или билобэктомия; 4. При наличии полости распада определение дренирующих бронхов; 5. При затруднениях определения топики ограниченного поражения легкого с помощью томографии, особенно перед оперативным вмешательством; Для решения ряда вопросов дифференциальной диагностики (туберкулез и рак или неспецифический воспалительный процесс, внутрилегочный и внелегочный процесс); 7. Определение состояния бронхиального дерева при искусственном пневмотораксе, экстраплевральном пневмотораксе, торакопластике; 8. Для проверки состояния бронхиального дерева после резекции легкого и выявления некоторых осложнений; 9. При подозрении на наличие бронхоэктазов у туберкулезного больного; 10. В случаях повторных кровохарканий и легочных кровотечений неясной этилогии. ( В настоящее время используется редко, т.к. КТ ОГК информативнее) Описать рентгенограмму. Выделить ведущий рентгенологический синдром. Представить дифференциально-диагностический ряд заболеваний (2-3). Сделать заключение. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции рентгенограмма качественная, установка правильная, костная ткань без патологии. Легочное поле справа без патологии. В легочном рисунке слева наблюдается затемнение неоднородной структуры с множественными просветлениями. Корень слева уплотнен, смещен вверх в результате снижения объема верхней доли. Видимая часть диафрагмы расположена на одном уровне. Органы средостения без патологий. Ведущий рентгенологический синдром: синдром ограниченной диссеминации в легочном поле. Дифф. Ряд: Пневмония, пневмокониоз, периферический рак, инфильтративный туберкулез в фазе распада. (ред.) Заключение: рентгенологические данные за инфильтративный туберкулез, фаза распада. Рекомендовано КТ ОГК. Описание рентгенограммы Больная 17 лет. Получала лечение с диагнозом Острая пневмония без эффекта в течение 3 недель. Задание: 1. Дать описание рентгенологической картины. 2. Сделать заключение по возможной этиологии легочного процесса На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции определяется: рентгенограмма качественная, установка не правильная, костная ткань без патологии. Форма легочных полей правильная, левое легочное поле прозрачное, легочной рисунок слева в норме. В правом легочном поле, в верхнем отделе определяется кольцевидная тень с толстой стенкой на уровне I и II ребра с четкими, неровными краями, легочной рисунок усилен, корень уплотнен в проекции тела и хвоста. Видимая часть диафрагмы расположена обычно, форма не изменена. Органы средостения без патологии. Заключение: Рентгенологические данные за кавернозный туберкулез верхнего отдела правого легкого. Рекомендовано: рентгенография ОГК в правой боковой проекции, КТ ОГК. |