биполаи. Биполярное расстройство, известное так же, как маниакальнодепрессивный
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
Биполярное расстройство Биполярное расстройство, известное так же, как маниакально-депрессивный психоз, является психическим заболеванием, которое характеризуется нетипичной сменой настроений, перепадами энергетического уровня и способности функционировать. Биполярное расстройство поддается лечению, и больные, страдающие этим заболеванием, способны жить полноценной и продуктивной жизнью. Штат Нью-Йорк Отдел охраны психического здоровья Биполярное расстройство Отдел охраны психического здоровья штата Нью‐Йорк 1 Биполярное расстройство Биполярное расстройство, известное также как маниакально-депрессивный психоз, представляет собой психическое заболевание, которое характеризуется нетипичной сменой настроений, перепадами энергии и способности функционировать. В отличие от нормальной смены настроений, с их взлетами и падениями, которые присущи всем и каждому, симптомы биполярного расстройства могут привести к весьма серьезным последствиям. Они способны разрушить личные отношения, повлиять на качество работы или успеваемость в школе, и даже привести к самоубийству. К счастью для нас, биполярное расстройство все-таки поддается лечению, и больные этим заболеванием способны вести полноценную и продуктивную жизнь. Каждый год 1 около 5,7 миллионов взрослых американцев, или 2,6 % населения в возрасте от 18 лет и старше, получают диагноз “биполярное расстройство”. Биполярное расстройство обычно проявляется в позднем подростковом или в раннем взрослом возрасте. Однако, в некоторых случаях первые симптомы проявляются уже в детстве, а в других - симптоматика выявляется лишь на поздних этапах жизни. Довольно часто биполярное расстройство не поддается диагностике, и людям приходится страдать годами, прежде чем их правильно диагностируют и начнут необходимый курс лечения. Так же как диабет или сердечно-сосудистые заболевания, биполярное расстройство – хроническое заболевание, которое необходимо тщательно контролировать в течение всей жизни. «Маниакальная депрессия нарушает нормальный ход настроений и мыслей, провоцирует неадекватное поведение, подрывает основы рационального мышления и довольно часто разрушает желание и волю к жизни. Эта болезнь, органическая по своей природе, на практике протекает, как психологическое расстройство; она уникальна своей способностью увлекать и приносить удовольствия, но при этом последствия ее приносят невыносимые страдания и нередко приводят к самоубийству. «Я счастлива, что мне удалось избежать смерти от этой болезни, счастлива, что смогла получить самую лучшую медицинскую помощь, какая только возможна, счастлива, что у меня есть такие друзья, коллеги и, конечно же, моя семья». Кей Редфилд Джемисон, Доктор наук. An Unquiet Mind, 1995, стр. 6. (Публикуется с разрешения издательства «Alfred A. Knopf», филиал «Random House, Inc.»). Биполярное расстройство 2 Отдел охраны психического здоровья штата Нью‐Йорк Симптомы биполярного расстройства Биполярное расстройство является причиной внезапной смены настроений – от чрезвычайно возбужденного или/и раздражительного, до минорного и безнадежно- беспомощного, с последующим возвратом к первоначальному состоянию и зачастую с периодами нормального настроения в промежутках. Такие чередования настроений нередко сопровождаются значительными изменениями в энергетике и поведении. Периоды возбужденного состояния и пассивного называются «эпизоды мании и депрессии». Признаки и симптомы мании (или маниакального эпизода): ▪Повышенная энергия, активность и беспокойство ▪Невероятное возбуждение, чересчур приподнятое, эйфорическое настроение ▪Повышенная раздражительность ▪Беспорядочность мыслей и быстрый темп разговора, перескакивание от одной идеи к другой ▪Отвлекаемость, невозможность сосредоточиться ▪Сниженная потребность во сне ▪Необоснованная уверенность в собственных возможностях и способностях. ▪Неадекватная оценка ситуации ▪Расточительность, мотовство ▪Продолжительный период, когда поведение резко отличается от нормального ▪Повышенная сексуальная активность ▪Потребление наркотиков, особенно кокаина, алкоголя и лекарств от бессонницы ▪Провокационное, назойливое или агрессивное поведение ▪Отрицание факта, что что-то не в порядке Маниакальный эпизод становится диагнозом, если возбужденное состояние, сопровождающееся еще тремя или более симптомами, длится в течение большей части дня, почти каждый день на протяжении недели или дольше. Для постановки окончательного диагноза при состоянии раздражения, необходимо наличие четырех дополнительных симптомов. Признаки и симптомы депрессии (или депрессивного эпизода): ▪Продолжительное состояние печали, тревожности или опустошенности. ▪Ощущение безнадежности или пессимизма. ▪Чувство вины, ощущение никчемности или беспомощности. ▪Потеря интереса или удовольствия от тех занятий, которые раньше доставляли удовольствие, включая секс. ▪Пониженный уровень энергии, ощущение постоянной усталости или «заторможенности». ▪Проблемы с концентрацией, трудности с запоминанием или принятием решений. ▪Беспокойство или раздражительность. ▪Повышенная сонливость или бессонница. ▪Изменения аппетита или/и непреднамеренная потеря или прибавление веса. ▪Хронические боли или другие непрекращающиеся симптомы плохого самочувствия, не являющиеся результатом физического заболевания или травмы. ▪Мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства. Биполярное расстройство Депрессивный эпизод становится диагнозом, если пять или более симптомов проявляются на протяжении большей части дня, почти каждый день в течение двух или более недель. Гипомания – это ослабленная или средне-умеренная форма мании. Больной с признаками гипомании способен хорошо себя чувствовать и даже испытывать удовлетворение от собственной повышенной продуктивности и работоспособности. Поэтому, даже если семья или друзья способны распознать, что за сменой настроения возможно скрывается биполярное расстройство, то сам больной не считает свое состояние абнормальным. Однако, при отсутствии правильного лечения гипомания способна перейти в более тяжелую форму мании, а у отдельных индивидуумов может закончиться депрессией. тяжелая форма мании гипомания (слабая или средне-умеренная форма мании) нормальное/сбалансированное настроение депрессия слабой или средней тяжести тяжелая форма депрессии В отдельных случаях тяжелая форма мании или депрессии сопровождается симптомами психоза (или психотическими симптомами). Распространенными психотическими симптомами являются галлюцинации (звуковые, визуальные или другие ощущения присутствия вещей, которых в данный момент в реальности нет) и бред (искаженные, безоговорочно уверованные представления, не имеющие под собой никаких логических оснований и не опирающиеся на культурный опыт человека). При биполярном расстройстве психотические симптомы имеют тенденцию отражать экстремальное состояние пациента в данное конкретное время. Например, в маниакальной фазе может наблюдаться бред величия, когда человек уверен, что он/она – президент, или лицо, обладающее властью или богатством. В период депрессии может наблюдаться бред вины или никчемности, когда человек убежден в своем экономическом крахе и безденежье, или в совершении тяжкого преступления. При такой симптоматике пациентам, страдающим биполярным расстройством, могут ошибочно диагностировать шизофрению – еще одно тяжелое психическое заболевание. Фазы биполярного расстройства можно представить себе в виде спектра или же непрерывной шкалы. На одном конце этой шкалы – тяжелая форма депрессии, над ней располагается депрессия средней тяжести. Затем следует состояние подавленности, которое, в случае его непродолжительности, многие называют «хандрой», но которое профессионально определяется как «дистимия», если становится хроническим. Далее идет нормальное или сбалансированное настроение, за которым следует гипомания (слабая или средне-умеренная форма мании), и в конце – тяжелая форма мании. Однако, у некоторых пациентов симптомы мании и депрессии могут наблюдаться одновременно. Такое состояние называется смешанным биполярным расстройством. При таком типе биполярного расстройства симптоматика часто включает возбужденность, нарушение сна, значительные изменения аппетита, психозы, суицидальные мысли. Отдел охраны психического здоровья штата Нью‐Йорк 3 Биполярное расстройство 4 Отдел охраны психического здоровья штата Нью‐Йорк Пациент пребывает в состоянии печали и безнадежности, но в то же самое время ощущает необычайный прилив энергии. Биполярное расстройство не всегда связано с психическим заболеванием, его причинами могут послужить злоупотребление алкоголем или наркотиками, плохие успехи в учебе или неудачи на работе, натянутые личные отношения. Все эти проблемы, на самом деле, могут быть признаками скрытой болезни нарушенного настроения. Диагностика биполярного расстройства Как и другие психические заболевания, биполярное расстройство невозможно диагностировать с помощью физиологических методов исследования, таких, например, как анализ крови или сканирование головного мозга. Таким образом, диагностика биполярного расстройства производится на основании симптоматической картины, истории болезни и, по возможности, семейной истории. Критерии диагностирования биполярного расстройства описаны в четвертом издании «Пособия по диагностике и статистике психических заболеваний» (Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, fourth edition, DSM- IV). 2 Свидетельства больных биполярным расстройством представляют собой ценный источник для понимания различных фаз перепадов настроения, связанных с заболеванием: Депрессия: «Я абсолютно не верю в свое умение сделать что-нибудь правильно. Такое ощущение, что ход моих мыслей все замедляется и замедляется, пока в конце концов не доходит до состояния полного ступора... [Меня] преследует... ощущение полной, отчаянной беспомощности от всего этого... Кто-то говорит, что это, мол, временное явление, оно пройдет и тебе станет лучше, но они, конечно, не имеют ни малейшего представления о том, что я чувствую, хотя и льстят себя надеждой. Если я не могу чувствовать, двигаться, думать или хотеть, зачем же тогда все это нужно?» Гипомания: «Поначалу, когда я возбужден, это потрясающе ... идеи мелькают одна за другой... как-будто наблюдаешь за падающими звездами в ожидании увидеть самую яркую... Застенчивость как рукой снимает, правильные слова и нужные жесты тут как тут... малоинтересные люди и события вдруг приобретают невероятный интерес. Тебя одолевают непреодолимые желания, хочется соблазнять и быть соблазненным... Ты до мозга костей переполнен ощущением легкости, силы, всемогущества, эйфории... ты способен совершить все, что угодно... но в один момент все это заканчивается...» Мания: «Мысли мелькают как-то уж чересчур быстро и их становится слишком много... ясность мыслей сменяется состоянием полной потерянности... ты неспособен уследить за всем этим, начинает изменять память... Твой ядовитый юмор перестает веселить. Друзьям становится страшновато...а тебе самому все не по нутру... буквально все раздражает, злит, пугает, ты становишься неконтролируемым и чувствуешь себя в ловушке». Суицид Некоторые больные, страдающие биполярным расстройством, подвержены суициду. Любой человек, который думает о самоубийстве, нуждается в немедленной помощи, желательно помощи психиатра или терапевта. Необходимо серьезно отнестись к любому человеку, говорящему о самоубийстве. Риск покончить жизнь самоубийством гораздо выше в начальной стадии заболевания. Таким образом, ранняя диагностика биполярного расстройства и определение эффективных способов его лечения могут уменьшить риск смерти от суицида. Признаки и симптомы, присущие суицидальным намерениям: ▪разговоры о суицидальных намерениях или желание смерти Биполярное расстройство Отдел охраны психического здоровья штата Нью‐Йорк 5 ▪ощущение безнадежности; чувство, что ничего и никогда не изменится и не станет лучше ▪ощущение беспомощности: что бы человек ни делал - ничего не может помочь ▪ощущение себя обузой для семьи и друзей ▪злоупотребление алкоголем или наркотиками ▪приведение дел в порядок (приведение в порядок финансов, раздача личного имущества, т.е. подготовка к смерти) ▪сочинение посмертной записки ▪стремление подвергаться опасности, попадать в ситуации, при которых есть вероятность погибнуть Если у Вас суицидальные намерения или вы знаете кого-то, кто находится в таком состоянии: ▪немедленно позвоните врачу, в скорую помощь, или «911» для получения неотложной помощи ▪не оставайтесь в одиночестве или не оставляйте человека с суицидальными намерениями одного ▪убедитесь в том, что нет доступа к медикаментам, оружию или другим вещам, которые могут быть использованы для членовредительства В отдельных случаях самоубийство тщательно и заранее планируется, в других же – это импульсивный и непродуманный акт. В любом случае, предложенные в предыдущем абзаце меры могут стать долговременной стратегией для пациентов, страдающих биполярным расстройством. При этом необходимо помнить, что суицидальные намерения и попытки самоубийства являются симптомами заболевания, которое поддается лечению. При правильном лечении от суицидальных намерений можно избавиться. Как протекает биполярное расстройство? Эпизоды мании и депрессии обычно повторяются на протяжении всей жизни. В промежутках между эпизодами у большинства пациентов, страдающих биполярным расстройством, симптоматика отсутствует, однако, приблизительно у трети пациентов присутствуют остаточные симптомы. Небольшая часть пациентов испытывает хронические непрерывные симптомы биполярного расстройства, несмотря на лечение. 3 Классическая форма этого заболевания, при которой эпизоды мании и депрессии регулярно повторяются, получила название биполярное расстройство I типа. У некоторых пациентов не бывает тяжелой формы мании, а присутствуют легкие эпизоды гипомании, чередующиеся с депрессией. Этот тип биполярного расстройства называется биполярное расстройство II типа. Если в течение двенадцати месяцев у пациента случается четыре или более эпизода, то говорят о быстро циркулирующем биполярном расстройстве. У некоторых пациентов эпизоды неоднократно повторяются в течение одной недели или даже одного дня. Быстро циркулирующее биполярное расстройство обычно развивается на поздней стадии заболевания и гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В случае эффективного лечения пациенты с биполярным расстройством способны жить здоровой и продуктивной жизнью. Однако, без лечения, естественное течение болезни имеет тенденцию к ухудшению. С течением времени эпизоды мании и депрессии у пациента учащаются (ускоряется циркуляция) и становятся тяжелее, чем на ранней стадии заболевания. 4 Но в большинстве случаев, правильное лечение способно снизить частоту и тяжесть эпизодов и помочь пациентам с биполярным расстройством жить полноценной и счастливой жизнью. Биполярное расстройство 6 Отдел охраны психического здоровья штата Нью‐Йорк Бывает ли биполярное расстройство у детей и подростков? Биполярное расстройство может быть и у детей, и у подростков. Большему риску подвержены дети, чьи родители страдают от этого заболевания. В отличие от взрослых пациентов с биполярным расстройством, у которых эпизоды довольно четко разграничены, у детей и подростков с этим заболеванием наблюдается невероятно быстрая смена настроений от депрессии к мании, причем по нескольку раз в день. 5 У детей мания чаще проявляется в раздражительности и вспышках гнева, а не в эйфории и возбужденности, как у взрослых. Смешанные симптомы также достаточно распространены у молодых людей с биполярным расстройством. У тех, кто заболел в позднем подростковом возрасте, эпизоды и симптомы носят более классический, присущий взрослым, характер. У детей и подростков довольно трудно отличить биполярное расстройство от других проблем, которые могут возникнуть в этой возрастной группе. Например, раздражительность и агрессивность характерны при биполярном расстройстве, но в то же самое время они могут являться симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности, расстройства поведения, оппозиционно-вызывающего расстройства или других типов серьезных психических заболеваний, более характерных для взрослых, как, например, депрессия или шизофрения. Злоупотребление наркотиками тоже провоцирует подобные симптомы. Впрочем, при любом заболевании залог успеха зависит от правильного диагноза. Дети и подростки с эмоциональными или поведенческими проблемами должны провериться у психиатра. К каждому ребенку или подростку с суицидальными наклонностями, который говорит о самоубийстве или пытается покончить с собой, необходимо относиться крайне серьезно и немедленно обеспечить ему/ей профессиональную помощь психиатра или психолога . Причины биполярного расстройства На примере многочисленных исследований ученые стремятся понять причины возникновения биполярного расстройства. В настоящее время большинство из них пришло к убеждению, что у биполярного расстройства нет какой-то одной-единственной причины. Скорее всего, здесь играют роль многочисленные факторы. Поскольку биполярное расстройство имеет тенденцию повторяться в семье, ученые пытаются обнаружить специфические гены (микроскопические «строительные блоки» ДНК внутри каждой клетки, ответственные за развитие и рост организма и психики), передающиеся из поколения в поколение, которые могут повысить шанс заболевания. Впрочем, дело не только в генах. Изучение однояйцовых близнецов, имеющих идентичную генетическую структуру, показывает, что в возникновении биполярного расстройства важную роль играют как гены, так и другие факторы. Если бы причина биполярного расстройства заключалась только в генетическом коде, тогда в случае болезни одного близнеца, второй близнец тоже всегда будет болен. Однако, результаты исследований свидетельствуют о противном. Хотя, если один из близнецов заболевает биполярным расстройством, шансы на болезнь у другого близнеца гораздо выше, чем у других братьев и сестер. В дополнение надо заметить, что результаты генетических исследований показывают, что причина биполярного расстройства, как и любого другого психического заболевания, кроется не в одном отдельно взятом гене. 7 Судя по всему, биполярное расстройство – результат совместных действий многочисленных генов в комбинации с другими индивидуальными факторами человека и факторами окружающей среды. Обнаружить эти гены, каждый из которых вносит свой маленький вклад в развитие предрасположенности к биполярному расстройству, крайне трудно. |